tass versus endoftalmitis
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Diagnostico diferencialTratamiento
Dra. Maria Julia ZuninoCatedra de oftalmologia UBAHtal de Cilinicas “ Jose de San [email protected]
Dolor Visión Borrosa Hipopion Tyndall
Severa reacción inflamatoria con hipopión y fibrina en ambasOtros signos mas frecuentes en endoftalmitis infecciosa : edema palpebral , descarga mucopurulenta ,inyección conjuntival y quemosis
Mas difícil de la oftalmología Pautas : comienza típicamente dentro de las 24 hrs limitado a segmento anterior Edema corneal difuso
mejoría con corticoides Cultivos negativos ( no descartan endoftalmitis pero …nos acercan a TASS ) Ninguno de los signos anteriores son lo suficientemente específicos como para descartar endoftalmitis infecciosa
Descripto en 1992 por Monson et A como endoftalmitis postoperatoria estéril QUE ES? Reacción inflamatoria a sustancias inertes /no infecciosas que ingresan al segmento anterior provocando daño tisular toxico
TECDS :Toxic endotelial cell destrucction syndrome Tass localizado en area endotelial
Soluciones irrigadoras y /o sustancias visco elásticas : composición química alterada incorrecto PH y / o osmolaridad Adición de sustancias como ATB , dilatadores ,mitóticos , colorantes Contaminantes del material oftalmológico : residuos de detergente , liposacaridasas bacterianas , endotoxinasMedicaciones intraoculares : incorrecto PH u osmolaridad,(<a 200 o > a 400 ) vehiculos, conservantes)LIO : componentes de pulido , proceso de esterilizacion .
TODO lo que ingresa a Camara anterior debe ser libre de conservantes BAKLui et Al y Elftheriadis et Al ,describieron casos de edema corneal persistente , debido a Cloruro de Benzalconio que requirieron transplante de cornea
El uso intracameral debe evitarse , aunque sera lavado irremediablemente durante el proceso de facoemulsificacion Se asocia a edema corneal reversible
Parkih et Al describieron toxicidad dosis dependiente Causa la forma localizada de Tas conocida como TECDSAutoclavado , destruye los Gram (-) pero no las endotoxinas lipopolisacaridas que pueden permanecer adheridas a los instrumentos(solo se remueven con alcohol y acetona) .Residuos oxidados en tuberias reutilizables esterilizadas a Gas unicamente
Impacto medible : consumo de antibióticos , ausentismo laboral , gastos de viáticos , aislamiento , re intervenciones
Impacto no medible : Frustración del equipo quirúrgico, perdida de prestigio del mismo y de la institución
Decepción de l paciente y su familia . Responsabilidad civil y penal del equipo
medico y la institución .
Diagnostico diferencial y tratamiento
Dra. Maria Julia ZuninoCatedra de oftalmologia UBAHtal de Cilinicas “ Jose de San [email protected]