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Martin Arneodo
Traumatismos Craneoencefálicos
Jornadas de Trauma
TECTECEs el resultado de la transmisión y Es el resultado de la transmisión y transformación de energía exógena transformación de energía exógena sobre las coberturas, el cráneo y su sobre las coberturas, el cráneo y su
contenidocontenido
Primera causa de muerte < 44 Primera causa de muerte < 44 añosaños > 50% de causa de muerte por > 50% de causa de muerte por traumatrauma10% son fatales.10% son fatales.30-50% moderado a severo30-50% moderado a severo5-10% déficit residual 5-10% déficit residual Causas mas frecuentesCausas mas frecuentes
1.1. Accidentes vehicularesAccidentes vehiculares2.2. CaídasCaídas3.3. Violencia urbanaViolencia urbana4.4. Prácticas deportivasPrácticas deportivas5.5. Otras: accidentes domiciliarios, autoagresión, etcOtras: accidentes domiciliarios, autoagresión, etc
TEC EstadísticaTEC Estadística
Clínica y manejo inicial
Asegurar vía aérea permeable y estabilizacion de columna
Asegurar ventilación
Control de hemorragias externas y de la circulación central y periférica
Collar cervical y examen de conciencia
Examen neurológico (escala de Glasgow o trauma score modificado)
Examen abdominal
Lesiones (cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, etc)
Procedimientos : máscara de oxígeno, punción cricotiroidea, punción pericárdica etc.
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOSTRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS
““A”A”
““B”B”
““C”C”
““D”D”
““E”E”
PREVENCIÓN
Injurias SecundariasATENCIÓN PREHOSPITALARIA E
INICIALATENCIÓN DEFINITIVA
0 hora ~ 7 días
Distribución de la mortalidad por trauma
Atención Prehospitalaria
Manejo InicialManejo Inicial
• ABCABCDD• Escala deEscala de
Glasgow:Glasgow:
PuntPunt R. OcularR. Ocular R. VerbalR. Verbal R.MotoraR.Motora
66 -- -- ObedeceObedece
55 -- OrientadaOrientada Localiza Localiza el dolorel dolor
44 EspontáneaEspontánea ConfusaConfusa Retira el Retira el miembromiembro
33 VozVoz IncoherenteIncoherente FlexiónFlexión
22 DolorDolor IncomprensIncomprensibleible
ExtensiónExtensión
11 ningunaninguna ningunaninguna ningunaninguna
Gravedad según GCSGravedad según GCS
Clasificación de GennarelliClasificación de Gennarelli
• Mínimo: 15 ptos sin PC ni AmnesiaMínimo: 15 ptos sin PC ni Amnesia
• Leve: 14 o 15 ptos con PC o AmnesiaLeve: 14 o 15 ptos con PC o Amnesia
• Moderado: 9-13 ptos o PC + de 5 min o Moderado: 9-13 ptos o PC + de 5 min o signo de focosigno de foco
• Grave: - de 8 ptosGrave: - de 8 ptos
• Descartar: Alcohol, ACV, Hipoglucemia, Descartar: Alcohol, ACV, Hipoglucemia, estado posictal, síncopeestado posictal, síncope
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOSTRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS
RRiesgo de iesgo de LesiónLesión IIntracraneal ntracraneal QQuirúrgicauirúrgica
GCS Riesgo Otros Riesgo15 1 : 3615 No 1 : 31300
Politrauma 1 : 6700
Fractura de cráneo 1 : 81
Fractura y Politrauma
1 : 29
9 – 14 1 : 51 Sin fractura 1 : 580
Fractura de cráneo 1 : 5
3 – 8 1 : 7 Sin fractura 1 : 27
Fractura de cráneo 1 : 4
Lesiones particularesLesiones particulares
Lesiones particulares
Injurias PrimariasInjurias Primarias :• Contusión• Laceración• Lesión Axonal Difusa
Injurias Secundarias :Injurias Secundarias :• Hemorragias• Hipoxia• Isquemias : a) Shock Sistémico b) Disminución del Flujo Cerebral c) Desplazamiento de Linea Media
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOSTRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS
MecanismosMecanismosINERCIALESINERCIALES POR CONTACTOPOR CONTACTO
ROTATORIASROTATORIAS LINEALESLINEALES
NEURALNEURAL VASCULARVASCULAR NEUROVASCNEUROVASC VASCULARVASCULAR HUESOHUESO
LL. . AxAx. D.. D.
DesgarrosDesgarros
H.S.D.H.S.D.
H.S.A.H.S.A.
H.H.I.I.P.P.
ContusiContusióónn
LaceraciónLaceración
HematomaHematoma
H.E.D.H.E.D. FracturaFractura
HundimHundimientoiento..
DIFUSASDIFUSAS FOCALESFOCALES FRACTURASFRACTURAS
Hematoma de galea Hematoma de galea Hematoma periosticoHematoma periosticoFractura Fractura Hematoma epiduralHematoma epiduralHematoma subduralHematoma subduralHemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoideaContusión EdematosaContusión EdematosaContusión hemorrágicaContusión hemorrágicaHemorragia ventricularHemorragia ventricular
Enfoque CentrípetoEnfoque Centrípeto
Entre el periostio y Entre el periostio y galea.galea.
En niños En niños abundante abundante pérdida de sangre.pérdida de sangre.
Hematoma
subgaleal
Hematoma Subperiostico
Entre el periostio y Entre el periostio y huesohueso
En niños En niños
Da impresión que esta hundidoDa impresión que esta hundido
Llega hasta suturasLlega hasta suturas
LinealLinealDeprimidaDeprimidaHundimientoHundimientoBase de Base de
cráneocráneo
Fracturas
Fracturas linealesFracturas lineales
70%70%A través de A través de
articulaciones articulaciones temporo-parietalestemporo-parietales
Línea media u Línea media u occipital.occipital.
Puede dar orígenes a Puede dar orígenes a HEDHED
Fracturas de la base de cráneo Anterior
Rinorragia y/o Rinorragia y/o rinorraquiarinorraquia
Pneumo encéfaloPneumo encéfaloNivel líquido en Nivel líquido en
s.p.n.s.p.n.Equimosis Equimosis
periorbiraria periorbiraria
InfecciónInfecciónDéficit Déficit
NeurológicoNeurológicoTrauma Trauma
vascularvascularOclusiónOclusiónFístula CCFístula CC
Disección traumática carotídea
2 hs
10hs
Día2
Transversas menos Transversas menos comunescomunes
Destrucción Destrucción laberínticalaberíntica
SorderaSorderaParálisis facialParálisis facial
Fracturas del Temporal
Paralelos al peñascoParalelos al peñasco70-90%70-90%Fístula de LCRFístula de LCRHipoacusia de Hipoacusia de
conducciónconducción
Jóvenes de 20 a 40 Jóvenes de 20 a 40 añosaños
Presentación agudaPresentación agudaFractura 90%Fractura 90%Período lúcido de Período lúcido de 6 a 18 6 a 18
hs en el 50%hs en el 50%Temporal 90%Temporal 90%Mortalidad 15-20%Mortalidad 15-20%Bi convexoBi convexoHiperdensoHiperdensoCausasCausas
Laceración meníngeaLaceración meníngeaFractura de calvarioFractura de calvarioSangrado arterial o sinusalSangrado arterial o sinusal
Hematoma epidural
HED
BiconvexoBiconvexoNo pasa las No pasa las suturassuturasPasa la linea mediaPasa la linea media
H.E.D : desprendimiento del SLS
Los senos venosos son desdoblamientos de la duramadre
H.E.D pequeños: control.
HED Mayores 20 cc : QX
Daño cerebral más severo y pronóstico más pobre que el HED.Daño cerebral más severo y pronóstico más pobre que el HED.50-80 mortalidad en trauma agudo 24 hs.50-80 mortalidad en trauma agudo 24 hs.25% en subagudo 2-10 días.25% en subagudo 2-10 días.
Peor pronóstico con atrofia y alcoholismo Peor pronóstico con atrofia y alcoholismo Ruptura de venas puentesRuptura de venas puentesPuede asociarse con laceración de superficie cerebralPuede asociarse con laceración de superficie cerebralCubre gran parte del hemisferio cerebralCubre gran parte del hemisferio cerebral
EstadiosEstadiosAgudo menos de 3 días.Agudo menos de 3 días.
Subagudo de 4 a 21 días. Subagudo de 4 a 21 días.
Crónico más de 21 díasCrónico más de 21 días
Hematoma Subdural
HSD Agudo
Higroma
Nuevo sangrado
Hematoma subdural subagudo
Antecedente de trauma poco claroAntecedente de trauma poco claroHistoria reciente (semanas o meses):Historia reciente (semanas o meses):
Trastornos de la memoriaTrastornos de la memoriaConfusiónConfusiónCambios en la personalidadCambios en la personalidadConvulsionesConvulsiones+/- leve hemiparesia+/- leve hemiparesiaFluctuación del nivel de conciencia.Fluctuación del nivel de conciencia.Puede ser bilateralPuede ser bilateralMúltiples errores de diagnóstico: Múltiples errores de diagnóstico:
isquemia, tumor, demencia, etc.isquemia, tumor, demencia, etc.
HSD crónico
HSD Crónico: sangrados reiterados
Injuria de vasosInjuria de vasosExtravasación de sangreExtravasación de sangrePetequial y perivascularPetequial y perivascularHiperhemia y efecto de masaHiperhemia y efecto de masaPuede progresar a hematomaPuede progresar a hematomaFrontales y temporalesFrontales y temporalesConvulsionesConvulsionesHemiparesiaHemiparesiaAfasiaAfasiaCambios de la personalidadCambios de la personalidad75% de mortalidad75% de mortalidad
Contusión cerebral
zona de « golpe » = zona de impacto zona de « golpe » = zona de impacto
HEDHED
zona de « contragolpe » contusión frcuente , HSD, sangrado subaracnoideozona de « contragolpe » contusión frcuente , HSD, sangrado subaracnoideo
Contusión hemorrágica
Hematoma
Lesiones axonales
Alta velocidad. Aceleración – Alta velocidad. Aceleración – desaceleración. Rotación angulardesaceleración. Rotación angular
ProfundasProfundasRuptura de conexiones de axones.Ruptura de conexiones de axones.Lesión de vasos con micro Lesión de vasos con micro
hemorragias.hemorragias.Estado vegetativo persistenteEstado vegetativo persistentePic normalPic normal
Lesiones axonales difusasLesiones axonales difusasgravedad crecientegravedad creciente
Union SB-SG
Cuerpo calloso
Tronco cerebral
TAC - IRM + TAC - IRM +
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS SEVEROSTRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS SEVEROS
Fractura Hundimiento
Hematoma Extradural
Hematoma Subdural
Contusión FrontalContusión Frontal
Tratamiento Médico
Contusión TemporalContusión Temporal
Tratamiento Quirúrgico
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOSTRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS
Tiempos quirúrgicos
Pasos quirúrgicos generalesSala quirúrgica
Fijación
Tratamiento de partes blandas
Craneotomía
Cierre
Tipos de Abordajes
• Hemi bicoronal - pterional
Tipos de Abordajes
• Bi coronal - Soutar
Tipos de Abordajes
• Penfield
Tipos de Abordajes
• Herraduras
Tipos de Abordajes
• Región Posterior
Tipos de Abordajes
• Combinados
Lo que NO hay que hacer• Canalizar con Dextrosa• Calmar dolor y ansiedad con benzodiacepinas• Dejar de reevaluar los pacientes con politraumatismos• Enfocarse sólo en sistema nervioso.• PEDIR TAC de COLUMNA CERVICAL sin motivo
• Dejar los pacientes horas sobre la tabla de raquis (valorar si está conciente, si hay dolor, si cayo de altura, si vamos a hacer Rx de toda la columna)
• Desestimar TAQUICARDIA como posible indicador de hipotensión incipiente.
RECORDAR SIEMPRE CINEMATICA
GRACIAS