Tecnologie e nuovi modelli

di automazione in sala dialisi:

un supporto all’operatore

Giuliano Brunori Trento

TECHNOLOGIES RESOURCES

1 - Informatizzazione

2 - Bagno centralizzato

3 - Dializzatore attacco-stacco automatico

TDMS : Therapy Data Management System

TRENTO

TRENTO

ROVERETO

CLES

BORGO

ARCO

TIONE

CAVALESE

7 CENTRI

TRENTO

100 Monitor 5 Fornitori

6 Modelli Diff.

TRENTO

TRENTO

• 7 Centri; • oltre 100 monitor;

• 5 Fornitori • BAXTER • BBRAUN • BELLCO • FRESENIUS • NIKKISO

• 6 tipologie differenti; • oltre 10 anni di utilizzo di un altro Sw;

• IMPORT DATI NEL TDMS;

INTEGRAZIONI

• Anagrafica…………… Web-service; • ADT…………………….. HL7; • Laboratorio Analisi HL7; • NRE work in progress

TRENTO

• Start training 12/01/2016;

• Go-Live Arco e Tione Aprile 2016;

• Go-Live full 06 Giugno 2016; • 29 Giugno collaudo finale del Sistema.

• 40 gg/uomo per attività di configurazione e training

Device Integration Paperless Documentation Workflow Improvement

Nurse, Head Nurse

Physician, Medical Director

Therapy Observation Data Analysis Quality Assurance Process

Digital

Weight Management UF Management

To Do’s

Prescription

Messages

Medication Events/Actions

Consumables

Disinfection

5008’s display

Lab data

Nurse, Head Nurse

Device Integration Paperless Documentation Workflow Improvement

Treatment data

Paperless, error-free and highly efficient documentation of treatment data!

Medication applied

√

Device Integration Paperless Documentation Workflow Improvement

Nurse, Head Nurse

Bagno dialisi centralizzato

SEATTLE SWEDEN- 1° CENTRAL DIALYSATE SUPPLY

SEATTLE- 1960

SPDDS: Single-Patient Dialysis Delivery System : Il dialisato e il bicarbonato vengono preparati sul monitor. CDDS: Central Dialysis Fluid Delivery System: Il dialisato viene preparato centralmente e poi distribuito con un unico anello. CCDS: Central Concentrate Dialysis Delivery System : Il concentrato viene preparato centralmente e distribuito in un anello parallelo.

CENTRAL DIALYSIS DELIVERY SYSTEMS

1964: Scribner-JJ Cole: First Central Dialysis Delivery System

(CDDS) 1967: Hiroshima-Tsuchiya Dialysis Center: Sweden Seattle CDDS …..the survival rate of Japanese hemodialysis patients is the highest in the world…. Attualmente in Giappone: 88 % CDDS 12% SPDD

Kawanishi et al. Renal Replacement Therapy (2016) 2:1

SPDDS Single-Patient Dialysis Delivery System

Advantages Choose the composition of dialysis fluid To operate each pts station separately.

Disadvantages The unit price of the patient station is higher; Monitor require more care to disinfection; Extra-work for patient station preparation;

CDDS Central Dialysis Fluid Delivery System

EndoToxin Retentive Filter

Koda et al Blood Purif 2009; 27 (suppl 1):23-27 BIOFILM

CCDS Central Concentrate Delivery System

MinnTech Renapack (1989) MinnTech RenaPack II (2000)

Rockwell CMS (2001) DWA Bellco(2004)

AquaBoss BBraun(2006) Mar Cor Gambro (2003)

Phoenix Move Water Nipro (2004) Granumix Fresenius (2012)

Granumix Plus Frsenius (2013)

CENTRAL DIALYSIS DELIVERY SYSTEMS

CENTRAL DIALYSIS DELIVERY SYSTEM

http://w

CENTRAL DIALYSIS DELIVERY SYSTEM

CENTRAL DIALYSIS DELIVERY SYSTEMS

UNITA’ DI MISCELAZIONE CONTROLLA E DOCUMENTA TUTTI I PASSAGGI DEL PROCESSO DI MISCELAZIONE; COLLEGATO ALL’ANELLO DI DISTRIBUZIONE ACQUA OSMOTIZZATA; TEMPO MISCELAZIONE CONCENTRATO: ~ 4 ORE; CONTROLLA AUTOMATICO PROCEDURE DI MISCELAMENTO (MAX TRE DIVERSI TIPI DI CONCENTRATO ACIDO )

DIAMIX IL CONCENTRATO VIENE MISCELATO NEL DIAMIX

CONTIENE GLI ELEMENTI PER LA DILUIZIONE

FORMULAZIONE IN GEL

RIUTILIZZABILE MAX 10 VOLTE (VIENE DISINFETTATO DAL COSTRUTTORE)

PESO: 26-350 KG (VUOTO/PIENO)

DIMENSIONI cm 135x60x60

POTENZIALITA’ :750 L

PEDANA CON RUOTE

UNITA’ DI IMMAGAZZINAMENTO DUE SERBATOI DA 750 LITRI (1 SERBATOIO ALIMENTA IL MONITOR, L’ALTRO FUNGE DA RISERVA) OGNI SERBATOIO ~ 220 TRATTAMENTI ASSICURANO UNA RISERVA FINO A 1500 LITRI PER TIPO DI CONCENTRATO ACIDO CDS PLUS ALIMENTA L’ANELLO DI DISTRIBUZIONE TEMPO MASSIMO STAZIONAMENTO SERBATOIO : 12 MESI (IL SISTEMA DI CONTROLLO VERIFICA LA SCADENZA)

COMPATIBILITA’

• Fresenius

• Gambro Artis

• BBraun Dialog

• Bellco Flexya

• Nikkiso

MANUTENZIONE SISTEMA CENTRALIZZATO

SOLUZIONE ACIDA: MENO CONTROLLI MICROBIOLOGICI

CONTROLLI TSC (SICUREZZA ELETTRICA): MENSILI

1 CAMBIO FILTRO OGNI 12 MESI

1 VOLTA OGNI 24 MESI: DISINFEZIONE

SISTEMA CENTRALIZZATO - VANTAGGI

RIDUZIONE TEMPO DI PREPARAZIONE DEL MONITORS (ASSENZA DI SACCHE) NESSUNA MOVIMENTAZIONE SACCHE RIDOTTA PRODUZIONE DI RIFIUTI NESSUNO SPRECO SOLUZIONE CONCENTRATA (RECUPERO AUTOMATIZZATO DALL’ANELLO AL TERMINE TURNO) RIDUZIONE INGOMBRO IN MAGAZZINO RIDUZIONE TRASPORTO SU GOMMA AUTOMATIZZAZIONE DEL PROCESSO

STIMA DEI CONSUMI IN UN CENTRO CON 70 PAZIENTI (Trento)

~11000 Trattamenti/AA Produzione Rifiuti Solidi Sanitari Pericolosi: ca. 19,8 T/anno Sacche (involucro+residuo), Filtro, circuito linee , siringhe, aghi fistola, guanti, tamponi, cerotti, etc. : ca. 1800 gr ogni seduta dialitica Produzione Rifiuti Solidi Sanitari non Pericolosi: ca. 5,5 T/anno Provenienti da imballaggi, blister, copri aghi, tappi di chiusura, etc ca.500 gr. per seduta dialitica POTENZIALMENTE RICICLABILE

COSTO RIFIUTI EMODIALISI: EURO 55.660 (*2,2 EURO/KG)

SOLUZIONE ACIDA

MATERIALE

QUANTITA’

PESO UNITARIO

PESO MOVIMENTATO

ANNO

PESO MOVIMENTATO DAL PERSONALE

SANITARIO

RIFIUTI PRODOTTI

SACCA MONOUSO

Scatola

in cartone

5.500 Kg 0,460 Kg 2.530 Kg 2.530 Kg 2.530

Sacca acida 11.000 ~ Kg 5 Kg 55.000 Kg 55.000 Kg 5.850

Plastica 11.000 Kg 0,150 Kg 1.650 Kg 1.650 Kg 1.650

Euro pallet 80 Kg 18 Kg 1.440 // Kg 1.440

TOTALE Kg 60.620 Kg 59.180 Kg 11.470

MOVIMENTAZIONE SACCHE

Trattamenti ~ 11,000 anno

SOLUZIONE ACIDA

MATERIALE

QUANTITA’

PESO UNITARIO RIFIUTI PRODOTTI STIMA COSTI DI

SMALTIMENTO

SACCA MONOUSO

Scatola in cartone

~ 5.000 Kg 0,460 Kg 2.300 € 5.060,

Scarto sacca acida 11.000 ~ Kg 0,650* Kg 7.150**

€ 19.360,00

Plastica 11.000 Kg 0,150 Kg 1.650

Euro pallet 100 Kg 18 Kg 1.440 € 800,00

Stima costi per smaltimento rifiuti soluzione acida Trattamenti ~ 11,000 anno

*sacca acida ~ 500ml= 500 ml x 1,3 peso specifico = 650 g ** prezzo medio per smaltimento rifiuti CER 180107 = € 2,20

RISPARMIO PREVISTO: 25.220 EURO (CIRCA 1/3 DEL TOT )

Rete Nefrologica PA di Trento

27 pz 44 pz

62 pz

Spazio occupato dal Diamix

In una pedana sono trasportate 112 sacche da 4,5 litri. Lo spazio occupato da una sola

pedana permette lo stocccaggio di 6 Diamix, oltre 1200 trattamenti

CENTRALIZZATO: SVANTAGGI

NECESSITA’ DI OPERE STRUTTURALI DI ADEGUAMENTO;

OTTIMO CONTROLLO QUALITA’ ACQUA OSMOTIZZATA;

ANCORA ESPERIENZA LIMITATA SU GESTIONE GUASTI

NON PERSONALIZZAZIONE DEL TRATTAMENTO

CONCLUSIONI SISTEMA ECOLOGICO E COST-EFFECTIVE; VERSATILE: CI PERMETTE COMUNQUE DI UTILIZZARE CONCENTRATI PERSONALIZZATI SE ESIGENZA CLINICA STUDI A LUNGO TERMINE SU SICUREZZA E GESTIONE DELLE RISORSE

ECODIALYSIS

ECO-NOMIC

ECO-FRIENDLY (SUSTAINABLE)

WATER

POWER

WASTE

RESOURCE MANAGEMENT

www.greendialysis.org

(1) Minimize water use and wastage; (2)Consider strategies to reduce power consumption and/or use alternative power options; (3) Develop optimal waste management and reusable material recycling programs; (4)Design smart buildings that work with and for their environment; (5)Establish programs that explore environmental practice;

Agar J, Seminars in Dialysis—2014

USRDS 2013 ADR

USRDS 2013 ADR

Gestione dei tempi in Dialisi

La maggiore ottimizzazione si ottiene quando il turno infermieristico segue il turno dei pazienti

Trattamento

Puliz

ia e

dis

infe

zion

e

Aree di possibile miglioramento dell’efficienza, per ottimizzare il momento dello stacco è necessario pianificare attentamente l’attacco sperando di non avere complicazioni nella puntura o nella gestione del CVC

USRDS 2013 ADR

Preparazione Monitor

Attacco Trattamento Stacco Pulizia e disinfezione

Tempo infermieristico necessario per la gestione di 4 pazienti: 5 h 30 min

7:30 8:00 8:00 8:40 8:40 12:10 12:10 12:50 12:50 13:00

P 1

P 2

P 3

P 4

Gestione dei tempi in Dialisi

USRDS 2013 ADR

Attacco-stacco automatico

USRDS 2013 ADR

Automazione

La nuova apparecchiatura DBB-EXA™ riduce l’operatività.

L’attività infermieristica, all’interno dell’unità operativa, comprende le procedura di allestimento, priming, inserimento della prescrizione, connessione paziente e restituzione finale riducendo le risorse che dovrebbero essere dedicate al paziente. Dialysis Fully-Automated System (D-FAS), la carta paziente ed il livello tecnologico possono ridurre le procedure operative. Il risultato finale si traduce in una riduzione degli errori operativi e/o dei fenomeni di contaminazione.

USRDS 2013 ADR

Il maggior sovraccarico dell’attività infermieristica è concentrata durante: Preparazione Monitor

Attacco paziente

Fenomeni intradialitici

Stacco paziente

Gestione dei tempi in Dialisi

USRDS 2013 ADR

Riduzione materiali di consumo DBB-EXA™ riduce al minimo indispensabile i materiali di consumo necessari per il funzionamento.

Priming, bolo di emergenza e restituzione finale con liquido online sia in BHD (senza linee di infusione aggiuntive) che in HDFOL.

La soluzione di lavaggio viene eliminata attraverso una drain port.

Il BVM misura il volume ematico circolante utilizzando linee standard e senza una cuvette dedicata.

Doppia barriera endotossinica, con sistema a cascata, che non richiede un ulteriore barriera nella linea di infusione.

USRDS 2013 ADR

Preparazione: Monitor stabile ed affidabile che riduca allarmi e/o

manovre operative supplementari

Procedura di priming e deareazione totalmente automatizzata che possa consentire all’operatore di preparare quanto necessario per la seduta dialitica

Drastica riduzione dei dati di impostazione in modo da ridurre i potenziali errori umani

Gestione dei tempi in Dialisi Aree di potenziale ottimizzazione dei tempi

USRDS 2013 ADR

Procedure: Preparazione dell’accesso vascolare (il numero di CVC

comporta tempi di gestione più lunghi rispetto alle FAV)

Venipuntura FAV o connessione CVC (le FAV “difficili” necessitano di maggiori attenzioni a discapito del tempo)

Connessione paziente (in fase di connessione l’operatore è obbligato ad attendere il riempimento ematico QB basso)

Avvio seduta (incremento QB e verifica delle impostazioni)

Gestione dei tempi in Dialisi Attacco

Tempo tecnico normalmente necessario: 10-15 minuti

USRDS 2013 ADR

Attacco: Focalizzare maggior attenzione alle preparazioni degli

accessi vascolari (i CVC necessitano di tempi più lunghi rispetto alle FAV)

Ridurre l’operatività in fase di connessione paziente per liberare risorse per eventuali assistenze ad altri pazienti

Velocizzare l’avvio seduta al fine di poter avviare la seduta di altri pazienti

Gestione dei tempi in Dialisi Aree di potenziale ottimizzazione dei tempi

USRDS 2013 ADR

Procedure: Fenomeni Intradialitici (ipotensione, crampi, nausea,

vomito etc necessitano della presenza costante

dell’operatore): dispositivi in grado di segnalare in anticipo

la comparsa di eventi critici

Gestione dei tempi in Dialisi Trattamento

Tempo tecnico normalmente necessario: 180-240 minuti

USRDS 2013 ADR

Procedure: Fine trattamento (la procedura di stacco è operatore

dipendente e non può essere avviata previo attivazione manuale)

Restituzione (presenza costante dell’operatore per controllare la procedura ed eventuale somministrazione farmacologica)

Fine seduta (rimozione linee ematiche dall’accesso vascolare e medicazione)

Gestione dei tempi in Dialisi Stacco

Tempo tecnico normalmente necessario: 10-15 minuti