tata kelola rs swasta
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
1/43
LOGO PT
PERATURAN PT KAKARAAYA
NOMOR .........................................
TENTANG
TATA KELOLARUMAH SAKIT RADATAKADA
DIREKTUR UTAMA
Menimbang :
Mengingat :
1
1. Bahwa dengan diterbitkannya Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit bahwa rumah !akit haru! memi"iki #eraturan interna" rumah !akit.
2. Bahwa berda!arkan #ertimbangan !ebagaimana dimak!ud huru$ a diata!
maka #er"u meneta#kan %eraturan &irektur Tentang %o"a Tata 'e"o"a Rumah Sakit
Radatakada
1. Undang ( undang nomor 10 tahun 2004 tentang %embentukan %eraturan
%erundang ( undangan.
2. Undang)undang nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
*. Undang)undang nomor *+ Tahun 2009 Tentang 'e!ehatan
4. %eraturan Menteri 'e!ehatan nomor 920,Menke!,%er,-,19/+ tentang
U#aya %e"ayanan 'e!ehatan Swa!ta di Bidang Medi!
. %eraturan Menteri 'e!ehatan nomor 19.b,Menke!,%er,,19// tentangRumah Sakit
+. 'e#utu!an Menteri 'e!ehatan nomor +*1,Menke!,S',,200 tentang
%edoman %eraturan nterna" Rumah Sakit 3o!#ita" By 5aw!6 tangga" 21
7uni 200
8. 'e#utu!an Menteri 'e!ehatan nomor 882,Menke!,S',,2002 tentang
%edoman %eraturan nterna" !ta$ medi! 3 Media" Sta$$ By 5aw! 6 tangga" 2 #ri"
200
/. 'e#utu!an Menteri 'e!ehatan nomor 129,Menke!,S',200/ tentang Standar
%e"ayanan Minima" Rumah Sakit tangga" + ;ebruari 200/
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
2/43
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
&iteta#kan di ...........................
Tangga" : ..................................
%T 'akaraaya
'hukira ta!!ama &irektur Utama
2
. Tatake"o"a Rumah Sakit Radatakada
B. 'e#utu!an ini !ebagai #edoman da"am #enge"o"aan Rumah Sakit
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
3/43
Lampiran Keputusan Direktur Utama PT KakaraaaN!m!r ...... Tan""a#
TATAKELOLA
RUMAH SAKIT RADATAKADA
$A$ IKETENTUAN UMUM
Pasa# %
&a"am %edoman %o"a Tata 'e"o"a ini yang dimak!ud dengan :
1. &irektur Utama ada"ah ada"ah &irektur Utama %T 'akaraaya
2. %e"ayanan ke!ehatan ada"ah !ega"a kegiatan #e"ayanan ke!ehatan yang diberikan ke#ada
!e!eorang da"am rangka #romoti$ #re>enti$ kurati$ dan rehabi"itati$
3. Rumah Sakit ada"ah Rumah Radatakada
4. %eraturan %o"a Tata 'e"o"a Rumah Sakit ada"ah #eraturan yang mengatur tentang hubungan antara
%emerintah 'abu#aten &ha!ami !ebagai #emi"ik dengan #enge"o"a dan !ta$ medi! Rumah Sakit
5. %eraturan %o"a Tata 'e"o"a !ta$ medi! 3Medical Staff Bylaws6 Rumah Sakit ada"ah #eraturan yang
mengatur tentang hubungan hak dan kewa=iban dari direk!i dan !ta$ medi! di Rumah Sakit
Radatakada
6. 7abatan Struktura" ada"ah =abatan yang !eara nyata dan tega! diatur da"am organi!a!i yang terdiri
ata! &irektur ?aki" &irektur 'e#a"a Bidang,bagian 'e#a"a Sub Bagian, 'e#a"a Sek!i
7. 7abatan ;ung!iona" ada"ah kedudukan yang menun=ukkan tuga! tanggung =awab wewenang dan
hak !eorang %egawai Negeri Si#i" da"am !atuan organi!a!i yang da"am #e"ak!anaan tuga!nya
dida!arkan #ada keah"ian dan atau keteram#i"an tertentu !erta ber!i$at mandiri
8. &irek!i ada"ah &irektur dan ?aki" &irektur
9. &irektur ada"ah &irektur RS Radatakada
10. ?aki" &irektur ada"ah ?aki" &irektur RS RadaTakada yang terdiri dari ?aki" &irektur %e"ayanan dan
?aki" &irektur dmini!tra!i dan 'euangan
11. Sta$ medi! ada"ah dokter dokter gigi dokter !#e!ia"i! dan dokter gigi !#e!ia"i! yang beker=a #urna
waktu mau#un #aruh waktu di unit #e"ayanan rumah !akit
12. Tokoh ma!yarakat ada"ah mereka yang karena #re!ta!i dan #eri"akunya da#at di=adikan ontoh ,
tau"adan bagi ma!yarakat
13. %ro$e!i ke!ehatan ada"ah mereka yang da"am tuga!nya te"ah menda#at #endidikan $orma"
ke!ehatan dan me"ak!anakan $ung!i me"ayani ma!yarakat dengan u!aha #e"ayanan #enyakit dan
menta" untuk men=adi !ehat
3
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
4/43
14. Unit #e"ayanan ada"ah unit yang menye"enggarakan u#aya ke!ehatan yaitu rawat =a"an rawat ina#
gawat darurat rawat inten!i$ kamar o#era!i kamar ber!a"in radio"ogi "aboratorium rehabi"ita!i
medi! dan "ain ( "ain
15. %e"ayanan medi! !#e!ia"i!tik da!ar ada"ah #e"ayanan medi! !#e!ia"i! #enyakit da"am kebidanan
dan #enyakit kandungan bedah dan ke!ehatan anak
16. %e"ayanan medi! !#e!ia"i!tik "ua! ada"ah #e"ayanan medi! !#e!ia"i! da!ar ditambah dengan
#e"ayanan !#e!ia"i! TT mata !yara$ =iwa ku"it dan ke"amin =antung #aru radio"ogi ane!the!i
rehabi"ita!i medi! #ato"ogi k"ini! gigi dan mu"ut kedokteran $oren!ik dan medi!o"ega" !erta
#e"ayanan !#e!ia"i! "ain !e!uai dengan kebutuhan
17. %e"ayanan medi! !ub!#e!ia"i!tik "ua! ada"ah #e"ayanan !ub !#e!ia"i!a!i yang ada di #e"ayanan
medi! !#e!ia"i! bedah ke!ehatan anak kebidanan dan #enyakit kandungan #enyakit da"am
te"inga hidung dan tenggorokan #aru dan #e"ayanan !ub !#e!ia"i! "ain !e!uai dengan kebutuhan
18. n!ta"a!i ada"ah tem#at !ta$ medi! men=a"ankan #ro$e!inya
19. 'omite medi! ada"ah wadah #ro$e!iona" medi! yang keanggotaannya bera!a" dari ketua ke"om#ok
!ta$ medi! $ung!iona" Rumah Sakit Radatakada
20. Sub komite ada"ah ke"om#ok ker=a dibawah komite medi! yang dibentuk untuk mengata!i ma!a"ah
khu!u! yang anggotanya terdiri dari !ta$ medi! dan tenaga #ro$e!i "ainnya !eara ex officio di
Rumah Sakit Radatakada
21. Satuan #engawa! interna" 3S%6 ada"ah #erangkat rumah !akit yang bertuga! me"akukan
#engawa!an dan #engenda"ian interna" da"am rangka membantu &irektur untuk meningkatkan
kiner=a #e"ayanan keuangan dan #engaruh "ingkungan !o!ia" !ekitarnya 3social responsiility 6
da"am menye"enggarakan bi!ni! yang !ehat di Rumah Sakit Radatakada
22. Tenaga admini!tra!i ada"ah orang atau !eke"om#ok orang yang bertuga! me"ak!anakan
admini!tra!i #erkantoran guna menun=ang #e"ak!anaan tuga! ( tuga! !ta$ medi! komite medi! dan
!ub komite khu!u!nya yang terkait dengan etik dan mutu medi! di Rumah Sakit
4
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
5/43
$A$ IIMAKSUD DAN TU&UAN
Pasa# '
316 %edoman Tata 'e"o"a RS Radatakada dimak!udkan !ebagai #eraturan da!ar yang mengatur
#emi"ik direktur dan tenaga medi! rumah !akit yang meru#akan #edoman bagi RS Radatakada
da"am #enge"o"aan rumah !akit dan #edoman da"am menyu!un kebi=akan o#era!iona" rumah !akit.
326 %edoman Tata 'e"o"a RS Radatakada ditu=ukan untuk :
a. Tera#ainya ker=a!ama yang baik antara %T 'akaraaya %e=abat %enge"o"a dan Sta$ Medi!.
b. Tertatanya #enera#an #ro$e!iona"i!me yang bertanggung =awab terhada# mutu "ayanan yang
!e!uai !tandar di rumah !akit.
$A$ III
POLA TATA KELOLA RUMAH SAKIT$a"ian Kesatu
I(entitasPasa# )
Nama rumah !akit ini ada"ah RS Radatakada. 7eni! dan ke"a! rumah !akit ke"a! < non #endidikan
bertem#at di 7"n. Teuaya Saena No 4
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
6/43
d. Ter!edianya #era"atan medi! dan non medi! yang memadai da"am meningkatkan
akura!i #e"ayanan !e!uai !tandar.
e. Ter!edianya #e"ayanan unggu"an da"am bidang ke!ehatan indu!tri
$. Meningkatnya daya !aing Rumah Sakit
36 Ni"ai)ni"ai da!ar :
&a"am memberikan #e"ayanan ke!ehatan RS Radatakada memi"iki n"ai ni"ai da!ar :
a. &a"am memberikan #e"ayanan #rin!i# !a"ing #eraya antar karyawan haru! ditegakkan
2. Mewu=udkan organi!a!i yang !o"id komunika!i yang baik haru! diutamakan
$a"ian Keti"a
Ke(u(ukan- Tu"as P!k!k (an *un"si Ruma, SakitPasa# 3
316 Rumah Sakit berkedudukan !ebagai Rumah Sakit mi"ik %T 'akaraaya yang meru#akan bidang
u!aha #e"ayanan ke!ehatan #erorangan yang di#im#in o"eh !eorang &irektur berada di bawah dan
bertanggung =awab ke#ada &irektur Utama
326 Rumah Sakit mem#unyai tuga! me"ak!anakan #e"ayanan #engobatan #emu"ihan #eningkatan
ke!ehatan dan #enegahan #enyakit yang di"ak!anakan me"a"ui rawat ina# rawat =a"an rawat
darurat 3e!er"ency 6 dan tindakan medi! !eara !era!i dan ter#adu dengan u#aya #eningkatan
#e"ayanan #engobatan dan #enegahan !erta me"ak!anakan #e"ayanan ru=ukan !e!uai dengan
#eraturan #erundang)undangan yang ber"aku.
3*6 Untuk menye"enggarakan tuga! #okok !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 326 rumah !akit
mem#unyai $ung!i :
a. %erenanaan rumah !akit yang me#uti #erenanaan #e"ayanan medi! !arana #ra!arana
#enun=ang medi! dan non medi! admini!tra!i ke#egawaian !erta keuangan da"am rangka
#e"ayanan ke!ehatan #ari#urna.
b. %enye"enggaraan #e"ayanan medi! #e"ayanan #enun=ang medi! dan non medi! dan #e"ayanan
ru=ukan medi!.
. %enye"enggaraan #enge"o"aan tekni! admini!tra!i tata u!aha admini!tra!i keuangan akuntan!i
ke#egawaian dan admini!tra!i #enge"o"aan !arana dan #ra!arana rumah !akit.
d. %enye"enggaraan a!uhan ke#erawatan !erta a!uhan kebidanan.
e. %enye"enggaraan #engadaan #engangkatan dan #emberhentian tenaga medi! tenaga #erawat
$ung!iona" dan non medi! yang ber!tatu! nion %NS
$. %enye"enggaraan #endidikan dan #e"atihan #engembangan tenaga medi! #ara medi!
$ung!iona" dan tenaga non medi! untuk memenuhi kebutuhan rumah !akit !erta menyediakan
"ahan #endidikan bagi in!titu!i #endidikan tenaga medi! #ara medi! dan non medi!
g. %enye"enggaraan u#aya #ema!aran rumah !akit da"am bentuk #ema!aran !o!ia" dan
#ema!aran umum
6
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
7/43
h. %enye"enggaraan ker=a!ama dengan #ihak ketiga untuk #e"ayanan rumah !akit me"a"ui !i!tem
ker=a!ama o#era!i
i. %e"ak!anaan ker=a!ama dan koordina!i dengan in!tan!i "embaga,in!titu!i terkait da"am u#aya
mendukung #e"ak!anaan tuga!.
=. %engawa!an dan e>a"ua!i #e"ak!anaan #e"ayanan medi! #e"ayanan #enun=ang medi!
#e"ayanan non medi! dan #e"ayanan #enge"o"aan admini!tra!i dengan menggunakan !y!tem
akuntabi"ita!
$a"ian KeempatKe(u(ukan PT Kakaraaa
Pasa# 4
316 %T 'akaraaya bertanggung =awab terhada# ke"ang!ungan hidu# #engembangan dan kema=uan
rumah !akit !e!uai dengan yang dihara#kan o"eh ma!yarakat.
326 %T 'akaraaya da"am me"ak!anakan tanggung =awabnya mem#unyai kewenangan.
a. Meneta#kan #eraturan tentang Renana Strategi! Bi!ni! Tata 'e"o"a 5a#oran 'euangan dan
Standar %e"ayanan Rumah Sakit be!erta #erubahannya
b. Membentuk dan meneta#kan &irektur dan &ewan %engawa!
. Memberhentikan &irektur dan &ewan %engawa! karena !e!uatu ha" yang menurut
#eraturannya membo"ehkan untuk diberhentikan
d. Menyetu=ui dan menge!ahkan nggaran dan
e. Memberikan !ank!i ke#ada #egawai yang me"anggar ketentuan yang ber"aku dan memberikan
#enghargaan ke#ada #egawai yang ber#re!ta!i.
3*6 %T 'akaraaya bertanggung=awab menutu# de$i!it rumah !akit yang bukan karena ke!a"ahan da"am
#enge"o"aan !ete"ah diaudit o"eh auditor inde#enden.
$a"ian Ke#ima De5an Pen"a5as
Para"ra+ IPem2entukan De5an Pen"a5as
Pasa# 6
316 &ewan %engawa! dibentuk dengan ke#utu!an &irektur Utama
326 %er!yaratan men=adi anggota &ewan %engawa! ada"ah berda!arkan ke#utu!an &irektur Utama
3*6 &ewan %engawa! Rumah Sakit !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 meru#akan !uatu unit non
!truktura" yang ber!i$at inde#enden dan bertanggung =awab ke#ada &irektur Utamat.
346 'eanggotaan &ewan #engawa! Rumah Sakit terdiri dari un!ur &irektur Utama organi!a!i #ro$e!i
a!o!ia!i #erumah!akitan dan tokoh ma!yarakat.
36 'eanggotaan &ewan %engawa! Rumah Sakit ber=um"ah mak!ima" 3"ima6 terdiri dari 1 3!atu6
orang ketua merangka# anggota dan 4 3em#at6 orang anggota.
7
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
8/43
Para"ra+ 'Tan""un" &a5a2- Tu"as- *un"si- Ke5a/i2an (an Ke5enan"an
Pasa# 7
316 &ewan %engawa! bertanggung=awab ke#ada &irektur Utama
326 &ewan %engawa! bertuga! me"akukan #embinaan dan #engawa!an terhada# #enge"o"aan rumah
!akit yang di"akukan o"eh %e=abat %enge"o"a !e!uai dengan ketentuan #eraturan #erundang)
undangan.
3*6 &ewan %engawa! ber$ung!i !ebagai #e"ak!ana yang me"ak!anakan #eran &irektur Utama da"am
bidang #engawa!an dan #embinaan yang da#at men=amin #erkembangan dan kema=uan rumah
!akit.
346 &ewan #engawa! Rumah Sakit !ebagaimana dimak!ud #ada ayat bertuga! :
a. menentukan arah kebi=akan Rumah Sakit
b. menyetu=ui dan mengawa!i #e"ak!anaan ren!tra
. meni"ai dan menyetu=ui #e"ak!anaan Renana nggaran
d. mengawa!i #e"ak!anaan kenda"i mutu dan kenda"i biaya
e. mengawa!i dan men=aga hak dan kewa=iban #a!ien
$. mengawa!i dan men=aga hak dan kewa=iban Rumah Sakit dan
g. mengawa!i ke#atuhan #enera#an etika rumah !akit etika #ro$e!i dan #eraturan#erundang)undangan
36 &ewan %engawa! berwenang :a. Memerik!a buku)buku !urat)!urat dan dokumen)dokumen.
b. Meminta #en=e"a!an #e=abat #enge"o"a.
. Meminta #e=abat #enge"o"a dan atau #e=abat "ain !e#engetahuan #e=abat #enge"o"a untuk
menghadiri ra#at dewan #engawa!.
d. Menga=ukan anggaran untuk ke#er"uan tuga!)tuga! &ewan %engawa!.
e. Mendatangkan ah"ikon!u"tan atau "embaga inde#enden "ainnya =ika di#er"ukan.
3+6 &ewan %engawa! me"a#orkan #e"ak!anaan tuga!nya ke#ada &irektur Utama !eara berka"a #a"ing
!edikit 1 3!atu6 ka"i da"am !atu tahun dan !ewaktu)waktu di#er"ukan.
Para"ra+ )Kean""!taan De5an Pen"a5as
Pasa# 8
316 'eanggotaan &ewan #engawa! Rumah Sakit terdiri dari un!ur &irektur Utama organi!a!i
#ro$e!i a!o!ia!i #erumah!akitan dan tokoh ma!yarakat.
326 'eanggotaan &ewan %engawa! Rumah Sakit ber=um"ah mak!ima" 3"ima6 terdiri dari 1 3!atu6
orang ketua merangka# anggota dan 4 3em#at6 orang anggota.
3*6 %engangkatan anggota &ewan %engawa! tidak ber!amaan waktunya dengan #engangkatan &irek!i
346 'riteria yang da#at diu!u"kan men=adi &ewan %engawa! yaitu :
a. Memi"iki dedika!i dan memahami ma!a"ah)ma!a"ah yang berkaitan dengan kegiatan rumah
!akit !erta da#at menyediakan waktu yang uku# untuk me"ak!anakan tuga!nya.
8
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
9/43
b. Mam#u me"ak!anakan #erbuatan hukum dan tidak #ernah dinyatakan #ai"it atau tidak #ernah
men=adi anggota &irek!i atau 'omi!ari! atau &ewan %engawa! yang dinyatakan ber!a"ah
!ehingga menyebabkan !uatu badan u!aha #ai"it atau orang yang tidak #ernah me"akukan
tindak #idana yang merugikan daerah dan
. Mem#unyai kom#eten!i da"am bidang mana=emen keuangan !umber daya manu!ia dan
mem#unyai komitmen terhada# #eningkatan kua"ita! #e"ayanan #ub"ik.
Para"ra+ 1Masa &a2atan De5an Pen"a5as
Pasa# %9
316 Ma!a =abatan anggota &ewan %engawa! diteta#kan !e"ama 3 "ima 6 tahun dan da#at
diangkat kemba"i untuk !atu ka"i ma!a =abatan berikutnya.
326 nggota &ewan %engawa! da#at diberhentikan !ebe"um waktunya o"eh &irektur Utama
3*6 %emberhentian anggota &ewan %engawa! !ebe"um waktunya a#abi"a :
a. Tidak da#at me"ak!anakan tuga!nya dengan baik
b. Tidak me"ak!anakan ketentuan #erundang ( undangan
. Ter"ibat da"am tindakan yang merugikan rumah !akit atau
d. &i#idana #en=ara karena di#er!a"ahkan me"akukan t indak #idana dan , atau
ke!a"ahan yang berkaitan dengan tuga!nya me"ak!anakan #engawa!an ata! rumah !akit.
Para"ra+ 3Sekretaris De5an Pen"a5as
Pasa# %%
(1) &irektur Utama da#at mengangkat Sekretari! &ewan %engawa! untuk mendukung ke"anaran
tuga! &ewan %engawa!.
(2) Sekretari! &ewan %engawa! bukan meru#akan anggota &ewan %engawa!.
Para"ra+ 4$iaa De5an Pen"a5as
Pasa# %'
Sega"a biaya yang di#er"ukan da"am #e"ak!anaan tuga! &ewan #engawa! terma!uk honorarium
anggota dan Sekretari! &ewan %engawa! dibebankan #ada rumah !akit.
$a"ian KeenamPe/a2at Pen"e#!#a
Para"ra+ %K!mp!sisi Pe/a2at Pen"e#!#a
Pasa# %)
%e=abat %enge"o"a rumah !akit ada"ah #im#inan rumah !akit yang bertanggung=awab terhada# kiner=a
o#era!iona" rumah !akit terdiri ata!
316 %emim#in !e"an=utnya di!ebut &irektur
9
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
10/43
(2) %e=abat dmini!tra!i dan 'euangan !e"an=utnya di!ebut ?aki" &irektur dmini!tra!i dan
'euangan.
(3) %e=abat Tekni! %e"ayanan !e"an=utnya di!ebut ?aki" &irektur %e"ayanan.
Pasa# %1
&irektur bertanggung=awab ke#ada &irektur Utama terhada# o#era!iona" dan keuangan rumah !akit
!eara umum dan ke!e"uruhan.
Pasa# %3
Semua ?aki" &irektur bertanggung=awab ke#ada &irektur !e!uai bidang tanggung=awab ma!ing)ma!ing.
Pasa# %4
316 'om#o!i!i %e=abat %enge"o"a rumah !akit da#at di"akukan #erubahan baik =um"ah mau#un
=eni!nya !ete"ah me"a"ui ana"i!i! organi!a!i dan ana"i!i! =abatan guna memenuhi tuntutan
#erubahan.
326 %erubahan kom#o!i!i %e=abat !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 diteta#kan o"eh &irektur
Utama.
Para"ra+ 'Pen"an"katan Pe/a2at Pen"e#!#a Pasa# %6
316 %engangkatan da"am =abatan dan #enem#atan %e=abat %enge"o"a rumah !akit diteta#kan
berda!arkan kom#eten!i.
326 'om#eten!i !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 meru#akan keah"ian beru#a
#engetahuanketeram#i"an dan !ika# #eri"aku yang di#er"ukan da"am tuga! =abatan
3*6 %e=abat %enge"o"a rumah !akit diangkat dan diberhentikan dengan ke#utu!an &irektur Utama.
Para"ra+ )Persaratan men/a(i Direktur (an aki# Direktur
Pasa# %7
Syarat untuk da#at diangkat men=adi &irektur ada"ah :
316 Seorang tenaga medi! yang mem#unyai keah"ian da"am bidang #erumah!akitan !e!uai dengan
%eraturan dan %erundang Undangan yang ber"aku.
326 Mam#u me"ak!anakan #erbuatan hukum dan tidak #ernah men=adi #emim#in #eru!ahaan yang
dinyatakan #ai"it
3*6 Ber!edia menandatangani ontratua" #er$ormane agreement dengan &irektur Utama dan
%ernyataan 'e!anggu#an untuk men=a"ankan bi!ni! rumah !akit dengan meningkakan kiner=a
#e"ayanan kiner=a keuangan dan kiner=a man$aat bagi ma!yarakat.
10
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
11/43
Pasa# %8
Syarat untuk da#at diangkat men=adi ?aki" &irektur dmini!tra!i dan 'euangan ada"ah :
316 Seorang !ar=ana yang memenuhi kriteria keah"ian integrita! ke#emim#inan dan #enga"aman di
bidang admini!tra!i dan keuangan rumah !akit atau akuntan!i rumah !akit.
326 Mam#u me"ak!anakan #erbuatan hukum dan tidak #ernah men=adi #emegang keuangan
#eru!ahaan yang dinyatakan #ai"it.
3*6 Mam#u me"ak!anakan koordina!i di "ingku# admini!tra!i dan keuangan.
346 Ber!edia menandatangani contract#al perfor!ance a"ree!ent dan %ernyataan 'e!anggu#an
untuk men=a"ankan #rin!i# #enge"o"aan keuangan yang baik di rumah !akit.
Pasa# '9
Syarat untuk da#at diangkat men=adi ?aki" &irektur %e"ayanan ada"ah :
316 Seorang tenaga medi! yang memenuhi kriteria keah"ian integrita! ke#emim#inan dan
#enga"aman di bidang #e"ayanan.
326 Mam#u me"ak!anakan koordina!i di "ingku# #e"ayanan rumah !akit.
3*6 Ber!edia menandatangani contract#al perfor!ance a"ree!ent dan %ernyataan 'e!anggu#an
untuk men=a"ankan #rin!i# #enge"o"aan keuangan yang baik di rumah !akit.
Para"ra+ 1Pem2er,entian Direktur (an aki# Direktur
Pasa# '%
&irektur dan waki" &irektur da#at diberhentikan karena :
316 Meningga" dunia.
326 Berha"angan !eara teta# !e"ama 1 3 !atu 6 bu"an berturut)turut.
3*6 Tidak me"ak!anakan tuga! dan kewa=ibannya dengan baik.
346 Me"anggar mi!i kebi=akan atau ketentuan)ketentuan "ain yang te"ah digari!kan.
36 Mengundurkan diri karena a"a!an yang #atut.
3+6 Ter"ibat da"am !uatu #erbuatan me"anggar hukum yang te"ah mem#unyai keteta#an hukum
Para"ra+ 3Tu"as (an Ke5a/i2an- *un"si- e5enan" (an Tan""un" &a5a2 Direktur (an
aki# Direktur
Pasa# ''
Tuga! dan 'ewa=iban &irektur ada"ah :
a. Memim#in dan menge"o"a rumah !akit !e!uai dengan tu=uan rumah !akit yang te"ah diteta#kan
dengan !enantia!a beru!aha meningkatkan daya guna dan ha!i" guna.
b. Meme"ihara men=aga dan menge"o"a kekayaan rumah !akit.
11
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
12/43
. Me"ak!anakan kebi=akan #engembangan u!aha da"am menge"o"a rumah !akit !ebagaimana yang
te"ah digari!kan.
d. Mem#erhatikan #enge"o"aan rumah !akit yang berwawa!an "ingkungan.
e. Menyia#kan bu!ine!! #"an rumah !akit.
$. menye"enggarakan dan meme"ihara #embukuan !erta admini!tra!i rumah !akit !e!uai ketentuan
yang ber"aku.
g. Menyia#kan "a#oran tahunan dan "a#oran berka"a.
Pasa# ')
;ung!i &irektur ada"ah :
a. %erumu!an kebi=akan o#era!iona" dibidang #e"ayanan ke!ehatan #erorangan.
b. Meningkatkan keuntungan yang wa=ar
. %enyu!unan renana dan #rogram monitoring e>a"ua!i dan #e"a#oran di bidang
#e"ayanan ke!ehatan.
d. %enye"enggara #e"ayananan medi! #enun=ang medi! dan non medi! ke#erawatan
#e"ayanan ru=ukan
e. %e"ak!anaan #endidikan dan #e"atihan.
$. %e"ak!anaan #ene"itian dan #engembangan !erta #engabdian ma!yarakat.
g. %enge"o"aan akuntan!i dan keuangan.
h. %enge"o"aan uru!an ke#egawaian hukum hubungan ma!yarakat organi!a!i dan tata
"ak!ana !erta rumah tangga #er"engka#an dan umum.
Pasa# '1
?ewenang &irektur ada"ah :
a. Memberikan #er"indungan dan bantuan hukum ke#ada !e"uruh karyawan rumah !akit yang
berkaitan dengan #e"ayanan.
b. Meneta#kan kebi=akan o#era!iona" rumah !akit.
. Meneta#kan #eraturan #edoman #etun=uk tekni! dan #ro!edur teta# rumah !akit.
d. Mengangkat dan memberhentikan #egawai rumah !akit !e!uai #eraturan #erundang)undangan
yang ber"aku.
e. Meneta#kan ha" ( ha" yang berkaitan dengan hak dan kewa=iban #egawai rumah !akit !e!uai
ketentuan #eraturan #erundang ( undangan.
$. Memberikan #enghargaan bagi #egawai yang ber#re!ta!i !e!uai dengan #eraturan intera"
rumah !akit
g. Memberikan !ank!i !e!uai dengan #eraturan yang ber"aku.
h. Mendatangkan ah"i #ro$e!iona" kon!u"tan atau "embaga inde#enden !e!uai kebutuhan.
i. Meneta#kan organi!a!i $ng!iona" !e!uai dengan kebutuhan.
=. Mengangkat #e=abat $ung!iona" dan memberrhentikan !e!uai dengan #eraturan dan #erundang
ndangan yang ber"aku.
12
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
13/43
k. Menandatangani #er=an=ian dengan #ihak "ain untuk =eni! #er=an=ian yang ber!i$at tekni!
o#era!iona" #e"ayanan
". Mende"ega!ikan !ebagian kewenangan ke#ada =a=aran di bawahnya.
m. Meminta #ertanggung=awaban #e"ak!anaan tuga! dari !emua ?aki" &irektur.
Pasa# '3
Tanggung=awab &irektur menyangkut ha" ( ha" !ebagai berikut :
a. 'ebenaran kebi=ak!anaan rumah !akit.
b. 'e"anaran e$ekti>ita! dan e$i!ien!i kegiatan rumah !akit.
. 'ebenaran #rogram ker=a #engenda"ian #engawa!an dan #e"ak!anaan !erta "a#oran kegiatannya.
d. Meningkatkan ak!e! keter=angkauan dan mutu #e"ayanan ke!ehatan.
Pasa# '4
Tuga! dan kewa=iban ?aki" &irektur dmini!tra!i dan 'euangan ada"ah :
a. Mengkoordina!ikan #enyu!unan Renana nggaran
b. Me"akukan #enge"o"aan #enda#atan dan biaya
. Menye"enggarakan #enge"o"aan ka!
d. Me"akukan #enge"o"aan utang ( #iutang
e. Menyu!un kebi=akan #enge"o"aan barang a!et teta# dan in>e!ta!i
$. Menye"enggarakan !i!tem in$orma!i mana=emen keuangan
g. Menye"enggarakan akuntan!i dan #enyu!unan "a#oran keuangan
h. Mengkoordina!ikan #enge"o"aan !i!tem remunera!i #o"a tari$ dan #e"ayanan admini!tra!i
keuangan
i. Mengkoordina!ikan #e"ak!anaan !erta #emantauan #e"ak!anaan dengan beker=a!ama dengan
Satuan %engawa! nterna"
=. Menyu!un renana kegiatan di bidang admini!tra!i rumah !akit
k. Memonitor #e"ak!anaan kegiatan di bidang admini!tra!i
". Mem#ertanggung=awabkan kiner=a o#era!iona" di bidang admini!tra!i
m. Me"ak!anakan tuga!)tuga! "ain yang diberikan o"eh &irektur yag berkaitan dengan #erumah!akitan.
Pasa# '6
;ung!i ?aki" &irektur dmini!tra!i dan 'euangan ada"ah :
a. %enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i dan tekni! di
bidang anggaran dan #erbendaharaan.
b. %enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i dan tekni! di
bidang akuntan!i dan >eri$ika!i .
. %enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i dan tekni! di
bidang #enge"o"aan #enda#atan.
13
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
14/43
d. %enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i dan tekni! di
bidang #erenanaan.
e. %enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i dan tekni! di
bidang ke!ekretariatan.
$. %enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i dan tekni! di
bidang organi!a!i dan ke#egawaian.
g. %e"ak!anaan tuga! "ain yang diberikan o"eh &irektur !e!uai dengan tuga! dan $ung!inya.
Pasa# '7
Tuga! dan kewa=iban ?aki" &irektur %e"ayanan ada"ah :
a. Menyu!un renana #e"ayanan medi! dengan mem#ertimbangkan rekomenda!i dari komite (komite
yang ada dirumah !akit.
b. Me"ak!anakan kegiatan #e"ayanan medi! !e!uai dengan Bu!ine!! #"an.
. Memonitor #e"ak!anaan kegiatan #e"ayanan medi!
d. Menera#kan dan memantau #e"ak!anaan #atient !a$ety.
e. Mem#ertanggung=awabkan kiner=a o#era!iona" di bidang #e"ayanan medi!.
$. Me"ak!anakan tuga! ( tuga! "ain yang diberikan &irektur.
Pasa# '8
;ung!i ?aki" &irektur %e"ayanan ada"ah :
a. %enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i dan tekni! di
bidang #e"ayanan medi!.
b. %enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i dan tekni! di
bidang #e"ayanan ke#erawatan.
. %e"ak!anaan tuga! "ain yang diberikan o"eh &irektur !e!uai dengan tuga! dan $ung!inya.
Pasa# )9
Tuga! dan kewa=iban ?aki" &irektur %e"ayanan %enun=ang ada"ah :
a. Menyu!un renana #e"ayanan #enun=ang medi! dan non medi! dengan mem#ertimbangkan
rekomenda!i dari komite (komite yang ada dirumah !akit.
b. Me"ak!anakan kegiatan #e"ayanan #enun=ang medi! dan non medi! !e!uai dengan bu!ine!! #"an.
. Memonitor #e"ak!anaan kegiatan #e"ayanan #enun=ang medi! dan non medi!.
d. Mem#ertanggung=awabkan kiner=a o#era!iona" di bidang #e"ayanan #enun=ang medi! dan non
medi!.
e. Me"ak!anakan tuga! ( tuga! "ain yang diberikan &irektur.
Pasa# )%
;ung!i ?aki" &irektur %e"ayanan %enun=ang ada"ah :
14
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
15/43
a. %engkoordina!ian #enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i
dan tekni! di bidang #e"ayanan #enun=ang medi! dan non medi!.
b. %engkoordina!ian #enyia#an #erumu!an kebi=akan tekni! #e"ak!anaan dan #e"ayanan admini!tra!i
dan tekni! di bidang #endidikan #e"atihan dan #ene"itian.
. %e"ak!anaan tuga! "ain yang diberikan o"eh &irektur !e!uai dengan tuga! dan $ung!inya.
$a"ian Ketu/u,Or"anisasi Pe#aksana
Para"ra+ %Insta#asiPasa# )'
316 Cuna memungkinkan #enye"enggaraan kegiatan #e"ayanan #endidikan dan #e"atihan !erta
#ene"itian dan #engembangan ke!ehatan dibentuk in!ta"a!i yang meru#akan unit #e"ayanan non
!truktura".
326 %embentukan in!ta"a!i diteta#kan dengan ke#utu!an &irektur.
3*6 n!ta"a!i di#im#in o"eh 'e#a"a n!ta"a!i yang diangkat dan diberhentikan o"eh &irektur.
346 &a"am me"ak!anakan kegiatan o#era!iona" #e"ayanan 'e#a"a n!ta"a!i wa=ib berkoordina!i
dengan bidang atau !ek!i terkait.
36 'e#a"a in!ta"a!i da"am me"ak!anakan tuga!nya dibantu o"eh tenaga $ung!iona" dan atau tenaga
non $ung!iona".
Pasa# ))
(1) %embentukan dan #erubahan in!ta"a!i dida!arkan ata! ana"i!i! organi!a!i dan kebutuhan.
(2) %embentukan dan #erubahan =um"ah dan =eni! in!ta"a!i di"a#orkan !eara tertu"i! ke#ada
&irektur Utama.
Pasa# )1
'e#a"a in!ta"a!i mem#unyai tuga! dan kewa=iban merenanakan me"ak!anakan memonitor dan
menge>a"ua!i !erta me"a#orkan kegiatan #e"ayanan di in!ta"a!inya ma!ing ( ma!ing.
Para"ra+ 'Panitia Panitia
Pasa# )3
316 Cuna memungkinkan dukungan #enye"enggaraan kegiatan #e"ayanan #endidikan dan #e"atihan
!erta #ene"itian dan #engembangan ke!ehatan dibentuk #anitia #anitia yang =abatan meru#akan
$ung!iona" yang berada "ang!ung dibawah &irektur.
326 %embentukan #anitia #anitia diteta#kan dengan ke#utu!an &irektur
3*6 %anitia di#im#in o"eh 'etua %anitia
346 &a"am me"ak!anakan tuga!nya #anitia berkoordina!i dengan unit unit "ain
Pasa# )4
316 %embentukan #anitia berda!arkan ana"i!i! kebutuhan326 %erubahan #anitia #anitia di"a#orkan !eara tertu"i! ke#ada &irektur Utama
15
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
16/43
Para"ra+ )Ke#!mp!k &a2atan *un"si!na#
Pasa# )6
316 'e"om#ok =abatan $ung!iona" terdiri dari !e=um"ah tenaga $ung!iona" yang terbagi ata! berbagaike"om#ok =abatan $ung!iona" !e!uai bidang keah"iannya.
326 7um"ah tenaga $ung!iona" !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 ditentukan berda!arkan
kebutuhan dan beban ker=a yang ada.
3*6 'e"om#ok =abatan $ung!iona" bertuga! me"akukan kegiatan !e!uai dengan =abatan $ung!iona"
ma!ing ( ma!ing yang ber"aku.
346 7eni! dan =en=ang =abatan $ung!iona" diatur !e!uai #eraturan #erundang ( undangan yang
ber"aku.
Para"ra+ )Sta+ Me(is *un"si!na#
Pasa# )7
316 Sta$ medi! $ung!iona" ada"ah ke"om#ok dokter yang beker=a di bidang medi! da"am =abatan
$ung!iona".
326 Sta$ medi! $ung!iona" mem#unyai tuga! me"ak!anakan diagno!i! #engobatan #enegahan
akibat #enyakit #eningkatan dan #emu"ihan ke!ehatan #enyu"uhan #endidikan #e"atihan
#ene"itian dan #engembangan i"mu #engetahuan dan tekno"ogi kedokteran.
3*6 &a"am me"ak!anakan tuga!nya !ta$ medi! $ung!iona" menggunakan #endekatan tim dengan
tenaga #ro$e!i terkait.
$a"ian Ke(e#apanOr"anisasi Pen(ukun"
Para"ra+ %Satuan Pen"a5as Interna#
Pasa# )8
Cuna membantu &irektur da"am bidang #engawa!an interna" dan monitoring dibentuk Satuan %engawa!
nterna".
Pasa# 19
316 Tuga! #okok Satuan %engawa! ntern ada"ah :
a. %engawa!an terhada# #e"ak!anaan dan o#era!iona" rumah !akit.
b. Meni"ai #engenda"ian #enge"o"aan , #e"ak!anaan kegiatan rumah !akit
. Memberikan !aran #erbaikan ke#ada &irektur.
326 ;ung!i Satuan %engawa! ntern ada"ah :
a. Me"akukan #engawa!an terhada# !ega"a kegiatan di "ingkungan rumah !akit
b. Me"akukan #ene"u!uran kebenaran.
. Me"akukan #emantauan tindak "an=ut ha!i" #emerik!aan a#arat #engawa! $ung!iona".
Para"ra+ '
16
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
17/43
K!mite Me(isPasa# 1%
316 Cuna membantu &irektur da"am mengawa" dan men=amin mutu #e"ayanan medi! agar !e!uai
dengan !tandar #e"ayanan rumah !akit dan untuk memberi wadah bagi #ro$e!iona" medi! dibentuk
'omite Medi!.
326 'omite Medi! mem#unyai otorita! tertinggi da"am organi!a!i Sta$ Medi!.
3*6 Su!unan tuga! $ung!i dan kewa=iban !erta tanggung=awab dan kewenangan 'omite Medi!
diuraikan "ebih "an=ut da"am Bab %o"a Tata 'e"o"a Sta$ Medi!.
Para"ra+ )K!mite Kepera5atan
Pasa# 1'
Cuna membantu ?aki" &irektur da"am menyu!un Standar %e"ayanan 'e#erawatan dan memantau
#e"ak!anaannya mengatur kewenangan 3 pre$ille"e 6 #erawat dan bidan mengembangkan #e"ayanan
ke#erawatan #rogram #endidikan #e"atihan dan #ene"itian !erta mengembangkan i"mu #engetahuan
dan tekno"ogi ke#erawatan maka dibentuk 'omite 'e#erawatan.
Pasa# 1)
(1) 'omite 'e#erawatan meru#akan badan non !truktura" yang berada di bawah !erta
bertanggung=awab ke#ada &irektur.
(2) Su!unan 'omite 'e#erawatan terdiri dari !eorang ketua !eorang waki" ketua dan !eorang
!ekretari! yang ke!emuanya merangka# anggota !e=um"ah 4 orang.
Pasa# 11
&a"am men=a"ankan tuga!nya 'omite 'e#erawatan wa=ib men=a"in ker=a!ama yang harmoni! dengan
'omite Medi! Mana=emen 'e#erawatan dan in!ta"a!i terkait.
$a"ian Kesem2i#anTata Ker/a Pasa# 13
&a"am me"ak!anakan tuga!nya !etia# #im#inan !atuan organi!a!i di "ingkungan rumah !akit wa=ib
menera#kan #rin!i# koordina!i integra!i !inkroni!a!i !im#"i$ika!i dan cross f#nctional approac% !eara
>ertika" dan horiDonta" dan diagona" baik di "ingkungannya !erta dengan in!ta"a!i "ain !e!uai tuga!
ma!ing)ma!ing.
Pasa# 14
Setia# #im#inan !atuan organi!a!i wa=ib mengawa!i bawahannya ma!ing ( ma!ing dan a#abi"a ter=adi
#enyim#angan wa=ib mengambi" "angkah ( "angkah yang di#er"ukan !e!uai dengan ketentuan dan
#eraturan #erundang)undangan yang ber"aku.
Pasa# 16
17
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
18/43
Setia# #im#inan !atuan organi!a!i bertanggung=awab memim#in dan mengkoordina!ikan bawahan dan
memberikan bimbingan !erta #etun=uk bagi #e"ak!anaan tuga! bawahannya.
Pasa# 17
Setia# #im#inan !atuan organi!a!i wa=ib mengikuti dan mematuhi #etun=uk dan bertanggung=awab
ke#ada ata!an !erta menyam#aikan "a#oran berka"a #ada waktunya.
Pasa# 18
Setia# "a#oran yang diterima o"eh !etia# #im#inan !atuan organi!a!i dari bawahan wa=ib dio"ah dan
di#ergunakan !ebagai bahan #ertimbangan untuk me"akukan correcti$e action dan memberikan
#etun=uk ke#ada bawahannya.
Pasa# 39
'e#a"a Bagian,'e#a"a Bidang 'e#a"a Sub Bagian,'e#a"a Sub Bidang,'e#a"a Sek!i dan 'e#a"a
n!ta"a!i wa=ib menyu!un Strategi tion %"an dan wa=ib menyam#aikan "a#oran berka"a ke#ada
ata!annya.
Pasa# 3%&a"am menyam#aikan "a#oran ke#ada ata!annya tembu!an "a#oran "engka# dengan !emua
"am#irannya di!am#aikan #u"a ke#ada !atuan organi!a!i "ain yang !eara $ung!iona" mem#unyai
hubungan ker=a.
Pasa# 3'
&a"am me"ak!anakan tuga!nya !etia# #im#inan !atuan organi!a!i dibantu o"eh ke#a"a unit organi!a!i
dibawahnya dan da"am rangka #emberian bimbingan dan #embinaan ke#ada bawahannya
ma!ing ( ma!ing wa=ib mengadakan ra#at berka"a.
$a"ian Kesepu#u,Pen"e#!#aan Sum2er Daa Manusia
Para"ra+ %Tu/uan Pen"e#!#aan
Pasa# 3)
%enge"o"aan Sumber &aya Manu!ia meru#akan #engaturan dan kebi=akan yang =e"a! mengenai Sumber
&aya Manu!ia yang berorienta!i #ada #emenuhan !eara kuantitati$ dan kua"itati$ untuk mendukung
#era#aian tu=uan organi!a!i !eara e$i!ien.
Pasa# 31
316 %enerimaan #egawai rumah !akit da#at di"akukan dengan mekani!me rekruitmen out!ourhing
'er=a Sama E#era!iona" 3 'SE 6 magang atau ara ( ara "ain yang e$ekti$ dan e$i!ien
18
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
19/43
3*6 Rekruitmen !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 di"akukan dengan ara !e"ek!i
me"i#uti !e"ek!i admini!tra!i te!t #!iko"ogi !e"ek!i akademik dan keteram#i"an wawanara dan te!t
ke!ehatan.
346 Eut!ourhing #egawai di"ak!anakan berda!arkan kebutuhan tenaga yang diteta#kan
o"eh &irektur dan di"akukan o"eh bidang S&M
36 'er=a!ama o#era!iona" di"ak!anakan !e!uai kebutuhan dan di"akukan o"eh &irektur
dengan #ihak ketiga ata! !e#engetahuan &irektur Uama.
Para"ra+ 'Pen",ar"aan (an Sanksi
Pasa# 33
Untuk mendorong moti>a!i ker=a dan #rodukti>ita! #egawai maka rumah !akit menera#kan kebi=akan
tentang imba" =a!a bagi #egawai yang mem#unyai kiner=a baik dan !ank!i bagi #egawai yang tidak
memenuhi ketentuan atau me"anggar #eraturan yang diteta#kan.
Pasa# 34
(1) 'enaikan #angkat #egawai meru#akan #enghargaan yang diberikan ata! kiner=a dan #engabdian
#egawai yang ber!angkutan terhada# #eru!ahaan berda!arkan !i!tem kenaikan #angkat regu"er
dan kenaikan #angkat #i"ihan !e!uai ketentuan yang ber"aku.
(2) 'enaikan #angkat !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 berda!arkan kiner=a yang ber!angkutan
dan diberikan tambahan #enda#atan berda!arkan !i!tem remunera!i rumah !akit.
Pasa# 36
316 Rota!i #egawai di"ak!anakan dengan tu=uan untuk #eningkatan kiner=a dan #engembangan karir :
326 Rota!i di"ak!anakan dengan mem#ertimbangkan :
a. %enem#atan !e!eorang #ada #eker=aan yang !e!uai dengan #endidikan dan keteram#i"annya
b. Ma!a ker=a di unit tertentu.
c. %enga"aman #ada bidang tuga! tertentu.
d. 'egunaannya da"am menun=ang karir.
e. 'ondi!i $i!ik dan #!iki! #egawai.
Para"ra+ )
Pen"an"katan Pe"a5aiPasa# 37
316 %engangkatan #egawai rumah !akit di!e!uaikan dengan #eraturan #erundang ( undangan.
326 %engangkatan #egawai rumah !akit di"akukan berda!arkan #ada #rin!i# e$i!ien!i ekonomi! dan
#rodukti$ da"am #eningkatan #e"ayanan.
19
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
20/43
Para"ra+ 1Disip#in Pe"a5ai
Pasa# 38
&i!i#"in ada"ah !uatu kondi!i yang teri#ta dan terbentuk me"a"ui #ro!e! dari !erangkaian #eri"aku
yang menun=ukkan ni"ai ( ni"ai ketaatan ke#atuhan ke!etiaan keteraturan dan ketertiban yang
dituangkan da"am :
a. &a$tar hadir.
b. 5a#oran kegiatan.
. &a$tar #eni"aian #eker=aan #egawai.
Para"ra+ 3Pem2er,entian Pe"a5ai
Pasa# 49
316 %emberhentian #egawai diatur menurut #eraturan #erundang undangan.
326 %emberhentian #egawai !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 di"akukan dengan ketentuan
!ebagai berikut.
a. %emberhentian ata! #ermintaan !endiri di"ak!anakan a#abi"a #egawai rumah !akit
menga=ukan #ermohonan #emberhentian !ebagai #egawai #ada ma!a kontrak dan atau tidak
mem#er#an=ang ma!a kontrak.
b. %emberhentian karena mena#ai bata! u!ia #en!iun di"ak!anakan a#abi"a #egawai
rumah !akit te"ah mema!uki ma!a bata! u!ia #en!iun !ebagai berikut :
1. Bata! u!ia #en!iun tenaga medi! +0 tahun.
2. Bata! u!ia #en!iun tenaga #erawat + tahun.
*. Bata! u!ia #en!iun tenaga non medi! + tahun.
3*6 %emberhentian tidak ata! #ermintaan !endiri di"ak!anakan a#abi"a #egawai rumah !akit
me"akukan tindakan ( tindakan #e"anggaran !e!uai yang diatur da"am #a!a" tentang di!i#"in
#egawai.
$a"ian Kese2e#asRemunerasi
Pasa# 4%
Remunera!i ada"ah imba"an ker=a atau u#ah ker=a yang da#at beru#a ga=i tun=angan teta# honorarium
in!enti$ uang "embur bonu! ata! #re!ta!i #e!angon dan atau #en!iun yang diberikan ke#ada #e=abat
#enge"o"a rumah !akit dan #egawai rumah !akit yang diteta#kan o"eh &irektur Utama.
Pasa# 4'
316 %e=abat #enge"o"a rumah !akit &ewan %engawa! !ekretari! &ewan %engawa! dan
#egawai rumah !akit da#at diberikan remunera!i !e!uai dengan tingkat tanggung =awab dan
tuntutan #ro$e!iona"i!me yang di#er"ukan.
20
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
21/43
326 Remunera!i !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 meru#akan imba"an kiner=a yang
da#at beru#a ga=i tun=angan teta# honorarium in!enti$ uang "embur bonu! ata! #re!ta!i
#e!angon dan , atau #en!iun.
3*6 Remunera!i bagi &ewan %engawa! dan Sekretari! &ewan %engawa! !ebagaimana
dimak!ud #ada ayat 316 diberikan da"am bentuk honorarium.
346 Si!tem remunera!i !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 untuk rumah !akit diteta#kan
dengan #eraturan &irektur Utama berda!arkan u!u"an #im#inan rumah !akit.
Pasa# 4)
316 %eneta#an remunera!i da"am bentuk ga=i &irektur rumah !akit mem#ertimbangkan $aktor ( $aktor
yang berda!arkan:
a. Ukuran 3si&e6 dan =um"ah a!et yang dike"o"a rumah !akit tingkat #e"ayanan !erta
#rodukti>ita!
b. %ertimbangan #er!amaannya dengan indu!tri #e"ayanan !e=eni!
. 'emam#uan #enda#atan rumah !akit yang ber!angkutan dan
d. 'iner=a o#era!iona" rumah !akit yang be!arannya diteta#kan o"eh &irektur Utama
dengan mem#ertimbangkan antara "ain indikator keuangan #e"ayanan dan #erkembangan
bi!ni! rumah !akit.
326 Remunera!i da"am bentuk ga=i #e=abat keuangan dan #e=abat tekni! diteta#kan #a"ing banyak
!ebe!ar 8F 3tu=uh #u"un "ima #er!en6 dari remunera!i &irektur rumah !akit.
Pasa# 41
Remunera!i da"am bentuk honorarium &ewan %engawa! diteta#kan !ebagai berikut :
316 onorarium 'etua &ewan %engawa! #a"ing banyak !ebe!ar 40F 3 em#at #u"uh
#er!en 6 dari ga=i %emim#in rumah !akit.
326 onorarium anggota dewan #engawa! #a"ing banyak !ebe!ar *+F 3tiga #u"uh enam
#er!en6 dari ga=i #emim#in rumah !akit.
3*6 onorarium !ekretari! dewan #engawa! #a"ing banyak !ebe!ar 1F 3 "ima be"a!
#er!en6 dari ga=i #emim#in rumah !akit.
Pasa# 43
Remunera!i da"am bentuk =a!a #e"ayanan bagi #e=abat #enge"o"a dan #egawai !ebagaimana
dimak!ud da"am #a!a" / ayat 326 da#at dihitung berda!arkan indikator #eni"aian :
a. %enga"aman dan ma!a ker=a 3 asic index 6.
21
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
22/43
b. 'eteram#i"an i"mu #engetahuan dan #eri"aku 3
co!petency index 6.
. Re!iko ker=a 3 ris' index 6.
d. Tingkat kegawatdaruratan 3 e!er"ency index 6.
e. 7abatan yang di!andang 3 position index 6 dan
$. a!i" , a#aian ker=a 3 perfor!ance index 6.
Pasa# 46
%e=abat #enge"o"a &ewan #engawa! dan Sekretari! dewan #engawa! yang diberhentikan
!ementara dari =abatannya mem#ero"eh #engha!i"an !ebe!ar 0F 3 "ima #u"uh #er!en 6 dari
remunera!i , honorarium bu"an terakhir yang ber"aku !e=ak tangga" diberhentikan !am#ai dengan
diteta#kannya ke#utu!an de$initi$ tentang =abatan yang ber!angkutan.
$a"ian Ke(ua $e#asStan(ar Pe#aanan Minima#
Pasa# 47
%enge"o"aan keuangan rumah !akit berda!arkan #ada #rin!i# e$ekti>ita! e$i!ien!i dan #rodukti>ita!
dengan beraDa!kan akuntabi"ita! dan tran!#ara!i.
$a"ian Keempat $e#asTari+ Laanan
Pasa# 48
316 Rumah !akit da#at memungut biaya ke#ada ma!yarakat !ebagai imba"an ata! barang dan , atau
=a!a "ayanan yang diberikan.
326 mba"an ata! barang dan , atau =a!a "ayanan !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 diteta#kan
da"am bentuk tari$ yang di!u!un ata! da!ar #erhitungan biaya !atuan #er unit "ayanan.
3*6 Tari$ !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 326 untuk menutu# !e"uruh atau !ebagian dari biaya #er unit
"ayanan.
346 Tari$ "ayanan !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 326 da#at beru#a be!aran tari$ dan , atau #o"a tari$
!e!uai =eni! "ayanan rumah !akit dengan rumu! Tari$ !ama dengan Unit o!t ditambah #ro$it margin
bunga bank in$"a!i dan =a!a #e"ayanan dengan mem#ertimbangkan T% ?T% dan Shadow %rie.
Pasa# 69
316 Tari$ "ayanan rumah !akit diu!u"kan o"eh &irektur rumah !akit ke#ada &irektur Utama me"a"ui.
326 Tari$ "ayanan !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 diteta#kan dengan #eraturan &irektur Utama.
3*6 %eneta#an tari$ "ayanan !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 mem#ertimbangkan kontinuita! dan
#engembangan "ayanan daya be"i ma!yarakat !erta kom#eti!i yang !ehat.
22
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
23/43
Pasa# 6%
(1) %eraturan &irektur Utama mengenai tari$ "ayanan rumah !akit da#at di"akukan #erubahan !e!uai
kebutuhan dan #erkembangan keadaan.
(2) %erubahan tari$ !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 da#at di"akukan !eara ke!e"uruhan mau#un
#er unit "ayanan.
(3) %ro!e! #erubahan tari$ !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 dan ayat 326 ber#edoman #ada
ketentuan #a!a" 8+.
$a"ian Ke#ima $e#asPen(apatan (an $iaa
Para"ra+ %Pen(apatan
Pasa# 6'
%enda#atan rumah !akit da#at ber!umber dari :a. 7a!a "ayanan.
b. ibah.
. a!i" ker=a!ama dengan #ihak "ain
d. !uran!i ke!ehatan
e. 5ain ( "ain #enda#atan rumah !akit yang !ah.
Pasa# 6)
316 %enda#atan rumah !akit yang ber!umber dari =a!a "ayanan da#at beru#a imba"an yang di#ero"eh
dari =a!a "ayanan yang diberikan ke#ada ma!yarakat.
326 %enda#atan rumah !akit yang ber!umber dari hibah da#at beru#a hibah terikat dan hibah tidak
terikat.
3*6 a!i" ker=a!ama dengan #ihak "ain da#at beru#a #ero"ehan dari ker=a!ama o#era!iona" !ewa
menyewa dan u!aha "ainnya yang mendukung tuga! dan $ung!i rumah !akit.
346 5ain ( "ain #enda#atan rumah !akit yang !ah !ebagaimana dimak!ud da"am #a!a" +/ huru$ $ antara
"ain :
a. a!i" #en=ua"an kekayaan rumah
!akit.
b. a!i" #eman$aatan kekayaan.
. 7a!a giro.
d. %enda#atan bunga.
23
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
24/43
e. 'euntungan !e"i!ih ni"ai tukar ru#iah
terhada# mata uang a!ing.
$. 'omi!i #otongan atau#un bentuk "ain !ebagai akibat dari #en=ua"an dan , atau #engadaan
barang dan , atau =a!a o"eh rumah !akit.
g. a!i" in>e!ta!i.
Pasa# 61
316 Se"uruh #enda#atan rumah !akit !ebagaimana dimak!ud da"am %a!a" 8+ huru$ a huru$ b huru$
dan huru$ $ di"ak!anakan me"a"ui rekening rumah !akit dan diatat da"am kode rekening ke"om#ok
#enda#atan
326 Se"uruh #enda#atan !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 di"a#orkan ke#ada &irektur Utama
!etia# bu"an.
3*6 ;ormat "a#oran #enda#atan !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 346 !e!uai dengan ketentuan yang
ber"aku.
Para"ra+ '$iaa
Pasa# 63
316 Biaya o#era!iona" rumah !akit menaku# !e"uruh biaya yang men=adi beban rumah !akit da"am
rangka menun=ang #e"ak!anaan tuga! dan $ung!i.
326 Biaya rumah !akit !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 dia"oka!ikan untuk membiayai #rogram
#eningkatan #e"ayanan kegiatan #e"ayanan dan kegiatan #endukung #e"ayanan.
3*6 %embiayaan #rogram dan kegiatan !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 326 dia"oka!ikan !e!uai
dengan ke"om#ok =eni! #rogram dan kegiatan.
Pasa# 64
316 Biaya o#era!iona" !ebagaimana dimak!ud da"am #a!a" 89 ayat 326 terdiri dari :
a. Biaya #e"ayanan 3diret o!t6 dan.
b. Biaya umum dan admini!tra!i 3ndiret o!t6.
(2) Biaya #e"ayanan !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 huru$ a menaku# !e"uruh biaya
o#era!iona" yang berhubungan "ang!ung dengan kegiatan #e"ayanan.
(3) Biaya umum dan admini!tra!i !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 huru$ b menaku# !e"uruh
biaya o#era!iona" yang tidak berhubungan "ang!ung dengan kegiatan #e"ayanan.
346 Biaya #e"ayanan !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 326 terdiri dari :
a. Biaya #egawai.
b. Biaya bahan.
. Biaya =a!a #e"ayanan.
24
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
25/43
d. Biaya #eme"iharaan.
e. Biaya barang dan =a!a dan.
$. Biaya #e"ayanan "ain ( "ain.
36 Biaya umum dan admini!tra!i !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 3*6 terdiri dari :
a. Biaya #egawai.
b. Biaya admini!tra!i kantor.
. Biaya #eme"iharaan.
d. Biaya barang dan =a!a.
e. Biaya #romo!i.
$. Biaya umum dan admini!tra!i "ain (
"ain.
Pasa# 66
Se"uruh #enge"uaran biaya rumah !akit yang ber!umber !ebagaimana dimak!ud da"am #a!a" 89
di"a#orkan ke#ada &irektur Utama !etia# triwu"an.
Pasa# 67
316 %enge"uaran biaya rumah !akit diberikan $"ek!ibi"ita! dengan mem#ertimbangkan >o"ume kegiatan
#e"ayanan
326 &a"am ha" ter=adi kekurangan anggaran direktur menga=ukan u!u"an tambahan anggaran dari
ke#ada &irektur Utama.
$a"ian Keenam 2e#asPen"e#!#aan Sum2er Daa Lain
Pasa# 68
316 %enge"o"aan !umber daya "ain yang terdiri dari !arana #ra!arana gedung =a"an akan di"akukan
!e!uai dengan #eraturan #erundang)undangan yang ber"aku.
326 %enge"o"aan !umber daya !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 diman$aatkan !eo#tima" mungkin
untuk ke#entingan mutu #e"ayanan dan ke"anaran #e"ak!anaan tuga! #okok dan $ung!i rumah
!akit.
$a"ian Ketu/u, 2e#asPen"e#!#aan Lin"kun"an (an Lim2a, Ruma, Sakit
Pasa# 79
316 &irektur menun=uk #e=abat yang menge"o"a "ingkungan rumah !akit antara "ain "ingkungan $i!ik
kimia bio"ogi !erta #embuangan "imbah yang berdam#ak #ada ke!ehatan "ingkungan interna" dan
ek!terna" !erta ha"aman taman dan "ain)"ain !e!uai dengan #eraturan #erundang)undangan yang
ber"aku.
25
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
26/43
326 Tuga! %okok %enge"o"a 5ingkungan dan 5imbah Rumah Sakit me"i#uti #enge"o"aan "imbah dan
!am#ah #engawa!an dan #engenda"ian >etor,!erangga !i!tem #enge"o"aan "ingkungan $i!ik dan
bio"ogi rumah !akit !erta menyediakan $a!i"ita! yang dibutuhkan untuk kegiatan #endidikan
#e"atihan #ene"itian,#engembangan di bidang #enyehatan "ingkungan rumah !akit.
3*6 ;ung!i %enge"o"a 5ingkungan dan 5imbah Rumah Sakit.
a. %enyehatan ruang dan bangunan rumah !akit.
b. %enyehatan makanan dan minuman.
. %enyehatan air ber!ih dan air minum.
d. %emantauan #enge"o"aan "inen.
e. %enge"o"aan !am#ah.
$. %engenda"ian !erangga dan binatang #engganggu.
g. &e!in$ek!i dan !teri"i!a!i ruang.
h. %enge"o"aan air "imbah.
i. U#aya #enyu"uhan ke!ehatan "ingkungan.
$a"ian Ke(e#apan $e#asPrinsip tata Ke#!#a
Pasa# 7%
316 Rumah !akit bero#era!i berda!arkan #o"a tata ke"o"a atau #eraturan interna" yang memuat antara
"ain :
a. Struktur organi!a!i.
b. %ro!edur ker=a.
. %enge"om#okkan $ung!i yang "ogi! dan.
d. %enge"o"aan !umber daya manu!ia.
326 Tata ke"o"a !ebagaimana dimak!ud ayat 316 mem#erhatikan #rin!i# antara "ain :
a.Tran!#aran!i.
b.kuntabi"ita!.
.Re!#on!ibi"ita!.
d.nde#enden!i.
$a"ian Kesem2i#an $e#as
Struktur Or"anisasi
Pasa# 7'
316 Struktur organi!a!i menggambarkan #o!i!i =abatan#embagian tuga! $ung!i tanggung =awab dan
wewenang da"am organi!a!i .
326 Struktur organi!a!i !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 berda!arkan #rin!i# Str#ct#re follow t%e
f#nction yang e$ekti$ dan e$i!ien.
26
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
27/43
3*6 Struktur organi!a!i !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 diteta#kan berda!arkan ke#utu!an
&irektur Utama.
$A$ I
POLA TATA KELOLA STA* MEDIS$a"ian Kesatu
Pen"an"katan (an Pen"an"katan Kem2a#i Sta+ Me(isPasa# 7)
316 'eanggotaan !ta$ medi! da#at diberikan ke#ada dokter o"eh direktur !ete"ah memenuhi #er!yaratan
admini!trati$ #eni"aian kom#eten!i yang meru#akan ha!i" kreden!ia".
326 'eanggotaan !ebagaimana dimak!ud da"am ayat 316 diberikan tan#a membedakan ra! agama
warna ku"it =eni! ke"amin keturunan !tatu! ekonomi dan #andangan #o"iti!nya.
Pasa# 71
Untuk da#at bergabung dengan rumah !akit !ebagai !ta$ medi! maka dokter atau dokter gigi haru!
memi"iki !tandar kom#eten!i yang dibutuhkan Surat Tanda Regi!tra!i 3 STR 6 dan Surat =in %raktik 3 S%
6 ke!ehatan =a!mani dan rohani yang baik 3 fit 6 untuk me"ak!anakan tuga! dan tanggung=awabnya
!erta memi"iki #eri"aku dan mora" yang baik !e!uai dengan norma norma yang ber"aku di ma!yarakat
!erta te"ah dinyatakan "u"u! da"am kreden!ia".
Pasa# 73
316 Tata"ak!ana #engangkatan dan #engangkatan kemba"i Sta$ Medi! rumah !akit ada"ah dengan
menga=ukan #ermohonan ke#ada &irektur dan !e"an=utnya &irektur berda!arkan #ertimbangan
ha!i" kreden!ia" dan rekomenda!i dari 'omite Medi! da#at mengabu"kan atau meno"ak
#ermohonan ter!ebut.
326 'eanggotaan !ta$ medi! diterima !ebagaimana dimak!ud #ada ayat 316 ditindak "an=uti dengan
!urat #er=an=ian 3ontratua" #er$ormane agreement6 antara direktur dengan !ta$ medi! yang
ber!angkutan.
Pasa# 74
5ama ma!a ker=a !ebagai !ta$ medi! rumah !akit ada"ah !ebagai berikut :
316 Untuk !ta$ medi! organik ada"ah !am#ai yang ber!angkutan mema!uki ma!a #en!iun !e!uai
#eraturan #erundang ( undangan yang ber"aku.
326 Untuk !ta$ medi! mitra ada"ah !e"ama 2 3 dua 6 tahun dan da#at diangkat kemba"i untuk bebera#a
ka"i !e#an=ang yang ber!angkutan ma!ih memenuhi #er!yaratan dan !e!uai dengan kebutuhan
rumah !akit
3*6 Untuk !ta$ medi! re"awan 3 >ou"enteer 6 ada"ah !e"ama 1 3 !atu 6 tahun dan da#at diangkat kemba"i
untuk bebera#a ka"i !e#an=ang yang ber!angkutan ma!ih memenuhi !emua #er!yaratan.
Pasa# 76
27
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
28/43
Bagi !ta$ medi! organik yang !udah #en!iun !ebagaimana dimak!ud da"am #a!a" /+ ayat 316 da#at
diangkat kemba"i !ebagai !ta$ medi! mitra atau !ta$ medi! re"awan !e#an=ang yang ber!angkutan
memenuhi #er!yaratan.
$a"ian Ke(ua Kate"!ri Sta+ Me(is
Pasa# 77
Sta$ medi! yang te"ah bergabung dengan rumah !akit dike"om#okkan ke da"am kategori :
316 Sta$ medi! organik yaitu dokter yang bergabung dengan rumah !akit !ebagai #egawai teta#
berkedudukan !ebagai !ub ordinat yang beker=a untuk dan ata! rumah !akit !erta
bertanggung=awab ke#ada "embaga ter!ebut.
326 Sta$ medi! mitra yaitu dokter yang bergabung dengan rumah !akit !ebagai mitra berkedudukan
!edera=at dengan rumah !akit bertanggung=awab !eara mandiri !erta bertanggung gugat !eara
#ro#or!iona" !e!uai ketentuan yang ber"aku di rumah !akit
3*6 Sta$ medi! re"awan yaitu dokter yang bergabung dengan rumah !akit ata! da!ar keinginan
mengabdi !eara !ukare"a beker=a untuk dan ata! nama rumah !akit dan bertanggung=awab
!eara mandiri !erta bertanggung gugat !e!uai ketentuan yang ber"aku di rumah !akit.
346 Sta$ medi! tamu yaitu dokter dari "uar rumah !akit yang karena re#uta!i dan atau keah"iannya
diundang !eara khu!u! untuk membantu menangani ka!u! ( ka!u! yang tidak da#at ditangani
!endiri o"eh !ta$ medi! yang ada di rumah !akit atau untuk mendemon!tra!ikan !uatu keah"ian
tertentu atau tekno"ogi baru.
Pasa# 78
&okter !#e!ia"i! kon!u"tan ada"ah dokter yang karena keah"iannya direkrut o"eh rumah !akit untuk
memberikan kon!u"ta!i 3yang tidak ber!i$at mengikat6 ke#ada !ta$ medi! $ung!iona" "ain yang
memer"ukannya dan o"eh karenanya ia tidak !eara "ang!ung menangani #a!ien. 'ua"i$ika!i !e!uai
dengan kom#eten!i di bidangnya !erta mem#unyai hak dan kewa=iban !e!uai dengan #eraturan
#erundang ( undangan.
Pasa# 89
&okter !ta$ #enga=ar ada"ah dokter yang mem#unyai !tatu! tenaga #enga=ar baik dari !tatu!
ke#egawaian &e#artemen 'e!ehatan &e#artemen %endidikan Na!iona" atau &e#artemen "ain yang
di#eker=akan dan atau di#erbantukan untuk men=adi #endidik dan atau #enga=ar bagi #e!erta didik di
bidang ke!ehatan. 'ua"i$ika!i !e!uai dengan kom#eten!i di bidangnya !erta mem#unyai hak dan
kewa=iban !e!uai dengan #eraturan #erundang ( undangan.
Pasa# 8%
&okter umum di in!ta"a!i gawat darurat ada"ah dokter umum yang memberikan #e"ayanan di in!ta"a!i
gawat darurat !e!uai dengan #enem#atan dan atau tuga! yang diberikan o"eh rumah !akit. 'ua"i$ika!i
28
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
29/43
!e!uai dengan kom#eten!i di bidangnya !erta mem#unyai hak dan kewa=iban !e!uai dengan #eraturan
#erundang ( undangan.
Pasa# 8'
&okter #e!erta #endidikan dokter !#e!ia"i! ada"ah dokter yang !eara !ah diterima !ebagai #e!erta
#rogram #endidikan dokter !#e!ia"i! !erta memberikan #e"ayanan ke!ehatan da"am rangka #endidikan.
'ua"i$ika!i !e!uai dengan kom#eten!i di bidangnya !erta mem#unyai hak dan kewa=iban !e!uai dengan
#eraturan #erundang ( undangan.
$a"ian Keti"a Ke5enan"an K#inik
Pasa# 8)
Setia# dokter yang diterima !ebagai !ta$ medi! rumah !akit diberikan kewenangan k"inik 3#ri>i"ege6 o"eh
&irektur !ete"ah mem#erhatikan rekomenda!i dari komite medi!.
316 %enentuan kewenangan k"inik dida!arkan ata! =eni! i=aDah , !erti$ikat yang diakui o"eh ma!ing
ma!ing organi!a!i #ro$e!i
326 Berda!arkan ha!i" kreden!ia" !ubkomite kreden!ia" di rumah !akit.
3*6 &a"am ha" ke!u"itan menentukan kewenangan k"inik maka komite medi! da#at meminta
in$orma!i atau #enda#at dari ko"egium terkait.
Pasa# 81
'ewenangan k"inik !ebagaimana dimak!ud da"am #a!a" 9* akan die>a"ua!i teru! meneru! untuk
ditentukan a#akah kewenangan ter!ebut da#at di#ertahankan di#er"ua! di#er!em#it atau bahkan
diabut.
Pasa# 83
316 &a"am ha" !eorang dokter menghendaki agar kewenangan k"iniknya di#er"ua! maka !ta$ medi!
yang ber!angkutan haru! menga=ukan #ermohonan ke#ada &irektur dengan menyebutkan
a"a!annya !erta me"am#irkan bukti beru#a !erti$ikat #endidikan atau #e"atihan yang diakui o"eh
organi!a!i #ro$e!i dan atau #endidikan yang da#at mendukung #ermohonannya.
326 &irektur berwenang mengabu"kan atau meno"ak #ermohonan !ebagaimana dimak!ud da"am
ayat 316 !ete"ah mem#ertimbangkan rekomenda!i komite medi!.
3*6 Setia# #ermohonan #er"ua!an kewenangan k"inik yang dikabu"kan atau dito"ak haru! dituangkan
da"am !urat ke#utu!an &irektur dan di!am#aikan ke#ada #emohon dan ditembu!kan ke#ada
'omite Medi!.
Pasa# 84
'ewenangan k"inik !ementara da#at diberikan ke#ada dokter tamu atau dokter #engganti dengan
mem#erhatikan #enda#at komite medi!.
Pasa# 86
29
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
30/43
&a"am keadaan benana a"am kegawat daruratan akibat benana ma!!a" keru!uhan yang
menimbu"kan banyak korban maka !emua !ta$ medi! rumah !akit da#at diberikan kewenangan k"inik
untuk da#at me"akukan tindakan #enye"amatan di "uar kewenangan k"inik yang di"akukan !e#an=ang
yang ber!angkutan memi"iki kemam#uan untuk me"akukannya.
$a"ian KeempatPem2inaan
Pasa# 87
316 &a"am ha" !ta$ medi! dini"ai kurang mam#u atau me"akukan tindakan k"inik yang tidak !e!uai
dengan !tandar #e"ayanan !ehingga diduga da#at menimbu"kan keaatan dan atau kematian maka
komite medi! da#at me"akukan #ene"aahan dan #ene"itian me"a"ui tim audit medi!.
326 ubit medi! !ebagaimana terantum da"am ayat 316 ada"ah audit yang di"akukan o"eh SM; yang
ber!angkutan dan Tim audit medi! rumah !akit.
3*6 Tim audit medi! terdiri dari dokter !#e!ia"i! !ebagai ketua tim mana=amen !ebagai !ekretari! dan
tenaga rekam medi! dan ketua SM; !ebagai angota.
346 Tim auudit medi! memi"iki ma!a ker=a !e"ama * tahun dan diteta#kan berda!arkan !urat ke#utu!an
direktur rumah !akit.
36 7ika #ene"itian ka!u! be"um,tidak da#at di!e"e!aikan ditingkat tim audit medi! maka #enye"e!aian
#ene"itian di"akukan o"eh 'omite Medik
Pasa# 88
316 Bi"a ha!i" #ene"aahan dan #ene"itian !ebagaimana dimak!ud da"am #a!a" 10 membuktikan
kebenaran #eni"aian maka komite medi! da#at mengu!u"kan ke#ada &irektur untuk diber"akukan
!ank!i beru#a !ank!i admini!tra!i.
326 %ember"akuan !ank!i !ebagaimana dimak!ud da"am ayat 316 haru! dituangkan da"am bentuk
!urat ke#utu!an &irektur dan di!am#aikan ke#ada !ta$ medi! yang ber!angkutan dengan tembu!an
ke#ada komite medi!.
3*6 &a"am ha" !ta$ medi! tidak da#at menerima !ank!i !ebagaimana dimak!ud da"am ayat 326 maka
yang ber!angkutan da#at menga=ukan !anggahan !eara tertu"i! da"am waktu 1 3 "ima be"a! 6 hari
!e=ak diterimanya !urat ke#utu!an untuk !e"an=utnya &irektur memi"iki waktu 1 3 "ima be"a! 6 hari
untuk menye"e!aikan dengan ara adi" dan !eimbang dengan mengundang !emua #ihak yang
terkait.
346 %enye"e!aian !ebagaimana dimak!ud da"am ayat 3*6 ber!i$at $ina".
$a"ian Ke#ima Pen"!r"anisasian Sta+ Me(is *un"si!na#
Pasa# %99
30
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
31/43
Semua dokter yang me"ak!anakan #raktik kedokteran di unit ( unit #e"ayanan rumah !akit terma!uk
unit ( unit #e"ayanan yang me"akukan ker=a!ama o#era!iona" dengan rumah !akit wa=ib men=adi
anggota anggota !ta$ medi! dan berada dibawah koordina!i 'omite Medi!.
Pasa# %9%
316 &a"am me"ak!anakan tuga! maka !ta$ medi! dike"om#okkan !e!uai bidang !#e!ia"i!a!i ,
keah"iannya atau menurut ara "ain berda!arkan #ertimbangan khu!u!.
326 Setia# ke"om#ok !ta$ medi! minima" terdiri ata! 2 3 dua 6 orang dokter dengan bidang keah"ian
!ama.
3*6 &a"am ha" #er!yaratan !ebagaimana dimak!ud da"am ayat 326 tidak da#at di#enuhi maka da#at
dibentuk ke"om#ok !ta$ medi! yang terdiri ata! dokter dengan keah"ian berbeda dengan
mem#erhatikan kemiri#an di!i#"in i"mu atau tuga! dan kewenangannya.
Pasa# %9'
;ung!i !ta$ medi! rumah !akit ada"ah !ebagai #e"ak!ana #e"ayanan medi! #endidikan dan #e"atihan
!erta #ene"itian dan #engembangan di bidang medi!.
Pasa# %9)
Tuga! !ta$ medi! rumah !akit ada"ah :
a. Me"ak!anakan kegiatan #ro$e!i yang kom#rehen!i$ me"i#uti #romoti$ #re>enti$ kurati$
dan rehabi"itati$.
b. Membuat rekam medi! !e!uai $akta te#at waktu dan akurat.
. Meningkatkan kemam#uan #ro$e!i me"a"ui #rogram #endidikan atau #e"atihan
berke"an=utan.
d. Men=aga agar kua"ita! #e"ayanan !e!uai !tandar #ro$e!i !tandar #e"ayanan medi! dan
etika kedokteran.
e. Menyu!un mengum#u"kan mengana"i!a dan membuat "a#oran #emantauan indikator
mutu k"inik.
$. Me"ak!anakan #rogram (atient safety.
Pasa# %91
Tanggung=awab ke"om#ok !ta$ medi! rumah !akit ada"ah :
a. Memberikan rekomenda!i me"a"ui ketua komite medi! ke#ada &irektur terhada#
#ermohonan #enem#atan dokter baru di rumah !akit untuk menda#atkan !urat ke#utu!an.
b. Me"akukan e>a"ua!i a ta! tam#i"an k iner=a #raktik dokter berda!arkan data yang
kom#rehen!i$.
31
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
32/43
. Memberikan rekomenda!i me"a"ui ketua komite medi! ke#ada &irektur terhada#
#ermohonan #enem#atan u"ang dokter di rumah !akit untuk menda#atkan !urat ke#utu!an
&irektur.
d. Memberikan ke!em#atan ke#ada #ara dokter untuk mengikuti #endidikan kedokteran
berke"an=utan.
e. Memberikan ma!ukan me"a"ui ketua komite medi! ke#ada &irektur mengenai ha" (
ha" yang berkaitan dengan #raktik kedokteran.
$. Memberikan "a#oran !eara teratur minima" !eka"i !etia# tahun me"a"ui ketua komite
medi! ke#ada &irektur atau ?aki" &irektur %e"ayanan tentang ha!i" #emantauan indikator mutu
k"inik e>a"ua!i kiner=a k"inik #e"ak!anaan #rogram #engembangan !ta$ dan "ain ( "ain yang
diangga# #er"u.
g. Me"akukan #erbaikan !tandar #ro!edur o#era!iona" !erta dokumen ( dokumen yang
terkait.
Pasa# %93
'ewa=iban ke"om#ok !ta$ medi! rumah !akit ada"ah :
a. Menyu!un !tandar #ro!edur o#era!iona" #e"ayanan medi! me"i#uti bidang
admini!tra!i mana=eria" dan bidang #e"ayanan medi!.
b. Menyu!un indikator mutu k"inik.
. Menyu!un uraian tuga! dan kewenangan untuk ma!ing ( ma!ing anggotanya.
Pasa# %94
%emi"ihan ketua ke"om#ok !ta$ medi!
316 ke"om#ok !ta$ medi! di#im#in o"eh !eorang ketua yang di#i"ih o"eh anggotanya.
326 ketua ke"om#ok !ta$ medi! ada"ah dokter organik.
3*6 %emi"ihan ketua ke"om#ok !ta$ medi! diatur dengan mekani!me yang di!u!un o"eh komite
medi!. %ro!e! #emi"ihan ini wa=ib me"ibatkan komite medi! dan &irektur rumah !akit. Sete"ah
#ro!e! #emi"ihan ketua ke"om#ok !ta$ medi! !e"e!ai maka #eneta#an !ebagai 'etua 'e"om#ok
Sta$ Medi! di !ahkan dengan Surat 'e#utu!an &irektur Rumah Sakit.
346 Ma!a bakti ketua ke"om#ok !ta$ medi! ada"ah minima" * 3tiga6 tahun dan da#at di#i"ih kemba"i
untuk 1 3!atu6 ka"i #eriode berikutnya berturut)turut.
36 'etua SM; tidak da#at merangka# =abatan !ebagai 'e#a"a n!ta"a!i dan 7abatan Struktura".
Peni#aianPasa# %96
32
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
33/43
(1) %eni"aian kiner=a yang ber!i$at admini!trati$ mi!a"nya mengenai di!i#"in ke#egawaian moti>a!i
ker=a dan "ain !ebagainya di"akukan o"eh &irektur rumah !akit.
(2) G>a"ua!i yang menyangkut ke#ro$e!ian mi!a"nya audit medi! #eer re>iew #rotoring di!i#"in
#ro$e!i etika #ro$e!i dan "ain !ebagainya di"akukan o"eh komite medi!.
(3) Berda!arkan ayat 316 dan ayat 326 !ta$ medi! yang memberikan #e"ayanan medi! meneta# di
unit ker=a tertentu !eara $ung!iona" #ro$e!i teta# men=adi tanggung =awab komite medi!
khu!u!nya da"am #embinaan ma!a"ah etik mutu dan #engembangan i"mu !eara admini!tra!i di
bawah ke#a"a in!ta"a!i.
$a"ian KeenamK!mite Me(is
Pasa# %97
Cuna membantu rumah !akit da"am mengembangkan mutu "ayanan ke!ehatan berba!i! ke!e"amatan
#a!ien maka dibentuk komite medi! yang meru#akan !atu ( !atunya wadah #ro$e!iona" di rumah !akit
yang memi"iki otorita! tertinggi da"am organi!a!i !ta$ medi!.
Pasa# %98
'omite medi! #embentukannya diteta#kan dengan !urat ke#utu!an &irektur dengan ma!a ker=a !e"ama
* 3 tiga 6 tahun berkedudukan di bawah !erta bertanggung=awab ke#ada &irektur.
Pasa# %%9
Su!unan komite medi! rumah !akit terdiri ata! :
a. 'etua dan waki" ketua yang di=abat o"eh dokter yang di#i"ih o"eh !ta$ medi! $ung!iona".
b. Sekretari! yang di#i"ih o"eh ketua komite medi!.
c. nggota yang terdiri dari !emua ketua ke"om#ok !ta$ medi! atau yang mewaki"i.
Pasa# %%%
%er!yaratan untuk men=adi ketua dan waki" ketua komite medi! ada"ah :
a. Mem#unyai kredibi"ita! yang tinggi da"am #ro$e!inya.
b. Mengua!ai !egi i"mu #ro$e!inya da"am =angkauan ruang "ingku# !a!aran dan dam#ak
yang "ua!.
. %eka terhada# #erkembangan #erumah !akitan.
d. Ber!i$at terbuka bi=ak!ana dan =u=ur.
e. Mem#unyai ke#ribadian yang da#at diterima dan di!egani di "ingkungan #ro$e!inya.
$. Mem#unyai integrita! kei"muan dan etika #ro$e!i yang tinggi.
Pasa# %%'
%er!yaratan !ekretari! komite medi! ada"ah :
a. Sekretari! komite medi! di#i"ih o"eh ketua komite medi!
b. Sekretari! komite medi! di=abat o"eh !eorang dokter organik
33
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
34/43
. &a"am men=a"ankan tuga!nya !ekretari! komite medi! dibantu o"eh tenaga
admini!tra!i,!ta$ !ekretariat #urna waktu
Pasa# %%)
nggota komite medi! terdiri dari !emua ketua ke"om#ok !ta$ medi! dan atau yang mewaki"i.
Pasa# %%1
;ung!i komite medi! ada"ah !ebagai #engarah 3 !teering 6 da"am #emberian #e"ayanan medi! yang
riniannya ada"ah !ebagai berikut :
a. Membantu &irektur menyu!un !tandar #e"ayanan medi! dan memantau
#e"ak!anaannya.
b. #embinaan etika #ro$e!i di!i#"in #ro$e!i dan mutu #ro$e!i.
. #engaturan kewenangan k"inik ma!ing ( ma!ing ke"om#ok !ta$ medi!.
d. Membantu &irektur menyu!un #eraturan %o"a Tata 'e"o"a !ta$ medi! 3 Medical Staff
Bylaws 6 !erta memantau #e"ak!anaannya.
a. Membantu &irektur menyu!un kebi=akan dan #ro!edur yang berkaitan dengan
medi!o"ega"Memberikan !aran dan #ertimbangan ke#ada direktur berkaitan dengan #e"ayanan
medi!.
b. Mengkoordina!ikan atau mengarahkan kegiatan #e"ayanan medi!.
. Menangani ha" ( ha" berkaitan dengan et%ical perfor!ance dan
d. Menyu!un kebi=akan #e"ayanan medi! !ebagai !tandar yang haru! di#atuhi dan
di"ak!anakan o"eh !ta$ medi!.
e. Monitoring dan e>a"ua!i #e"ayanan medi! yand di"ak!anakan SM;
Pasa# %%3
Tuga! komite medi! ada"ah :
e. Memberikan !aran dan #ertimbangan ke#ada d irektur berkaitan dengan #e"ayanan
medi! da"am ha" #engawa!an dan #eni"aian mutu #e"ayanan medi! #eningkatan #rogram
#e"ayanan #endidikan dan #e"atihan
$. Mengkoordina!ikan #e"ayanan medi! dan mengarahkan #e"ayanan medi! !e!uai >i!i
mi!i rumah !akit.
g. Menangani ha" ha" ang berkaitan dengan etika #ro$e!i kedokteran !erta memantau
menge>a"ua!i dan meni"ai #e"ak!anaan kon!e# etika #ro$e!i da"am !emua a!#ek #e"ayanan medi!.
34
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
35/43
h. Membantu direktur da"am menyu!un kebi=akan baku !tandar #e"ayanan medi! yang
haru! di"ak!anakan o"eh !emua SM; !erta mengu#ayakan #engembangan #rogram #e"ayanan
!erta memantau #e"ak!anaannya.
Pasa# %%4
'omite medi! bertanggung =awab ke#ada &irektur me"i#uti ha" ( ha" yang berkaitan dengan :
a. Mutu #e"ayanan medi!.
b. %embinaan etik kedokteran.
. %engembangan #ro$e!i medi!.
Pasa# %%6
Cuna me"ak!anakan tuga! dan tanggung=awabnya maka ke#ada 'omite Medi! diberikan kewenangan :
a. Memberikan u!u"an renana kebutuhan dan #eningkatan kua"ita! tenaga medi!.
b. Memberikan #ertimbangan renana #engadaan #enggunaan dan #eme"iharaan a"at
medi! dan #enun=ang medi! !erta #engembangan #e"ayanan.
. Monitoring dan e>a"ua!i mutu #e"ayanan medi!.
d. Monitoring dan e>a"ua!i e$i!ien!i dan e$ekti>ita! #enggunaan a"at kedokteran.
e. Membina etika dan membantu mengatur kewenangan k"ini!.
$. Membentuk tim k"ini! "inta! #ro$e!i.
g. Memberikan rekomenda!i ker=a!ama antar in!titu!i.
Pasa# %%7
'ewa=iban komite medi! ada"ah :
a. Menyu!un ranangan #eraturan Tata 'e"o"a !ta$ medi! 3 Medical Staff By )aws 6.
b. Membuat !tandari!a!i $ormat untuk !tandar #e"ayanan medi! !tandar #ro!edur
o#era!iona" dibidang mana=eria" dan admini!tra!i !erta bidang kei"muan #ro$e!i !tandar #ro$e!i dan
!tandar kom#eten!i.
. Membuat !tandari!a!i $ormat #engum#u"an#emantauan dan #e"a#oran indikator mutu
k"inik.
d. Me"akukan #emantauan mutu k"inik etika kedokteran dan #e"ak!anaan #engembangan
#ro$e!i media
e. Menera#kan #rogram ke!e"amatan #a!ien 3#atient !a$ety6.
Pasa# %%8
Ra#at ker=a komite medi! terdiri dari :
a. Ra#at rutin di"akukan !eka"i !etia# bu"an.
b. Ra#at ber!ama !emua ke"om#ok !ta$ medi! di"akukan !eka"i
!etia# bu"an.
35
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
36/43
. Ra#at ber!ama &irektur atau ?aki" &irektur %e"ayanan
di"akukan !eka"i !etia# bu"an dan
d. Ra#at darurat di"akukan !ewaktu ( waktu guna membaha!
ma!a"ah yang !angat urgen.
e. Ra#at di#im#in o"eh ketua atau yang mewaki"i berda!arkan
ke!e#akatan #ara anggota.
$. Ra#at dinyatakan !ah a#abi"a dihadiri o"eh 2 , * 3 dua #er tiga 6
anggota hadir.
Rapat RutinPasa# %'9
316 Ra#at rutin komite medi! di"akukan minima" 1 3 !atu 6 ka"i 1 3 !atu 6 bu"an.
326 Ra#at komite medi! dengan !emua ke"om#ok !ta$ medi! dan atau dengan !emua tenaga dokter
di"akukan minima" 1 3 !atu 6 ka"i 1 3 !atu 6 bu"an.
3*6 Ra#at komite medi! dengan &irektur rumah !akit , ?aki" &irektur %e"ayanan di"akukan minima" 1
3 !atu 6 ka"i 1 3 !atu 6 bu"an.
346 Setia# undangan ra#at rutin yang di!am#aikan ketua haru! di"am#iri dengan !a"ah !atu !a"inan
ri!a"ah ra#at yang "a"u.
Rapat K,ususPasa# %'%
316 Ra#at khu!u! diadakan da"am ha" :
a. danya #ermintaan yang ditanda tangani o"eh #a"ing !edikit * 3 tiga 6 anggota !ta$ medi! da"am
waktu 4/ 3 em#at #u"uh de"a#an 6 =am !ebe"umnya.
b. danya keadaan , !itua!i tertentu yang mende!ak untuk !egera di"ak!anakan ra#at komite medi!.
326 Undangan ra#at khu!u! haru! di!am#aikan o"eh 'etua ke#ada #e!erta ra#at #a"ing "ambat 24 3dua
#u"uh em#at6 =am !ebe"um di"ak!anakan.
3*6 Undangan ra#at khu!u! haru! menantumkan tu=uan #ertemuan !#e!i$ik.
346 Ra#at khu!u! yang diminta untuk anggota !ta$ medi! !ebagaimana diatur da"am ayat 316 haru!
di"akukan #a"ing "ambat 8 3 tu=uh 6 hari !ete"ah diterimanya !urat #ermintaan ter!ebut.
Rapat Ta,unanPasa# %''
316 Ra#at tahunan ke"om#ok !ta$ medi! dan atau komite medi! di!e"enggarakan !eka"i da"am !etahun.
326 'etua menyam#aikan undangan tertu"i! ke#ada anggota dan "a#oran "ain #a"ing "ambat 14 3em#at
be"a!6 hari !ebe"um ra#at di!e"enggarakan.
Un(an"an RapatPasa# %')
36
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
37/43
Setia# ra#at dinyatakan !ah a#abi"a undangan te"ah di!am#aikan !eara #anta! keua"i !e"uruh anggota
yang berhak memberikan !uara meno"ak undangan ter!ebut.
Peserta Rapat
Pasa# %'1
Setia# ra#at khu!u! ra#at tahunan wa=ib dihadiri o"eh &irektur ?aki" &irektur %e"ayanan dan #ihak "ain
yang ditentukan o"eh komite medi!.
Pe/a2at Ketua
Pasa# %'3
&a"am hak ketua dan waki" ketua berha"angan hadir da"am !uatu ra#at dan kuorum te"ah tera#ai maka
anggota !ta$ medi! dan atau komite medi! da#at memi"ih #e=abat ketua untuk memim#in ra#at.
Ku!rumPasa# %'4
316 Ra#at ke"om#ok !ta$ medi! dan atau komite medi! da#at di"ak!anakan a#abi"a kuorum tera#ai.
326 'uorum diangga# tera#ai a#abi"a dihadiri o"eh dua #er tiga dari =um"ah anggota ke"om#ok !ta$
medi!.
3*6 &a"am ha" kuorum tidak tera#ai da"am waktu !etengah =am dari waktu ra#at yang te"ah ditentukan
maka ra#at ditangguhkan untuk di"an=utkan #ada !uatu tem#at waktu dan hari yang !ama minggu
berikutnya.
346 &a"am ha" kuorum tidak =uga tera#ai da"am waktu !etengah =am dari waktu yang te"ah ditentukan
#ada minggu berikutnya maka ra#at !egera di"an=utkan dan !ega"a ke#utu!an yang terda#at #ada
ri!a"ah ra#at di!ahkan da"am ra#at anggota ke"om#ok !ta$ medi! dan atau komite medi! berikutnya.
Pasa# %'6Pemun"utan Suara
316 Setia# ma!a"ah yang di#utu!kan me"a"ui #emungutan !uara da"am ra#at ke"om#ok !ta$ medi! dan
atau komite medi! yang ditentukan dengan mengangkat tangan atau bi"a dikehendaki o"eh #ara
anggota ke"om#ok !ta$ medi! dan atau komite medi! #emungutan !uara da#at di"akukan dengan
am#"o# tertutu#.
326 'e#utu!an ra#at ke"om#ok !ta$ medi! dan atau komite medi! dida!arkan #ada !uara terbanyak
!ete"ah di"akukan #emungutan !uara.
3*6 &a"am ha" =um"ah !uara yang di#ero"eh ada"ah !ama maka ketua atau waki" ketua berwenang untuk
menye"enggarakan #emungutan !uara kedua ka"inya.
346 %erhitungan !uara hanya"ah bera!a" dari anggota ke"om#ok !ta$ medi! dan atau komite medi! yang
hadir #ada ra#at ter!ebut.
Pasa# %'7Pem2ata#an Keputusan Rapat
37
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
38/43
316 &irektur rumah !akit da#at mengu!u"kan #erubahan atau #embata"an !etia# ke#utu!an yang
diambi" #ada ra#at rutin atau ra#at khu!u! !ebe"umnya dengan !yarat u!u" #erubahan atau
#embata"an ter!ebut diantumkan da"am #emberitahuan atau undangan ra#at !ebagaimana yang
ditentukan da"am #eraturan ini.
326 &a"am ha" khu!u! #erubahan atau #embata"an ke#utu!an &irektur rumah !akit tidak diterima
da"am ra#at ter!ebut maka u!u"an ter!ebut tidak da#at dia=ukan "agi da"am kurun waktu tiga bu"an
terhitung !e=ak !aat dito"aknya u!u"an ter!ebut.
Pasa# %'8
'omite medi! da"am me"ak!anakan tuga!nya dibantu o"eh !ub komite yang terdiri dari :
a. Sub komite #eningkatan mutu #ro$e!i medi!.b. Sub komite kreden!ia".
. Sub komite etika dan di!i#"in #ro$e!i.
d. Sub komite rekam medi!.
e. Sub komite $arma!i thera#y dan a"at ke!ehatan
$. Sub komite akredita!i
g. Sub komite #enegahan dan #enganggu"angan in$ek!i no!okomia"
h. Sub komite "ainnya dibentuk !e!uai kebutuhan #e"ayanan.
Pasa# %)9
%embentukan !ub komite diteta#kan o"eh &irektur dengan ma!a ker=a * 3 tiga 6 tahun ata! u!u"an ketua
komite medi! !ete"ah mem#ero"eh ke!e#akatan da"am ra#at #"eno komite medi!
Pasa# %)%
Su!unan organi!a!i !ub komite terdiri dari :
a. 'etua.
b. ?aki" ketua.
. Sekretari! dan.
d. nggota.
Pasa# %)'
Tuga! dan tanggung=awab !ub komite #eningkatan mutu #ro$e!i medi! ada"ah :
a. Membuat renana atau #rogram ker=a.
b. Me"ak!anakan renana atau =adwa" kegiatan.
. Membuat #anduan mutu #e"ayanan medi!.
d. Me"akukan #antauan dan #engawa!an mutu #e"ayanan medi!.
e. Menyu!un indikator mutu k"inik me"i#uti indikator in#ut out#ut #ro!e! dan outome.
$. Me"akukan koordina!i dengan !ub komite #eningkatan mutu rumah !akit.
38
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
39/43
g. Me"akukan #enatatan dan #e"a#oran !eara berka"a.
Pasa# %))
Tuga! dan tanggung=awab !ub komite kreden!ia" ada"ah :
a. Me"akukan re>iew #ermohonan untuk men=adi anggota !ta$ medi!.
b. Membuat rekomenda!i ha!i" re>iew.
. Membuat "a#oran ke#ada komite medi!.
d. Me"akukan re>iew kom#eten!i !ta$ medi! dan memberikan "a#oran dan
rekomenda!i ke#ada komite medi! da"am rangka #emberian clinical pri$ile"es rea#ointment! dan
#enuga!an !ta$ medi! #ada unit ker=a.
e. Membuat renana ker=a.
$. Me"ak!anakan renana ker=a.g. Menyu!un tata "ak!ana dari in!trumen kreden!ia".
h. Me"ak!anakan kreden!ia" dengan me"ibatkan "inta! $ung!i !e!uai kebutuhan dan
i. Membuat "a#oran berka"a ke#ada komite medi!.
Pasa# %)1
316 Gtika #ro$e!i terkait dengan ma!a"ah mora" yang baik dan mora" yang buruk karena itu etika
#ro$e!i meru#akan di"ema norma interna" !edangkan di!i#"in #ro$e!i terkait dengan #eri"aku
#e"ayanan dan #e"anggaran !tandar #ro$e!i.
326 Tuga! dan tanggung=awab !ub komite etika dan di!i#"in #ro$e!i :
a. Membuat renana ker=a.
b. Me"ak!anakan renana ker=a.
. Menyu!un tata "ak!ana #emantauan dan #enanganan ma!a"ah etika dan di!i#"in #ro$e!i
d. Me"akukan !o!ia"i!a!i yang terkait dengan etika #ro$e!i dan di!i#"in #ro$e!i.
e. Mengu!u"kan kebi=akan yang terkait dengan bioetika.
$. Me"akukan koordina!i dengan komite etik dan hukum rumah !akit.
g. Me"akukan #enatatan dan #e"a#oran !eara berka"a.
Pasa# %)3
Tuga! dan tanggung=awab !ub komite rekam medi! ada"ah :
a. Membuat renana ker=a.
b. Me"ak!anakan renana ker=a.
. Menyu!un tata "ak!ana #emantauan dan #enanganan ma!a"ah rekam medi!
d. Me"akukan !o!ia"i!a!i yang terkait dengan rekam medi!.
e. Mengu!u"kan kebi=akan yang terkait dengan rekam medi!.
$. Me"akukan koordina!i dengan komite medi! dan komite ke#erawatan dan
g. Me"akukan #enatatan dan #e"a#oran !eara berka"a.
39
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
40/43
Pasa# %)4
'ewenangan !ub komite ada"ah !ebagai berikut :
a. Untuk !ub komite #eningkatan mutu #ro$e!i medi! me"ak!anakan kegiatan u#aya
#eningkatan mutu #e"ayanan medi! !eara "inta! !ektora" dan "inta! $ung!i.
b. Untuk !ub komite kreden!ia" me"ak!anakan kegiatan kreden!ia" !eara adi" =u=ur dan
terbuka !eara "inta! !ektora" dan "inta! $ung!i.
. Untuk !ub komite etika dan di!i#"in #ro$e!i me"akukan #emantauan dan #enanganan
ma!a"ah etika #ro$e!i kedokteran dan di!i#"in #ro$e!i dengan me"ibatkan "inta! !ektora" dan "inta!
$ung!i.
Pasa# %)6Tia# ( tia# !ub komite bertanggung=awab ke#ada komite medi! mengenai #e"ak!anaan tuga! dan
kewa=iban yang dibebankan ke#adanya.
Sum2er Daa Pasa# %)7
Cuna mem#er"anar tuga! !ehari ( hari #er"u ter!edia ruangan #ertemuan dan komunika!i bagi
ke"om#ok !ta$ medi! komite medi! dan !ub komite !erta tenaga admini!tra!i #enuh waktu yang da#at
membantu ke"om#ok !ta$ medi! komite medi! dan !ub komite. Biaya o#era!iona" dibebankan #ada
anggaran rumah !akit.
$A$ TINDAKAN KOREKTI*
Pasa# %)8
&a"am ha" !ta$ medi! diduga me"akukan "ayanan k"inik tidak !e!uai dengan #edoman !tandar maka
terhada# yang ber!angkutan da#at diu!u"kan o"eh komite medi! untuk di"akukan tindakan te"aahan dan
#ene"itian.
Pasa# %19
Bi"amana ha!i" te"aahan dan #ene"itian menun=ukkan kebenaran dugaan "ayanan k"inik tidak !e!uai
dengan #edoman !tandar #e"ayanan maka komite medi! da#at mengu!u"kan ke#ada direktur agar yang
ber!angkutan di"akukan tindakan korek!i 3correcti$e action6 o"eh ke"om#ok 'SM ke"om#k !ta$ medi!
yang ber!angkutan
Pasa# %1%
7ika !ete"ah di"akukan tindakan korek!i yang ber!angkutan ma!ih ma"akukan ha" yang !ama maka
'omite medi! da#at memberikan u!u"an ke#ada direktur agar yang yang ber!angkutan diberi !ank!i
#engurangan kewenangan 3 pri$ile"e6 atau !ank!i berda!arkan #eraturan yang ber"aku.
40
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
41/43
$A$ IPEM$ERHENTIAN
Pasa# %1'
%emberhentian !ta$ medi! organik mengau ke#ada ketentuan #a!a" +*.
Pasa# %1)
Sta$ medi! mitra berhenti !eara otomati! !ebagai !ta$ medi! rumah !akit a#abi"a te"ah menye"e!aikan
ma!a kontraknya atau berhenti ata! #er!etu=uan ber!ama.
Pasa# %11
Sta$ medi! mitra yang te"ah menye"e!aikan ma!a kontraknya da#at beker=a kemba"i !ete"ahmenandatangani ke!e#akatan baru dengan #ihak rumah !akit !e"ama ma!ih dibutuhkan.
$A$ IISANKSI
Pasa# %13
Sta$ medi! rumah !akit baik yang ber!tatu! !ebagai organik atau#un mitra yang me"akukan
#e"anggaran terhada# #eraturan #erundang)undangan #eraturan rumah !akit k"au!u"a)k"au!u"a da"am
#er=an=ian ker=a atau etika da#at diberikan !ank!i yang beratnya tergantung dari =eni! dan berat
ringannya #e"anggaran.
Pasa# %14
%emberian !ank!i di"akukan o"eh &irektur rumah !akit !ete"ah mendengar #enda#at dari komite medi!
!erta komite etik dan hukum dengan mem#ertimbangkan kadar ke!a"ahannya yang bentuknya da#at
beru#a :
a. Teguran "i!an atau tertu"i!.
b. %enabutan #ri>i"ege
. %enghentian #raktik untuk !ementara waktu.
d. %emberhentian dengan tidak hormat bagi !ta$ medi! organik dan.
e. %emutu!an #er=an=ian ker=a bagi !ta$ medi! mitra yang ma!ih berada da"am ma!a
kontrak.
$A$ IIIKERAHASIAAN DAN IN*ORMASI MEDIS
Pasa# %16
316 Rumah !akit :
41
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
42/43
a. Rumah !akit berhak membuat #eraturan yang ber"aku di rumah !akit !e!uai dengan kondi!i
keadaan yang ada di rumah !akit.
b. Rumah !akit wa=ib menyim#an rekam medi! !e!uai dengan #eraturan yang ber"aku.
. !i dokumen rekam medi! da#at diberikan ke#ada #a!ien atau#un #ihak "ain ata! i=in #a!ien
!eara tertu"i!.
d. !i dokumen rekam medi! da#at diberikan untuk ke#entingan #eradi"an dan a!uran!i !e!uai
dengan #eraturan #erundang ( undangan.
326 &okter :
a. Menda#atkan in$orma!i yang "engka# dan =u=ur dari #a!ien yang dirawat atau ke"uarganya.
b. Meraha!iakan !ega"a !e!uatu yang diketahuinya tentang #a!ien bahkan =uga !ete"ah #a!ien itu
meningga" dunia.
. Meno"ak keinginan #a!ien yang bertentangan dengan #eraturan #erundang ( undangan #ro$e!i
dan etika hukum dan kedokteran.
3*6 %a!ien :
a. Berhak mengetahui #eraturan dan ketentuan rumah !akit yang mengatur !ika# tindakan !ebagai
#a!ien.
b. ?a=ib memberikan in$orma!i yang "engka# dan =u=ur tentang ma!a"ah ke!ehatannya
. Menda#atkan #en=e"a!an !eara "engka# tentang tindakan medi! antara "ain :
) &iagno!i! dan tata ara tindakan medi!.
) Tu=uan tindakan medi! yang di"akukan.
) "ternati$ tindakan "ain dan re!ikonya.
) Re!iko dan kom#"ika!i yang mungkin ter=adi dan.
) %rogno!i! terhada# tindakan yang di"akukan.
d. Meminta kon!u"ta!i ke#ada dokter "ain 3second opinion6 terhada# #enyakit yang dideritanya
dengan !e#engetahuan dokter yang merawatnya.
e. Menda#atkan i!i rekam medi!.
$. Membuka i!i rekam medi! untuk ke#entingan #eradi"an !e!uai dengan #eraturan yang ber"aku.
$A$ I;KETENTUAN LAIN < LAIN
Pasa# %17
a" ( ha" yang be"um diatur da"am #eraturan &irektur Utama ini !e#an=ang mengenai tehnik
#e"ak!anaannya akan diatur kemudian.
42
-
8/19/2019 Tata Kelola Rs Swasta
43/43
$A$ ;KETENTUAN PENUTUP
Pasa# %18
%eraturan &irektur Utama ini ber"aku #ada tangga" diteta#kan.
&iteta#kan di ...................
%ada tangga" ....... ....... 2010
%T 'akaraaya
3 ................................................... 6