targeted therapy in hematologic diseases€¦ · โรงพยาบาลต ......

LOGO

LOGO

พ.ต.ต.กฤตชาต ก าจรปรชา กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลต ารวจ

เตรยมความพรอม Re-accreditation

Style RM

LOGO

Malcolm Baldrige National Quality Award

รางวลคณภาพแหงชาตมลคอลมบอลครจ

(Malcolm Baldrige National Quality Award : MBNQA)

Baldrige Criteria to Achieve Performance Excellence

LOGO


บทบาททส าคญของ MBNQA มอย 3 ประการคอ

1. ชวยปรบปรงวธการด าเนนการ ความสามารถและผลการด าเนนการใหเปนท

ยอมรบ โดยเฉพาะอยางยงจะท าใหเกดการพฒนาอยางเปนรปธรรมทแทจรง

2. กระตนใหมการสอสารและแลกเปลยนขอมลเกยวกบวธการปฏบตสความเปน

เลศระหวางองคการตาง ๆ

3. เปนเครองมอทสามารถน ามาใชในการจดการผลการด าเนนการขององคการ

รวมทงใชเปนแนวทางในการวางแผนและเพมโอกาสในการเรยนร

Baldrige Criteria to Achieve Performance Excellence

LOGO Baldrige Criteria to Achieve Performance Excellence


LOGO

การพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ

ตามพระราชกฤษฎกาวาดวยหลกเกณฑและวธการบรหารกจการบานเมองทด พ.ศ. 2546

ส านกงานคณะกรรมการพฒนาระบบราชการ (กพร.) น าแนวคดและหลกการบรหารงานภาครฐแนวใหม (New Public Management, NPM) เขามาประยกตใชกบระบบราชการ

ก าหนดเกณฑรางวลการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ(Public Management Quality Award, PMQA) ซงมเจดหมวด และในหมวดท 5 คอ การมงเนนทรพยากรบคคล เรอง ความผาสกในการท างาน

LOGO

เกณฑการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ

LOGO

Business excellence framework

TQA (Thailand Quality Award)

PMQA (Public Sector Management Quality Award)

SEPA (State Enterprise Performance Appraisal)

HA (Hospital Accreditation)

HPH (Health Promotion Hospital)

PCA (Primary Care Award)

EdPEx (Education Performance Excellence)

LOGO

ปรชญาแนวความคดการพฒนาคณภาพของสถานพยาบาล

LOGO

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)


LOGO



LOGO สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)


LOGO

มมมองเชงระบบ พชตโจทย HA

LOGO

4 Domains 6 Tracks 8 Tracings

หนวยงาน กลมผปวย

ระบบงาน

องคกร


1. Unit Optimization ตามรอยคณภาพของแตหนวยงาน

2. Patient Safety ตามรอย AE, ตามรอย SIMPLE

3. Clinical Population ตามรอย Clinical tracer ตามรอยผปวยแตละราย

4. Standard Implementation ตามรอยมาตรฐานและSPA

5. Strategic Management ตามรอยแผนกลยทธ

6. Self Assessment ตามรอยการประเมนตนเอง

LOGO

6 Quality Improvement tracks and 8 Tracings

1. Unit Optimization

- ตามรอยคณภาพของแตหนวยงาน

2. Patient Safety

- ตามรอย AE, ตามรอย SIMPLE

3. Clinical Population

- ตามรอย Clinical tracer,

ตามรอยผปวยแตละราย


4. Standard Implementation

- ตามรอยมาตรฐานและSPA

5. Strategic Management

- ตามรอยแผนกลยทธ

6. Self Assessment

- ตามรอยการประเมนตนเอง

LOGO

มตคณภาพ (Quality Dimension)

LOGO

Effectiveness VS Efficiency

ประสทธผล (Effectiveness) หมายถง การบรรลตามวตถประสงคหรอเปาหมายทพงปรารถนาหรอเปนไปตามทคาดหวง ประสทธผล พจารณาจากการน าผลของงาน โครงการ หรอกจกรรม ทไดรบเปรยบเทยบกบวตถประสงค หรอเปาหมาย

ประสทธภาพ (Efficiency) หมายถง ผลส าเรจทพจารณาในแงของเศรษฐศาสตร ทมตวบงช ไดแก ความประหยด หรอคมคา (ประหยดตนทน ประหยดทรพยากร ประหยดเวลา) ความทนเวลา และ มคณภาพ (ทงกระบวนการ ไดแก Input Process และ Output)

LOGO

Equality VS Equity

http://www.engtwt.info/2015/09/14/equality-vs-equity/

LOGO

ส ารวจความตองการคณภาพในทกมต

LOGO

การบรหารองคกรทมประสทธภาพสงภายใตการบรหารความเสยง

LOGO

ปญหาของระบบงานดานความเสยงและความปลอดภย

1. ขาดผน าในการด าเนนกจกรรมในแตละหนวยงาน/หอผปวย

หวหนาแผนก/หวหนาหอผปวย ใหความส าคญ ตระหนกและเปนผน า/ผเปลยนแปลงในการด าเนนกจกรรมระบบงานดานความเสยงและความปลอดภย

2. ยงไมเขาใจหลกการและความส าคญของระบบความเสยงและความปลอดภย

- ศกษาและท าความเขาใจหลกการของระบบความเสยงและความปลอดภยโดยไมใชประสบการณเดมๆหรอแนวทางปฏบตเดมๆทใชอย แตมงเนนใหน าหลกการและหลกฐานเชงประจกษในการด าเนนกจกรรม (อยาใชความรสกของตนเองตดสน) และส ารวจตนเองใหเขาใจบทบาท หนาทและสถานะปจจบนอยางถองแท

3. ไมเขาใจปฏสมพนธและผลกระทบระหวางระบบงานแตละระบบทสงผลตอกน

- น าเรองทเปนปญหามาพดคยใน PCT/Lead team เพอใหทกหนวยงานทเกยวของไดรบทราบปญหาและสามารถแกไขเชงระบบได

LOGO

4. ไมสามารถจดการกระบวนการการท างานไดอยางเหมาะสม เชน ยกใหกลมใดกลมหนงในหนวยงานเปนผรบผดชอบ

- วางแผนการด าเนนกจกรรมแบบสรางสรรค (Strategic Initiative) และสามารถปฏบตใหเหนผลไดจรง (ไมใชมแผนการแตไมสามารถน าไปปฏบตได)

5. ไมมการรายงานขอมลความเสยง

- ผน าเปนสวนส าคญทสด

6. ไมมการทบทวนบทเรยนจากเหตการณทเกดขน

- สงเสรมใหมกจกรรมทบทวนบทเรยน/เหตการณไมพงประสงคและกจกรรมงานคณภาพโดยรวมอยางสม าเสมอ (ก าหนดใหเปน Activity ตายตวในแตละสปดาหไปเลย)


LOGO

7. ไมสามารถน าขอมลจากรายงานมาวเคราะหเพอการปองกนและพฒนา

- มการน าขอมลในแตละเดอนมาประชมเพอวเคราะหและสรปเพอสงตอใหผทเชยวชาญ/เกยวของในเรองนนๆหามาตรการ/เครองมอในการปองกนและพฒนา ผน ามสวนส าคญในการใหการสนบสนนและตดตาม

8. ไมสามารถจดการระบบใหเกดความยงยน

- ปรบปรงและวเคราะหระบบทวางอยางสม าเสมอ (RCA ระบบ) หาสาเหตเพอน าไปพฒนาใหเกดความยงยน (เวลาและบรบทเปลยนแปลงเสมอ)


LOGO

ความเสยงคออะไร

ประเภทของความเสยง

1. ความเสยงทวไป (General Risk)

2. ความเสยงทางคลนก (Clinical Risk)

- Common Clinical Risk

- Specific Clinical Risk

ระบบบรหารความเสยง (Risk Management System) คออะไร

การบรหารความเสยง (Risk Management)

LOGO

ความเสยงคอ “โอกาสทจะประสบกบความสญเสยหรอสงทไมพงประสงค”

สงทไมพงประสงคในโรงพยาบาลไดแก อนตรายหรอการบาดเจบตอรางกายและจตใจ, เหตราย, ภาวะคกคาม, ความไมแนนอน, exposure และการเปดเผยความลบ

ความเสยงทจะเกดกบผปวยมทงดานกายภาพ อารมณ สงคม และจตวญญาณ

ความเสยง (Risk)

LOGO

1. ความเสยงทวไป (General Risk)

2. ความเสยงทางคลนก (Clinical Risk)

ประเภทของความเสยง

LOGO

ตวอยางความเสยงทวไป

1. สงของสญหาย/ขโมย

2. การทะเลาะววาท

3. หลงคารว/ทอน าแตก

4. อบตเหตรถชนกนในรพ.

5. คอมพวเตอรเสย

6. คดคาใชจายผด/ลงสทธผด

ความเสยงทวไป (General Risk)

LOGO

ความเสยงทางคลนก (Clinical Risk)

เหตการณทอาจกอใหเกดความเสยหายขนกบผปวย อนมเหตเกดจาก

กระบวนการใหบรการหรอกจกรรม การตรวจวนจฉย และการดแลรกษา

พยาบาลหรออบตการณไมพงประสงค

เรยกงายๆ ความเสยงทเกดจากจากดแลผปวย


LOGO

ตวอยางความเสยงทางคลนก

1. ความผดพลาดในการสอสารและการระบตวผปวย

2. ความผดพลาดของการวนจฉย

3. ความผดพลาดของการวางแผนการดแลรกษาพยาบาล

4. ความผดพลาดหรออบตเหตในการใหการรกษาพยาบาล

5. อาการหรอภาวะแทรกซอนจากการผาตดหรอการท าหตถการ


LOGO

ความเสยงทางคลนกแบงไดเปน

1. Common Clinical Risk

- เปนความเสยงโดยทวไปในกระบวนการทางการพยาบาลการดแลผปวย

2. Specific Clinical Risk

- เปนความเสยงเฉพาะตามกลมโรค/หตถการทส าคญ


LOGO

ความเสยงทางคลนกทวไป

- เปนความเสยงทางคลนกทระบกวางๆในกระบวนการรกษา

- ไมจ าเพาะตอโรคใดโรคหนง

- อาจพบรวมในหลายคลนกบรการ

- อาจใชมาตรการเดยวกนในการปองกนในภาพรวม

- น าไปสการคนหาความเสยงทางคลนกเฉพาะโรคได

- สามารถแกไขไดเปนสวนใหญ

Common Clinical Risk

LOGO

ความเสยงทางคลนกทวไป

- ผลตรวจทางหองปฏบตการ/เอกซเรยผดพลาด

- การใหเลอดผดคน

- การใหยาผดพลาด

- การใหสารน าผดพลาด

- การตดเชอในโรงพยาบาล

- แผลกดทบ

- ตกเตยง

- ฆาตวตาย/ถกฆาตกรรม

Common Clinical Risk

LOGO

Specific Clinical Risk แผนกอายรกรรม

Disease-Specific Clinical Risk

Disease/condition/procedure Clinical risk/Adverse event/ Complication

Myocardial infarction Shock/CHF

Cerebrovascular disease Increased ICP/Re-bleeding

Tuberculosis Relapse/Reinfection

Diabetic Foot Limb loss

LOGO

Specific Clinical Risk แผนกศลยกรรม



Head injuries Increased ICP/Re-bleeding

Acute appendicitis Ruptured

Multiple trauma Shock

Limb injuries Replantation failure

LOGO

Specific Clinical Risk แผนกสตนรเวชกรรม



Ectopic pregnancy Shock

Preeclampsia Eclampsia

Normal Labour PPH

LOGO

ระบบบรหารความเสยง (Risk Management System)

LOGO

การบรหารความเสยงมวตถประสงคเพอรบรปองกน จ ากดความเสยง อนตรายและความสญเสยทจะเกดขน รวมทงสรางความตนตวแกผเกยวของ และสรางวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร

ระบบคอการรวมตวกนขององคประกอบทครบถวน สมบรณเพอเปาหมายทชดเจน แตละองคประกอบมความสมพนธซงกนและกน มการรบรหรอสอสารขอมลซงกนและกน

ระบบบรหารความเสยง (Risk Management System)

LOGO

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป ปรบปรง มกราคม 2558

LOGO

PCT

RM


II –1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

(Risk, Safety, and Quality Management System)

LOGO

1. มการประสานงานและประสานความรวมมอทด ระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง

2. มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดล าดบความส าคญ เพอก าหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน

3. มการก าหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอใหเกดการปฏบตทไดผล

มาตรฐานระบบบรหารความเสยง

LOGO

4. มระบบรายงานอบตการณ และเหตการณเกอบพลาดทเหมาะสม มการวเคราะหขอมล และน าขอมลไปใชเพอการมาตรฐานระบบบรหารความเสยงประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวางแผน

5. มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และน าไปสการแกปญหาทเหมาะสม

6. มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยง และความปลอดภยอยางสม าเสมอ และน าไปสการปรบปรงใหดยงขน

มาตรฐานระบบบรหารความเสยง

LOGO

II-1.2 ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย(RSM)


LOGO

II-1.2ข. คณภาพการดแลผปวย


LOGO

หลกการและเครองมอในการบรหารความเสยง

LOGO

มงเนนแกไขระบบ

ความเสยงปองกนได

ควรเรยนรจากขอผดพลาด

มแนวปฏบตดๆเกดขนมากมาย

มความหลากหลายตามบรบท

คนหา รวบรวม องคความร บนพนฐานแหงความเปนจรงเพอเผยแพร

แนวคด

LOGO

เหตการณไมพงประสงค

LOGO


IHI : การบาดเจบทางรางกายโดยไมไดตงใจ เปนผลมาจากการดแลรกษา

สงผลใหตองมการเฝาระวง รกษา หรอนอนรพ.เพมขนหรอท าใหเสยชวต

WHO : เหตการณทกอใหเกดอนตรายตอผปวย เกดความสญเสยทางรางกาย

หรอการท าหนาท ซงอาจจะเปนการเสยชวต การเจบปวย การบาดเจบ ความ

ทกขทรมาน ความพการ ทางรางกาย สงคม หรอจตใจกได

LOGO


Thai HA: การบาดเจบ อนตราย หรอภาวะแทรกซอนทเปนผลจากการดแล

รกษา มใชกระบวนการตามธรรมชาตของโรค สงผลใหผปวยเสยชวต หรอ

ตองนอนโรงพยาบาลนานขน หรออวยวะในรางกายตองสญเสยการท าหนาท

การดแลรกษาในทน ครอบคลมทงการปฏบตงานของผใหบรการแตละคน ระบบ

และกระบวนการทเกยวของ ครอบคลมทงการทไมสามารถใหการวนจฉยหรอ

รกษาได และการวนจฉยหรอรกษาทไมถกตอง หรอไมเปนไปอยางทควรจะเปน

LOGO

Adverse events VS Error

LOGO

Adverse Event : AE

Medical adverse event : เหตการณไมพงประสงค/ไมเปนไปตามความ

คาดหวงจากการดแลรกษา

- ใชมมมองดานผปวย หรอผรบบรการ

- เปนผลลพธ ทท าให มการบาดเจบอนตราย สญเสย ทางรางกาย/จตใจเกด

ขนกบผปวย

- เกดเกยวเนองกบ กระบวนการดแลรกษาผปวย (Intervention)

- ไมไดเกดจากกระบวนการของโรค(natural progression)

- ไมใชผลโดยตรงทตองเกดขนเมอมการดแลรกษา เชน รอยแผล จากการ

ผาตดหรอการสญเสยอวยวะซงเปนโรคจากการผาตดรกษา

LOGO

Error: ความผดพลง

Medical Error : ความผดพลาด คลาดเคลอน ดอยคณภาพ ในการใหบรการ

หรอตรวจรกษา

- เนน Process (คอท าผดขอตกลง , CPG , CNPG)

- ผลกระทบทตงแต A ถง I

- ตวอยาง เชนความคลาดเคลอนทางยา (Medication Error)

LOGO

Adverse Events VS Error

“Error” definition bears upon concept of preventability, and is therefore process-focused

“Adverse event” describes harm to the patient , and is thus outcome focused

LOGO

Adverse Events VS Error

Non preventable

AE

1

Prevertable AE

2

Error Not AE

3

AE

Error

LOGO

ระดบความรนแรงของความเสยง

LOGO

การจดระดบความรนแรงของความเสยง

ระดบ A = ไมมความคลาดเคลอนเกดขน แตเหตการณนอาจท าใหเกด

ความคลาดเคลอนได

ระดบ B = มความคลาดเคลอนเกดขน แตไมเปนอนตรายตอผปวย

เนองจากความคลาดเคลอนไปไมถงผปวย

ระดบ C = มความคลาดเคลอนเกดขน แตไมเปนอนตรายตอผปวย

ถงแมวาความคลาดเคลอนนนจะไปถงผปวยแลว

The National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention

LOGO

ระดบ D = มความคลาดเคลอนเกดขน แตไมเปนอนตรายตอผปวย

แตยงจ าเปนตองมการตดตามผปวยเพมเตม

ระดบ E = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยเพยงชวคราว

รวมถงจ าเปนตองไดรบการรกษาหรอแกไขเพมเตม

ระดบ F = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยเพยงชวคราว

รวมถงจ าเปนตองไดรบการรกษาในโรงพยาบาล หรอยดระยะเวลาใน

การรกษาตวในโรงพยาบาลออกไป



LOGO

ระดบ G = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยถาวร

ระดบ H = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยจนเกอบถงแกชวต

ระดบ I = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยจนถงแกชวต

สรป เราจะนบ adverse events เมอผลกระทบระดบ E ถง I เทานน



LOGO

Risk Identification

LOGO

วธการศกษาเหตการณไมพงประสงค

1. การรายงานอบตการณ (Incident Reporting)

2. การทบทวนเวชระเบยน (Medical Record Review)

3. การคนหาขอมลการบรหารจดการ (Administrative data)

4. การคนหาดวยวธการเฝาสงเกต (Observational method)

5. เครองมอสงสญญาณ (Trigger)

LOGO

กรอบแนวคดการคนหาเหตการณดวย HA Trigger Tool และปจจยทเกยวของ

LOGO

Trigger tool หรอ Trigger chart review

Trigger tool เปนเครองมอทใชในการทบทวนเวชระเบยน เพอคนหาอบตการณทไมพงประสงค (ระดบ E-I) และน ามาสการวเคราะหเพอหาแนวทางแกไขในเชงระบบ โดยเหตเนองจากอบตการณทไมพงประสงคจ านวนหนงอาจไมถกรายงานเขาสระบบ ซงโดยสวนใหญมกเปนอบตการณทไมกอใหเกดอนตรายกบผปวย หรออาจเปนอบตการณทมผลเสยหายอยางรนแรงดวยเหตผลทแตกตางกนไป

สรพ. ไดก าหนดตวสงสญญาณทงหมด 35 ตวจาก 14 แหลงขอมลดงน

LOGO Thai HA trigger tool, สรพ.

LOGO

Trigger tool หรอ Trigger chart review

จดมงหมาย

1. เพอใหมการคนหา AE ทอาจไมถกรายงาน ในระบบรายงานความ เสยง (แก Under report ของรายงานอบตการณความเสยง)

2. เพอใหมการกระตนใหมการพฒนาคณภาพตอเนอง โดยเฉพาะเรองความปลอดภยของผปวย ทเกยวของกบการรกษาพยาบาล

3. เพอใหมการแสดงแนวโนมการเปลยนแปลงในเรองความปลอดภยของผปวย ของโรงพยาบาลนน

LOGO

ประเดนส าคญของการน า Trigger Tool มาใช

1. ตองสอใหทกคนรวาไมใชการจบผด เพอใหเกดความรวมมอตอเนอง

2. การรกษาความลบของการทบทวน ขอมล HN AN ควรอยท PCT ททบทวน

เทานนและปกปดเมอสงขอมลไปใหศนยกลาง

3. คณภาพของผทบทวนเปนสงส าคญมาก

4. การด าเนนการตอเนองของ PCT เมอพบ AE ของตนเอง เพอปรบปรงการ

ปฏบตงาน เปนโมเมนตนทส าคญทท าใหระบบปลอดภยเพมขนตามเวลาทผานไป

5. การน า Trigger tool มาทบทวนเวชระเบยนจะท าใหคนหา AE ไดมากขน

6. เมอพบ AE ใหทบทวน Care Process และ RCA สรางแนวทางปฏบตใหมเพอ

ปองกนและเกดความปลอดภย

LOGO

Root Cause Analysis

LOGO

การคนหาปจจยทเปนรากของปญหา

การคนหาสาเหตพนฐานของความแปรปรวนในการปฏบตงาน

การคนหาสาเหตของการเกดอบตการณ

การคนหาสาเหตของเหตการณทไมพงประสงคทรนแรง

Root Cause Analysis คอ

LOGO

Root Cause Analysis

http://www.thailandcontactcenter.com/root-cause-analysis-contact-center/

LOGO

จากการแกปญหาสการปองกน


LOGO

Human Factor Engineering

LOGO

Human Factor Engineering คออะไร


LOGO

Plugging in a USB connector

LOGO

การด าเนนการตอหลงพบเหตการณไมพงประสงค

LOGO

การด าเนนการตอหลงพบเหตการณไมพงประสงค

1. ทบทวน Care process

- มองเชงระบบ ไมมองเปนรายบคคล

- หาจดบกพรองตามกระบวนการดแล

2. Root cause analysis

- วเคราะหหารากของสาเหตทแทจรง

3. สรางหรอแสวงหาแนวทางในการปองกน

4. วางแผนในการด าเนนการอยางเหมาะสม

5. ตดตามและประเมนอยางสม าเสมอและตอเนอง

6. พฒนาและแลกเปลยนเรยนร

LOGO

ตอนท III กระบวนการดแลผปวย


LOGO

Patient care process

LOGO

Patient Care Process


LOGO

Risk Monitoring

LOGO

เปนกจกรรมบรหารความเสยงทด าเนนการอยางตอเนองเพอตดตามความส าเรจและสถานการณของกจกรรมบรหารความเสยง

เปนการตดตามความเสยงทรบรและคนหาความเสยงใหมๆเพอประเมนการปฏบตตามแผนบรหารความเสยงและประเมนประสทธผลในการลดความเสยง

Risk Monitoring

LOGO

การใชประโยชนจากขอมล

1. การประเมนแนวโนม

- Run Chart

- Control Chart

2. การคาดการณ

3. การเปรยบเทยบ

- เปรยบเทยบระหวางกลมยอย

- Benchmark

4. การวเคราะหความสมพนธเชงเหตและผล

Risk Monitoring

LOGO

Risk Monitoring ควรดอะไร/อยางไรใหเกดประโยชน

1. ดวาความเสยงเปลยนแปลงไปอยางไร

- อะไรทเกดขนใหม

- อะไรทลดลงหรอไมเปนปญหาอกตอไป

2. ดวธการควบคมความเสยง

- ท าอยางไร ไดผลอยางไร

3. น าไปสการปรบแผนบรหารความเสยง

- Risk management plan

- จะจดการกบความเสยงตรงจดไหน อยางไร

Risk Monitoring

LOGO

เตรยมความพรอมอยางมออาชพ

LOGO

I. การเตรยมความพรอมในระดบหนวยงาน II. การเตรยมความพรอมส าหรบหนางาน

LOGO

การเตรยมความพรอมในระดบหนวยงาน

LOGO

II-1.2 การบรหารความเสยง

LOGO

1. วเคราะหและปรบปรงแผนขนตน


LOGO

2. เพมเตมความสมบรณของแผน


LOGO

3. ก าหนดการตดตามก ากบ


LOGO

4. ประเมนผลลพธของการพฒนา


LOGO

II –1 การบรหารความเสยง คณภาพและความปลอดภย

LOGO

สงทตองรและตองมในการเตรยม Re-accreditation

LOGO

สงทตองรในการเตรยม Re-accreditation

1. Previous SAR 2. Recommandation 3. SPA 4. SPA in Action 5. HA Scoring

LOGO

สงทตองมในการเตรยม Re-accreditation

1. Improvement Plan

2. Improvement Activities

3. Tracing, Monitoring and Evaluation

4. New SAR

LOGO

สงทตองมในการเตรยม Re-accreditation

1. Improvement Plan

2. Improvement Activities

3. Tracing, Monitoring and Evaluation

4. New SAR

5. SAR Part IV ผลการด าเนนงานขององคกร

LOGO


1. Previous SAR

2. Recommandation 3. SPA 4. SPA in Action 5. HA Scoring

LOGO


2. Recommandation

LOGO


LOGO


1. Previous SAR 2. Recommandation

3. SPA 4. SPA in Action 5. HA Scoring

LOGO

SPA (Standards – Practice – Assessment)

LOGO


มาตรฐาน HA ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ปนมกรอบขอก าหนดและคานยมหลกทประยกตมาจากเกณฑรางวลคณภาพแหงชาต (TQA/MBNQA) เพอใหงายขนในการปฏบตส าหรบโรงพยาบาลพรพ.ไดจดท า SPA โดยมแนวคดดงน

1. เนนการมกจกรรมหรอกระบวนการพนฐานและการใชประโยชนในขนตน

2. เรยนรจากการใชประโยชนกจกรรมหรอกระบวนการเหลานน เพอน าไปสการปรบปรงกจกรรมหรอกระบวนการใหเปนระบบยงขน

3. กระบวนการทเปนระบบ (systematic approach) คอกระบวนการทก าหนดขนตอน ผรบผดชอบ และรอบเวลาด าเนนการทชดเจน ท าใหสามารถท าซ าไดเหมอนเดม มการวดและประเมนผลอยางเหมาะสมเพอปรบปรงกระบวนการนนใหไดผลดยงขน (ควรแยกแยะใหชดระหวางการปรบปรงกระบวนการดานการจดการภายในองคกร กบกระบวนการดานการใหบรการ)

LOGO


4. สงทระบวาเปนแนวทางในการด าเนนการในเอกสารชดนเปนขอเสนอใหผน าและทมงานของ รพ.พจารณาเทานน ควรเลอกด าเนนการเฉพาะเทาทจะเปนประโยชนและเหมาะสมกบบรบทของรพ. แตอยางนอยควรน ามาสขอมลทจะตอบในประเดนส าคญทระบไวได


LOGO


5. จดเนนในการตอบแบบประเมนตนเองคอบทเรยนและผลลพธของการน ามาตรฐานไปปฏบต ซงบทเรยนนนควรผานการวเคราะหประเดนส าคญรวมกนในทมงานทเกยวของ นนคอการเนนในสวนของ context และ study หรอ learning ในวงลอ PDSA โดยไมตองบรรยายวธการหรอหลกคด เพอจะไดไมเปนภาระในการจดท าเอกสาร


LOGO

SPA II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

LOGO

PCT

RM




LOGO


ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

(1) มการประสานงานและประสานความรวมมอทดระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ, รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง

กจกรรมทควรด าเนนการ

1. วเคราะหระบบงานตางๆ ทเกยวของกบการบรหารความเสยง

2. ทมงานทเกยวของรวมกนพจารณาวาจะประสานเชอมโยงระบบทเกยวของ

3. ทมงานทเกยวของรวมกนพจารณาวาจะบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง

LOGO

PCT

RM




LOGO



(2) มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดล าดบความส าคญเพอก าหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน


1. ทมงานทเกยวของรวมกนท าความเขาใจเรองการคนหาความเสยงในประเดน การคนหาความเสยงเพอน าไปสการก าหนดมาตรการปองกน การแบงประเภทของความเสยง วธการคนหาความเสยง น าความเสยงทวเคราะหไดมาจดท า Risk Profile

2. คณะกรรมการบรหารความเสยงก าหนดแนวทางในการคนหาและจดล าดบความส าคญของความเสยง

LOGO

Top Five

ความเสยงทางคลนก ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

1.การสงตรวจทางหองปฏบตการ/x-rayผดพลาด 961 868 1450 1117

2.ความคลาดเคลอนในการบรหารยาและสารน า 2591 2983 2607 937

3.การงด/เลอน ผาตด/หตถการ 190 188 185 99

4.ผปวยพลดตกจากทสง ลนลม/เปนลม 34 44 49 25

5.ภาวะแทรกซอนจากการผาตด/หตถการ 30 25 26 18

ความเสยงทวไป ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

1.สรปเวชระเบยนลาชา 2371 1883 1275 623

2.บนทกขอมลในเอกสารผดพลาด/ไมบนทก 3 7 66 287

3.เจาหนาทปฏบตงานไมเปนไปตามมาตรฐาน 5 8 28 83

4.ผปวยไมช าระคารกษา 340 393 355 73

5.ใหขอมลไมถกตอง/ไมครบถวน/ไมชดเจน 183 59 60 40

ขอมลจากศนยพฒนาคณภาพ รพ.ต ารวจ

LOGO

แสดงแนวโนม Top 5 ความเสยงทางคลนกเปรยบเทยบ ป 2555-2558


LOGO

แสดงแนวโนม Top 5 ความเสยงทวไปเปรยบเทยบ ป 2555-2558


LOGO

การจดล าดบความส าคญของปญหาโดยใช Risk matrix

ล าดบความส าคญของปญหา = ระดบความรนแรง X โอกาสเกด


LOGO

Risk matrix


LOGO

แนวทางการจดการ


ระดบความเสยง คะแนน แทนดวยส การจดการ

เกอบพลาด 1-2 เขยว เฝาระวง ยกเวน Sentinel ตองทบทวนมาตรการ

รนแรงต า 3-6 เหลอง ก าหนดมาตรการปองกนควบคมไมใหสงขน

รนแรงสง 8-12 สม ทบทวนระบบวางแนวทาง แกไขปญหา ลดความรนแรงของสถานการณ /ก าหนดมาตรการปองกนการเกดซ า

วกฤต 15-25 แดง ทบทวนระบบปองกนการเกดซ า /ท าแผนลดความรนแรง /ก าหนดแนวทางดแลเจาหนาท เยยวยาผปวย/ ลดการฟองรอง

LOGO

Risk matrix


LOGO

PCT

RM




LOGO



(3) มการก าหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอใหเกดการปฏบตทไดผล


1. ทมงานทเกยวของในระดบตางๆด าเนนการเพอปองกนความเสยงส าคญทไดวเคราะหไวเชนการใช RCA, HFE เปนตน

2. คณะกรรมการบรหารความเสยงรวมกบทมงานทเกยวของตดตามประเมนการออกแบบมาตรการปองกนของทมงานและระบบงานตางๆ

LOGO

PCT

RM




LOGO



(4) มระบบรายงานอบตการณและเหตการณเกอบพลาดทเหมาะสม. มการวเคราะหขอมลและน าขอมลไปใชเพอการประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวางแผน


1. คณะกรรมการบรหารความเสยงออกแบบรายงานอบตการณ (รวมทง near miss) ทเหมาะสมกบบรบทของรพ เชนมศนยรายงานอบตการณ, ระบบทกระจายการรายงานอบตการณไวตามกลมงานตางๆ, การประมวลผล, การก าหนดลกษณะอบตการณส าคญ

2. การออกแบบรายงานอบตการณ เชนล าดบขนการรายงาน, การขนทะเบยนความเสยง (risk register), ระบบ feed back, safety brief, กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนตน

LOGO





3. คณะกรรมการบรหารความเสยงรวมกบทมงานทเกยวของ วเคราะหขอมลอบตการณทไดรบรายงาน เชน ความถ แนวโนม การจ าแนกอบตการณตามประเภท การกระจายของอบตการณตามสถานท/เวลา/บคคล ระบบงานทเกยวของ เพอน าขอมลทไดจากการวเคราะหไป ประเมนผล, ปรบปรง, เรยนร, วางแผน

LOGO

PCT

RM




LOGO



(5) มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และน าไปสการแกปญหาทเหมาะสม


1. ศกษาแนวทางการวเคราะห root cause ตางๆ

2. ก าหนดขอบงชทตองท า RCA

3. ทบทวนการท า RCA ทผานมาเพอเรยนรวาจะท า RCA ใหเกดประโยชนเตมท

มการน าปจจยเชงระบบทอยเบองหลงมาพจารณา

LOGO

PCT

RM




LOGO



(6) มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยอยางสม าเสมอ และน าไปสการปรบปรงใหดยงขน


รวมกนประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

- วฒนธรรมความปลอดภยในองคกร

- ความครอบคลมในการคนหาความเสยงและความรดกมของมาตรการปองกน

- การปฏบตตามมาตรการปองกนความเสยงทส าคญ

- ความครอบคลมของการรายงานอบตการณ

- ความสามารถในการปองกนและลดอบตการณรวมทงความสญเสยทเกดขน

LOGO

PCT

RM




LOGO


ข. คณภาพการดแลผปวย

(1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสม าเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการดแลและคนหาโอกาสพฒนา


1. สงเสรมใหมกจกรรมทบทวนคณภาพทปฏบตผสมผสานในงานประจ าอยางเรยบงาย สม าเสมอ เชน การทบทวนขณะดแลผปวยหรอการทบทวนขางเตยงผปวย, การทบทวนเวชระเบยน, การใช trigger tool, การทบทวนอบตการณ, การทบทวนการใชทรพยากร, การทบทวนความเหมาะสมในการใชยา, การทบทวนค ารองเรยนของผปวย, การประเมนความรความสามารถและทกษะ, การทบทวนการสงตอผปวย, การทบทวนการใชเลอด, การทบทวนการตดเชอในโรงพยาบาล, การทบทวนตวชวด

LOGO



(1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสม าเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการดแลและคนหาโอกาสพฒนา


2. เชอมโยงการทบทวนไปสการปรบปรงระบบงานทงดวยวธการงายๆ และการพฒนาในรปแบบโครงการทครอบคลมแงมมตางๆ โดยใชเครองมอคณภาพทหลากหลาย

3. ผจดการคณภาพหรอศนยคณภาพประเมนความถและความครอบคลมของกจกรรมทบทวนโดยโดยหนวยงานและทมน าทางคลนกตางๆ

LOGO

PCT

RM




LOGO



(2) ทมดแลผปวยก าหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนา ก าหนดเปาหมายและวตถประสงคในการดแลและพฒนาคณภาพ.

(3) ทมดแลผปวยก าหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามก ากบผลการดแลผปวยกลมเปาหมาย.


1. ทมน าทางคลนก (clinical lead team) หรอทมดแลผปวยเฉพาะกลม (patient care team) ท าความเขาใจกบค าวากลมประชากรทางคลนก (clinical population) วาหมายถงกลมผปวยดวยภาวะใดภาวะหนงหรอไดรบการรกษาดวยวธใดวธหนง เชน ผปวยโรคเบาหวาน, ทารกแรกเกด, ผปวยวณโรค, ผตดเชอ HIV, ผรบการผาตดสมอง

LOGO






2. ทมดแลผปวยเฉพาะกลม ก าหนดกลมประชากรทางคลนกส าคญทเปนเปาหมายในการพฒนา

- เชน ใชเกณฑความเสยงสง, มคาใชจายสง, มปรมาณมาก, มความหลากหลายในวธการรกษา, มผลลพธทยงไมนาพอใจ เปนตน

LOGO






2. ทมดแลผปวยเฉพาะกลม ก าหนดกลมประชากรทางคลนกส าคญทเปนเปาหมายในการพฒนา

- ทบทวนกจกรรมการพฒนาคณภาพในกลมผปวยตางๆ ทไดท ามาแลว ดวยเครองมอคณภาพบางอยาง เชน CPG, clinical indicator

- กลมผปวยททมเหนวามความส าคญหรอนาสนใจดวยเหตผลอนๆ

LOGO






3. วเคราะหประเดนส าคญของการดแลผปวยกลมทเลอกมา และก าหนดเปาหมายการดแลทสอดคลองกบประเดนส าคญ

4. ก าหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามก ากบผลการดแลผปวยตามเปาหมายทก าหนดไว

LOGO

PCT

RM




LOGO



(4) ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย เชน ความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ วถองครวม การใชขอมลวชาการ การวเคราะห root cause นวตกรรม การเปรยบเทยบกบผทท าไดดทสด. การปรบปรงการดแลผปวยควรครอบคลมมตดานการปองกน สรางเสรม รกษา ฟนฟ ตามความเหมาะสม


1. วเคราะหสถานการณการดแลกลมผปวยทเลอกขนมาดวยการตามรอยทางคลนก เชน ตามรอยกระบวนการดแลผปวย, ตามรอยกระบวนการพฒนาคณภาพ, ตามรอยระบบงานทเกยวของกบการดแลผปวย, ตามรอยผลลพธของการดแลผปวย และตงเปาหมายททาทายขนอยางตอเนอง

LOGO

สงทตองรในการเตรยม Act to Re-accreditation

1. Previous SAR 2. Recommandation 3. SPA

4. SPA in Action 5. HA Scoring

LOGO

SPA in Action

LOGO

SPA in Action (Part II) เปนการน าคมอ SPA ส าหรบมาตรฐานตอนท II ระบบงานส าคญขององคกร มาจดท าเปนค าถามเรมตนเพอใหโรงพยาบาลเขาใจบรบทของตนเอง และน าไปสการด าเนนการปรบปรงทมความเฉพาะเจาะจงส าหรบโรงพยาบาล

SPA in Action

LOGO

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

SPA in Action II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)

LOGO

PCT

RM




LOGO


(1) มการประสานงานและประสานความรวมมอทดระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ, รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง


LOGO


LOGO

PCT

RM




LOGO


(2) มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดล าดบความส าคญ เพอก าหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน


LOGO


LOGO

PCT

RM




LOGO


(3) มการก าหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอใหเกดการปฏบตทไดผล


LOGO


LOGO

PCT

RM




LOGO




LOGO

PCT

RM




LOGO


(5) มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และน าไปสการแกปญหาทเหมาะสม


LOGO


LOGO

PCT

RM




LOGO


(6) มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยอยางสม าเสมอ และน าไปสการปรบปรงใหดยงขน


LOGO


LOGO

PCT

RM




LOGO


(1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสม าเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการดแล และคนหาโอกาสพฒนา


LOGO


LOGO

PCT

RM




LOGO


(2) ทมดแลผปวยก าหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนา ก าหนดเปาหมายและวตถประสงคในการดแลและพฒนาคณภาพ

(3) ทมดแลผปวยก าหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามก ากบผลการดแลผปวยกลมเปาหมาย


LOGO


LOGO

PCT

RM




LOGO


(4) ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย เชน ความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ วถองครวม การใชขอมลวชาการ การวเคราะห root cause นวตกรรม การเปรยบเทยบกบผทท าไดดทสด

การปรบปรงการดแลผปวยควรครอบคลมมตดานการปองกน สรางเสรม รกษา ฟนฟ ตามความเหมาะสม.


LOGO


LOGO

PCT

RM




LOGO

สงทตองรในการเตรยม Act to Re-accreditation

1. Previous SAR 2. Recommandation 3. SPA 4. SPA in Action

5. HA Scoring

LOGO

HA Scoring 2011

LOGO

HA Scoring 2011

HA Scoring 2011 เปนเครองมอส าหรบการประเมน maturity ของการพฒนาและกระตนใหเกดการพฒนาอยางตอเนองของโรงพยาบาล

การผานการรบรองจะมระดบตางๆ ดงน

1. ระดบพอผาน เมอ mode ของ score อยระหวาง 2.5 -3.0

2. ระดบด เมอ mode ของ score อยระหวาง 3.0-3.5

3. ระดบดมาก เมอ mode ของ score อยระหวาง 3.5-4.0

4. ระดบดเยยม เมอ mode ของ score มากกวา 4.0

LOGO

HA Scoring 2011

แนวทางการก าหนดระดบคะแนน พจารณาตามระดบ maturity ของการพฒนา

- คะแนน 1 เปนชวงเรมตนการพฒนา อาจจะมลกษณะตงรบ เนนทการวเคราะห

การตงทม การจดหาทรพยากร การก าหนดแนวทาง

- คะแนน 2 เปนชวงของการวางระบบงานและเรมน าไปสการปฏบต

- คะแนน 3 เปนชวงของการปฏบตตามแนวทางทออกแบบไวจนเหน early

result ถอวาเปนระดบทคาดหวงโดยเฉลย เปนระดบทหวงผล

(effective)

LOGO

HA Scoring 2011

แนวทางการก าหนดระดบคะแนน พจารณาตามระดบ maturity ของการพฒนา

- คะแนน 4 เปนชวงของการมความโดดเดนในกระบวนการบางอยาง ซงอาจจะ

เปนนวตกรรม การเชอมโยง หรอวธการทไดผลดตางๆ ตวอยางท

แนะน าไวเปนเพยงแนวทางซงไมจ าเปนตองท าไดครบถวน และ

อาจจะมเรองอนๆ ทจ าเปนตองใชดลยพนจประกอบ

- คะแนน 5 เปนระดบทแสดงถงกระบวนการประเมนและปรบปรงอยางเปน

ระบบ (systematic evaluation & improvement) สงผลใหม

ผลลพธทเปนเลศ เปนผน าในดานนนๆ

LOGO

HA Scoring 2011

LOGO

การเตรยมความพรอมส าหรบหนางาน

LOGO


ส ารวจขอมลของหนวยงานในระดบ โรงพยาบาลและหนวยงานทขนตรง

- วสยทศน, พนธกจของโรงพยาบาลและหนวยงานทขนตรง

ส ารวจขอมลในระดบ หนวยงาน/Unit ของตนเอง

- ประเดนส าคญของหนวยงาน เชน

ภาควชาอารศาสตร: วนจฉยถกตอง รวดเรว มาตรฐานสากล ทกชวตปลอดภย

หนวยเครองมอแพทย: เพยงพอ พรอมใช ปลอดภย

LOGO


น าประเดนส าคญของหนวยงานมาขยายใหเหนภาพทหนางาน เชน


- วนจฉยถกตอง: มแพทยผเชยวชาญทกสาขาพรอมใหบรการ มระบบการสง

ตรวจทางหองปฏบตการครบวงจร มชองทางในการปรกษาผทช านาญกวา

- รวดเรว: มแนวทางในการดแลคนไขในกลมโรคส าคญเพอความรวดเรวในการ

รกษาเชน ผปวยกลมสมองขาดเลอดเฉยบพลน, ผปวย Sepsis, ผปวยเลอดออก

ในทางเดนอาหาร เปนตน มแนวทางในการประสานงานระหวางหนวยงานท

เกยวของชดเจน เชน การสงตอผปวยเขา ICU หรอ OR, การเคลอนยายผปวย

วกฤต เปนตน

LOGO


น าประเดนส าคญของหนวยงานมาขยายใหเหนภาพทหนางาน เชน


- มาตรฐานสากล: มการก ากบดแลวชาชพทงแพทย พยาบาล บคลากรของ

ภาควชา มการสงอบรมเพอเพมพนทกษะในการปฏบตงานอยางสม าเสมอ ม

การตรวจสอบกระบวนการดแลรกษาโดยผทช านาญกวา มการปรบเปลยน

ขอมล ความร ใหทนตอเหตการณอยเสมอ

- ทกชวตปลอดภย: มการก าหนดผรบผดชอบดานความเสยงและความปลอดภย

มระบบการรายงานอบตการณทงายตอการเขาถง มการเกบขอมล การ

จดล าดบ วเคราะหขอมลความเสยง วางแผนปองกนและบรณาการเชงระบบ

ตดตามขอมล แนวโนมและวเคราะหขอมลเพอการเรยนรและวางแผนพฒนา

LOGO


ส ารวจขอมลและเตรยมความพรอมในระดบ หนวยงาน/Unit ของตนเอง

1. ในการเตรยมขอมลในประเดนส าคญของหนวยงาน ควรมลกษณะรปแบบทเปนรปธรรม เปนขอมลทสามารถวด วเคราะห ใหเหนเหตการณในปจจบนและสามารถท านายแนวโนมทจะเกดขนในอนาคต งายตอการน าเสนอ รวมถงมบทเรยนทไดจากปฏบต แนวทางในการแกไขปญหาและโอกาสในการพฒนา

2. เตรยมขอมลกจกรรมส าคญตางๆทมการด าเนนการ เชน ขอมลเรอง Risk management, จดเนนเขมมง, Clinical tracer, Patient care process, CPG, Medical activities, IC, การเฝาระวงตางๆ, Emergency preparedness procedure, KM, นวตกรรม, CoPs เปนตน ใหครบถวนสมบรณ สามารถแสดงผลลพธของกจกรรม

LOGO



3. แบงหนาทของบคลากรในทมอยางชดเจนในการรบผดชอบขอมลหลกตางๆ และพรอมทจะน าเสนอขอมลเมอถกรองขอ รวมถงมการสรปขอมลทกสวนใหสมาชกในหนวยงานรบทราบกอนมาเยยมส ารวจ

4. เตรยมกรณศกษา บทเรยนส าคญ เพอเปนตวอยางใหผเยยมส ารวจ ไดเหนกระบวนการดแลผปวยตงแต Access จนถง Continuity of care (แนะน าการจดการในกรณเกด Adverse event ใชในการน าเสนอ เพราะเราสามารถบอกกระบวนการท างาน การแกไขปญหา การวางแผนปองกน การตดตามผล การเรยนรและพฒนาจากตวอยางนไดโดยงาย)

LOGO


5. ตรวจสอบความสมบรณของเวชระเบยนทงเวชระเบยนผปวยในและผปวยนอก โดยเฉพาะการลงบนทกประวต, ตรวจรางกาย, การสงตรวจ, การวนจฉย, การลงบนทกการด าเนนโรคและการประเมนซ า, การวางแผนการรกษา, การวางแผนการจ าหนาย, ใบยนยอมรบการรกษาหรอยนยอมท าหตถการ, Medication reconciliation, การใหขอมลผปวยและญาต (ใหสามารถเหน Patient care process ทงหมดในลกษณะการบนทกขอมล)

6. ตรวจสอบความสมบรณของแบบฟอรมพเศษตางๆทใสเขามาในเวชระเบยนผปวยรวมถงการบนทกแบบฟอรมใหถกตองครบถวน


LOGO


7. จดเตรยมหรอเกบอปกรณเวชภณฑตางๆในหนวยงานใหเหมาะสม เชนรถ Emergency รถท าหตถการ เปนตน ตดปายเตอนกรณมอปกรณช ารดหรออยในระหวางซอม การจดเกบเครองมอทใชแลวรวมถงการสงเครองมอตางๆไปท าความสะอาด พจารณาความยากงายในการเขาถงอปกรณรวมดวย

8. ส ารวจความเปนระเบยบของสถานท ดแลเรองความสะอาด อางลางมอ อปกรณท าความสะอาดตางๆ หองน าผปวย หองพกบคลากร หองอาหาร มการจ าแนกถงขยะตางๆอยางชดเจน ส ารวจชองทางเขาออกของสะอาดและชองทางออกของสกปรก ส ารวจเสนทางหนไฟและความพรอมของอปกรณระบบความปลอดภยตางๆเชน ไฟฉกเฉน Action card หนาตาง ประต พนหอง ทางเดน และจดสงแวดลอมอนๆใหเหมาะสมสวยงาม


LOGO


9. ส ารวจระบบยาในหนวยอยางรอบคอบ เชนการเบกยา การจดเกบยา การบรหารยาในหนวย การท าลายหรอวธจดเกบภาชนะบรรจยา (โดยเฉพาะยาเคมหรอมสารรงส) การควบคมยาพเศษตางๆ (ยาทมความเสยงสง) แบบฟอรมการใชยาตางๆ เชนสารเสพตด

10. ตรวจสอบความเรยบรอยการใหขอมลผปวยและญาตตามกระบวนการรกษาทวางไว เชนการวนจฉย แนวทางการรกษา ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนได ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล ก าหนดการจ าหนาย และเปดโอกาสใหผปวยและญาตไดซกถามขอมลเพมเตม


LOGO

One-page strategic plan for quality management

LOGO

Fall (การพลดตกหกลม)

LOGO


สาเหตของการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลต ารวจ แบงออกไดเปน

1. การพลดตกหาลมทวไป ทเกดขนไดในผสงอายและผมความเสยงสงทวไป

2. การพลดตกหาลมในผปวยเฉพาะโรค เชน

2.1 ผปวย Delirium เชนผปวย Sepsis, Electrolyte imbalance ฯลฯ

2.2 ผปวยตดสรา

- 2.2.1 Uncomplicated alcohol withdrawal

- 2.2.2 Alcohol withdrawal seizure

- 2.2.3 Alcohol hallucinosis

- 2.2.4 Alcohol withdrawal delirium (Delirium Tremens)

LOGO


สาเหตของการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลต ารวจ แบงออกไดเปน

3. ฆาตวตาย

LOGO


ปญหา 1. ไมมการใชแบบประเมนความเสยงตอการพลดตกหกลมในโรงพยาบาล

2. มการใชแบบประเมนความเสยงตอการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลไมถกตองหรอไมเหมาะสม

3. แนวทางในการดแลหลงประเมน ไมสามารถปองกนการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลได

4. ยงไมมแนวทางการดแลผปวยทมความเสยงตอการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลโดยการใช Medical/Chemical restraint และ Physical restraint อยางถกตองและเหมาะสม

5. ยงไมมการก าหนดแยกกลมผปวยทมความเสยงตอการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลอยางชดเจน เพอใหการรกษาและดแลอยางเหมาะสม

LOGO


ปญหา 6. แมวาจะมการท า RCA เมอมเหตพลดตกหกลมในโรงพยาบาล แตกยงไมไดรบ

การแกไขใหตรงกบสาเหต

7. ขาดการประสานงานกบหนวยงานทเกยวของเพอปองกนเหตพลดตกหกลมในโรงพยาบาล

8. ขาดการสนบสนนทดในการเปลยนแปลง

LOGO

แนวทางการดแลผปวย Delirium

LOGO

แนวทางการดแลผปวย Alcohol withdrawal and Alcohol withdrawal delirium

LOGO

Multi-Causal Theory “Swiss Cheese” diagram (Reason, 1991)

LOGO

หลกพนฐานในการท างานคณภาพ


LOGO

"...ท างานกบฉน ฉนไมมอะไรจะให ฉนมแตความสขทรวมกนในการท าประโยชนใหกบผอนเทานน...”

พระราชปรารภในพระบาทสมเดจพระเจาอยหว

LOGO

LOGO

targeted therapy in hematologic diseases€¦ · โรงพยาบาลต ......

Documents