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Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™

Tecnica Chirurgica

Realizzata per le Morfologie Complesse

06.01404.014_ST_Wagner_Cone.indd 1 02.12.2009 11:14:00 Uhr

Esclusione di responsabilitàIl presente documento è indirizzato esclusivamente a personale medico e non e’ destinato a personale non specializzato.

Le informazioni sui prodotti e/o procedimenti menzionati in questo documento sono di natura generale e non rappresentano e non costituiscano un consiglio o una raccomandazione medica. Dal momento che queste informazioni non costituiscono in alcun caso risposte diagnostiche o terapeutiche sul singolo caso medico in questione, ciascun paziente deve essere esaminato e consigliato singolarmente e questo documento non sostituisce la necessita di tale esame e consiglio, nell’intero o nella singola parte.

Le informazioni contenute nel presente opuscolo sono state elaborate e messe insieme da esperti medici e collaboratori qualificati della ZIMMER. Le informazioni contenute sono accurate al meglio delle conoscenze degli esperti medici e collaboratori della ZIMMER coinvolti in questo documento. Ciononostante ZIMMER non si assume alcuna responsabilità per la precisione, completezza o qualità delle informazioni in questo documento ed esclude ogni responsabilità per danni di carattere materiale o immateriale che possono essere causate dall’utilizzo di tali informazioni.


Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™ – Tecnica Chirurgica 3

Sommario

Indice 4

Caratteristiche del design 4

Wagner Cone Prosthesis 5

Strumentario 6

Indicazioni e controindicazioni 7

Planning preoperatorio 8

Tecnica chirurgica 9

Gestione postoperatoria 18

Casi clinici 19

Impianti 20

Strumentario 21

Bibliografia 24

Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis


Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis™ – Tecnica Chirurgica4

Cenni storici

• LosteloWagner Cone Prosthesis 135°èstatoprogettatodalProf.H.Wagner,Germania

• 1990:Primoimpianto• 1992:Introduzionesulmercato• 2006:lievemodificadeldesign

(senzavariazioninellazonadistabilitàprimaria)

–Allargamentodellaspallaprossimaleconprolungamentodellealettefinoall’apicedellaspallaperunamaggiorsuperficiediintegrazioneossea

–Assottigliamentodelcolloeaccorciamentodelconoperunamiglioreescursionearticolare

• 2006:aggiuntadellaversioneoffseta125°perunmiglioreripristinodell’anatomia

Caratteristiche del design

• Impiantononcementatoconliberoposizionamentonell’antiversione

• Progettatapersituazionidifficilialivellodellaporzioneprossimaledifemoreepericasididisplasiacongenitadianca

• Formaconicaconangolodi5gradiperunafissazioneapress-fit

•8lettelongitudinaliperlastabilitàrotazionale

•Modellostandardedoff-setperunmiglioreripristinodell’anatomia

Dal 2006 Wagner Cone Prosthesis 125° e 135°1990–2006



LosteloWagner Cone Prosthesisèstatoprogettatoperlafissazionesenzacementoneicasididifficilisituazioniosseealivellodellaporzioneprossimaledelfemoreeneicasididisplasiacongenitadianca.

Lasuperficiedellaprotesièruvidae,inassociazioneconlaparticolareformadellostelo,facilital’osteointegrazionesuun’ampiasuperficie.1

Losteloconicocircolarenonèsotto-postoaforzedirotazionedurantel’inserimentoel’angolodiantiversionepuòesseresceltoliberamentedalchirurgo.Lostelopresenta8alettelongitudinali.Iborditaglientidellealettepenetranonell’osso,garantendoun’ottimastabilitàrotazionale.2QuestospiegaancheilfattopercuiiltipicodoloredicosciapresenteutilizzandocertistelinoncementatièpraticamentesconosciutoconlosteloWagner Cone Prosthesis.3

1SchenkR.K.,WehrliU.ZurReaktiondesKnochensaufeinezementfreieSL-Femur-Revisionsprothese.Orthopade.1989;18:454–462.2BühlerD.,BerlemannU,LippunerK,JaegerP,NolteL.Three-dimensionalprimarystabilityofcementlessfemoralstems.ClinicalBiomechanics.1997;12:75–85.3WagnerH.,WagnerM.ConeProsthesisforthehipjoint.ArchOrthopTraumaSurg.2000;120:88–95.

Stelo d’Anca Wagner Cone Prosthesis

Oltreagarantireun’ottimastabilitàrotazionale,lealettelongitudinalifavorisconoancheunabuonaos-teointegrazione.GlistudidiSchenk1 hannochiaramentedimostratochel’ossosiformaedaderiscepreferenzial-mentelungoiborditaglientidellealetteemenosullasuperficieliberadellostelo.

Perottenereun’ampiasuperficiediappoggiodellaprotesinellaregionedelcalcar,l’alettamedialeiniziapiùdistalmenteaquestaregione.Lealettedellaregionelateralepartonodall’apicedellaspallapergarantirelapiùampiaareadicontattopossibileconiltrocantere,assicurandoun’elevatastabilitàrotazionaleeaumentandol’osteointegrazione.

Poichél’angolodiinclinazionecervico-diafisarioel’off-setnonsonovaloricostanti,losteloWagner Cone Prosthesisèoradisponibileconduedifferentiangolidiinclinazionecervico-diafisario,125°e135°.Questaopzioneconcedeunapiùampiavarietàdioff-set,permettendounadeguatoripristinodeiparametribiomeccanici,comeilcentrodirotazione,l’angolocervico-diafisarioelalunghezzadegliarti.

Entrambeleversionisonodisponibiliin12diametrida13a24mmperriempireledifferentidimensioniindividualideicanalimidollari.

Lostelocircolarepermettesenzadifficoltàlasceltadell’antiversionedurantel’impianto.



I chirurghi hanno a disposizione uno strumentario di facile utilizzo per l’impianto dello stelo Wagner Cone Prosthesis. La parte più importante dello strumentario è costituita dagli alesatori, che vengono utilizzati per un’attenta preparazione del canale midollare, e dagli steli di prova modulari, che vengono utilizzati per scegliere la versione dello stelo Wagner Cone Prosthesis più adatta e la misura ottimale.

AlesatoriLosteloWagner Cone Prosthesis,conlasuasezionetrasversalecircolare,èparticolarmenteindicatonellaconfigu-razionedifemoreprossimalestrettaeneicasiconmorfologiepatologiche.Quandosonopresentiquestecondiz-ionièimportanteporremoltaattenzi-oneallapreparazionedelcanalemidollareperunamiglioreconservazi-onediosso.L’utilizzodeglialesatoripermettealchirurgodipreparareilcanalemidollareconprecisione,ancheneicasidiscarsaqualitàdiossoalivellodellaporzioneprossimaledelfemore,dovel’utilizzodiraspenonèindicato.

Steli di prova modulariGlistelidiprovamodularisonoutilizzatipervalutarel’esattoposi-zionamentoelatagliacorretta dell’impianto.Glistelidiprovasonomodulariconunacomponentedistaleperognitagliadellosteloeduedifferenticomponentiprossimali, 125°e135°,perognitaglia.Questopermettelamassimaversatilitàintraoperatoriaduranteleprovediriduzione.Lacomponenteprossimalepuòesseresostituitalasciandolacomponentedistaleinsedenelfemore,evitandodanniall’osso.

Notarechelecomponentidistalidelleprotesidiprovahannosoltantoquattroalette(invecedelleottodellaprotesidefinitiva)perfacilitarel’estrazionedellosteloeperevitareinutilidanniall’ossoduranteleprove.Glistelidiprovapossonoessereinseritiallastessaprofonditàdiancoraggiodeglistelidefinitivipervalutareaccuratamentelatensionedeitessutimolli,l’escursionearticolareedilgradodiantiversione.

Alesatori Stelidiprova

Strumentario



Indicazioni e controindicazioni

ControindicazioniLacontroindicazioneprincipaleèlaconfigurazionedelcanalemidollaredelfemoreatrombetta,dovenonèpossibilealcunsupportoperlostelonelterzomedioeterzoprossimale.Inoltre,laprotesidiWagnernondeveessereutilizzataquandoèpresenteun’estremadebolezzadellastrutturadell’ossonellaporzioneprossimaledelfemore.

IndicazioniLosteloWagner Cone Prosthesisèstatoprogettatoperl’utilizzoneifemoriconconformazioneprossimalecilindricachepossonofratturarsiquandovieneutilizzatounosteloconvenzionale.Inoltre,èstatoprogettatoperlegravideformitàdifemoredovelastabilitàdiunosteloconvenzionalerisultaproblematica.Perlaprecisione,laprotesidiWagnerèindicataquandosonopresentiiseguentifattori:

1. Configurazionecilindricadellaporzioneprossimaledelcanalefemoraledovel’inserimentodiunosteloconvenzionalerisultaproble-matico.Questasituazionesiriscontraparticolarmentenelledisplasiecongenitedianca(CDH)enellacoxavaracongenita;èinoltrepresentenellacoxavalga,frequente-menteassociataadunacattivaqualitàdiosso.

2. Accentuataantiversionedelcollofemorale,comenelledisplasiecongenitedianca,dovelasezionetrasversaledelcanalemidollareprossimaleèantiversoanchedopolaresezionedelcollofemorale,forzandounaprotesirettaoconprofiloovaleinantiversione.ConlasezionetrasversalecircolaredellaprotesidiWagner,l’angolodiantiversionepuòesseresceltoliberamentedalchirurgo.

3. Deformitàecalliosseiintramidollariinesitidiosteotomieprossimalidifemore,difrattureedidisordininell’accrescimentoodeformitàcongenite.Lapreparazionedelcanalemidollare,utilizzandoleraspeconvenzionali,puòesserecomplessaedavolteimpossibile,mentrelapreparazionedelcanaleconglialesatoriconicidellaprotesidiWagnerrisultapiùsempliceesicura.



Ilplanningpreoperatoriosegueleprocedurestandard.Sononecessarieradiografiedibuonaqualità.Ilprimopassodellaprogrammazionepreopera-toriaèlasceltacorrettadellacompo-nenteacetabolareefemorale,utiliz-zandoilucidiconiphantomsulleradiografieoriginali.

NellasceltadellatagliadellosteloprotesicodiWagnerèimportantechelaconfigurazionedelfemorepermettaunintimocontattotrailterzomediodell’impiantoelacorticaleenonsolochelapuntadellosteloentristretta-mentenelcanalemidollare.

Lasceltadeldiametrocorrettoèmoltoimportante.L’errorepiùcomuneèlasceltadiunosteloconildiametrotroppopiccolo.Questasceltapuòcausaresuccessivamenteunaffonda-mentodellostelo.Ilcontornodelphantomsullucidocorrispondeesattamenteallerealidimensionidell’impianto.

Postopertorio

Sidevericordarechel’utilizzodeglialesatoririmuovesolounsottilestratodiossoechelealettelongitudinalitaglientipenetranoleggermentenell’ossodurantel’inserimentodellaprotesi.Ilcontornoprotesicodelphantomsullucidodevesovrapporsialmargineinternodellecorticalidelcanalemidollarenellaregionedelterzomediodellosteloperalmeno 1mmsuognilato.

Inoltre,sideveselezionarelaversionedellosteloWagner Cone Prosthesispiùadatta(125°o135°)aripristinarel’offset,ilcentrodirotazioneel’angolocervico-diafisario.

Disegnopreoperatorio:dopoavertracciatoibordidelbacinositracciaildisegnodell’acetaboloconilcentrodirotazionenellaposizionedesiderataesimarcalaposizionedell’apicedelgrandetrocantereperilcontrollodellametriadegliarti.

Utilizzandogliappositilucidi,sidisegnailcontornodellosteloconicodiWagnerselezionato,disegnandoanchelalineadiresezioneosseadelcollo.Ildisegnovienelasciatosullaradiografiaedaquestopuntovienedisegnatoilcontornodelfemore,conl’apicedeltrocanterealivellodelsegnopreceden-tementefatto.

Inultimo,vienemisurataladistanzatrailconodellaprotesiedillimiteprossimaledelpiccolotrocantere.Duranteinterventicomplessinellaricostruzionedigravideformità,possonoessereutilizzatiulterioripuntidirepere,misurandonelevariedistanze.Tuttelemisurazionidevonoesserefatteutilizzandolascaladimisurazionedellucido,tenendocontodell’ingrandimentoradiograficopresente.Devonoessereriportatesulprogettoperpoteresserecontrollateedutilizzatedurantel’intervento.

Pianificazionepreoperatoriaconillucido

Planning preoperatorio



Tecnica Chirurgica

LosteloWagner Cone Prosthesispuòessereimpiantatocontutteleviediaccessochirurgicocomunementeutilizzate.Adognimodo,laviadiaccessopostero-lateraleconilpazienteindecubitolateraleèparticolarmenteindicata;glialesatoridellaprotesisonoasterettechevengonointrodotteinasseconilcanaleendomidollare.Nellaviapostero-laterale,conancaeginocchioflessi,ilcanalemidollareècompletamenteliberoperlalavorazi-oneenonènecessariaun’osteotomiatemporaneadelgrandetrocantereel’utilizzodidivaricatoricheesercitanonotevolipressionisullamuscolatura.

Conlaviadiaccessotransgluteaedanteriore,ladivaricazionedellamuscolaturarisultapiùdifficoltosa.Conl’accessopostero-laterale,inoltre,l’incisioneèpiùcontenutaeleperditeematichesonoridotte.Questaviadiaccessorisultaparticolarmenteutileneipazientiobesi.

L’incisioneelacapsulotomiaposterioresonounpassaggiocriticonellaviadiaccessopostero-laterale.Lelussazioniposterioridellaprotesipossonoaccadereconmaggiorfrequenzadurantelafasepostoperatoriaediconvalescenza,selosteloolacoppanonvengonoposizionaticonlagiustaantiversione.

Questoproblemapuòessereridottoconl’utilizzodeglistelidiprovaprimadell’impiantodefinitivodellaprotesiWagner Cone Prosthesis.Ma,senzaalcundubbio,questoproblemarichiedeparticolareattenzione.



Posizionamento del paziente ed inci-sioneIlpazientevienepostoindecubitolaterale.L’incisionedellacuteinizia3cmposteriormentealbordodelgrandetrocantereedecorreindirezionedellefibredelmuscolograndegluteoedellafascialata.

Ilgrandegluteoelafascialatavengonodissecatilungolelorofibre.

Retraendoilgrandegluteoelafascialata,vieneespostoilgrandetrocantereedipiccolirotatoriesterni.

Fig.1

Fig.2

Fig.3



Siisolaesiproteggeilnervosciatico.Aderenzeaquestolivellopossonoes-sererimosse.Latenotomiadeltendinedelgrandegluteoraramentesirendenecessaria.

Irotatoriesterni,inclusoilpiriforme,vengonodistaccatidalgrandetrocan-tere.Unalieveintrarotazionedell’artofacilital’operazione.Lacapsulaartico-lareèoraesposta.

Dopol’esposizionedell’articolazione,siinserisconodeidivaricatoridiHohmannlungoilbordocranialeequellocaudaledelcollofemoraleelacapsulavieneaperta.UnulterioredivaricatorediHohmannapuntapiattavieneinseritosottoilbordoposterioredell’acetabolo.

Fig.4

Fig.5

Fig.6



Osteotomia del collo femoraleLatestafemoralevienelussatacondelicatimovimentidirotazioneinterna,flessioneeadduzione.Lalineadiosteotomiadelcollovienesegnataallivelloprecedentementepianificatosulplanningetenendoanchecontodelleeventualideformitàriscontratedelfemore.

Selalussazionedellatestarisultassedifficoltosaanchedopounattentoreleasedeitessutimolli,l’osteotomiadelcollovieneeseguitainsitu.

Sieseguel’osteotomiadelcolloallivelloprescelto.L’osteotomiapuòessereeseguitautilizzandounasegaoscillanteneidue-terzimedialidelcollofemoralecosìdanonlesionareilgrandetrocantere.Ilrimanenteterzolateralevienecompletatoconunoscalpelloattraversolalineaosteoto-miamediale,lungoladirezionedelladiafisifemorale.

Rimuoverelatesta.Inserireundivaricatorelungoilbordoanterioredell’acetaboloperpoteresporrecompletamenteilcotile.Procedereaquestopuntoallapreparazionedell’acetabolo.

Fig.7

Fig.8

Fig.9



Preparazione del canale femoraleAprireilcanalefemoraleconunosteoto-moascatola.Allostessotempo,tenendoinconsiderazionel’antiversionepianificata,scavareilgrandetrocantereposteriormenteinmodochel’alesatoredellaprotesinonpenetrinelcanaleinposizionevara.Sirimuovepocoossospongiosoperaverelospazionecessarioperl’introduzionedell’alesatorenelcanalefemorale.

Esplorareilcanalemidollareconl’appositopalpatore.Questovieneprincipalmenteutilizzatopercontrollarel’accessoalcanalemidollareelapresenzadieventualiostacoliossei.

Ilcanalevienealesatoconicamenteconglialesatoriindirezionelongitudinalefinoaquandononsiavverteunacertaresistenza.Laprofonditàdipenetrazionedell’alesatorevienecontrollatautiliz-zandounfilodiKirschnerposizionatoalivellodell’apicedelgrandetrocantere.

Fig.10

Fig.11

Fig.12



Prove di riduzione con gli steli di provaIldiametrodellacomponentedistaledellostelodiprovacorrispondeaquellodell’ultimoalesatoreutilizzato.Lacomponenteprossimaledellostelodiprovavieneselezionatainbaseall’angolodiinclinazionecervico-di-afisariomisuratoduranteilplanningpreoperatorio,mentrelatagliacorri-spondeaquelladell’ultimoalesatoreutilizzato.

Siconsigliadiassemblarelostelodiprovaaldifuoridelcampooperatorio ediinserirlonelfemorecomeunmonoblocco.Prendereleduecompo-nentiselezionate,unirleinsiemestringendolavitediagganciodellecomponenti.Inserirelostelodiprovanelfemorefinoaquandononrisultabenalloggiatonellasuasede.

Quandoèpresenteunamarcataantiversione,assicurarsichelaprotesidiprovavengaposizionataconilcorrettoorientamentoinmodocheilsuocollononentriincontattoconilbordodellacorticaledelcollofemorale.Intalcasosirendenecessarialarimozionediossoconunoscalpellopercreareunospaziosufficientetrailcolloprotesicoedilcollofemorale.

Selezionarelatestadiprovadellatagliapredefinitaduranteilplanningealloggiarlasulconodellostelodiprova.

Ridurrel’articolazioneevalutarelametriadegliartiinferiori,l’offsetel’escursionearticolare.

Fig.13a

Fig.14

Fig.13b



Se la riduzione di prova non dovesse fornire i risultati attesi, la si può ripetere utilizzando le seguenti opzioni per ripristinare al meglio l’anatomia:

• Utilizzareunatestadiprovadilunghezzadifferente.

• Sostituireeriposizionarelacompo-nenteprossimaledellostelodiprovainsituutilizzandol’altraver-sione(125°o135°).Lacomponenteprossimalevienesostituitasvitandoerimuovendolavitedibloccaggio.Puòessererimossautilizzandol’appositoestrattoreesostituitadall’altraversione(Fig.15ae15b).

• Modificarel’antiversioneruotandoesclusivamentelacomponenteprossimale.Questopuòesserefattoinsitusvitandolavitedibloccaggioeruotandolacomponenteprossimalefinoalgradodiantiversionedesiderato.

• Aumentareildiametrodellosteloutilizzandol’alesatoresuccessivodopoaverrimossolostelodiprovaeripeterelariduzionediprovaconlosteloappropriato.

Lariduzionediprovavieneripetutafinoaquandosiottengonolastabilità,lametriael’offsetcorretti.

Lostelodiprovapuòessererimossoinbloccoutilizzandol’estrattorenell’appositoforo(Fig.16)oppureindueparti,rimuovendoprimalacomponenteprossimaleconilsuoestrattoreesuccessivamentelacomponentedistaleconilsuoestrat-tore(fig.17).

Fig.15a

Fig.16

Fig.15b

Fig.17



Inserimento dello steloInserirelaprotesidellatagliaappro-priataamanofinoasentireunaresistenza.

L’impattatorevieneutilizzatoperalloggiareperfettamentelosteloconicodiWagnerconleggericolpidimartello.Lapuntadell’impattatorevieneinseritanelforopresentesullaspalladellaprotesiinmodochelaforchettadellostessocircondiilcollodellostelo.Utilizzandoquestostrumento,lostelopuòessereposizionatoscegliendoliberamentel’angolodiantiversioneedimpattatoconleggericolpidimartello.Lastabilitàdellostelopuòesserecontrollataneimodiseguenti:inizial-mentelosteloavanzanelcanalemidollarefemoraleadognicolpodimartellofinoaquandoraggiungelasta-bilitàcompletaenonavanzaulterior-menteanchecontinuandoadarecolpidimartello.Allostessotempoilsuonodeicolpisimodifica.Inultimo,laprofonditàdipenetrazionevienemisurataecontrollataconlemisurazio-nifatteduranteilplanning.

Quandoèpresenteun’esagerataantiversionedelcollofemorale,control-lareattentamentecheilcollodellaprotesinonentriincontattoconilbordodellacorticaledelcollofemorale.Nelcasofossenecessario,sideverimuove-redell’ossoconunoscalpellopiccoloperottenereunospaziodialmeno3mmdilarghezzae10mmdiprofonditàtrailcollodellosteloedilcollofemorale.

Fig.18

Fig.19



Perlariduzionediprovafinale,latestadiprovavieneposizionatasulconodellostelodefinitivo.L’articolazionevieneridottaesieseguonolemano-vrediarticolaritàestabilitàintuttiipiani,inparticolarmodoinflessioneerotazioneinterna.Latensionedeites-sutimollivienevalutatamedianteunatrazionelongitudinalesull’artoinferioreinestensione.Senecessario,lostelopuòessereriposizionatomodificandol’angolodiantiversioneeleprovediri-duzionenuovamenteeseguite.

Dopoilriposizionamentodellostelo,lospaziochesicreatraprotesiedossovieneriempitoconchipsdiossospon-giosoottenutodurantel’intervento.Neifemorimoltostrettibisognacontrolla-reattentamentechelapartemedialedelcollodellostelononentriincontattoconlacorticaledelcollofemoralealivellodell’osteotomia.Inquestocasosideverimuoverepartediossofinoacrea-reunospaziodialmeno10mmtracolloprotesicoeosso.

Dopoaveraccuratamentepulitoedasciugatoilconodellostelo,latestadefinitivavienemontataconunmovimentodiavvitamentofinoalcompletobloccaggio.

Latestafemoralevieneulteriormentebloccataconunleggerocolpodimartel-losull’appositoimpattatoreindirezio-neassiale.

Dopolariduzionedell’articolazionesitestalafunzionalitàdell’anca.

Imuscolirotatoriesternivengonosuturati.Siinserisconoidrenaggiesieseguelasuturaperstrati.

Fig.20



Gestione postoperatoria

Lagestionepostoperatoriadipendedalpazienteedallaqualitàdell’ossoevariadachirurgoachirurgo.

DiseguitovienedescrittoilprotocolloraccomandatodalDr.Wagner:nelpostoperatoriol’artooperatovienepostoinuntutoredicontenimento.Dalprimogiornopostoperatorioilpazientevieneverticalizzatoabordolettotrevoltealgiorno.Ladeambulazionevienepermessadalterzogiornopostoperato-rionellacamera,dalquintogiornoperrecarsiinbagnoenelcorridoio.Ilcaricoparzialeassistitodastampellevienecontrollatoconlabilancia.

Ladeambulazionesullescaleelaginnasticaisometricaperlamuscolaturadell’ancainposizionepronaelateralevieneiniziatadalquindicesimogiornopostoperator io. Si provaanchel’ingressoinautomobile.Ilpazientevienedimessodopotresettimaneconleindicazionipercontinuareconilcaricoparzialeegliesercizidiginnasticaisometricaeconlaraccomandazionedievitareeserciziconmovimentipassivi.

Ilprimocontrollopostoperatoriovieneeseguitodopotremesidall’intervento.Asecondadelquadroradiografico,ilpazienteacquisiscegradualmenteilcaricocompletoinquattrosettimane.Vieneconsigliatol’astensionedaattivitàsportiveperpochimesisuccessivi.



Caso 1Vecchiomodellodellostelo Wagner Cone Prosthesis

Casi di studio

Caso 2Nuovomodellodellostelo Wagner Cone Prosthesis

Preoperatorio

Graveedolorosaartrosidisplasicadiancasin.indonnadi39aa.

Tresettimanedopol’impiantodisteloWagner Cone Prosthesisecotileconicoavvitato

Setteannidopol’impiantodellaprotesil’ancapresentaunafunzio-nalitànormalesenzadolore,lastrutturaossaèomogeneaconunrimaneggiamentostrutturaledovutoalcaricomeccanico.

Postoperatorio(A/P) Postoperatorio(M/L)



Impianti

SteloprotesicoWagnerConeProsthesis™125°

LegaProtasul®-64Cono12/14Noncementata

[mm Lmm OffsetmmREF

13 115,0 27,5 01.00561.21314 125,5 31,7 01.00561.21415 125,7 32,5 01.00561.21516 125,9 33,4 01.00561.21617 126,2 34,2 01.00561.21718 126,4 35 01.00561.21819 126,6 35,9 01.00561.21920 126,8 36,7 01.00561.22021 127,0 37,5 01.00561.22122 127,2 38,3 01.00561.22223 127,4 39,2 01.00561.22324 127,6 40 01.00561.224

SteloprotesicoWagnerConeProsthesis™135°

LegaProtasul®-64Cono12/14Noncementata

[mm Lmm OffsetmmREF

13 115,0 26,2 01.00561.31314 125,5 29,7 01.00561.31415 125,7 30,4 01.00561.31516 125,9 31,1 01.00561.31617 126,2 31,8 01.00561.31718 126,4 32,5 01.00561.31819 126,6 33,2 01.00561.31920 126,8 33,9 01.00561.32021 127,0 34,7 01.00561.32122 127,2 35,4 01.00561.32223 127,4 36,1 01.00561.32324 127,6 36,8 01.00561.324

135°

L

[125°

L

[



CassettastrumentariopersteloWagnerConeProsthesis™(completo) REF

ZS01.00369.010

CassettabasestrumentariopersteloWagnerConeProsthesis™(vuoto)

REF 01.00369.011

CassettastrumentariopersteloWagnerConeProsthesis™(vuoto)

REF 01.00369.012

Coperchiostandard,grigio REF 01.00029.031

Manicoadagganciorapido REF

75.00.25

Alesatori [mm REF

13 75.11.15-13014 75.11.15-14015 75.11.15-15016 75.11.15-16017 75.11.15-17018 75.11.15-18019 75.11.15-19020 75.11.15-20021 75.11.15-21022 75.11.15-22023 75.11.15-23024 75.11.15-240

Strumentario

Cerca-canaleperilcanaleendomidol-lare REF

75.11.40-01a

Impattatore REF

75.11.15-01

EstrattoredellaprotesiWagnerConeProsthesis™ REF

75.11.00-09

Manicoperlariduzione REF

75.01.38



RiduttoripertesteTaglia REF

22mm 78.00.38-2228mm 78.00.38-2832mm 78.00.38-32

A richiesta

Centimetro20cm REF

95.00.03

Raspaperilcalcar REF

71.00.92

TestediprovaTaglia REF

[2812/14XL 01.01559.428[3212/14XL 01.01559.432[3612/14S 01.01559.136[3612/14M 01.01559.236[3612/14L 01.01559.336[3612/14XL 01.01559.436

RiduttorepertestaTaglia REF

36mm 78.00.38-36

TestediprovaTaglia REF

[2212/14S 73.11.22-05[2212/14M 73.11.22-06[2212/14L 73.11.22-07

[2812/14S 01.01559.128[2812/14M 01.01559.228[2812/14L 01.01559.328

[3212/14S 01.01559.132[3212/14M 01.01559.232[3212/14L 01.01559.332



Cassettastelidiprova(completo) REF ZS01.00568.100 Cassettabaseperstelidiprova(vuota)REF 01.00568.100 Cassettastelidiprova(vuota)REF 01.00568.101 Coperchiostandardgrigio REF 01.00029.031

Componentidistalistelodiprova[mm REF

13 01.00569.11314 01.00569.11415 01.00569.11516 01.00569.11617 01.00569.11718 01.00569.11819 01.00569.11920 01.00569.12021 01.00569.12122 01.00569.12223 01.00569.12324 01.00569.124

Componentiprossimalistelodiprova125°[mm REF

13 01.00569.21314 01.00569.21415 01.00569.21516 01.00569.21617 01.00569.21718 01.00569.21819 01.00569.21920 01.00569.22021 01.00569.22122 01.00569.22223 01.00569.22324 01.00569.224 Componentiprossimalistelodiprova135° [mm REF

13 01.00569.31314 01.00569.31415 01.00569.31516 01.00569.31617 01.00569.31718 01.00569.31819 01.00569.31920 01.00569.32021 01.00569.32122 01.00569.32223 01.00569.32324 01.00569.324

Vitidibloccaggiocomponentistelodiprova (4unitànellacassetta) REF 01.00569.001

Impattatore/estrattorecomponentedistalestelodiprova REF 01.00569.010

Estrattorecomponenteprossimalestelodiprova REF 01.00569.011

Impattatore/Estrattore REF 75.00.36

Estratttore REF 75.85.75

Cacciavite REF 109.02.030


©2

009

Zim

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Lit.No. 06.01404.014 – Ed. 11/2006

+H84406014040141/$061101K01W


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