technika střevní sutury břišní katastrofy
DESCRIPTION
Technika střevní sutury Břišní katastrofy. MUDr. J. Ivičič, chirurgická klinika FN Brno Bohunice Přednosta prof. MUDr. Z. Kala, CSc. Morfologie struktury stěny GIT. tunica serosa - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/1.jpg)
Technika střevní suturyBřišní katastrofy
MUDr. J. Ivičič, chirurgická klinika FN Brno Bohunice
Přednosta prof. MUDr. Z. Kala, CSc.
![Page 2: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/2.jpg)
Morfologie struktury stěny GIT
• tunica serosa• tunica muscularis (vnitřní svalová vrstva cirkulární, zevní svalová vrstva
longitudinální, sfinktery - místní nakupení cirkulárních snopců)
• tela submucosa
• tunica mucosa
![Page 3: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/3.jpg)
1. přítomnost serózy
2. cévní zásobení
Významné faktory pro hojivost sutury na GIT:
![Page 4: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/4.jpg)
1. přítomnost serózy
![Page 5: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/5.jpg)
1. přítomnost serózy (sigmoideorectoanastomóza)
![Page 6: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/6.jpg)
2. cévní zásobení(tenké střevo, pravé kolon)
![Page 7: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/7.jpg)
2. cévní zásobení(transversum, levé kolon)
![Page 8: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/8.jpg)
Komplikace střevní sutury:
• 1. dehiscence anastomozy
• 2. stenóza, striktura anastomozy
![Page 9: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/9.jpg)
Morbitida operativy etáží GIT:
• žaludek - tenké střevo
• tlusté střevo
• rektum
• jícen
![Page 10: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/10.jpg)
Technika sutury – tvorba anastomózy GIT
• stehová sutura
- stehy jednotlivé x pokračující
- jednovrstevná x vícevrstevná anastomoza
• staplery
![Page 11: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/11.jpg)
Albertův steh
Dotažení nedosáhne přesné adaptace vrstev
Jobertův steh - všechny vrstvy střeva
Dotažení - dobré nalehnutí serozní plochy, nicméně vpichové kanálky stále představují nevítanou komunikaci se střevním lumen.
![Page 12: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/12.jpg)
Czernyho seromuskulární steh - ze stehu je vyřazena sliznice, jehla se vypichuje v submukoze
Zauzlením se sliznice zanoří a serózy na sebe neprostupně dolehnou.
![Page 13: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/13.jpg)
Lembertův seromuskulární steh
- jde o vertikální vchlipující steh matracový, který na obu okrajích útroby zabírá jen serózu s částí svalové vrstvy.
Dotažením stehu se serózní povrchy invertují a nelehnou na sebe bez jakékoli komunikace s vnitřkem střeva.
![Page 14: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/14.jpg)
Halstedtův seromuskulání U-steh:
- steh zabírá rovněž jen serózu a svalovinu, ale nikoli jednoduchými stehy , nýbrž stehy, které na obou šitých stranách střeva probíhají ve tvaru písmene U.
![Page 15: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/15.jpg)
Gambeeho steh
![Page 16: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/16.jpg)
Pokračující sutury
![Page 17: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/17.jpg)
Von Mikuliczův steh - šijí se všechny vrstvy a zabraňuje se vyhřezávání sliznice napínáním vláknu UVNITŘ střeva. Steh se vede zvnitřku navenek a na opačné straně obráceně.
![Page 18: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/18.jpg)
Prim. Kania - USA stáž - podhazovaný steh na zadní stěně tlustého střeva, vedený celou vrstvou střeva. Přední vrstva extramukozně.
![Page 19: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/19.jpg)
Schmiedenův steh - prochází všemi vrstvami , ale na obou stranách se jehla vypichuje ze slizniční strany.
![Page 20: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/20.jpg)
Lembertův pokračující steh
Vlákno prochází jen serózou a svalovinou.
![Page 21: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/21.jpg)
Dvouvrstevné sutury
- jednotlivé stehy
- pokračující steh
![Page 22: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/22.jpg)
Steh dle Alberta a Lemberta
![Page 23: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/23.jpg)
Steh dle Alberta a Halsteda
![Page 24: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/24.jpg)
Stehový materiál:
• Jehla návleková x atraumatický steh
• Vlákno: polyfilní x monofilní
• Vlákno: nevstřebatelné x vstřebatelné
• Doba vstřebatelnosti stehu
![Page 25: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/25.jpg)
Dnes: Anastomoza pokračujícím seromuskulárním (extramukozním)
stehem, atraumatická jehla, vstřebatelný materiálem.
![Page 26: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/26.jpg)
Staplerové anastomózy
![Page 27: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/27.jpg)
Stapler lineární Stapler cirkulární
![Page 28: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/28.jpg)
Lineární stapler
![Page 29: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/29.jpg)
Kombinace metod - např. přešití linie svorek při polové resekci tumoru proximálního žaludku.
![Page 30: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/32.jpg)
Přešití linie svorek
![Page 33: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/33.jpg)
Valtrac - biofragmentabilní materiál
![Page 34: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/34.jpg)
1.
![Page 35: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/35.jpg)
2. (purstring - založení tabáčkového stehu)
![Page 36: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/36.jpg)
3. (nasazení stapleru a dotažení cirkulárních stehů)
![Page 37: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/37.jpg)
4. (uzavření stapleru -
click systém)
![Page 38: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/38.jpg)
Technika našití anastomozy:
• end to end
• end to side
• side to side
• side to end
![Page 39: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/39.jpg)
End to end anatomosa
![Page 40: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/40.jpg)
End to side anastomosis
![Page 41: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/41.jpg)
Side to side anastomosis - isoperistaltická x antiperistaltická
![Page 42: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/42.jpg)
Isoperistaltická side to side anastomóza
![Page 43: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/43.jpg)
Side to side - paliativní
![Page 44: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/44.jpg)
Varianta paliativní anastomózy
![Page 45: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/45.jpg)
Abdominální katastrofy• Abdominálními katastrofami jsou myšleny
především závažné stavy, které postihují trávicí trubici, slinivku břišní a částečně i biliární systém.
• Uvedená postižení ohrožují nemocného krvácením, významnou ztrátou tekutiny a vznikem septických komplikací.
![Page 46: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/46.jpg)
• Přístup k abdominálním katastrofám musí být komplexní a zajistit lokalizaci a léčbu infekce, náhradu ztrát tekutiny z gastrointestinálního traktu, nutriční podporu a lokální léčbu.
• Vzhledem ke komplexnímu charakteru je nutná mezioborová spolupráce.
![Page 47: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/47.jpg)
• S ohledem na dlouhodobost a nákladnost péče je vhodné soustředit pacienty s abdominálními katastrofami do speciálních center, která mají s léčbou uvedených stavů dostatečné zkušenosti a jsou pro jejich léčbu personálně i materiálně vybavena.
![Page 48: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Technika střevní sutury Břišní katastrofy](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012318/568159f0550346895dc73996/html5/thumbnails/49.jpg)
Děkuji za pozornost!