tavi'de eko - yelda tayyareci

TAVİ’nin Merkezinde Ekokardiyografi

Doç.Dr Yelda Tayyareci Liv Hospital Ulus

Kardiyoloji

Advanced Cardiovascular Solutions, ACS 2014

TAVİ – kapak tipleri

Core Valve Asimetrik yapılı nitinol

yapısı var Domuz perikardından

Saphien Valve

Silindirik paslanmaz çelik, balon ile açılan stent Sığır perikardından yapılan, 3 simetrik leaflet Edwards Lifesciences

Saphien XT’ Device

Daha kısa stent Radiyal gücü daha iyi, durabilitesi daha iyi Daha az AR Daha az kalsifikasyon

Ekokardiyografinin Rolü

n  Ekokardiyografi TAVİ de önemli bir rol oynamaktadır.

1. Hasta seçimi

2. Protez ölçüsünün belirlenmesi

3. İşlem süresince kılavuzluk 4. İşlem sonrası görüntüleme

5. Akut komplikasyonların izlenmesi 6. Hemodinamik takip

Anatomik Hasta Seçimi n  TAVİ: Semptomatik aort darlığında AVR’ye alternatif n  Hemodinamik ciddiyetin araştırılması: n  Pik aortik-jet hızı, n  Transaortik basınç gradiyentleri, n  Kapak alanı ( devamlılık denklemi)

Hemodinami

n  Aort kapak gradiyenti & kapak alanı

Morfoloji n  Biküspit …. triküspit n  Kalsifikasyonun yerleşimi ve yaygınlığı Kalsiyumun anormal dağılımı, asimetrik kapak açılımına ve

paravalvüler leakage’e neden olabilir. Büyük kalsifikasyonlar koroner ostiumunu tıkayabilir.



1. Hasta seçimi




Protez kapak ölçüsünün belirlenmesi Anülus Çapı - TTE

n  Parasternal uzun aks ve sistolde n  Yüksek frekansta ve zoom modu

kullanılması n  Aort kökü ve LVOT’ ye dik n  Aort kapak orifisinin 0.5cm uzak lığı içinde ve aort kapak

düzleminde aortik lefletlerin yapışma noktalarına paralel ölçülmeli.

n  İç duvardan iç duvara ölçüm

n  Düzlem açısı 1100 -1300

n  Midözofageal seviyede n  Sistol n  LVOT’ye ve aort köküne dik n  Sağ ve non koroner lefletlerin

yapışma noktalarına paralel n  İç duvardan iç duvara

Protez kapak ölçüsünün belirlenmesi Anülus Çaplar - TEE

n  Günümüz kılavuzları EKO bazlı ölçümleri içeriyor. n  MDBT kaynaklı anülus ölçümleri birçok merkezde kullanılmıyor. n  MDBT kapağın şekli,, Sinus Valsalva çapı, koroner ostium

uzaklığı ölçümünde değerli değil.

Protez kapak ölçüsünün belirlenmesi TEE -BT

n  3D TEE anülus ölçümüne gerçekçi ve doğru sonuçlar verir.

n  Anülusun kısa aks görüntüleme imkanı

Zamorano JL, et al. EAE/ASE Recommandations for the use of echocardiography in new transcatheter interventions for valvular heart disease. JASE 2011;24:937-45

Protez kapak ölçüsünün belirlenmesi Anülus Çaplar – 3D EKO

Aort Kökünün Analizi

n  Sinus Valsalva çapı ve yüksekliği n  Anülus ve sol koroner ostium arası mesafe n  Sinotubuler bileşke mesafesi n  Kalsiyum miktar ve yerleşimi n  Asandan aorta çapı

Aortik anülus çapı

Sinus valsalva çapı

Sinotubüler bileşke çapı

Anülus-koroner ostium

mesafesi

Tayyareci et al. Heart Valve Disease 2011, Echocardiography in TAVI, 82-89


CoreValve No: 26mm

Edwards Saphien No: 23mm

CoreValve No:29 mm

Annulus 20-23mm

Sinus valsalva > 27mm

STJ < 40mm

A.Aorta < 40mm

Anulus- c.ostia > 14mm

Anulus 24-27mm

Sinus valsalva > 28mm

STJ <43mm

A.Aorta >43mm


Anulus 18-22mm


Anulus 22-25mm


Edwards Saphien No: 26mm

Sinus valsalva & sinotubüler bileşke ölçümleri gerekli değil

Corevalve No: 31

Annulus: 27-29mm

Edwards Saphien No:29

Annulus26-29mm


Diğer Hemodinamik Bozukluklar

n  TAVİ’nin kontrendike olduğu durumlar ( PARTNERS trial)

>3+ Aort yetersizliği >3+ Mitral yetersizliği Protez kapak varlığı Ciddi sol ventrikül sistolik disfonksiyonu , EF<%20 Bazal septal hipertrofiye bağlı LVOT de ciddi gradiyent İntrakardiyak kitle veya trombüs



1. Hasta seçimi




TAVİ: İşlem sırasında görüntüleme

n  Protez kapak seçimi ( tipi ve numarası) n  Balon aortik valvüloplasti sırasında n  Valvüloplasti sonrası aort yetersizliği n  Protez kapağın pozisyonu n  Protez fonksiyonlarının belirlenmesi n  Komplikasyonların takibi ve tayini

TAVİ: Balon Aortik Valvüloplasti

n  Kapak implantasyonu öncesinde n  Kardiyak outputu azaltmaya yönelik, hızlı RV

pacingi altında yapılır. n  EKO: Balonun pozisyonunun belirlenmesi Balon sonrası leaflet açılımında artış? Balon sonrası aort yetersizliği

TAVİ: Balon Aortik Valvüloplasti

TAVİ: Protez kapağın yerleştirilmesi

n  Protez kapağın %50 si aort kapağın üzerindeki segmentte , %50 si anulusta olucak şekilde yerleştirilmeli ( Edwards)

Corevalve , şekli itibariyle ventrikül ucunun aort kapağın 5-10mm aşağısında yerleşmeli

Edwards saphien kapağın ise ventrikül ucu anülusun 5mm aşağısında yerleşmeli

TAVİ: Kapağın yerleştirilmesi

TAVİ: Kapaüın yerleştirilmesi



1. Hasta seçimi




TAVİ:İşlem sonrası görüntüleme

TAVİ sonrası kısa aks - 2D TEE TAVİ sonrası uzun aks - 2D TEE

n  Protez kapak fonksiyonları n  Kapağın pozisyonu, şekli ve leaflet hareketleri

TAVI sonrası kısa aks - 3D TEE

TAVİ: İşlem sonrası görüntüleme



1. Hasta seçimi




TAVİ: Akut komplikasyonların belirlenmesi

n  HİPOTANSİYON: ( En sık) •  Ciddi aort yetersizliği •  Ciddi mitral yetersizliği •  Aortik rüptür •  Koroner obstruksiyon ( kalsiyum shifti veya aort

küspisin yer değişim) •  Kardiyak tamponad •  Akut hipovolemi ( retroperitoneal kanamaya

bağlı)

TAVİ: Komplikasyonlar Aort yetersizliği n  Küçük santral jetler doğal ve sıklıkla kaybolurlar n  Küçük paravalvülar regürjitan jetler de sıktır n  Ha:if dereceden daha fazla paravalvülar regürgitasyonlar ikinci bir balon şişirilmesi gerektirebilir.

TAVİ: Komplikasyonlar Aort Yetersizliği

•  paravalvülar regürjitasyonlar sıklıkla hafif veya hafif-orta derecede • Çoğu AR, 1 yıllık takiplerde azalır veya kaybolur. [13% kaybolur, 80% hafif AR]

J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254

TAVİ: Komplikasyonlar & Tedavi

Paravalvüler AR Santral valvüler AR

İkinci balon dilatasyonu, hızlı RV pacing, ,‘valve in valve’ implantasyon Sıklıkla kendini sınırlar, lefletleri ince bir tel veya kılavuzla iterek düzeltmek, 2. bir TAVİ kapağı yerleştirmek “ valve in valve”

J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254

TAVİ:Takipte Görüntüleme

n  Kapağın değerlendirilmesi: Yapı& Fonksiyon Aort yetersizliği n  Mitral kapak fonksiyonlar n  Ventrikül fonksiyonları

tavi'de eko - yelda tayyareci

Documents