TEC como recurso terapéutico: a propósito de un caso.

Ortega Ruibal, F.J.*; Buján López, A.;* Román Fernández E.*; García Mahía** MIR*; Médico Adjunto.** Servicio de Psiquiatría del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC).

INTRODUCCIÓN: Se presenta un caso clínico de una paciente anciana diagnosticada de Trastorno Depresivo Mayor grave con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo, con fracaso de tratamiento psicofarmacológico y buena respuesta a terapia electroconvulsiva. Se realiza revisión bibliográfica sobre la utilidad y eficacia de TEC en Trastorno Depresivo Mayor en el anciano.

MATERIAL Y MÉTODOS: Caso clínicoMujer de 81 años, viuda, vive en centro residencial. Antecedentes de episodios depresivos recurrentes con buena respuesta a tratamiento psicofarmacológico. Ingresa en nuestra Unidad por ánimo depresivo con ideación delirante de tipo nihilista (Snd de Cotard) e ideación autolítica. No se objetiva alteración de funciones cognitivas ni anomalías en pruebas de imagen ni de laboratorio que expliquen la sintomatología. Se inicia tratamiento con Venlafaxina y Quetiapina a dosis altas sin mejoría de clínica depresiva y presentando empeoramiento de ideación delirante. Ante la ausencia de respuesta a tratamiento psicofarmacológico se decide iniciar TEC, realizando un total de 19 sesiones, con mejoría franca de su estado de ánimo y remisión de ideación delirante.

RESULTADOS: La indicación más frecuente de TEC es el Trastorno Depresivo Mayor, para el cual es el tratamiento más rápido y eficaz posible. Existen diversos factores que hacen que el anciano se beneficie especialmente de la TEC:

• Mayor resistencia al tratamiento psicofarmacológico en la depresión tardía.• Mayor intolerancia a antidepresivos y mayores contraindicaciones de los mismos con patologías somáticas.• La TEC no presenta contraindicaciones absolutas. Los efectos secundarios (amnesia del episodio, cefalea, mialgias) suelen ser leves, temporales y reversibles.• Mayor riesgo de suicidio asociado a depresión que en el resto de población.• Mayor vulnerabilidad a las complicaciones de depresión severa (malnutrición, pérdida de peso, inmovilidad…).CONCLUSIONES:

La TEC es un tratamiento muy útil en ancianos por su alta eficacia, rapidez de acción, seguridad y buena tolerabilidad. La opción de la TEC debería considerarse con mucha mayor frecuencia como tratamiento de elección en episodios depresivos mayores en el anciano con síntomas psicóticos.

BIBLIOGRAFÍA:1.Tharyan, Prathap. The evidence for electroconvulsive therapy in the treatment of severe late-life depression. ETC for depressed eldery what is the evidence and is the evidence enough? International Psychogeriatrics. 2007; 19(1): 19-23, 27-35; disscusion 24-6.2.Dombrovski, Alexandre Y; Mulsant, Benoit H. The evidence for ECT in the treatment of severe late-life depression. ECT the preferred treatment for severe depression in late life. International Psychogeriatrics. 2007; 19(1): 10-4, 27-35; discussion 24-6.3.Sherman, Friedrick T .Life-saving treatment for depression in eldery. Always think of ECT. Geriatrics. 2009; 64(4): 8,12.