tec cam-modo-de-compatibilidad-reparado
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La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de sí misma y del entorno que le rodea.
Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos internos y externos.
NIVEL DE CONCIENCIA:
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.
Tipos de alteración: somnolencia, confusión, estupor y coma.
sistema reticular activador
El SARA o sistema reticular activador o Sistema reticular ascendente-descendente, es una parte del encefalo encargada de los ciclos de vigilia y el sueño.
Conformado por un conjunto de neuronas de gran tamaño y con una carga electrica mas alta que las demas celulas (hasta 150 microvolts)
Disparan en forma ciclica (40 a 70 veces por minuto) y situadas a lo largo del centro del Tallo encefalico emergiendo en ambos hemisferios cerebrales en los cuales se dispersan hasta alcanzar varias estructuras anatomicas
Se puede decir por analogia que el SARA es la "planta electrica" del sistema nervioso central y por ende del cuerpo humano ya que todos los organos reciben directa o indirectamente una actividad electrica neuronal que los mantiene activos.
Clasificación•Alteraciones Agudas del estado de conciencia:•1. Alerta•2.Somnolencia•3.Confusión•4.Estupor•5.Coma
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
SomnolenciaSe logra despertar
al paciente con facilidad, obedece ordenes,al cesar estímulo cae en somnolencia (Obnubilación)
ConfusiónRespuesta a
órdenes verbales simples. Desorientación (enturbiamiento de la conciencia)
Infecciones
Meningitis bacteriana Encefalitis viral IInfecciones por ricketsias IInfecciones por protozoariosInfestación pos helmintos
EstuporSolo se despierta
por estímulos vigorosos y repetidos. No responde ordenes. Movimientos no sincronizados
ComaNo se le puede
despertar, no responde a estímulos. La estimulación dolorosa no provoca posturas anormales
DEFINICIONInjuria Craneal causada por una
fuerza externa que impacta que acelera / desacelera comprometiendo el cráneo y su contenido el cual puede producir múltiples manifestaciones tales como inconsciencia, amnesia , déficit neurológico, convulsiones, etc.
Injuria Craneal Severa se define como el trauma craneal asociado a una Escala de Coma de Glasgow < d e 8.
TIPO Y EXTENSION LESIONMecanismos de lesión: Cabeza estacionaria o
en movimiento, traumatismo cerrado o penetrante
Naturaleza de la fuerza lesiva estática o dinámica.
Magnitud y la rapidez con que se aplica la fuerza.
Edad del paciente.Volumen del cerebro y del cráneo.
EPIDEMIOLOGIA
MUCHOS PACIENTES CON INJURIA CEREBRAL SEVERA MUEREN ANTES DE ALCANZAR EL HOSPITAL.CASI 90% DE MUERTES RELACIONADOS A TRAUMA PREHOSPITALARIA INVOLUCRAN INJURIA CEREBRAL. CERCA DE 70% DE PACIENTES CON TEC SON LEVES, 15% SON MODERADOS Y 15% SON SEVEROS
CAUSAS44–50%: Accidentes con vehículos
motorizados (Principal causa de hospitalización).
21-26%: Caídas (Principal causa de muerte en ancianos).
12-17%: Violencia (Principal causa de muerte por TEC).
10%: Deportes y recreación.7%: Otros.
CLASIFICACIONES DEL TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
MECANISMO
CERRADO
ALTA VELOCIDAD(CHOQUE AUTOMOVILISTICO)
BAJA VELOCIDAD( CAIDA, ASALTO)
PENETRANTE
HERIDAS POR PROYECTILDE ARMA DE FUEGO
OTRAS HERIDAS PENETRANTES (ARMA BLANCA....)
POR SU GRAVEDAD
LEVE ESCALA DE GLASGOW : 14-15
MODERADO ESCALA DE GLASGOW : 9-13
SEVERO ESCALA DE GLASGOW : <8
POR SU MORFOLOGIA
FRACTURA DE CRANEO
BOVEDA-LINEAL vs ESTRELLADA-DEPRIMIDA/NO DEPRIMIDA-ABIERTA/ CERRADA
DE BASE CON/ SIN FUGA DE LCRCON /SIN PARALISIS VII PAR
LESIONES INTRACRANEANAS
FOCALESEPIDURALESSUBDURALESINTRACEREBRALES
DIFUSACONCUSION LEVE
DAÑO AXONAL DIFUSO
TRAUMATISMO CERRADO
Se produce por el movimiento en latigazo del cerebro hacia atrás y adelante, golpeándose con la superficie interior áspera y dentada del cráneo.
TRAUMATISMO ABIERTO
Lesión a un área específica del cerebro, tal como una herida por arma de fuego o un golpe a la cabeza.
Traumatismo de cráneo: nunca colocar SNG si hay sospecha de fractura de base de cráneo:Hematoma periorbitario (ojos de mapache). Sangrado o pérdida de LCR por nariz u oído. Signo de Battle(hematoma retroauricular).
TEORIA DE MONRO Y KELLIE
“Debido al tamaño fijo de la bóveda craneal, el incremento de volumen de uno de los constituyentes intracraneales debe de ser compensado por la disminución en uno o mas de los otros constituyentes o la presión intracraneana se elevara”.
TEORIA DE MONRO – KELLIEPIC = MASA ENCEFÁLICA (80%) + LCR (10%) + SANGRE
(10%)
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
PRESION PERFUSION CEREBRALPAM - PIC
BAJO OXIGENO
BAJO FLUJO
PRESION INTRACRANEAL
MEDIDAS TERAPEUTICAS EN TEC
CONTROL DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)PIC MENOR DE 20 mm Hg
OPTIMIZAR LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
PPC = PAM - PIC MAYOR DE 60 mmHg
PAM PRESION ARTERIAL MEDIA
PAM = PAS + 2P D --------------------------- 3
Columna vertebral
Se extiende desde el cráneo hasta la punta del cóccix forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco y la parte principal el esqueleto axial ( huesos articulados del cráneo, columna vertebral costilla y esternon).
Características Protege la medula
espinal y los nervios espinales.
Soporta el peso del cuerpo
Proporciona un eje en parte rígido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza.
Desempeña una importante misión en la postura y en la locomoción
EstructuraLa columna
vertebral consta de 33 vértebras dispuestas en 5 regiones que son:
7 vértebras cervicales
12 vértebras torácicas
5 vértebras lumbares
5 sacras4 coccígeas
TVMSon un tipo de lesiones frecuentes, relacionadas con los accidentes de tráfico, deportivos y laborales.
Suelen darse principalmente en varones de entre 20 a 40 años
Su importancia radica en las lesiones neurológicas y secuelas dolorosas que ocasionan
Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARAEMERGENCIA HNGAI
EPIDEMIOLOGÌAEPIDEMIOLOGÌA
50 a 60 personas por un millón hospitalizados cada año.
Edades entre 20 y 30 años,
Causantes: accidentes automovilísticos, caídas y los deportes.
60% de estas lesiones compromete la región cervical.
Lesiones primarias de medula esinpalLas lesiones de medula
espinal pueden ser:Primarias, por
rupturas mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales.
Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocación de las vértebras.
Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y más frecuentemente el desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal
Lesiones secundarias de medula espinalLas lesiones
vasculares a la medula espinal, causados por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusión debido a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal
Puede haber lesión medular sin daño de la columna
Por lo general son traumatismos cerrados y afectan mayormente los segmentos móviles cervicales y lumbares
las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica
El compromiso neurológico es secundario a la patología del raquis
DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO
Cervical Muerte súbita. Cuadriparesia.Parálisis frénica.
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En región lumbar baja los traumatismos por lo general producen rupturas discales
En la unión toraco-lumbar mayormente causan fracturas.
También hay fracturas de esta región en personas que caen de altura aún con impacto en los glúteos o de pie.
Las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica, pero si ocurren son particularmente graves por incluir traumatismos del tronco y a menudo daño irreversible en la médula.
Mecanismos en trauma vertebro-medulares con fracturas
Todas estas lesiones ocurren por flexión, extensión, rotación, compresión por impacto axial, o combinaciones de dos o más de estos mecanismos.
· Ante todo politraumatismo sospeche siempre que puede existir compromiso raquimedular y proceda preventivamente (collar cervical,tablas, etc.)
· Dolor localizado a la columna vertebral, sobre todo si es persistente eintenso, altamente sugerente de TVM
· Deformaciones anatómicas con contractura segmentaria a la palpación nos dan la certeza del compromiso medular
· Compromisos neurológicos sobre todo simétricos, ambas piernas o ambos brazos o los cuatro miembros, nos evidencian síndromes de sección medular
Actuación y gestos básicos iniciales· Mantenga funciones vitales ( ABC)· No produzca una segunda lesión SIEMPRE INMOVILICE· Ante traumas abiertos y sangrantes
cubra y comprima suavemente
· Estabilice hemodinamicamente y recién pida traslado a la mayor complejidad
· Solicite ayuda especializada
COMPLICACIONES DE LA LESIÓN MEDULAR
1. Compromiso Respiratorio: el nivel de la lesión medular
C3 C4 C5 sale el nervio FRENICO que inerva al musculo diafragma.
Un alto porcentaje de pacientes con lesión medular traumática y según el nivel, precisan al menos temporalmente algún tipo de asistencia ventilatoria.
Se deberá estar preparado por tanto para intubación y ventilación.
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DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: SHOCK NEUROGENICOSHOCK NEUROGENICO
Pérdida del tono vasomotor simpática del corazón
Vasodilatación esplácnicay de miembros inferiores
Hipotensión Bradicardia
SHOCK NEUROGÉNICOSHOCK NEUROGÉNICO
Alteraciones Hemodinamicas Tras una sección medular completa
Pérdida inicial del control del S. N. Simpático
, Pérdida de tono vascular en los vasos periféricos
Vasodilatación. Bradicardia
Hipotensiòn arterial
Shock Neurogènico
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DIAGNOSTICO: SHOCK MEDULARDIAGNOSTICO: SHOCK MEDULAR
• Se define shock medular como una completa perdida de toda la función neurológica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico lesionado.
PRIAPRISMO se define como una erección prolongada y dolorosa, sin tener relación con el deseo sexual.
TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
ActuaciónAsegurar la permeabilidad de la vía aérea.Valorar el estado respiratorio y
circulatorio del paciente.NUNCA MOVILIZAR, salvo pérdida de
funciones vitales.En caso de movilización, hacerlo según los
protocolos establecidos en fractura de columna.
Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que
sospecharlo ante fuertes traumatismossospecharlo ante fuertes traumatismos..
Pronostico de los TVM Morbilidad: 30% de los pacientes con secuelas
importantes en cuanto a la funcionalidad, 15-20% déficit completo sin recuperación neurológica
Mortalidad: 30% etapa prehospitalaria10% en el primer año en lesiones
parciales50% en cuadripléjicos