tbc dalam kehamilan
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
1/28
Oleh : Nia Nuraeni, S.Ked(0518011059)
Preceptor :Dr. H. Taufiqurrahman Sp.OG
Bandar Lampung, 20 Maret 2010
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
2/28
I. PENDAHULUAN Jumlah penduduk Indonesia yang terkena TB
menduduki peringkat ke-3 di dunia setelah Indiadan Cina (Mirmayanti, 2007).
Diperkirakan tedapat 8.000.000 penduduk duniaterserang tuberkulosis dengan kehamilan3.000.000 orang (1993) (Warouw, 2004).
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
3/28
II. TINJAUAN PUSTAKADefinisi dan Etiologi
Penyakit tuberkulosis atau biasa disebut TBC
adalah penyakit menular langsung yangdisebabkan oleh kuman TB ( Mycobacteriumtuberculosis ), sebagian besar kuman TBmenyerang paru, tetapi dapat juga mengenai
organ tubuh. (Arifin, 2007).
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
4/28
M. tuberculosis pertama kali
ditemukan oleh ROBERT KOCH (1882)dan memiliki morfologi seperti :Batang : 2 - 4 u x 0.2 - 0.5 uUniform ---- berbutir butirPada biakan bentuk coccoidFilament susunan seperti tali cord formation Tidak bergerak
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
5/28
Lanjutan...Tidak bersporaGram (+) dan sangat lemah/iregulerObligat aerobPengidentifikasi bakteri tahan asammenggunakan teknik pewarnaan Ziehl-
Neelsen
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
6/28
Klasifikasi Tuberculosis (Warouw, 2004). Pada tahun 1974 American Thoracic Sosiety
memberikan klasifikasi baru yaitu:Kategori 0 : tidak pernah terpapar, dan tidakterinfeksi. Riwayat kontak (-), tes tuberkulin (-).
Kategori I : terpapar tuberkulosis, tapi tidakterbukti ada infeksi. Disini riwayat kontak (+), testuberkulin (-).
Kategori II : terinfeksi tuberkulosis tapi tidaksakit. Tes tuberkulin (+), radiologis dan sputum (-)
Kategori III : terinfeksi tuberkulin dan sakit.
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
7/28
Dari sistem lama diketahui beberapa klasifikasi seperti :
Tuberkulosis primer (chilhood tuberculosis),tuberkulosis post primer
Tuberkulosis paru (koch Pulmonum) aktif, non aktifdan quiescescesnt
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
8/28
Patogenesis (Warouw, 2004)a. Tuberculosis primer
Penularan tuberkulosis paru terjadi karenakuman dibatukkan/ dibersinkan menjadidroplet dalam udara.
terhisap oleh orang sehat menempelpada jalan nafas atau paru-paru.
Bila kuman menetap di jaringan paru, iaakan tumbuh dalam sitoplasma makrofagia akan terbawa keorgan tubuh lainnya,
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
9/28
b. Tuberculosis post primerKuman yang dormant akan muncul setelahbeberapa tahun kemudian sebagai infeksi endogenmenjadi tuberkulosis dewasa (post primer).dimulai dengan sarang dini yang berlokasi di regioapikal posterior lobus superior atau inferior.
Tergantung jumlah kuman, virulensi kuman,imunitas penderita
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
10/28
Diagnosis TB (Warouw, 2004)Gejala Klinis (Demam, Batuk, Sesak nafas,
Nyeri dada, Malaise)a. Pemeriksaan laboratoriumb. Tes tuberkulinc. Pemeriksaan radiologis dada
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
11/28
Tes Diagnosis TB pada Kehamilan (Arifin, 2007)Bakteriologis
dinyatakan (+) apabila sedikitnya 2 dari 3 SPS BTAhasilnya (+)(kuman 5000/cc dahak)
Uji tuberkulinUntuk menentukan adanya infeksi TB
Foto toraksUntuk mengetahui gambaran TB pada trimesterpertama, dengan pelindung di perut bisa dilakukan,
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
12/28
Alasan alternatif dilakukan tes tuberculin adalahuntuk wanita hamil dengan resiko tinggi, dan lebihbaik digunakan PPD (Purifled Protein Derivative)berkekuatan 5 TU
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
13/28
Menurut Amerika Thoracic Sosiety diagnosis pastituberkulosis paru adalah dengan menemukan kuman Mycobacterium tuberculosis dalam sputum atau jaringan paru secara biakan.
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
14/28
Perjalanan Tuberkulosis pada Kehamilan (Warouw, 2004)
Pengaruh kehamilan pada tuberkulosisPengaruh tuberkulosis pada kehamilanPengaruh tuberkulosis pada persalinan
Pengaruh tuberkulosis pada bayi
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/ni%20numpang/gambar%20skema.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/ni%20numpang/gambar%20skema.doc -
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
15/28
Jana dkk (1994) melaporkan TB paru aktif komplikasi dari 79 kehamilan di India.
Bayi dari wanita yang menderita Tb mempunyai
BB lahir rendah, 2X persalinan prematur, kecilmasa kehamilan, dan kematian perinatal 6 Xlipat.
Tidak ada bukti bahwa TB angka abortusspontan, kelainan kongenintal
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
16/28
Kalau kuman (+) pada pemeriksaan histologi bayitersebut harus diobati dengan baik dengan kombinasiisoniazid (10-20mg/kg/hr), ethambutol (15mg/kg/hr)dan rifampisin (15mg.kg/hr).
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
17/28
PENGOBATAN TB (Arifin, 2007)
WHO merekomendasikan strategipenyembuhan TBC jangka pendek dgnpengawasan langsung / dikenal dgn istilahDOTS (Directanly Observed TreatmentShortcourse Chemotherapy)
Dalam strategi ini ada 3 tahapan penting, yaitu :1. mendeteksi pasien,2. melakukan pengobatan, dan3. melakukan pengawasan langsung.
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
18/28
Pemilihan OAT pada ibu hamil harus rasional dan
memperhatikan potensial resiko yang dapat terjadipada ibu dan janin yang dikandung.
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
19/28
Pengobatan TB dalam kehamilan (Warour, 2004) 1). Pengobatan tuberkulosis dalam kehamilan dibagi 2
yaitu : A. Pengobatan medis
The Centres for disease Control (1993)
merekomendasikan resep pengobatan oral untuk wanita hamil sebagai berikut :
Isoniazid 5 mg/kg, dan tidak lebih 300 mg per haribersama pyridoxine 50mg per hari
Rifampisin 10 mg/kghr, tidak lebih 600 mg sehariEthambutol 5-25 mg/kg/hari, dan tidak lebih dari2,5 gr sehari (biasanya 25mg/kg/hr selama 6 minggukemudian diturunkan 15mg/kg/hr).
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
20/28
Pengobatan ini diberikan minimun 9 bulan. Jikaresisten terhadap obat ini, dapat dipertimbangkanpengobatan, dengan pyrazinamide.Pyrazinamide 50 mg/hr harus diberikan untukmencegah neuritis perifer yang disebabkan olehisoniazid.
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
21/28
Dari hasil penelitian menunjukkan ada obat-obat lain yang dapat digunakan selama kehamilan adalah :kanamisin, viomisin, capreomisin, pyazinamide,cycloserine,dan thiosemicatbazone.
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
22/28
Sebagian besar obat TBC aman untuk wanita hamil,kecuali Streptomisin yang bersifat ototoksik bagi janindan harus diganti dengan etambutol padakehamilan.Rifampisin memberikan efek teratogenik padabinatang percobaan sehingga sebaiknya jangandiberikan pada trimester pertama kehamilan(Mansjoer,2000)
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
23/28
Adapun efek samping dari tiap-tiap obat tersebutialah ::
1. Isoniazid adalah Hepatotoksik maka tes fungsi hati seharusnyadilakukan dan diulang secara periodik,Reaksi hipersentitif.Neurotoksik yang sering adalah neuropati periferyang dapat dicegah dengan pemberian vitamin B6,selain itu kadang dapat terjadi kejang, neuritis optik,dan ataksia, stupor, enselopati toksik yang paling
jarang terjadi.Gangguan saluran pencernaan.
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
24/28
2. Rifampisin : Sindrom flu, hepatotoksik3. Pyirazinamide : nepatotoksik, hiperuresemia4. Streptomycin : nefrotoksik, gangguan n VIII
kranial
5. Ethambutol : neuritis optika, nefrotoksik, skinrash/dermatitis6. Etionamid : hepatotoksik, gangguan saluran
cerna, teratogenik
7. P.A.S : hepatotoksis dan gangguan saluran cerna
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
25/28
B. Penangan obstetri- Pemeriksaan ANC yang teratur, termasuk istirahat yang cukup, makan makanan yang bergizi, mengobatianemia, pemeriksaan kehamilan yang baik,dukungan keluarga.
- Berikan isolasi yang memadai selama persalinan,kelahiran dan periode pasca persalinan.
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
26/28
Pasien TBC yang menyusui harus mendapat regimenpengobatan penuh.
Semua obat antiTBC sesuai untuk laktasi sehinggapasien dapat tetap melanjutkan pemberian laktasipada bayinya dengan aman secara normal dengan ibu
menggunakan masker.
Bayi harus mendapat profilaksis INH dan imunisasiBCG. (Mansjoer,2000)
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
27/28
Prognosis (Warour, 2004) Pada wanita hamil dengan tuberkulosis aktif yangdiobati secara adekuat, secara umum tuberkulosistidak memberikan pengaruh yang buruk terhadapkehamilan, masa nifas dan janin.
-
8/13/2019 TBC DALAM KEHAMILAN
28/28
TERIMA KASIH