técnicas de análises...
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Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas de análises
farmacoeconômicas
Introdução à Farmacoeconomia
Resumindo: tipos de custos
Custo Total
Custos
intangíveis
Custos
tangíveis
Custos
indiretos
Custos
diretos
Custos
diretos
sanitários
Custos
diretos não
sanitários
Introdução à Farmacoeconomia
Etapas para determinação dos custos
• Identificação dos recursos
• Medição da quantidade de recursos utilizados
• Valorização dos custos
• Atualização dos custos
Introdução à Farmacoeconomia
Identificação dos recursos
• Identificar os recursos que são consumidos
• Listar todas as atividades e recursos utilizados, mesmo
aqueles de menor quantia
• Classificar em Diretos (sanitários ou não sanitários) e
Indiretos (produtividade)
Etapas para determinação dos custos
Introdução à Farmacoeconomia
Medição da quantidade de recursos
• Determinação das quantidades de recursos consumidos
pelos pacientes/intervenção
• Exemplos: coleta retrospectiva em banco de dados,
painel de especialistas, revisão de histórias clínicas e
entrevistas com os pacientes
Etapas para determinação dos custos
Introdução à Farmacoeconomia
Valorização dos recursos
• Definição do preço ou valor monetário dos recursos
consumidos
• Indicação da fonte de preço elegida para cada recurso
consumido
• Indicação da forma de estimação dos custos
Etapas para determinação dos custos
Introdução à Farmacoeconomia
Valorização dos recursos
• Preço de produto ou serviço varia segundo a localização
geográfica, tipo de instituição, tempo e tipo de produto
(marca vs genérico)
• Preço utilizado deve ser relevante para a audiência do
estudo, reflita a natureza do problema estudado, bem
como a perspectiva do decisor
Etapas para determinação dos custos
Introdução à Farmacoeconomia
Atualização dos Custos: Taxa de desconto
• Matemática financeira
• Valores entre 3 e 10%
• Brasil: 5% - valor mais defendido1
• VP = Custo Ano t/ (1 + r)t
Etapas para determinação dos custos
1Vanni et al (2009)
Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas em farmacoeconomia
TécnicasMedida de
Custos
Medida de
Conseqüências
Minimização de CustosUnidade
monetária
Assumem que são
iguais
Custo-EfetividadeUnidade
MonetáriaFísicas ou naturais
Custo-BeneficioUnidade
Monetária
Unidade
monetária
Custo-UtilidadeUnidade
monetáriaQualidade de Vida
Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas em farmacoeconomia: processo de escolha
Comparação
estatística da eficácia
clínica de A vs B
A não é mais eficaz
que B
Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas em farmacoeconomia: processo de escolha
Comparação
estatística da eficácia
clínica de A vs B
A não é mais eficaz
que B
Análise de
minimização de
custos
Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas em farmacoeconomia: processo de escolha
Comparação
estatística da eficácia
clínica de A vs B
A não é mais eficaz
que B
A é significantemente
mais eficaz que B
Análise de
minimização de
custos
Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas em farmacoeconomia: processo de escolha
Comparação
estatística da eficácia
clínica de A vs B
A não é mais eficaz
que B
A é significantemente
mais eficaz que B
Análise de
minimização de
custos
O efeito do medicamento é medido em:
Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas em farmacoeconomia: processo de escolha
Comparação
estatística da eficácia
clínica de A vs B
A não é mais eficaz
que B
A é significantemente
mais eficaz que B
Análise de
minimização de
custos
O efeito do medicamento é medido em:
Unidades clínicas
Análise de custo-
efetividade
Unidades específicas
de uma enfermidadeAnos de vida ganho
Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas em farmacoeconomia: processo de escolha
Comparação
estatística da eficácia
clínica de A vs B
A não é mais eficaz
que B
A é significantemente
mais eficaz que B
Análise de
minimização de
custos
O efeito do medicamento é medido em:
Unidades clínicas Unidades econômicas
Análise de custo-
efetividade
Análise de custo-
benefício
Unidades específicas
de uma enfermidadeAnos de vida ganho
Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas em farmacoeconomia: processo de escolha
Comparação
estatística da eficácia
clínica de A vs B
A não é mais eficaz
que B
A é significantemente
mais eficaz que B
Análise de
minimização de
custos
O efeito do medicamento é medido em:
Unidades clínicas Unidades econômicas Utilidade
Análise de custo-
efetividade
Análise de custo-
benefício
Análise de custo-
utilidade
Unidades específicas
de uma enfermidadeAnos de vida ganho AVAC (QALY)
Introdução à Farmacoeconomia
Técnicas em farmacoeconomia: processo de escolha
Comparação
estatística da eficácia
clínica de A vs B
A não é mais eficaz
que B
A é significantemente
mais eficaz que B
Análise de
minimização de
custos
O efeito do medicamento é medido em:
Unidades clínicas Unidades econômicas Utilidade
Análise de custo-
efetividade
Análise de custo-
benefício
Análise de custo-
utilidade
Unidades específicas
de uma enfermidadeAnos de vida ganho AVAC (QALY)
Introdução à Farmacoeconomia
Custo-enfermidade
• Custos do consumo de recursos relacionados com uma
doença
• 1ºs estudos publicados nos anos 1920
• Em geral: custos diretos e indiretos
• Avaliação econômica parcial
• Número de pacientes afetados por uma doença
• Abordagem: prevalência/incidência
Técnicas em farmacoeconomia
Introdução à Farmacoeconomia
Custo-enfermidade
• Estudos de prevalência: úteis para a definição de
políticas de saúde e decisões orçamentárias
• Adotam obrigatoriamente a perspectiva da sociedade
• Abordagem: baixo para cima e cima para baixo
• Cálculo parte de um grupo de pacientes com a doença –
extrapola depois para o grupo da população
• Crítica: considera apenas os custos dos recursos e não
os ganhos na redução da doença
Técnicas em farmacoeconomia
Introdução à Farmacoeconomia
Custo-minimização
• Compara duas tecnologias que tenham o mesmo
resultado, e escolhe aquela com menor custo
• Os efeitos sobre a saúde que resultam das tecnologias
comparadas são similares
•Tipo mais simples de avaliação
• Escassez de terapia com consequências similares
(capacidade de cura e produção de eventos adversos)
Técnicas em farmacoeconomia
Introdução à Farmacoeconomia
Análise farmacoeconômica: custo minimização
Fonte: Anvisa
Indicação terapêutica: refluxo gastroesofágico
Introdução à Farmacoeconomia
Custo-efetividade
• Aplicada quando os efeitos das tecnologias comparadas têm
nível de efetividade distinto, mas mesmo objetivo terapêutico
• Tipo de avaliação mais utilizada no âmbito da saúde
• Limitação: compara tecnologias cujos resultados são
expressos nas mesmas unidade de efetividade
• Objetivo: identificar a opção terapêutica que consegue o
melhor resultado clínico por unidade monetária
• Diurético x Betabloqueador x IECA = nº de hipertensos
controlados
Técnicas em farmacoeconomia
Introdução à Farmacoeconomia
Custo-benefício
• Custos e benefícios são expressados em termos
monetários (bº/custo > 1 ou custo/bº <1)
• Benefícios são diretamente comparáveis com os custos
• Análise mais utilizada pelos governos p/ tomar decisões
sobre alocar recursos
• Preocupação com problemas éticos
• Dificuldade de converter resultados em saúde em termos
monetários
• Técnica de valorização contingente
Técnicas em farmacoeconomia
Introdução à Farmacoeconomia
Análise de Custo-Benefício: componentes
Técnicas em farmacoeconomia
CUSTOS
BENEFÍCIOS
Diretos
sanitários
Diretos não
sanitários
Bº intangíveisBº indiretos
Bº diretos
Economia direta não
sanitária
Economia direta
sanitária
Capital humano
ProdutividadeDisponibilidade a
pagar
Dor, sofrimento
Introdução à Farmacoeconomia
Análise Custo-Benefício
Estudo de MILLÁN MONLEÓN et al (1991): Avaliou a possibilidade
de um programa de fluoretação das águas de consumo
público da cidade de Málaga como método de prevenção de
cáries
CUSTOS: os de fluoretação
BENEFÍCIOS: dinheiro que economizaria a sociedade não
tendo que atender a todos aqueles que não desenvolveriam
cáries dentárias
Técnicas em farmacoeconomia
Introdução à Farmacoeconomia
IntroduçãoAvaliação econômica
segundo o Paciente
Diga-me, Doutor,
em reais,
quanto estou doente?
Introdução à Farmacoeconomia
Análise Custo-Utilidade
• Avalia os custos em unidades monetárias
• Conseqüências são medidas em anos de vida ajustados
pela qualidade
• Análise desenvolvida para o campo da saúde
• Análise específica de custo-efetividade
Técnicas em farmacoeconomia
Introdução à Farmacoeconomia
• Termo UTILIDADE:
Refere-se ao bem-estar subjetivo ou a percepção individual
dos níveis de satisfação (relacionados com a saúde) obtidos
pelos pacientes ao adquirir, receber, desfrutar ou consumir
determinados produtos ou serviços (Rubio, 2001)
Então, como medi-lá?
Técnicas em farmacoeconomia
Análise Custo-Utilidade
Introdução à Farmacoeconomia
A - Instrumentos genéricos 1 - Perfil de Saúde
2 - Medidas de Utilidade
Escalas de Pontuação
Loteria Padrão
Compensação Temporal
B - Instrumentos específicos Gastrointestinales
Oncológicos
Insuficiencia respiratória etc
Técnicas em farmacoeconomia
Análise Custo-Utilidade
Introdução à Farmacoeconomia
Perfil de Saúde: conjunto de perguntas para
avaliar distintas dimensões da qualidade de
vida relacionada à saúde (físicas, psicológica,
social, cognitiva, bem-estar, etc)
Técnicas em farmacoeconomia
Análise Custo-Utilidade
Introdução à Farmacoeconomia
Perfil de Saúde – Qualidade de vida
a adaptado de Espallargues, M. s/db varia de pior pontuação possível (máxima disfunção) a melhor pontuação (máxima função)c pode também apresentar valores negativos (por ex., estados considerados piores que à morte como os comas profundos)
NHP – Nottingham Health Profile (Perfil de saúde de Nottingham), 1981
SF-36 – Short From Health Survey (Questionário de Saúde SF-36), 1990
SIP – Sickness Impacto Profile (Perfil das Conseqüências da Enfermidade), 1976 revisado 1981
EuroQol – European Quality of Life Scale (Escala de Qualidade de Vida Européia), 1990 revisado 1993
Nº itens/domínios NHP - 38 SF - 36 SIP - 136 EuroQol - 5
Tempo médio de autoadministração (min.) 10 10 20-30 5
Função física x x x x
Função social x x x x
Saúde mental x x x x
Dor x x x
Saúde percebida x x
Desempenho pessoal x x x
Vitalidade x x
Mudanças na saúde x
Sono x x
Nutrição x
Autocuidado x x x
Pontuação b 100-0 0-100 0-100 0-1b
Origem Reino Unido EUA EUA Europa
Introdução à Farmacoeconomia
Melhor estado
de saúde 1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
Morte 0
Escala Visual Analógica
Técnicas em farmacoeconomia
• Consiste em uma linha de
10cm com dois extremos
fechados
• Cada extremo – representa
estado de saúde: “sem dor”
e “dor insuportável”
• Pacientes orientados a
marcar um único traço
Introdução à Farmacoeconomia
Comparação entre os três métodos de
estimação da Utilidade
Critérios EVA LP CT
Confiabilidade Boa Boa Boa
Validez Pobre Criteriosa Boa
Facilidade Fácil/Difícil Difícil/Médio Médio/Fácil
Fonte: Ortega, 2001
Técnicas de análises econômicas
Introdução à Farmacoeconomia
• Medidas de Utilidade: valores baseados nas
preferências dos estados de saúde que os indivíduos
avaliam para distintas situações de saúde
• Os valores variam de 0 (pior estado) a 1 (melhor estado
de saúde possível)
Técnicas em farmacoeconomia
Análise Custo-Utilidade
Introdução à Farmacoeconomia
Estado de saúde ou Morte?
Introdução à Farmacoeconomia
Custo-utilidade
• Custos
• Anos de vida
• Qualidade de vida
• AVAC = Anos vida X Qualidade vida
• Razão Custo-Utilidade = Custos/AVAC
R$ 100
10 anos
50%
5 anos
100/5=20
• QALY combina quantidade e qualidade de vida na
mensuração do desfecho
Técnicas em farmacoeconomia
Introdução à Farmacoeconomia
Avaliação farmacoeconômica: custo-utilidade
Estado
de saúde
Tempo
Perda de
AVAQ
Curso normal
Morte
Evento inusitado
s/ consequência
permanente
3 dias
Introdução à Farmacoeconomia
Estado
de saúde
Tempo
Perda de
AVAQ
Curso normal
Morte
Evento inusitado
c/ consequência
permanente
3 dias
Avaliação farmacoeconômica: custo-utilidade
Introdução à Farmacoeconomia
Estado
de saúde
Tempo
Perda de
AVAQ
Curso normal
Morte
Evento
inusitado
fatal
3 dias
Avaliação farmacoeconômica: custo-utilidade
Introdução à Farmacoeconomia
Farmacoeconomia: custo-utilidade
Fonte: Hove, 2009
Introdução à Farmacoeconomia
Quando fazer uma avaliação farmacoeconômica
completa?
Farmacoeconomia: tomada de decisão
• Nos casos em que os benefícios (consequências)
de um novo medicamento estejam acompanhados
de maiores custos
• Quando o impacto econômico de um novo
medicamento a ser incorporado for significativo no
orçamento limitado institucional
Introdução à Farmacoeconomia
Quando fazer uma avaliação farmacoeconômica
completa?
Farmacoeconomia: tomada de decisão
A, B, C e D são exemplos de novos medicamentos
Eixo central consta o medicamento em uso
Fonte: Vanni et al (2009)
Introdução à Farmacoeconomia
Quando fazer uma avaliação farmacoeconômica
completa?
Farmacoeconomia: tomada de decisão
Fonte: Mar et al., 2010
Introdução à Farmacoeconomia
Quando fazer uma avaliação farmacoeconômica
completa?
Farmacoeconomia: tomada de decisão
• Razão incremental de custo-efetividade
Expressa o custo por unidade adicional de
efetividade
• Threshold (limiar de aceitabilidade)
• Decisão de escolher a nova intervenção depende do
valor que a sociedade está disposta a pagar pelo
ganho adicional
Introdução à Farmacoeconomia
Análise Custo-Efetividade
Farmacoeconomia: tomada de decisão
Variáveis/Indicador Antibiótico A Antibiótico B
Custo $500 $550
Infecções evitadas 70% 90%
Custo/infecção
evitada
$714 $611
Razão incremental
de C/E
$250/infecção evitada
Introdução à Farmacoeconomia
Razão incremental de custo-efetividade
Tabela 3 – Estimativa da razão incremental de custo efetividade de estratégias de intervenção
relacionadas à rubéola durante situação de surto. Fortaleza-Ceará (Brasil), 2007.
R$ 1,00
Perspectiva
econômica Intervenção Custo total
Nº de
casos
Efetividade
incremental
Custo
incremental ACEI
Governo
A 2.008,54 21 - 37,46
B* 1.296,81 2 19 - 711,73 Dominante
Sociedade
A 14.009,20 21 - 602,88
B* 2.554,46 2 19 - 11.454,74 Dominante
A – Assistência aos casos confirmados de rubéola; B – Realização da operação limpeza + assistência a dois
pacientes com rubéola; * Ao custo da intervenção B foi acrescido o custo de dois casos de rubéola; ACEI –
Análise de custo-efetividade incremental.
Fonte: Mota et al (2010), no prelo
Introdução à Farmacoeconomia
Critérios de decisão na saúde
Farmacoeconomia: tomada de decisão
• Clínico (segurança, eficácia e efetividade)
• Político
• Ético
• Gestão
• Econômico (eficiência)
Introdução à Farmacoeconomia
Linhas gerais de um estudo de farmacoeconomia
• Objetivo do estudo
• Perspectiva da análise
• Comparadores
• População do estudo
• Avaliação do efeito terapêutico (efetividade...)
• Horizonte temporal
• Técnicas de análise
• Identificação, medição e valorização dos custos
• Medição das consequências
Introdução à Farmacoeconomia
Linhas gerais de um estudo de farmacoeconomia
• Análise incremental
• Taxa de atualização
• Análise de sensibilidade
• Aspectos éticos
Introdução à Farmacoeconomia
Análise de sensibilidade
• Parte fundamental de qualquer avaliação
farmacoeconômica
• Avalia-se o impacto da incerteza sobre os resultados
• Avalia-se a magnitude da alteração na razão de custo-
efetividade
• Resultado é robusto: razão de custo-efetividade não
sofrer grandes alterações
• Há três tipos principais: univariada, multivariada e
simulação de Monte Carlo
Introdução à Farmacoeconomia
Conceito* Ceftriaxona Cefotaxima
Nº de pacientes 56 54
Pacientes curados 55 45
Custo total $ 1.070.224,40 $ 1.314.813,60
Razão C/E $ 19.458,62 $ 29.218,08
P. curados (sensib.) 55 54
C-E (sensib.) $ 19.458,62 $ 24.348,80
* Tratamento da pneumonia adquirida na comunidade – moderada a severa
Fonte: Garcia-Contreras et al. (2000)
Análise de sensibilidade: univariada
Introdução à Farmacoeconomia
Realização de estudo de farmacoeconomia pressupõe
considerar:
• Alternativas a serem comparadas
• Custos e as conseqüências relevantes
• Perspectiva a ser adotada
• Fixar o horizonte temporal do estudo
• Técnica de análise farmacoeconômica adequada
• Análise incremental e sensibilidade
Pontos principais
Introdução à Farmacoeconomia
Se examina os custos e as conseqüências?
Não Sim
Só
conseqüências?
Só
custos?
Se compara
duas ou mais
alternativas?
Não
Avaliação parcial Avaliação completa
Descrição de
conseqüências
Descrição
de custos
Descrição de
custos e
conseqüências
Sim
Avaliação parcial Avaliação completa
Avaliação de eficácia,
efetividade e utilidade
Análise
de
custos
AMC; ACE; ACU
ACB
Fonte: Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University Health
Sciences Centre apud AETSA
Resumo
Introdução à Farmacoeconomia
Obrigado!