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7Trauma Craneano

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8Sintomatologadel TEC Leve

ConcusinAmnesiaConfusinLetargiaVerborragiaExcitacinTrastorno de vigiliaCefaleasVmitosConvulsinDiplopiaVrtigoDficit motorAsimetra pupilarH. BipalpebralS. BattleOto RinorragiaOto - RinorraquiaFractura

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Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto Biocinemtica de baja

transferencia Presencia de dispositivos de

prevencin secundaria GCS = 15 puntos Asintomtico Sin prdida de conciencia Cefalea no progresiva Lesin de cuero cabelludo Ausencia de otros criterios

Biocinemtica de altatransferencia

Ausencia de dispositivos deprevencin secundaria

Cambio del nivel de conciencia GCS = 14 puntos Amnesia postraumtica Prdida de conocimiento Cefalea progresiva Vmitos Vrtigo - Nistagmo Convulsin Mecanismo desconocido Edad < 2 aos o > 60 aos Trauma mltiple Signos de fractura de base Posible lesin penetrante Posible fractura deprimida Lesiones faciales severas Coagulopata Hepatopata Tratamiento anticoagulante Alcoholismo Drogas Sospecha de maltrato Diplopia

Biocinemtica de altatransferencia

Bajo nivel de conciencia Disminucin GCS en 2

puntos Signos de focalidad Lesin penetrante Fractura palpable Hipotensin asociada Hipoxia asociada Alteraciones pupilares

Modificado de Advanced Trauma Life Support Program. American College of Suregeons Committee on Trauma. 1992;160-83Tabla N 3: Factores de Riesgo en Trauma Craneal Leve

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20

Utilidad del monitoreo de la PIC

Deteccin temprana de LOE Optimiza el tratamiento mdico Es teraputico al permitir extraer LCR Ayuda a determinar el pronstico Puede mejorar el resultado clnico Permite la monitorizacin de la PPC

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Midazolam: 6-15 mg/hFentanilo: 12.5-50 gu/hDipirona: 4-6 gr/dDFH: D.Carga 1000 mg/1 hRanitidina

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Drenaje Ventricular

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HipertensinEndocraneana

SI

SI

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NO

NO

HipertensinEndocraneana

HiperventilacinPaCO2: 30 - 35

HipertensinEndocraneana

Puede repetirsehasta Osm. 320

Manitol0.25 1 gr/kg

Mantener PPC > 70

NO

T. hipertensivoDecompresiva

BarbitricosHipotermia

HVC < 30SJO2 - FSC

HipertensinEndocraneana

SI

Tratamientos de segunda lnea

Modificado de Brain Trauma Foundation. Guias para el manejo inicial del traumatismo craneoenceflico grave

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