HOSPITAL GENERALHOSPITAL GENERAL “DR. DANIEL GURRIAL URGELL”. “DR. DANIEL GURRIAL URGELL”.

JEFATURAJEFATURA DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍACALIDAD Y ENSEÑANZACALIDAD Y ENSEÑANZA

TÉCNICA DE VENOPUNCIÓNTÉCNICA DE VENOPUNCIÓNPRESENTA:PRESENTA:

L.E.Q. HOMERO MURILLO GARCIAL.E.Q. HOMERO MURILLO GARCIA

TECNICA DE INSTALACION DE CATETER TECNICA DE INSTALACION DE CATETER PERIFERICO CORTOPERIFERICO CORTO

PROCEDIMIENTO PARA INSTALACIÓN DE CATETER PROCEDIMIENTO PARA INSTALACIÓN DE CATETER PERIFÉRICO CORTOPERIFÉRICO CORTO

CONCEPTO:CONCEPTO: Es el procedimiento por medio del cual, se Es el procedimiento por medio del cual, se

introduce un catéter en una vena periférica introduce un catéter en una vena periférica para la administración directa al torrente para la administración directa al torrente sanguíneo de fluidos, componentes sanguíneo de fluidos, componentes sanguíneos o medicamentos, que permiten sanguíneos o medicamentos, que permiten restablecer o conservar el equilibrio restablecer o conservar el equilibrio hidroelectrolítico y hemodinámico del hidroelectrolítico y hemodinámico del paciente.paciente.

OBJETIVO:OBJETIVO:1.1. Contar con una vía segura para transfusión Contar con una vía segura para transfusión

de sangre, hemoderivados, administración de de sangre, hemoderivados, administración de soluciones o medicamentos, que cumpla con soluciones o medicamentos, que cumpla con las normas de asepsia y necesidades de los las normas de asepsia y necesidades de los usuarios.usuarios.

2.2. Proporcionar una fijación del acceso Proporcionar una fijación del acceso venoso periférico que sea cómoda y seguro venoso periférico que sea cómoda y seguro para el paciente, permitiendo al personal de para el paciente, permitiendo al personal de enfermería hacer un seguimiento del estado enfermería hacer un seguimiento del estado del punto de punción.del punto de punción.

MATERIAL:MATERIAL:

Un cubrebocas.Un cubrebocas. Un guante estéril. Un guante estéril. Un torniquete.Un torniquete. Un paquete de 3 gasas 7.5 x 5 cm. EstérilUn paquete de 3 gasas 7.5 x 5 cm. Estéril catéter periférico corto.(17,18, 19, 22, 24 …)catéter periférico corto.(17,18, 19, 22, 24 …) Un frasco con isodine solución 15mlUn frasco con isodine solución 15ml Un frasco con alcohol al 70 % 15ml. Un frasco con alcohol al 70 % 15ml. Apósito transparente estéril con etiqueta 6 Apósito transparente estéril con etiqueta 6

cm. X 7 cm.cm. X 7 cm. contenedor de punzocortantes chicocontenedor de punzocortantes chico

NORMAS DEL PROCESONORMAS DEL PROCESO

1.1. Valorar las peculiaridades y características del Valorar las peculiaridades y características del paciente al iniciar una terapia intravenosa, así paciente al iniciar una terapia intravenosa, así como las necesidades diagnosticas terapéuticas como las necesidades diagnosticas terapéuticas establecidas por el equipo multidisciplinar, para establecidas por el equipo multidisciplinar, para elegir la ubicación, localización del acceso elegir la ubicación, localización del acceso venoso periférica, así como el catéter adecuado venoso periférica, así como el catéter adecuado a dichas necesidades.a dichas necesidades.

2.2. Realizar el acceso al sistema vascular periférico, Realizar el acceso al sistema vascular periférico, procurando minimizar las molestias, las procurando minimizar las molestias, las complicaciones, el riesgo de infección y de complicaciones, el riesgo de infección y de lesión. lesión.

3.3. Elegir los apósitos para la fijación de los accesos, Elegir los apósitos para la fijación de los accesos, de forma cómoda y segura para el paciente, de forma cómoda y segura para el paciente, realizando los cambios, cuando sean adecuados realizando los cambios, cuando sean adecuados y necesarios. y necesarios.

4.4. Mantener en adecuadas condiciones de Mantener en adecuadas condiciones de permeabilidad los accesos venosos periféricos permeabilidad los accesos venosos periféricos para la administración y mantenimiento de la para la administración y mantenimiento de la terapia intravenosa, así como de instruir al terapia intravenosa, así como de instruir al paciente y sus cuidadores sobre aquellos paciente y sus cuidadores sobre aquellos aspectos en los que ellos pueden ser aspectos en los que ellos pueden ser participativos. participativos.

5.5. Poner todas las medidas de asepsia a su Poner todas las medidas de asepsia a su alcance para prevenir la infección relacionada alcance para prevenir la infección relacionada con la implantación y mantenimiento de la con la implantación y mantenimiento de la terapia intravenosa, realizando los cuidados terapia intravenosa, realizando los cuidados necesarios en las conexiones y desconexiones necesarios en las conexiones y desconexiones de los sistemas de infusión. de los sistemas de infusión.

6.6. T0mar todas las medidas de precaución y T0mar todas las medidas de precaución y prevención para evitar riesgos accidentales y prevención para evitar riesgos accidentales y laborales derivados de la utilización de agujas, laborales derivados de la utilización de agujas, catéteres y demás materiales necesarios en la catéteres y demás materiales necesarios en la instauración, cuidados y mantenimiento de los instauración, cuidados y mantenimiento de los accesos venosos. accesos venosos.

7.7. Enfermería cuando ya no es necesaria la Enfermería cuando ya no es necesaria la terapia intravenosa retirará el dispositivo de terapia intravenosa retirará el dispositivo de acceso periférico. acceso periférico.

8.8. El supervisor de la Unidad identificará El supervisor de la Unidad identificará mensualmente el número de flebitis mensualmente el número de flebitis relacionadas con la implantación y relacionadas con la implantación y mantenimiento de accesos venosos. mantenimiento de accesos venosos.

Identificar al paciente por Identificar al paciente por su nombre, presentarse su nombre, presentarse y explicarle de manera y explicarle de manera clara y sencilla el clara y sencilla el procedimiento procedimiento asegurándose que lo asegurándose que lo entienda. entienda.

Reunir el material y Reunir el material y equipo e instalar junto a equipo e instalar junto a la cama del pacientela cama del paciente

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Colocarse cubre Colocarse cubre bocas y lavarse las bocas y lavarse las manos.manos.

Preparar la solución Preparar la solución indicada con técnica indicada con técnica estéril estéril

Seleccionar el sitio Seleccionar el sitio anatómico de anatómico de instalacióninstalación

Abrir el paquete de Abrir el paquete de gasa 7.5 x 5 estéril y gasa 7.5 x 5 estéril y la envoltura de la envoltura de catéter periféricocatéter periférico

Colocar el torniquete Colocar el torniquete aproximadamente 20 cm.aproximadamente 20 cm.

Calzarse guantes Calzarse guantes estériles Considerando estériles Considerando estéril la mano dominante estéril la mano dominante y no estéril pero limpia la y no estéril pero limpia la mano no dominante.mano no dominante.

Desinfectar el lugar de punciónDesinfectar el lugar de punción

Tomar una gasa con el Tomar una gasa con el guante estéril y vierta un guante estéril y vierta un poco de alcohol al 70 % poco de alcohol al 70 % y realizar asepsia del y realizar asepsia del centro a la periferia centro a la periferia como primer tiempo.como primer tiempo.

Tomar otra gasa y vierta Tomar otra gasa y vierta isodine , realice asepsia isodine , realice asepsia del centro a la periferia y del centro a la periferia y deje que seque.deje que seque.

Colocar la mano no Colocar la mano no dominante unos 5 cm dominante unos 5 cm por debajo del lugar de por debajo del lugar de punción y tirar de la punción y tirar de la piel.piel.

Tomar el catéter de Tomar el catéter de elección con el dedo elección con el dedo índice y pulgar, esto índice y pulgar, esto ayudará a tener control ayudará a tener control del mismo .del mismo .

Preparar el catéterPreparar el catéter

Introducir el catéter en Introducir el catéter en un ángulo de 15 a 30 un ángulo de 15 a 30 grados con el bisel grados con el bisel hacia arriba dirigiéndolo hacia arriba dirigiéndolo por la vena hasta por la vena hasta visualizar sangre en el visualizar sangre en el tubo de aguja y percibir tubo de aguja y percibir una disminución brusca una disminución brusca de la resistencia, en de la resistencia, en este momento retirar el este momento retirar el torniquete.torniquete.

Limpiar el excedente de Limpiar el excedente de isodine.isodine.

Realizar la venopunciónRealizar la venopunción

Insertar totalmente el Insertar totalmente el catéter y retirar la aguja catéter y retirar la aguja aplicando presión a la aplicando presión a la punta evitando el retorno punta evitando el retorno venoso ,colocar una gasa venoso ,colocar una gasa bajo el catéter y conectar bajo el catéter y conectar el equipo verificando la el equipo verificando la permeabilidad de la vena e permeabilidad de la vena e iniciar la terapia iniciar la terapia intravenosa.intravenosa.

Conectar el catéter al sistema de perfusiónConectar el catéter al sistema de perfusión

Colocar las corbatillas que trae Colocar las corbatillas que trae incorporada el apósito.incorporada el apósito.

Fijar el catéter con el apósito Fijar el catéter con el apósito transparente tomando como transparente tomando como referencia la parte media del referencia la parte media del conector del catéter corto. Separe la conector del catéter corto. Separe la cubierta protectora del apósito para cubierta protectora del apósito para exponer el adhesivo Coloque el exponer el adhesivo Coloque el apósito de manera se ajuste apósito de manera se ajuste cómodamente al sitio de inserción cómodamente al sitio de inserción deberá quedar visible a través de la deberá quedar visible a través de la ventana de la película. ventana de la película.

Remueva el marco lentamente Remueva el marco lentamente mientras alisa los bordes del apósito mientras alisa los bordes del apósito del centro hacia los bordes, del centro hacia los bordes, presionando firmemente para lograr presionando firmemente para lograr una mejor adhesión.una mejor adhesión.

Asegurar el catéter Asegurar el catéter a la piela la piel

Asegurar el Asegurar el conector y/o el conector y/o el cuerpo del cuerpo del catéter con está catéter con está cinta y colocar el cinta y colocar el rotulo de rotulo de identificación del identificación del catéter.catéter.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES En la elección de la zona es posible que se tenga En la elección de la zona es posible que se tenga

que valorar el rasurar la zona antes de la que valorar el rasurar la zona antes de la punción, siendo el método más aconsejable el de punción, siendo el método más aconsejable el de cortar el vello y cortar el vello y menos el rasurado con menos el rasurado con maquinas o rastrillo manualmaquinas o rastrillo manual, ya que puede , ya que puede favorecer la aparición de infección.favorecer la aparición de infección.

La palpación del sitio de inserción no puede La palpación del sitio de inserción no puede hacerse después de la aplicación de antiséptico, hacerse después de la aplicación de antiséptico, a no ser que se mantenga la técnica aséptica. a no ser que se mantenga la técnica aséptica.

El uso de guantes no significa que se tenga El uso de guantes no significa que se tenga que olvidar el lavado de manos.que olvidar el lavado de manos.

La palpación de las venas, generalmente se La palpación de las venas, generalmente se realiza con más precisión si se hace con los realiza con más precisión si se hace con los dedos índice y medio de la mano no dedos índice y medio de la mano no dominante, tiene una mayor sensibilidad.dominante, tiene una mayor sensibilidad.

No es recomendable aplicar solventes No es recomendable aplicar solventes orgánicos en la piel, antes de fijar los orgánicos en la piel, antes de fijar los catéteres o para el cambio del apósito catéteres o para el cambio del apósito transparente.transparente.

Al fijar el equipo de suero a la mano del Al fijar el equipo de suero a la mano del paciente para evitar tirones accidentales, debe paciente para evitar tirones accidentales, debe hacerse sin rodear el sitio de punción hacerse sin rodear el sitio de punción completamente para no comprometer / completamente para no comprometer / interrumpir flujo venoso / arterial o linfático.interrumpir flujo venoso / arterial o linfático.

No utilizar alcohol después de aplicar solución No utilizar alcohol después de aplicar solución de yodo, puesto que impide la actividad de yodo, puesto que impide la actividad antiséptica residual del yodo.antiséptica residual del yodo.

Las soluciones antisépticas utilizadas para la Las soluciones antisépticas utilizadas para la venopunción tienen un tiempo de vida de 24 venopunción tienen un tiempo de vida de 24 horas, después de haber sido abiertas.horas, después de haber sido abiertas.

Mantener estrictamente los circuitos cerrados.Mantener estrictamente los circuitos cerrados.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESFLEBITISFLEBITIS Consiste en la inflamación de una vena debido Consiste en la inflamación de una vena debido

a una alteración del endotelio. Las plaquetas a una alteración del endotelio. Las plaquetas migran a la zona lesionada y alrededor de la migran a la zona lesionada y alrededor de la punta del catéter comienza la formación de un punta del catéter comienza la formación de un trombo. La agregación plaquetaria origina la trombo. La agregación plaquetaria origina la liberación de histamina, aumentando el flujo liberación de histamina, aumentando el flujo sanguíneo en la zona por vasodilatación.sanguíneo en la zona por vasodilatación.

CAUSASCAUSASBacterianasBacterianasQuímicasQuímicasMecánicas Mecánicas

La flebitis BacterianaLa flebitis Bacteriana.- P.- Por la presencia or la presencia de microorganismos en la solución, de microorganismos en la solución, contaminación del equipo durante la contaminación del equipo durante la inserción, deficiencia en la técnica aséptica inserción, deficiencia en la técnica aséptica ((Lavado de manos y preparación de la pielLavado de manos y preparación de la piel) y ) y ausencia o mala colocación del apósito.ausencia o mala colocación del apósito.

La flebitis MecánicaLa flebitis Mecánica.- .- Se relaciona con la Se relaciona con la infusión lenta, fijación inadecuada del infusión lenta, fijación inadecuada del catéter, el sitio de inserción (zonas de catéter, el sitio de inserción (zonas de flexión, tortuosidades de la vena), calibre flexión, tortuosidades de la vena), calibre del catéter mayor al tamaño de la vena y del catéter mayor al tamaño de la vena y lesión en la vena puncionada.lesión en la vena puncionada.

La flebitis QuímicaLa flebitis Química.- Se debe a la irritación de la .- Se debe a la irritación de la vena por soluciones ácidas, alcalinas o vena por soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas.hipertónicas.

Soluciones hiper-osmolaresSoluciones hiper-osmolares (calcio, potasio y glucosa) (calcio, potasio y glucosa)(adrenalina, dopamina, dobutamina y noradrenalina). (adrenalina, dopamina, dobutamina y noradrenalina). Soluciones irritantes a PH Soluciones irritantes a PH (Fenitoína, Bicarbonato (Fenitoína, Bicarbonato

Sódico, acetazolamida, aciclovir y Tiopental), otros.Sódico, acetazolamida, aciclovir y Tiopental), otros.

PREVENCIÓNPREVENCIÓNMediante la utilización de venas con buen flujo venosos Mediante la utilización de venas con buen flujo venosos

para facilitar la hemodilución. Diluir los medicamentos para facilitar la hemodilución. Diluir los medicamentos en 30-60 ml de solución e infundir de forma lenta.en 30-60 ml de solución e infundir de forma lenta.

Embolia gaseosaEmbolia gaseosa.- Suele producirse cuando se .- Suele producirse cuando se administra sangre bajo presión, y en todas administra sangre bajo presión, y en todas infusiones intravenosas. infusiones intravenosas.

CAUSASCAUSAS: Por las cantidades de aires, por muy pequeñas que : Por las cantidades de aires, por muy pequeñas que estas sean siempre son perjudiciales, pero inclusive no más estas sean siempre son perjudiciales, pero inclusive no más de 10 ml podrían ser fatales.de 10 ml podrían ser fatales.

Sobrecarga CirculatoriaSobrecarga Circulatoria.- La sobrecarga del .- La sobrecarga del sistema circulatorio con líquidos intravenosos sistema circulatorio con líquidos intravenosos excesivos podrá ocasionar presión venosa, excesivos podrá ocasionar presión venosa, distensión venosa, presión arterial elevada y edema distensión venosa, presión arterial elevada y edema pulmonar.pulmonar.

Reacciones PatógenasReacciones Patógenas.-.- La contaminación del La contaminación del equipo o líquidos parenterales pueden precipitar una equipo o líquidos parenterales pueden precipitar una reacción febril. Podría producirse colapso vascular reacción febril. Podría producirse colapso vascular con hipotensión y cianosis si la reacción es grave.con hipotensión y cianosis si la reacción es grave.

DEFINICION DEL INDICADORDEFINICION DEL INDICADOR

Porcentaje de pacientes cuyas Porcentaje de pacientes cuyas venoclisis instaladas cumplan con los venoclisis instaladas cumplan con los siete criterios establecidos para su siete criterios establecidos para su manejo y control.manejo y control.

SUSTENTOSUSTENTOPrincipios del procedimiento para la Principios del procedimiento para la

ministración de soluciones parenterales.ministración de soluciones parenterales.Normatividad institucional para el manejo Normatividad institucional para el manejo

y control de venoclisis instaladas.y control de venoclisis instaladas.Norma Oficial Mexicana NOM-EM-002-Norma Oficial Mexicana NOM-EM-002-

SSA2-2003, para la vigilancia SSA2-2003, para la vigilancia epidemiologica, prevencion y control de epidemiologica, prevencion y control de las infecciones nosocomiales.las infecciones nosocomiales.

VIGILANCIA Y CONTROL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAVENOCLISIS INSTALADA

1.La solución instalada tiene menos de 24 horas.1.La solución instalada tiene menos de 24 horas.

2.La solución cuenta con el membrete elaborado 2.La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad.conforme a la normatividad.

3.La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas 3.La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas instalado.instalado.

4.El equipo de la venoclisis se encuentra libre de 4.El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos.residuos.

5. El sitio de la punción y el área periférica de la 5. El sitio de la punción y el área periférica de la venoclisis se encuentran sin signos de infección.venoclisis se encuentran sin signos de infección.

6.El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia.

7.La solución parenteral se mantiene cerrada herméticamente.

VIGILANCIA Y CONTROL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAVENOCLISIS INSTALADA

Este indicador señala la importancia de vigilar el equipo de venoclisis, ya que de éste se pueden derivar complicaciones si no es cambiado ni vigilado como corresponde.

CONSIDERACIONES FINALESCONSIDERACIONES FINALES

Anotar el procedimiento en los registros de Anotar el procedimiento en los registros de enfermería.enfermería.

Retirar el material utilizado y dejar al paciente Retirar el material utilizado y dejar al paciente cómodo.cómodo.

Valorar por turno y reportar complicacionesValorar por turno y reportar complicaciones

Depositar los desechos siguiendo las normas de RPBIDepositar los desechos siguiendo las normas de RPBI

“ “TODO AQUELLO QUE VALE LA PENA TODO AQUELLO QUE VALE LA PENA QUE SE HAGA, VALE LA PENA QUE SE HAGA, VALE LA PENA HACERLO BIEN”HACERLO BIEN”

EN EFECTO LO QUE SE HACE DE MALA EN EFECTO LO QUE SE HACE DE MALA MANERA PARA SALIR DEL PASO, ES MANERA PARA SALIR DEL PASO, ES LABOR Y TIEMPO PERDIDO.LABOR Y TIEMPO PERDIDO.

GraciasGraciasPor su atención Por su atención