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Dra. Maria Bastianello Dr. Danny Mena C.
Buenos aires, AGOSTO 2013
Centellograma óseo Técnica centellográfica, Interpretación de las
imágenes e indicaciones
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Medicina Nuclear y Molecular
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Medicina Nuclear y Molecular
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FUNDAMENTOS M.N.SCAN OSEO NORMALPATOLOGIA
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Isótopos
Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico (≠A).
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Desintegración radioactiva
Proceso de origen nuclear. Transformación espontánea de un
núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable.
“Se emiten partículas o fotones de radiación electromagnética”
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Mecanismos de desintegración
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Obtención de Radioisótopos
Generador Ciclotrón12
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Magnitudes y Unidades
Actividad: medida de la velocidad de desintegración de los núcleos radioactivos por unidad de tiempo.
mCi
Dosimetría: dosis de exposición radioactiva.
mSv
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Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico
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PET
Gamma Probe
Cámara gamma
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Organo blanco
Ligando 99mTC
99mTCLigando+
IVVOPC
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
LIGANDO ORGANOMDP HUESOSESTAMIBI CORAZON, PTH, MAMADMSA RIÑONDTPA RIÑON, PULMONECD CEREBROMACROAGREGADO PERFUSION PULMONARFDG CONSUMO METABOLICOCOLINA PROSTATA
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
PLANAR
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
3 FASES19
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
SPECT
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
SPECT/CT
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen PET Detección por coincidencia
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
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PATRONES NORMALES
Fosfonatos marcados: Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato
Mecanismo de captación:
Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso
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PATRONES NORMALES
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PATRONES NORMALES
Refleja actividad
osteoblástica (osteogenesis)
Depende de vascularización
ósea
Imagen funcional de
actividad ósea
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PATRONES NORMALES
Via de administracion y dosis: IV, 20 - 25 mCi
Adquisicion: Entre 2 - 6 horas postinyeccion.Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o contaminación.
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PATRONES NORMALES
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HALLAZGOS INCIDENTALES
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HALLAZGOS INCIDENTALES
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HALLAZGOS INCIDENTALES
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HALLAZGOS INCIDENTALES
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ONCOLOGIA SINDROMESMETABOLICOS
SCAN OSEO
OSTEOARTICULAR
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INFECCION/INFLAMACION
PROTESIS
TRAUMA/DEPORTE
O.A.
MANIFESTACIONES VASCULARES
ARTRITIS
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Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis
Mecanismos: HematógenoContiguidadIngreso externo
Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70%Estreptococo grupo B / Haemophilus: niñosGram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial
INFECCION OSTEOARTICULAR
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INFECCION OSTEOARTICULAR
FISIOPATOLOGIA
Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular
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INFECCION OSTEOARTICULAR
Diagnóstico:
Clínico
Laboratorio: Leucocitosis + d.i.Aumento VSG + PCRHemocultivo positivo (50%)
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INFECCION OSTEOARTICULAR
Imagen:
RX / TC
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INFECCION OSTEOARTICULAR
13 añosDolor en pie izquierdo.
Rx normal. Scan óseo.
Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo
SCAN OSEO 3 FASESSensibilidad alta: 3 fases 90%
Especificidad baja
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INFECCION OSTEOARTICULAR
9 añosDolor de cadera derecha.
Rx cadera: normalECO: líquido intra-articular.
Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.
SCAN OSEO 3 FASES
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INFECCION OSTEOARTICULAR
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INFECCION OSTEOARTICULAR
SCAN OSEO
IRM
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INFECCION CRONICA
SCAN OSEO
TC
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Diabéticos / inmunosuprimidosPseudomona aeruginosa
Scan óseo: *región petrosa
de hueso temporal y base de cráneo*Alta sensiblidad (SPECT)
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INFECCIONOSTEOMIELITIS MULTIFOCAL
RECURRENTE CRONICA
19 meses – 27 añosNo organismo identificado
Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras)
Biopsia: osteomielitis no específicaNo responde a atb / corticoides
Puede persistir por 5 años
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PROTESIS DE CADERA
SCAN OSEO NORMAL
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PROTESIS DE CADERA
AFLOJAMIENTO
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PROTESIS DE CADERA
INFECCION
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MANIFESTACIONES VASCULARES
Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica
Sindrome simpático reflejo (Sudeck)
Disminución de flujo: NOA en fase temprana.
Infarto óseo.
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MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA: Pctes con estoroides (lupus, transplante renal): 30%Fx subcapital de cuello fémur: 50%Tto continua limitadoProgresa a artritis degenerativa secundariaMás frecuente: caderaEtiología desconocida
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MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
SCAN OSEO PLANAR SPECT
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MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
SCAN OSEO PLANAR
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MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
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MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
Enfermedad de KienböckNOA semilunar
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MANIFESTACIONES VASCULARES
Enfermedad de KienböckNOA semilunar
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MANIFESTACIONES VASCULARES
Enfermedad de KienböckNOA semilunar
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MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
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MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
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MANIFESTACIONES VASCULARES
Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)
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MANIFESTACIONES VASCULARES
Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Duración: 3 a 9 meses.Clínica:
DolorCambios atróficos de pielEdema
Tratamiento: corticoides
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MANIFESTACIONES VASCULARES
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
SCAN OSEO EN TRAUMARx: de elección
Consideraciones: Reacción perióstica: horasCambios vasculares y osteoblásticos: días
Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosaLesiones óseas no sospechadasSeguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SCAN OSEO3 FASESFx escadoides
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SCAN OSEOPLANAR
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SPECT
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SPECTFx astrágalo
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
ESPONDILOLISIS
SPECTPLANAR
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PERIOSTITIS
SCAN OSEO3 FASES
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PERIOSTITIS
SCAN OSEO
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
MEÑISCO
SPECT
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PLATILLO TIBIAL
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TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PLATILLO TIBIAL
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ARTRITIS enfermedad articular
Inflamatoria: AR No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa),
trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).
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ARTRITIS enfermedad articular
A.R. Enfermedad inflamatoria crónica Etiología no conocida Sinovitis crónica de articulaciones periféricas. 1% población mundial Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad
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A.R.
ARTRITIS enfermedad articular
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ARTRITIS enfermedad articular
Osteoartritis Pérdida progresiva del cartílago articular Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos Prevalencia: aumenta con edad Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de
tamaño articular (proliferación ósea). Sinovitis secundaria: común
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O.A.
ARTRITIS enfermedad articular
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O.A.
ARTRITIS enfermedad articular
PLANAR
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O.A.
ARTRITIS enfermedad articular
SPECT
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SINDROME DE REITER
ARTRITIS enfermedad articular
Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso
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TENDINITIS
SCAN OSEO3 FASES
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TENDINITIS
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FASCITIS PLANTAR
ARTRITIS enfermedad articular
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ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
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ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
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ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
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ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
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ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
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ENFERMEDAD DE PAGETEVOLUCION
SINDROMES METABOLICOS
Scan 1 Scan 2
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METASTASIS UNICA
SINDROMES METABOLICOS
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HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROMES METABOLICOS
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HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROMES METABOLICOS
DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario* Osteodistrofia renal* Osteomalacia* Terapia con fosfonatos* Super Scan
SCAN OSEO NO DIFERENCIA
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OSTEODISTROFIA RENAL
SINDROMES METABOLICOS
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