technique opératoire instrumentation mécanique 4 en 12 prothèse totale de genou score®...

SCORE®

Prothèse totale de genou de 1ère intentionPlateau mobile

Technique opératoireinstrumentationmécanique4 en 1

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Prothèse totale de genou SCORE®

Descriptif

• La prothèse SCORE® est une Prothèse Totale de Genou de 1ère intention sans conservation du LCP, à plateau mobile en rotation.

• La stabilité est assurée de l’extension à la flexion par la congruence sagittale et frontale.

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Descriptif

Coupe antérieure 6° Composant en Chrome Cobalt et à double revêtement pour la version sans ciment (80 μm spray titane + 80 μm HAP) et microbillé pour la version à cimenter

Epaisseur : 8 mm

Surface poli-miroir

Rayon de courbure constant de 0 à plus de 100° de flexion

Trochlée orientée à 6°

Trochlée anatomique avec un seul rayon de courbure

Gorge inter condylienne creuséeü stabilisation médio-latérale

et sagittale par rapport à l’insert

ü permettant la mixité des tailles

Coupe postérieure 2°

Diminution du rayon de courbure au-delà de 100° dans la zone de grandes flexions

Bord antérieur respectant le design de l’anatomie

Encoche de chaque côté pour la préhension

2 plots de stabilisation Ø 8 mm, longueur 13 mm Non revêtus d’HAP pour la version sans ciment

Trochlée fermée en postérieur

1. Composant fémoral :

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L’implant rotulien en polyéthylène se présente en trois versions :

2. Composants tibiaux :

Insert tibial mobile en rotation :

Epaisseur : 8 mm

Composant en Polyéthylène

Congruence totale au condyle en extension

Chanfreins latéraux

Plot conique et cylindrique

Massif spinal centralstabilité médio-latérale et sagittale

Grand chanfrein antérieur

Epaisseur : 8,5 mm

Epaisseur :7 mm

Implant rotulien de resurfaçage à cimenter

Implant rotulien à encastrer à cimenter

Implant rotulien à encastrer sans ciment


Descriptif

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Embase tibiale :

Couverture anatomique en rotation (insert mobile)

- Quilles longues compatibles : - Ø 10 à 16 mm - Longueurs 75 à 200 mm

Possibilité d’utiliser (en cas de reprise d’uni , ou PTG après ostéotomie par exemple) :

- Demi-cales tibiales : - Epaisseur 5 mm - Epaisseur 10 mm - Epaisseur 15 mm

- Connecteurs décalés : - 2 mm - 4 mm - 6 mm

Surface poli-miroir en contact avec l’insert mobile

Composant en Chrome Cobalt et à double revêtement pour la version sans ciment (80 μm spray titane + 80 μm HAP) et microbillé pour la version à cimenter

3 tailles d’ailes delta (tailles 1-2, 3-4-5, 6-7)

Quille tibiale conique identique pour toutes les tailles

Quilles longues compatibles : - Ø 10 à 16 mm - Longueurs 75 à 200 mm

Découpe postérieure anatomique


Descriptif

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AP

AP

ML

ML

3. Gamme :

• Composants fémoraux : - Condyles à cimenter : 7 tailles - Condyles sans ciment : 7 tailles

• Composants rotuliens : - Implant rotulien de resurfaçage à cimenter : Ø 30, 33 et 36 mm - Implant rotulien encastré à cimenter : Ø 23, 26 et 29 mm - Implant rotulien encastré sans ciment : Ø 23, 26 et 29 mm

• Composants tibiaux : - Embases à cimenter : 7 tailles - Embases sans ciment : 7 tailles

Δ AP : écart entre 2 tailles : 2,66 mm

Δ ML : écart entre 2 tailles : 3,3 mm

Ecart entre 2 tailles : 2,3 mm





Descriptif

- Inserts : 7 tailles 5 épaisseurs (10, 12, 14, 16 et 20 mm)

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4. Compatibilité des composants :

Tailles condyles et inserts

Tailles embases

T1

T1

T2

T2

T3

T3

T4

T4

T5

T5

T6

T6

T7

T7


Descriptif

La prothèse totale de genou SCORE® est compatible avec l’ensemble de la gamme d’implants rotuliens

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Résumé de la technique opératoire

Visée tibiale intra-médullaire

La coupe tibialeVisée tibiale extra-médullaire

Coupe fémorale distale

Mesure de l’espace en extension Report de l’espace en flexion

• Introduire la visée intra-médullaire.

• Mettre en place la coulisse distale et le guide de coupe distale sur le canon de valgus.

• Placer deux clous sans-tête lancéolés de Ø 3,2 mm au moteur à l’aide des embouts à encliquetage universel ou à encliquetage AO dans les repères 0.

• Fixer le guide de coupe à l’aide de 2 clous lancéolés convergents et réaliser la coupe distale.

• Genou en extension : Insérer le tenseur extra-articulaire à bascule (Balanceur) dans l’articulation genou en extension.

• Appliquer la tension souhaitée en tournant le tournevis H5 pour actionner le système de distraction.

• Vérifier le parallélisme des coupes tibiale et fémorale ainsi que la hauteur de l’espace fémoro-tibial.

• Monter la colonne de visée avec le guide de coupe droit ou gauche sur la potence. Assembler la pince malléolaire avec la colonne de visée.

• Placer la pince malléolaire autour de la cheville, régler la rotation et impacter la potence.

• Clipper le stylet tibial sur le guide de coupe et régler la hauteur de coupe.

• Monter la coulisse tibiale et le guide de coupe droit ou gauche sur la potence.

• Placer l’ensemble sur la tige intra-médullaire.

• Genou en flexion : Insérer le Balanceur et appliquer la tension souhaitée.

• Lire la valeur de l’espace créé et la valeur de la rotation du fémur par rapport au tibia (induite par la laxité ligamentaire).

• Placer 2 clous lancéolés au moteur à l’aide des embouts pour broche à encliquetage universel ou à encliquetage AO dans les repères O.

• Les repères + 2 et + 4 seront utilisés en cas de nécessité d’une recoupe tibiale.

Important : retirer les deux clous lancéolés restés en place en antérieur.

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Préparation tibialePréparations fémorales

Report de l’espace en flexion Coupes fémorales

• Sur table : régler la rotation fémorale en fonction de la mesure indiquée par le Balanceur.

• Effectuer la lecture de la taille fémorale.

• Vérifier la taille en pré-visualisant la position de la coupe antérieure.

• Régler la position des palettes postérieures pour reproduire en flexion l’espace mesuré en extension.

• Mettre en place les clous distaux.

• Impacter le condyle d’essai et contrôler le positionnement en médio-latéral.

• Faire l’empreinte des plots à l’aide de la mèche à butée et insérer les plots d’essai.

• Préparer l’échancrure inter-condylienne avec l’extrémité coupante de la râpe correspondant à la taille du condyle.

• Vérifier la préparation avec la jauge.

• Réséquer les ostéophytes postérieurs avec le ciseau gouge.

• Placer le guide de coupe fémorale de la taille mesurée, sur les clous distaux (trous centraux position neutre).

• Vérifier le contact distal du guide de coupe avec la coupe distale.

• Fixer sur les côtés le guide de coupe, à l’aide de clous lancéolés.

• Réaliser les coupes : antérieure, postérieure et les 2 chanfreins.

• Déterminer la taille de l’embase tibiale.

• Il est possible de faire des essais : fémur + insert + embase tibiale.

• Fixer l’embase tibiale d’essai avec 2 clous à tête.

• Positionner le guide de défonçage pour quille tibiale de taille correspondant à l’embase.

• Au moteur, passer la fraise pour quille tibiale jusqu’en butée.

• Faire l’empreinte de l’aile delta.

• Présenter le davier, les deux ergots vers la face antérieure de la rotule.

• Mettre au contact de la face articulaire le palpeur de 8 mm à l’aide de la molette de réglage, les mâchoires du davier étant desserrées.

• Serrer et bloquer le davier.

• Faire la coupe au travers de la fente.

Préparation rotulienneOption coupe rotulienne

Préparation rotulienneOption fraisage rotulien

• Monter le clamp de la taille sélectionnée sur le davier de serrage.

• Placer la surface articulaire de la rotule vers le clamp et serrer le davier pour stabiliser la rotule.

• Réaliser le fraisage jusqu'à la butée.

• Retirer le davier, placer la rotule d'essai et tester l'engagement de la rotule dans la trochlée.

• Monter le clamp de serrage sur le davier de fraisage.

• Placer la rotule définitive et l'impacter.

Résumé de la technique opératoire

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Planification pré-opératoire

A l’aide du bilan radiologique et des calques, on peut déterminer :

• Sur le plan osseux :

Sur le tibia : Le choix de la visée intra ou extra médullaire. Le point d’entrée de la visée intra médullaire de face et de profil. L’adéquation de la quille tibiale à la métaphyse (ex : suite d’ostéotomie). Les ostéophytes. L’importance du compartiment usé. Le choix de la quille tibiale additionnelle, si besoin. L’estimation de la taille de l’embase et de l’épaisseur de l’insert.

Sur le fémur : Le point d’entrée de la visée intra-médullaire de face et de profil. L’angle de valgus fémoral anatomique. Les ostéophytes postérieurs. Le choix de la taille.

Sur la rotule : Son état. Son épaisseur. Sa hauteur par rapport à l’interligne.

• Sur le plan ligamentaire :

L’analyse de la balance ligamentaire, à l’aide des radiographies en stress.

Rappel : Cette technique opératoire a pour but la bonne utilisation de l’instrumentation, la voie d’abord et la technique chirurgicale sont sous l’entière responsabilité du chirurgien.

Nota : Les calques sont fournis à l’échelle 1. Vérifier que l’échelle des calques soit adaptée à celle des radiographies.

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Canon de valgus(pour côté droit et gauche)

Clou prisonnier

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• Sur table, régler le valgus fémoral (réglage possible entre 3° et 11° tous les 2°) en fonction du valgus fémoral mesuré lors de la planification pré-opératoire et le reporter sur le côté opéré (LEFT/RIGHT).

• Monter le canon de valgus sur la tige intra-médullaire.

• Vérifier le contact sur le condyle distal sain et l’indication du valgus fémoral (vérification).

• Impacter les clous prisonniers, anti rotation.


• Fléchir le genou à 90°.

• Faire l’exérèse des ostéophytes périphériques.

• Exposer la corticale antérieure.

• En fonction de la planification, repérer le point d’entrée du canal médullaire fémoral et le forer à l’aide de la mèche étagée.

• Introduire la tige intra-médullaire (longueur 400 mm) montée sur la clé en T de préhension universelle, le repère doit rester apparent.

Nota : En cas d’impossibilité de mise en place ou en présence d’une prothèse totale de hanche, utiliser la tige intra-médullaire longueur 250 mm.

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• Sur table, assembler le guide de coupe distale avec la coulisse qui viendra se positionner sur le canon de valgus.

1 - Dévisser la molette de la coulisse.

2 - S’assurer de la position « unlock » de la barrette supérieure et mettre le guide de coupe distale, en contact sur la coulisse, dans la forme en « V », en alignant le trait du guide de coupe avec le trait de la coulisse (repère qui assure le centrage entre ces 2 éléments).

3 - Appuyer sur la molette et 4 - tourner (en maintenant appuyé) et entrainer la barrette supérieure en position « lock » pour stabiliser le guide de coupe.

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Mise en place des clous

• Placer deux clous sans-tête lancéolés de Ø 3,2 mm au moteur à l’aide des embouts à encliquetage universel ou à encliquetage AO dans les repères 0.

Nota : En présence d’un flessum pré-opératoire, il est possible d’augmenter la coupe distale (initialement à 8 mm) en déplaçant le guide et en le repositionnant sur les broches en place dans les repères +2 ou +4.

• Fixer le guide de coupe à l’aide de 2 autres clous lancéolés convergents pour stabiliser le guide lors de la coupe.


• Mettre en place la coulisse distale et le guide de coupe distale sur le canon de valgus.

• Ajuster la position du guide de coupe distale : - en médio-latéral (afin de ne pas être en conflit avec la rotule) - en antéro-postérieur (guide de coupe en contact sur l’os)

• Visser entièrement la molette de la coulisse distale pour verrouiller la position du guide de coupe en médio latéral.

• Fixer la coulisse distale sur le canon de valgus à l’aide du tournevis H3,5.

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Réalisation de la coupe fémorale distale

• Extraire la tige intra-médullaire à l’aide de la clé en T.

• Dévisser la molette de la coulisse distale en entrainant la barrette supérieure en position « unlock » et désolidariser l’ensemble du guide de coupe distale.

Nota : La coupe distale peut également être réalisée avec l’ensemble coulisse distale-guide de coupe distale en place.

• Contrôler l’épaisseur de la coupe à l’aide de la jauge de coupe.

• Réaliser la coupe distale. Une lame de scie moyenne AMPLITUDE® (adaptée à l’ancillaire et au moteur) est utilisée pour faire la coupe.

• Extraire les clous convergents avec le moteur ou avec l’extracteur de clou.

• Faire coulisser le guide de coupe sur les clous lancéolés placés dans les repères 0 en prenant soin de ne pas les retirer. Ils sont laissés en place pour une recoupe distale éventuelle.

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Visée tibiale intra-médullaire : repérage

• Mettre le genou en hyper flexion et luxer le tibia en avant. Un écarteur mousse et deux pointus sont fournis.

• En fonction de la planification, forer dans l’axe du canal diaphysaire à l’aide de la mèche étagée.


Nota : En cas d’impossibilité de mise en place, utiliser la tige intra-médullaire de longueur de 250 mm.

Visée tibiale intra-médullaire

• Assembler la coulisse tibiale avec le guide de coupe droit ou gauche sur la potence.

• Placer l’ensemble sur la tige intra-médullaire en pré-réglant la rotation de l’ensemble, puis impacter les ergots.

• Clipper le stylet tibial sur le guide de coupe (vérifier la qualité du clippage).

• Régler la hauteur de coupe en palpant, avec le stylet, soit : - du côté sain (coupe de 10 mm par rapport au point palpé) - du côté usé (coupe de 0 mm par rapport au point palpé (sortie de lame))Pour une hauteur de coupe différente, la coulisse tibiale est graduée tous les 2 mm.

• Contrôler le niveau de coupe osseuse avec la jauge de coupe.

Option : possibilité de vérifier l’axe perpendiculaire à la coupe tibiale à l’aide de la jauge d’alignement montée sur la poignée universelle dans laquelle coulisse la tige d’alignement.

• Placer les clous lancéolés dans les repères à 0 mm (à l’aide de l’encliquetage universel ou AO).

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Visée tibiale combinée

• En fonction de la planification, forer dans l’axe du canal diaphysaire à l’aide de la mèche étagée.


Nota : En cas d’impossibilité de mise en place, utiliser la tige intra-médullaire de longueur 250 mm.


• Assembler la pince malléolaire avec la colonne de visée.

• Placer la pince malléolaire autour de la cheville et positionner la potence au niveau des épines tibiales.

• Régler la visée en rotation puis dans le plan sagittal en alignant la tige parallèlement à l’axe tibial antérieur. Impacter les ergots.


• Régler la hauteur de coupe en palpant avec le stylet soit : - du côté sain (coupe de 10 mm par rapport à cette référence) - du côté usé (coupe de 0 mm par rapport à la sortie de lame)

Pour une hauteur de coupe différente, la coulisse tibiale est graduée tous les 2 mm.

• Contrôler la hauteur de coupe osseuse à l’aide de la jauge de coupe.Option : possibilité de vérifier l’axe à l’aide de la jauge d’alignement montée sur la poignée

universelle dans laquelle coulisse la tige d’alignement.


Visée tibiale extra-médullaire


• Assembler la pince malléolaire avec la colonne de visée.

• Monter l’ensemble sur la coulisse tibiale.

• Placer la pince malléolaire autour de la cheville et positionner la potence au niveau des épines tibiales.

• Régler la visée en rotation puis dans le plan sagittal en alignant la tige parallèlement à l’axe tibial antérieur. Impacter les ergots.


• Régler la hauteur de coupe en palpant, avec le stylet soit : - du côté sain (coupe de 10 mm par rapport au point palpé) - du côté usé (coupe de 0 mm par rapport au point palpé (sortie de lame))

Pour une hauteur de coupe différente, la coulisse tibiale est graduée tous les 2 mm.

• Contrôler le niveau de coupe osseuse avec la jauge de coupe.

Option : possibilité de vérifier l’axe perpendiculaire à la coupe tibiale à l’aide de la jauge d’alignement montée sur la poignée universelle dans laquelle coulisse la tige d’alignement.


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Coupe tibiale

• Déverrouiller la vis de serrage du guide de coupe tibiale.

• A l’aide de l’extrémité en « T » de la masse coulissante, placée dans l’orifice de la potence tibiale, retirer l’ensemble intra ou extra-médullaire.

• Rapprocher le guide de coupe au contact de la corticale tibiale antérieure.

• Stabiliser le guide de coupe à l’aide de 3 clous à têtes convergents.

• Réaliser la coupe tibiale.

• Retirer les clous à tête à l’aide de l’extracteur de clou.

• Faire coulisser le guide de coupe sur les clous lancéolés en prenant soin de ne pas les retirer. Ils sont laissés en place pour une recoupe éventuelle (les repères +2 et +4 seront alors utilisés).

Nota : en fonction de la qualité osseuse, il est possible de réaliser un pré-perçage à l’aide de la mèche Ø 3,2 longueur 145 mm avant la mise en place des clous à tête.

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Lecture du parallélisme

entre les 2 coupes en degré

Lecture de l’espace en extension (en mm)

Espace minimum en extension : 18 mm = 10 mm (prothèse tibiale) + 8 mm (prothèse fémorale)

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Mesure de l’espace en extension Equilibrage ligamentaire en extension :

Cette étape se fait après avoir réalisé la coupe distale et la coupe tibiale. Le but est d’obtenir un espace rectangulaire en extension après mise en tension des ligaments. L’espace créé sera mesuré et ensuite devra être reproduit en flexion.

• Insérer le tenseur extra-articulaire à bascule (Balanceur) dans l’articulation, genou en extension.

• Insérer le tournevis H5 encliquetable dans le pignon du tenseur.

• Appliquer la tension souhaitée en tournant le tournevis H5 pour actionner le système de distraction. La tension en extension doit être arrêtée avant que le genou ne se mette en flexion du fait de la force appliquée sur les tranches de section osseuse.

• Vérifier alors le parallélisme des coupes tibiale et fémorale distale, ainsi que la hauteur de l’espace fémoro-tibial.

• Si l’espace fémoro-tibial est inférieur à 18 mm (encombrement de la prothèse tibiale de 10 mm au minimum et de la prothèse fémorale de 8 mm), procéder alors à une recoupe tibiale ou à une recoupe fémorale distale.

Nota : Un release ligamentaire peut être effectué jusqu’à obtenir l’équilibrage ligamentaire désiré.

• Extraire le Balanceur de l’articulation en appuyant sur le bouton bleu de déverrouillage.

Important : retirer les deux clous lancéolés restés en place en antérieur.

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}

Lecture de l’espace en flexion

(Retirer 8 mm à l’espace mesuré en extension)

Réglage de la rotation fémorale

Les clous distaux peuvent être décalés de +2 mm à -2 mm en

antéro-postérieur

2 positions du palpeur en ML

Niveau de coupe

antérieure par taille fémorale

(Vérification à l’aide de la jauge de

coupe)

Lecture de la taille fémorale

Lecture de la rotation fémorale

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Report de l’espace en flexion

• Placer le genou en flexion.

• Mettre en place le Balanceur et appliquer la tension souhaitée (même procédure qu’en extension).

• Lire la valeur de l’espace créé et la valeur de la rotation du fémur par rapport au tibia (induite par la laxité ligamentaire).

• Vérifier que l’espace en flexion est équivalent à l’espace en extension (attention retirer 8 mm à l’espace mesuré en extension).

Sur table :

• Régler sur le positionneur de clous, la rotation fémorale en fonction de la mesure indiquée par le Balanceur.

• Si l’espace mesuré en flexion est identique à celui mesuré en extension, alors régler la position des palettes postérieures à 0 mm.

• Si l’espace mesuré en flexion est plus grand que l’espace mesuré en extension, régler la position des palettes postérieures à – 2 mm pour diminuer l’espace postérieur de 2 mm.

• Si l’espace mesuré en flexion est plus petit que l’espace mesuré en extension, régler la position des palettes postérieures à + 2 mm pour augmenter l’espace postérieur de 2 mm.

Nota : Le positionneur de clous utilise une référence postérieure.

• Monter le palpeur fémoral.

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Mise en place des clous distaux

Sur patient :

• Retirer le Balanceur et placer le positionneur de clous en s’assurant : - du contact avec la coupe fémorale distale - de l’appui sur les condyles postérieurs

• Placer la pointe du palpeur contre la corticale antérieure et effectuer la lecture de la taille fémorale.

• Vérifier la taille en pré-visualisant la position de la coupe antérieure en positionnant la jauge de coupe dans les fentes.

• Si la taille fémorale indiquée est entre 2 tailles il est possible de décaler la position des clous distaux :

- position + 2 mm : la position du condyle sera décalée de 2 mm en antérieur : espace en postérieur augmenté de 2 mm, coupe antérieure plus haute de 2 mm,

- position - 2 mm : la position du condyle sera décalée de 2 mm en postérieur : espace en postérieur diminué de 2 mm, coupe antérieure plus basse de 2 mm.

• Mettre en place les clous distaux (diamètre 3,2 mm longueur 65 mm).

• Retirer le positionneur de clous.

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Clou dans l’échancrure possible

-1 mm

+1 mm O mmPoint deréférence

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Coupes fémorales à l’aide de l’ancillaire 4 en 1

• Placer le guide de coupe fémorale de la taille mesurée sur les clous distaux dans les trous centraux (position neutre).

• Vérifier le contact du guide de coupe avec la coupe distale.

• Contrôler l’absence d’effraction de la corticale fémorale antérieure à l’aide de la jauge de coupe.

• S’il est nécessaire d’ajuster en antéro-postérieur la position des coupes fémorales, décaler sur les clous distaux le guide de coupe 4 en 1 en le translatant dans les trous du bas : espace en flexion augmenté de 1 mm (+1 mm) ou dans les trous du haut : espace en flexion diminué de 1 mm (-1 mm).

• Fixer sur les côtés le guide de coupe à l’aide de clous lancéolés ou de broches filetées à collerette.

• En cas d’ostéoporose, la fixation peut être renforcée par l’adjonction d’un clou dans l’échancrure et la tenue peut etre renforcée lors de la mise en place des clous lancéolés, par 2 poignées de maintien encliquetées sur le guide de coupe.

• Réaliser les coupes antérieure et postérieure : une lame de scie moyenne AMPLITUDE® (adaptée à l’ancillaire et au moteur) est utilisée pour faire les coupes.

• Retirer les clous distaux à l’aide de l’extracteur de clous.

• Puis effectuer les 2 chanfreins.

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Réglage fémoral médio-latéral

• Impacter le condyle d’essai à l’aide du porte condyle (position essai), en réglant le positionnement en médio-latéral.

• Faire l’empreinte du premier plot d’ancrage avec la mèche à butée.

• Insérer le plot d’essai.

• Faire l’empreinte du deuxième plot.

• Insérer le deuxième plot d’essai.

Préparation de l’échancrure inter-condylienne

• Préparer l’échancrure inter-condylienne avec l’extrémité coupante de la râpe correspondant à la taille du condyle. Celle-ci est guidée selon deux plans. Puis affiner la préparation avec la surface râpeuse.

• Vérifier à l’aide de la jauge la bonne préparation de l’échancure inter-condylienne.

• Réséquer les ostéophytes postérieurs avec le ciseau gouge.

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Préparation de l’empreinte tibiale

• Choisir et positionner l’embase d’essai. Il est possible de mettre une taille inférieure ou supérieure à celle du fémur.

• Fixer l’embase par deux clous à tête de 30 mm. En présence d’un os scléreux, mécher à 3,2 mm avant de mettre les clous. Mettre en place l’insert d’essai mobile de taille correspondant au fémur. La taille de l’insert est toujours correspondante à celle du fémur.

Important : retirer les deux clous lancéolés restés en place dans le tibia.

• Positionner le guide de défonçage pour quille tibiale de taille correspondant à l’embase.

• A l’aide du moteur, passer jusqu’en butée la fraise pour quille tibiale (identique pour toutes les tailles).

• Faire l’empreinte de l’aile delta (en présence d’un os scléreux ou de suite d’ostéotomie préparer

l’empreinte avec un ostéotome).

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Préparation rotulienneOption fraisage rotulien

• Emonder les éventuels ostéophytes périphériques.

• Positionner la rotule d’essai encastrée à la face articulaire de la rotule osseuse en la centrant sur la crête rotulienne. La taille (diamètre 23, 26 ou 29 mm) sera déterminée en fonction de :

- la dimension supéro-inférieure de la surface articulaire, - la dimension de la facette articulaire interne de la rotule, - la taille doit être légèrement inférieure (d’environ 2 mm) à la dimension supéro-inférieure

de la surface articulaire et doit être légèrement en retrait du bord interne de la facette articulaire interne.

• Monter et verrouiller sur le davier de fraisage rotulien le clamp pour davier de fraisage correspondant à la taille du bouton rotulien choisi.

• Positionner le davier. Le mors inférieur du davier de fraisage doit s’appuyer sur la face antérieure de la rotule. Le clamp pour davier de fraisage doit s’appuyer sur au moins une des deux facettes articulaires rotuliennes.

• Serrer le davier de fraisage à l’aide de la mollette.

• Monter sur le moteur la fraise pour rotule encastrée de la même taille que le clamp choisi.

• Réaliser le fraisage jusqu’en butée.

• Mettre en place la rotule d’essai correspondant à la version à cimenter ou à la version sans ciment et la taille choisie à l’aide de la pince pour rotule d’essai.

• Tester l’engagement de la rotule dans la trochlée.

• Monter et verrouiller le clamp de serrage pour rotule sur le davier de fraisage rotulien.

• Mettre en place le bouton rotulien définitif.

Préparation rotulienneOption coupe rotulienne

Après avoir libéré la périphérie rotulienne,

• Présenter le davier, les deux ergots vers la face antérieure de la rotule.

• Mettre au contact de la face articulaire le palpeur de 8 mm à l’aide de la molette de réglage, les mâchoires du davier étant desserrées.

• Serrer et bloquer le davier.

• Lire l’épaisseur d’os restant.

• Réaliser la coupe en plaçant la lame de scie dans la fente.

• A l’aide des gabarits de perçage, choisir la taille de rotule, diamètre 30, 33 ou 36 mm.

• Centrer et impacter le gabarit de perçage.

• Percer l’emplacement des trois plots.

• Mise en place de la rotule d’essai à l’aide de la pince pour rotule d’essai.

• Tester l’engagement dans la trochlée.

• Mettre en place le bouton rotulien définitif.

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Mise en place des implants

• Sur l’embase tibiale choisie (version cimentée ou sans ciment), visser le plot ou la quille additionnelle à l’aide de la clé de serrage.

• Mettre en place l’embase avec l’impacteur d’embase tibiale.

• Mettre en place l’insert en polyéthylène de la taille correspondante au fémur et de l’épaisseur validée pendant les essais.

• Monter le condyle (cimenté ou sans ciment) de la taille choisie sur le porte condyle (position antérieure).

• Présenter et impacter le condyle, terminer l’impaction avec l’impacteur à condyle.

Attention : si le condyle est cimenté, il est préconisé compte tenu du dessin de celui-ci de mettre peu de ciment au niveau des condyles postérieurs et pas du tout sur la partie postérieure de l’échancrure.

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Option : demi cale tibiale, quille tibialeet connecteur décalé

Préparation tibialeVisée intra-médullaire tibiale

• Percer le canal médullaire avec la mèche étagée.

• Procéder à l’alésage progressif du canal médullaire à l’aide des alésoirs montés sur la clé en T de préhension universelle.

• Les alésoirs gradués permettent d’estimer la longueur de quille la plus adaptée.

• Changer de diamètre d’alésoir (10/12/14/16 mm) jusqu’à l’obtention d’un bon contact avec la corticale.

• Laisser le dernier alésoir utilisé en place.

Positionnement de l’ancillaire tibial

• Monter la coulisse tibiale et le guide de coupe tibiale de révision sur la potence.

• Placer l’ensemble sur l’alésoir ou la tige intra-médullaire en place dans le tibia.

• Si vous souhaitez utiliser la visée combinée, assembler la pince bi-malléolaire avec la colonne de visée extra médullaire et l’attacher autour de la cheville.

• Régler la visée extra médullaire en rotation et dans le plan sagittal avant de verrouiller sa position à l’aide du tournevis H5.

• Régler la hauteur de coupe avec le stylet soit : - Du côté sain : stylet en position sur 10 mm (coupe de 10 mm par rapport à cette référence). - Du côté usé : stylet en position sur 0 mm (niveau de sortie de la lame de scie). - Pour une hauteur de coupe différente la colonne de visée est graduée tous les 2 mm.

• Évaluer la nécessité d’utiliser une demi cale tibiale (jauge de coupe placée dans les demi fentes notées 5/10/15 mm).

45

Coupe tibiale

• Placer au moteur 2 clous sans tête lancéolés à l’aide des embouts à encliquetage universel ou encliquetage AO dans les repères 0 du guide de coupe tibiale.

• Déverrouiller la vis de la potence tibiale avec le tournevis H5.

• A l’aide de la masse coulissante, retirer l’ensemble intra médullaire (et extra médullaire).

• Rapprocher le guide de coupe au contact de l’os.

• Stabiliser le guide de coupe avec 3 clous à tête (un pré-perçage pour les clous à tête peut être réalisé à l’aide de la mèche diamètre 3,2 mm).

• Une lame de scie moyenne AMPLITUDE® est utilisée pour faire la coupe tibiale et celles des demi cales tibiales si nécessaire (fentes à 5/10/15 mm).

• Retirer les clous à tête avec l’extracteur de clou.

• Faire coulisser le guide de coupe sur les clous lancéolés en prenant soin de ne pas les retirer. Ils sont laissés en place pour une recoupe éventuelle. Les repères +2 et +4 seront alors utilisés.

• Réaliser la coupe, la contrôler et évaluer les espaces et tensions ligamentaires en flexion/extension.

Positionnement de l’embase tibiale d’essai

• Important : retirer les deux clous lancéolés restés en place dans le tibia (après la coupe tibiale).

• Choisir l’embase d’essai tibiale de façon à obtenir la meilleure couverture osseuse.

• Repositionner l’alésoir déterminé lors de la coupe tibiale à l’aide de la clé en T de préhension universelle.

• Monter l’excentrique 0 mm pour embase tibiale d’essai sur l’embase d’essai tibiale.

• Monter l’ensemble sur l’alésoir et en appui sur la coupe tibiale réalisée (avec si nécessaire, une demi cale tibiale d’essai de taille identique à l’embase).

47

Positionnement de l’embase tibiale d’essai

• Si l’embase d’essai tibiale centrée sur l’alésoir ne recouvre pas correctement la coupe tibiale, choisir un excentrique pour embase tibiale d’essai de 2, 4 ou 6 mm.

• Tourner l’excentrique jusqu’à ce que l’embase tibiale d’essai soit recouvrante.

• Noter la taille du connecteur utilisé et sa position à l’aide des graduations sur le connecteur et la marque sur l’embase d’essai tibiale. Ces références seront utilisées pour le montage des implants d’essai et définitifs.

• Fixer l’ensemble par deux clous à tête de 30, 50 ou 70 mm (en fonction de la présence ou non d’une demi cale tibiale et de son épaisseur).

• Retirer l’alésoir et l’excentrique.

Préparation de l’embase tibiale d’essai

• Visser la quille d’essai (de longueur et de diamètre correspondant à l’alésoir final) au connecteur décalé d’essai correspondant à l’excentrique tibial sélectionné. Ce montage se réalise à l’aide de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille.

• Visser fortement cet ensemble à l’aile delta pour essai tibial en respectant la position du connecteur décalé d’essai précédemment lue sur l’embase tibiale d’essai (utiliser le tournevis H5).

• Impacter l’ensemble aile delta/connecteur (éventuellement)/quille dans le tibia à travers l’embase tibiale d’essai. Impacter jusqu’à être en butée.

• Fixer l’ensemble à l’embase d’essai tibiale grâce à la molette de connection embase/aile delta, afin de faire des simulations dans la configuration de l’implant définitif.

Nota : Si aucun connecteur n’est utilisé, visser directement la quille d’essai à l’aile delta pour essai tibial.

48

35 mm

25 mm

125 mm

35 mm

100 mm

Exemples avec une quille longueur 100 mm

Longueurs Diamètres

75 10 12 14

100 10 12 14 16

150 10 12 14 16

200 12 14 16

49

Assemblage et mise en placedes implants définitifs

Assemblage de l’implant tibial

• Visser la quille du tibia au connecteur décalé correspondant à l’excentrique tibial validé. Ce montage se réalise à l’aide de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé de vissage pour quille et tournevis cardan H3,5. Si aucun connecteur décalé n’est utilisé, visser directement la quille du tibia sur l’embase tibiale à l’aide de la clé pour quille et tournevis cardan H 3,5.

• Impacter l’ensemble sur l’embase tibiale en respectant la position déterminée lors de la préparation tibiale (le marquage laser se trouve sur la tranche de l’aile delta du tibia).

• Placer l’impacteur d’embase tibiale dans le cône femelle de l’embase tibiale.

• Finir l’impaction en vissant fortement à l’aide du tournevis H5 la vis placée dans l’impacteur d’embase tibiale.

Mise en place de l’implant tibial

• Nettoyer soigneusement le site d’implantation par lavage.

• Préparer le ciment et l’appliquer sur la coupe tibiale ou sous l’embase tibiale.

• Lors de l’utilisation de demi cale tibiale, appliquer une fine couche de ciment entre la demi cale et l’embase tibiale.

• Impacter l’ensemble dans le tibia à l’aide de l’impacteur d’embase d’essai et adapter parfaitement la position de la demi cale tibiale par rapport à l’embase tibiale et sa coupe.

• Resserrer une dernière fois l’impacteur tibial de connecteur décalé avant de le retirer définitivement.

• Éliminer l’excès de ciment à l’aide d’une curette.

• Mettre en place l’insert tibial de la taille correspondante au fémur et de l’épaisseur validée pendant les essais.

50

L’Ancillaire mécanique SCORE® 4 en 1 est constitué de 6 plateaux : Un set commun Un set coupe tibiale Un set essai tibial Un set coupe fémorale 4 en 1 Un set essai fémoralEt au choix : Un set coupe rotulienne Un set fraisage rotulien commun

En complément : Un set reprise tibiale Des lames de scies larges stériles Des lames de scies moyennes stériles

51

1

23

4

5

6

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13

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15

1617

18

19

20

2122

23

24

Set commun

Rep Désignation Référence Qté1 Mèche intra-médullaire 2-0200100 12 Tige intra-médullaire longueur 250 mm 2-0200200 13 Tige intra-médullaire longueur 400 mm 2-0200300 14 Clé en T de préhension universelle 2-0200400 15 Poignée universelle naviguée 2-0216400 16 Tige d’alignement extra-médullaire 2-0200600 27 Spacer hauteur 7 mm 2-0200707 18 Spacer hauteur 10 mm 2-0200710 19 Spacer hauteur 18 mm 2-0200718 110 Cale hauteur 2 mm pour spacer 2-0207002 111 Cale hauteur 4 mm pour spacer 2-0207004 112 Tournevis H5 2-0200800 113 Jauge de coupe 2-0204500 114 Broche mousse Ø 2 2-0103000 215 Jauge d’alignement 2-0206300 116 Encliquetage universel pour broche auto-forante 2-0201100 117 Encliquetage AO pour broche auto-forante 2-0201200 118 Extracteur de clous 2-0201500 119 Clé de vissage pour quille 2-0205500 120 Mèche Ø 3.2 longueur 145 mm 2-0102400 121 Masse d’extraction 2-0206900 122 Râpe plate 2-0206800 123 Ecarteur manche Hohmann 240 mm 18 mm 2-0207100 224 Ecarteur manche Hohmann 265 mm 24 mm 2-0207200 1

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2

3

4

5

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10 11

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141516

17

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22

20

2221

22

19

1

Set coupe tibiale

Rep Désignation Référence Qté

1 Pince malléolaire 2-0201600 1

2 Colonne de visée extra-médullaire 2-0201700 13 Molette pour colonne de visée extra-médullaire 2-0201800 24 Coulisse tibiale 2-0201900 15 Potence tibiale 2-0202000 16 Molette pour potence tibiale 2-0202100 17 Clou à tête longueur 30 mm 2-0201301 38 Clou à tête longueur 70 mm 2-0201302 39 Clou sans tête longueur 80 mm 2-0201400 310 Guide de coupe tibiale droit 2-0202200 111 Guide de coupe tibiale gauche 2-0202300 112 Molette pour guide de coupe 2-0203800 213 Stylet tibial 2-0202400 114 Guide de défonçage pour embase taille 1/ 2 2-0202612 115 Guide de défonçage pour embase taille 3/4/5 2-0202635 116 Guide de défonçage pour embase taille 6/7 2-0202667 117 Poignée amovible pour guide de défonçage 2-0206200 218 Fraise pour quille tibiale 2-0202700 119 Défonceur de quille tibiale taille 1/2 2-0202812 120 Défonceur de quille tibiale taille 3/4/5 2-0202835 121 Défonceur de quille tibiale taille 6/7 2-0202867 122 Quille standard d’essai 2-0208900 3

53

2

3

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5

6

7

8 9 10 11

12 13 14

15

1

Set essai tibial

Rep Désignation Référence Qté Rep Désignation Référence Qté

1 Embase d’essai tibiale navigation T1 2-0208601 1 11 Insert d’essai T4 ép. 10 mm 2-0202914 1

2 Embase d’essai tibiale navigation T2 2-0208602 1 11 Insert d’essai T4 ép. 12 mm 2-0202924 13 Embase d’essai tibiale navigation T3 2-0208603 1 11 Insert d’essai T4 ép. 14 mm 2-0202934 14 Embase d’essai tibiale navigation T4 2-0208604 1 11 Insert d’essai T4 ép. 16 mm 2-0202944 15 Embase d’essai tibiale navigation T5 2-0208605 1 11 Insert d’essai T4 ép. 20 mm 2-0202954 16 Embase d’essai tibiale navigation T6 2-0208606 1 12 Insert d’essai T5 ép. 10 mm 2-0202915 17 Embase d’essai tibiale navigation T7 2-0208607 1 12 Insert d’essai T5 ép. 12 mm 2-0202925 18 Insert d’essai T1 ép. 10 mm 2-0202911 1 12 Insert d’essai T5 ép. 14 mm 2-0202935 18 Insert d’essai T1 ép. 12 mm 2-0202921 1 12 Insert d’essai T5 ép. 16 mm 2-0202945 18 Insert d’essai T1 ép. 14 mm 2-0202931 1 12 Insert d’essai T5 ép. 20 mm 2-0202955 18 Insert d’essai T1 ép. 16 mm 2-0202941 1 13 Insert d’essai T6 ép. 10 mm 2-0202916 18 Insert d’essai T1 ép. 20 mm 2-0202951 1 13 Insert d’essai T6 ép. 12 mm 2-0202926 19 Insert d’essai T2 ép. 10 mm 2-0202912 1 13 Insert d’essai T6 ép. 14 mm 2-0202936 19 Insert d’essai T2 ép. 12 mm 2-0202922 1 13 Insert d’essai T6 ép. 16 mm 2-0202946 19 Insert d’essai T2 ép. 14 mm 2-0202932 1 13 Insert d’essai T6 ép. 20 mm 2-0202956 19 Insert d’essai T2 ép. 16 mm 2-0202942 1 14 Insert d’essai T7 ép. 10 mm 2-0202917 19 Insert d’essai T2 ép. 20 mm 2-0202952 1 14 Insert d’essai T7 ép. 12 mm 2-0202927 110 Insert d’essai T3 ép. 10 mm 2-0202913 1 14 Insert d’essai T7 ép. 14 mm 2-0202937 110 Insert d’essai T3 ép. 12 mm 2-0202923 1 14 Insert d’essai T7 ép. 16 mm 2-0202947 110 Insert d’essai T3 ép. 14 mm 2-0202933 1 14 Insert d’essai T7 ép. 20 mm 2-0202957 110 Insert d’essai T3 ép. 16 mm 2-0202943 1 15 Impacteur d’embase tibiale 2-0203000 110 Insert d’essai T3 ép. 20 mm 2-0202953 1

54

Ref :

INDICE

Constitution Ancillaire pour

4Prothèse Totale de Genou Instumentation 4 en 1

Positionneur de clous

(Version Mécanique)

2-0299941 14/06/2016Date de début d'effet :

Plateau N°1

Rep Désignation Ref Qté

2-0226401Guide de coupe fémorale 4 en 1 Taille 11 1







2-0226500Poignée amovible2 2

2-0233200"Tenseur Extra articulaire à Bascule ""BALANCEUR"" v2"3 1

2-0225500Tournevis H3.54 1

2-0204400Préhenseur de condyle fémoral5 1

2-0201402Clou sans tête D3.2 mm longueur 65 mm6 6

2-0229900Palpeur 4 en 17 1

2-0229800Positionneur de clous 4 en 18 1

2-0226900Guide de coupe distale 8 mm9 1

2-0228900Guide coupe distale 10 mm9 1

2-0226800Coulisse distale10 1

2-0226600Canon valgus réglable 0°11 1



2-0228200Clé H2.512 1

2-0233100Tournevis encliquetable H513 1

2-0238857Broche filetée à collerette Ø3,2-L5714 2

3-0201618 1Plateau Inox aménagé PTG Instrumentation 4 en 1 - Positionneur de clous

3-0201717 1Couvercle pour plateau Inox aménagé PTG Instrumentation 4 EN 1 - Positionneur de Clous

3-0100901 1Container protégé Medlane alu 2 Filtres 600x300x210 ROUGE

3-0100205-31 1Etiquette Medlane alu ROUGE - GRAVEE PTG SCORE COUPE FEMORALE POSITIONNEUR DE

CLOU

3-0100204-1 1Etiquette Medlane alu GRISE - GRAVEE x 1

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Il ne peut être reproduit ou communiqué sans son autorisation Page 1 sur 2DS.014/04

Set coupe fémorale 4 en 1


1 Guide coupe fémorale 4 en 1 taille 1 2-0226401 1

1 Guide coupe fémorale 4 en 1 taille 2 2-0226402 11 Guide coupe fémorale 4 en 1 taille 3 2-0226403 11 Guide coupe fémorale 4 en 1 taille 4 2-0226404 11 Guide coupe fémorale 4 en 1 taille 5 2-0226405 11 Guide coupe fémorale 4 en 1 taille 6 2-0226406 11 Guide coupe fémorale 4 en 1 taille 7 2-0226407 12 Poignée amovible 2-0226500 23 Tenseur Extra articulaire à bascule « Balanceur » V2 2-0233200 14 Tournevis H3.5 2-0225500 15 Préhenseur de condyle fémoral 2-0204400 16 Clou sans tête Ø 3,2 longueur 65 mm 2-0201402 67 Palpeur 4 en 1 2-0229900 18 Positionneur de clous 4 en 1 2-0229800 19 Guide coupe distale 8 mm 2-0226900 19 Guide coupe distale 10 mm 2-0228900 110 Coulisse distale 2-0226800 111 Canon valgus réglable 0° 2-0226600 111 Canon valgus réglable 3° 2-0226603 111 Canon valgus réglable 6° 2-0226606 112 Clé H2.5 2-0228200 113 Tournevis encliquetable H5 2-0233100 114 Broche filetée à collerette Ø 3,2 longueur 57 mm 2-0238857 2

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1

2

3

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67

8

7D

1G

6D

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5D

3G

4D

4G

3D

5G

2D

6G

1D

7G

9

Set essai fémur


1 Condyle d’essai ajouré navigation taille 1 Droit 2-0208501 1

1 Condyle d’essai ajouré navigation taille 2 Droit 2-0208502 11 Condyle d’essai ajouré navigation taille 3 Droit 2-0208503 11 Condyle d’essai ajouré navigation taille 4 Droit 2-0208504 11 Condyle d’essai ajouré navigation taille 5 Droit 2-0208505 11 Condyle d’essai ajouré navigation taille 6 Droit 2-0208506 11 Condyle d’essai ajouré navigation taille 7 Droit 2-0208507 12 Condyle d’essai ajouré navigation taille 1 Gauche 2-0208511 12 Condyle d’essai ajouré navigation taille 2 Gauche 2-0208512 12 Condyle d’essai ajouré navigation taille 3 Gauche 2-0208513 12 Condyle d’essai ajouré navigation taille 4 Gauche 2-0208514 12 Condyle d’essai ajouré navigation taille 5 Gauche 2-0208515 12 Condyle d’essai ajouré navigation taille 6 Gauche 2-0208516 12 Condyle d’essai ajouré navigation taille 7 Gauche 2-0208517 13 Plot fantôme pour condyle d’essai 2-0206600 44 Mèche pour plot fémoral 2-0204000 15 Râpe fémorale taille 1/2/3 2-0204113 16 Râpe fémorale taille 4/5/6/7 2-0204147 17 Ciseau gouge 2-0206500 18 Impacteur de condyle fémoral 2-0204300 19 Jauge de coupe intercondylienne 2-0215200 1

56

2

3

4

56

7

8

9

101

Set coupe rotulienne


1 Davier de coupe rotulienne 2-0206700 1

2 Jauge de coupe rotulienne 2-0208400 13 Gabarit de perçage Ø 30 2-0204900 14 Gabarit de perçage Ø 33 et Ø 36 2-0205000 15 Mèche pour rotule de resurfaçage 2-0205100 16 Rotule d’essai de resurfaçage Ø 30 2-0205330 17 Rotule d’essai de resurfaçage Ø 33 2-0205333 18 Rotule d’essai de resurfaçage Ø 36 2-0205336 19 Pince pour rotule d’essai et butée rétentive 2-0104600 110 Davier de serrage rotulien 2-0206100 1

57

1

4

3

212

56

7

8

9

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11 15

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13

Set fraisage rotulien


1 Davier de fraisage rotulien verrouillable 2-0216600 1

2 Fraise pour rotule à encastrer sans ciment Ø 23 2-0216523 13 Fraise pour rotule à encastrer sans ciment Ø 26 2-0216526 14 Fraise pour rotule à encastrer sans ciment Ø 29 2-0216529 15 Clamp de serrage pour rotule encastrée sans ciment 2-0216800 16 Clamp pour davier de fraisage rotule Ø 23 2-0216723 17 Clamp pour davier de fraisage rotule Ø 26 2-0216726 18 Clamp pour davier de fraisage rotule Ø 29 2-0216729 19 Implant d’essai rotulien à encastrer à cimenter Ø 23 2-0205223 110 Implant d’essai rotulien à encastrer à cimenter Ø 26 2-0205226 111 Implant d’essai rotulien à encastrer à cimenter Ø 29 2-0205229 112 Pince pour rotule d’essai et butée rétentive 2-0104600 113 Implant d’essai rotulien encastré sans ciment Ø 23 2-0216923 114 Implant d’essai rotulien encastré sans ciment Ø 26 2-0216926 115 Implant d’essai rotulien encastré sans ciment Ø 29 2-0216929 1

58

7

6 54

15

1211

8

812

8 8

14

3

1013

46

TIBIA

TIBIA

TIBIA

TIBIA

2

10/15 12/19

16/2314/21

0

9

200

200

150

150

100

100

7575

200

150

10075

200

150

10075

+4+20

+4+20

05

511

5

Set reprise tibiale


1 Alésoir Ø 10 2-0210510 11 Alésoir Ø 12 2-0210512 11 Alésoir Ø 14 2-0210514 11 Alésoir Ø 16 2-0210516 12 Manchon 10/15 2-0211400 12 Manchon 12/19 2-0211401 12 Manchon 14/21 2-0211402 12 Manchon 16/23 2-0211403 13 Potence tibiale de révision 2-0211000 14 Guide de coupe tibiale de révision 2-0210600 15 Molette guide de coupe 2-0203800 16 Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 5 mm 2-0210311 26 Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 10 mm IND/EXG 2-0210321 16 Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 15 mm IND/EXG 2-0210331 16 Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 10 mm EXD/ING 2-0210341 16 Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 15 mm EXD/ING 2-0210351 16 Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 5 mm 2-0210313 26 Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 10 mm IND/EXG 2-0210323 16 Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 15 mm IND/EXG 2-0210333 16 Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 10 mm EXD/ING 2-0210343 16 Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 15 mm EXD/ING 2-0210353 16 Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 5 mm 2-0210316 26 Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 10 mm IND/EXG 2-0210326 16 Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 15 mm IND/EXG 2-0210336 16 Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 10 mm EXD/ING 2-0210346 16 Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 15 mm EXD/ING 2-0210356 17 Excentrique 0 mm pour embase d’essai tibiale 2-0213300 17 Excentrique 2 mm pour embase d’essai tibiale 2-0213302 17 Excentrique 4 mm pour embase d’essai tibiale 2-0213304 17 Excentrique 6 mm pour embase d’essai tibiale 2-0213306 1

59

Set reprise tibialeRep Désignation Référence Qté

8 Quille longue d’essai Ø 10 longueur 75 mm 2-0209021 1

8 Quille longue d’essai Ø 12 longueur 75 mm 2-0209022 18 Quille longue d’essai Ø 14 longueur 75 mm 2-0209023 18 Quille longue d’essai Ø 10 longueur 100 mm 2-0209013 18 Quille longue d’essai Ø 12 longueur 100 mm 2-0209001 18 Quille longue d’essai Ø 14 longueur 100 mm 2-0209004 18 Quille longue d’essai Ø 16 longueur 100 mm 2-0209007 18 Quille longue d’essai Ø 10 longueur 150 mm 2-0209014 18 Quille longue d’essai Ø 12 longueur 150 mm 2-0209002 18 Quille longue d’essai Ø 14 longueur 150 mm 2-0209005 18 Quille longue d’essai Ø 16 longueur 150 mm 2-0209008 18 Quille longue d’essai Ø 12 longueur 200 mm 2-0209003 18 Quille longue d’essai Ø 14 longueur 200 mm 2-0209006 18 Quille longue d’essai Ø 16 longueur 200 mm 2-0209009 19 Connecteur décalé d’essai 2 mm 2-0214102 19 Connecteur décalé d’essai 4 mm 2-0214104 19 Connecteur décalé d’essai 6 mm 2-0214106 110 Clé de serrage de connecteur décalé 2-0213500 111 Aile delta pour essai tibial 2-0213401 112 Molette de connection embase / aile delta 2-0215400 113 Impacteur tibial de connecteur décalé 2-0213700 114 Extracteur de connecteur décalé 2-0214300 115 Clou à tête longueur 50 mm 2-0201303 4

60

Lames de scie moyennes

Lames de scie larges

Lame de scie large SYNTHES AO /SODEM Stérile réf. 2-0227901

Lame de scie large STRYKER Stérile réf. 2-0227902

Lame de scie large ZIMMER / HALL / LINVATEC Stérile réf. 2-0227903

Lame de scie moyenne SYNTHES AO / SODEM Stérile réf. 2-0228001

Lame de scie moyenne STRYKER Stérile réf. 2-0228002

Lame de scie moyenne ZIMMER / HALL / LINVATEC Stérile réf. 2-0228003

61

Montage et démontage du Balanceur

Montage du tenseur

1 - Prendre le manche amovible (4-0257000).

2 - Visser le manche amovible sur l’ensemble tibial (4-0256700).

3 - Placer le pignon (4-0256900) dans le logement latéral de l’ensemble tibia.

4 - Appuyer sur le bouton bleu et insérer l’ensemble fémoral (4-0256800), sur le dessus de l’ensemble tibial.

Démontage du tenseur

• Reprendre les indications ci-dessus en suivant le cheminement inverse.

62

Montage et démontage du positionneur de clous

Démontage du positionneur de clous

1 - Dévisser la molette d’indexation (4-0248600).

2 - Retirer l’axe (4-0248500).

3 - Prendre la clef H2.5 (2-0228200)

4 - Dévisser les 4 vis à tête bombée (4-0247800).

5 - Retirer le guide lame (4-0247600).

Montage du positionneur de clous

• Reprendre les indications ci-dessus en suivant le cheminement inverse.

63

Notes

Réf

éren

ce :

TO.G

.FR

.009

/3.2

Service Clients – France : Porte du Grand Lyon, 01700 Neyron – France Tél. : +33 (0)4 37 85 19 19 Fax : +33 (0)4 37 85 19 18

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