tecnica edgewise

YH. Kim

22 Ortodoncia Clínica 2004;7(1):22-34

La técnica de alambre edgewise multiloop (MEAW)fue creada en 1967 para tratar mordidas abiertasseveras, y se reveló extremadamente efectiva en sucorrección1. Desde entonces, la técnica MEAW seha desarrollado hasta un punto que puede utilizarsepara tratar cualquier maloclusión, especialmente enlos estadíos finales del tratamiento. Algunos ortodon-cistas consideran la técnica MEAW “mágica” o “in-creíble”. La verdad es que no es mágica ni tampocoincreíble. Para hacerla mágica o increíble, el diag-nóstico y el plan de tratamiento deben ser correctos,y la construcción del alambre MEAW debe ser preci-sa para aplicar las fuerzas necesarias para mover losdientes a una relación funcional apropiada.

Frecuentemente, las maloclusiones tales como lasmordidas abiertas, las clases III o incluso las clasesII se tratan quirúrgicamente simplemente por la in-capacidad que tenemos de corregirlas con mediossólo ortodóncicos. Algunas correcciones quirúrgicashan mostrado resultados exitosos, pero demasiadoscasos han fracasado. La técnica MEAW, en este sen-tido, puede corregir la mayoría de esas maloclusionessiempre que no haya deformidades faciales severasasociadas.

Durante la historia de la ortodoncia se han desarro-llado muchas técnicas diferentes, pero los princi-pios del arco de canto “edgewise”, propuestos porel Dr. E. H. Angle hace más de un siglo, se man-tendrán para siempre. En este sentido, la técnicaMEAW se introdujo hace más de un tercio de siglo,y es apreciada por muchos profesionales de todo elmundo2-17.

Desgraciadamente, hay demasiados ortodoncistasque no están acostumbrados a doblar alambres, ydependen de alambres prefabricados. Los que nodesean doblar alambres no pueden utilizar esta téc-nica. Cada paciente es diferente, y facial y dental-mente único. El arco utilizado, consecuentemente,debe conformarse para cada paciente individual y nopara todo el mundo, como un alambre prefabricado.

Ortodoncia Clínica 2004;7(1):22-34

Tratamiento de maloclusiones severasmediante la técnica de alambre EdgewiseMultiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire,MEAW)

Cada movimiento dentario debe controlarse com-pletamente en todos los sentidos: verticalmente,horizontalmente, rotativamente y en relación conel torque. Fundamentalmente, un MEAW produceun movimiento dentario individual de los dientesposteriores, y movimiento de los incisivos en gru-po.

El diseño y función del MEAW

La Figura 1 muestra esquemáticamente los diseñosdel MEAW superior e inferior, construidos con alam-bre de .016 x .022 pulgadas (.041 x .056 mm) yuna longitud de 15 pulgadas (381 mm). Las Figuras2a y 2b muestran el arco ideal MEAW superior einferior. Para el enderezamiento de premolares ymolares inclinados hacia mesial, se incorpora un tip-back de 3 a grados para cada diente, empezando enlos primeros premolares y acabando en los segundosmolares. Esta activación creará una curva de Speepara los dientes superiores, y una curva de Spee in-vertida para los inferiores (Figuras 3a, 3b y 3c). Elgrado de activación de tip-back depende de la can-tidad de enderezamiento de las piezas posterioresque se requiere.

Las funciones del MEAW son:

1. Los loops entre los dientes reducen la cantidadde deflexión de carga del alambre de forma sig-nificativa, hasta una cuarta parte o una décimaparte del alambre ideal del mismo tamaño 0.016x 0.02218,19.

2. El componente vertical (patas anteriores y pos-teriores) de los loops sirven como un rompefuer-zas entre los dientes, y facilitan el movimientoindependiente de los dientes20,21.

3. El componente horizontal de los loops permiteel control de la relación vertical de cada dien-te20,21.

Original

Young H. Kim

DDS, DMD, MS

Correspondencia:Young H. Kim

30 Colpitts RoadWeston MA 02493

Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire, MEAW)

23Ortodoncia Clínica 2004;7(1):22-34

4. El alambre rectangular (.016 x .022) en unbracket con slot de .018 proporciona el controlde torque de cada diente, y los loops proporcio-nan el movimiento de torque independiente paracada diente22.

5. Las activaciones de tip-back en el segmentoposterior del alambre producen el enderezamientode los dientes posteriores. Quince grados de en-derezamiento molar producen 4,5 mm de dista-lización de los dientes.

6. Además de la activación de tip-back, los elásti-cos verticales corrigen los planos oclusales, co-rrigiendo además la mordida abierta1.

Numerosos informes sobre la terapia con el MEAWhan mostrado resultados exitosos en el tratamien-to de maloclusiones severas, sin utilizar cirugía2-

17. Biomecanicamente, un estudio de foto-elasticidad20,21 y un estudio del diseño empleadoutilizando ayuda informática22 han mostrado cómoel sistema MEAW puede distruibuir de forma pre-cisa la fuerza al área donde lo requiere el movi-miento dentario. Un estudio experimental en mo-nos Rhesus reveló gran movimiento dentario ade-más de una actividad de remodelación celular óseaconsiderable, mientras un mono control con elmismo tipo de alambre ideal sin los loops mostra-ba una actividad celular insignificante con signosde reabsorción ósea23.

Clínicamente, un estudio cefalométrico reveló que eltratamiento de la mordida abierta en pacientes adul-tos no implicaba cambios en el patrón esquelético24.Un estudio de seguimiento de 2 años una vez finali-zado el tratamiento de mordidas abiertas, mostró

Figura 1.Diagrama de los alambressuperior e inferiorde la técnica MEAW

Figura 2.Figura 2a. Vista oclusalde un MEAW superior.Figura 2b. Vista oclusalde un MEAW inferior

1

2a 2b

YH. Kim


que la recidiva es de 0,23 durante el crecimiento, y0,35 mm en el grupo sin crecimiento. Estas recidivasno eran estadísticamente significativas, indicando quela oclusión post-tratamiento es bastante estable25.

Diagnóstico diferencial cefalométrico

Desde el punto de vista diagnóstico, el análisis dife-rencial cefalométrico se basa en el indicador de sobre-mordida (ODI) para valorar el componente vertical26,27,y en el indicador de displasia anteroposterior (APDI)para valorar el componente horizontal28-30.

El ODI es un análisis del componente vertical deriva-do de dos ángulos: el ángulo del plano A-B con elplano mandibular, y más o menos el plano palatino.Cuando el plano palatino se relaciona con el planode Frankfurt en dirección inferior y anterior, el ángulose lee como positiva. En una muestra caucásica nor-mal, la media de ODI es de 74,5º. A medida que elODI aumenta a valores de 80-90 , la oclusión proba-blemente se transformará en una sobremordida cadavez mayor, y cuando baja hasta un valor similar a60, la oclusión se transforma en una mordida abier-ta (Figura 4, Tabla 1).

Figura 3.Figura 3a. Visión lateral

de un MEAW superiorcon activacionesde tip-back de 3º

Figura 3b. Visión lateralde un MEAW inferior

con activaciones detip-back de 3º

Figura 3c. Diagrama delos MEAW superior

e inferior con activacionesde tip-back de 3º,

para una maloclusiónde mordida abierta.Se aplican elásticosverticales anterioresbilateralmente desde

el primer loop superioral primer loop inferior

Figura 4.Medición de muestra del

indicador de profundidadde sobremordida

(ODI) y del indicador dedisplasia anteroposterior

(APDI)

3a 3b

3c 4

El APDI es un análisis del componente horizontal, yse obtiene a partir de tres ángulos: el ángulo delplano facial, más o menos el ángulo del plano A-B ymás o menos el ángulo del plano palatino. En lamuestra caucásica normal, el valor promedio de APDIes 81,4º. Cuando el valor de APDI se aproxima a70, tenemos una maloclusión de clase II; y cuandose aproxima a 80 y 90, la oclusión es probable quesea de clase III (Figura 4, Tabla 2).

Cuando el ODI y el APDI se combinan, el valor resul-tante se llama factor de combinación (CF)31, con unvalor promedio de 155,9º. Se vio que los valoresindividuales mayores de 155º favorecen el tratamientosin extracción de dientes permanentes. Cuando elvalor individual de CF está por debajo de 150º, lomás probable es que se requiera un tratamiento conextracciones para corregir la maloclusión32.

Tratamientos

Caso 1Es un niño de 11 años y medio, con una maloclusiónde clase II división 1, con una sobremordida de 6mm



Tabla 1.Indicador de profundidadde sobremordida (ODI).Tomado de Kim, AJO65:586-611, 1974.El plano A-B al planomandibular más o menos.El plano palatino al ángulodel plano horizontal deFrankfurt*

Muestra caucásicaNormal Sobremordida Mordida abierta

(N=119) (N=174) (N=56)

Media 74,50º 77,7º 65,5ºS.D. 6,07º 6,58º 6,13º

El coeficiente de correlación contra la sobremordida incisiva fue de0,588 (correlación más alta en 43 mediciones)

N Media S.D. Fuente

Chinos 50 72,83º 5,22º Univ.de Pekin

Japoneses 46 72,34º 4,82º Koyama,Ikegami

Koreanos 190 71,95º 5,29º Suh, Park.*Cuando el plano palatino se dirige abajo y adelante, el ángulo se leecomo positivo. Si se dirige arriba y atrás, el ángulo se lee como negativo

Tabla 2.Indicador de dispalsiaanteroposterior (APDI).Tomado de Kim, AJO73:619-33, 1978.El plano facial al ángulodel plano horizontal deFrankfurt más o menosel ángulo del plano A-Bal plano facial más omenos*el plano palatino al ángulodel plano de Frankfurt

Muestra caucásicaNormal Clase I Clase II Clase III

(N=102) (N=214) (N=624) (N=36)

Media 81,37º 80,36º 75,24º 88,50ºS.D. 3,79º 4,45º 4,36º 6,68º

El coeficiente de correlación con el desplazamiento molar fue 0,643(correlación más alta en 30 mediciones realizadas)

N Media S.D. Fuente

Chinos 50 81,10º 4,04º Univ.de Pekin

Japoneses 46 80,61º 3,82º Koyama,Ikegami

Koreanos 90 81,04º 4,35º Chang

*Cuado el punto B está por detrás del punto A, el ángulo se lee comonegativo (ángulo del plano A-B de Downs)

Figura 5.Figura 5a. Fotografíasintraorales de un niño de11,5 años de edad conuna maloclusión de claseII división 1, con unasobremordida de 6 mm yun resalte de 12 mm.Figura 5b. Cefalogramapre-tratamiento yortopantomografía. El ODIera de 81,5º y el APDI de73,5º, indicando unpatrón esquelético declase II con sobremordida

5a

5b

y un resalte de 12 mm. El análisis cefalométricoindicó que tenía un indicador de sobremordida ODIde 81,5º, y un indicador de displasia anteroposteriorAPDI de 73,5º, indicando que su patrón esqueléticoera del tipo clase II con sobremordida (Figuras 5a y5b).

El tratamiento de este paciente incluyó el alinea-miento inicial de la dentición superior y la utilizaciónde un aparato extraoral de tiro cervical con un planode mordida. Se utilizó un aparato extraoral cervicalpara suprimir el crecimiento del maxilar y no moverlos primeros molares a distal. El plano de mordidase utilizó para desocluir la dentición inferior, de ma-nera que se anulase la sobremordida y se permitieseel crecimiento libre de la mandíbula.

Después de 2 años de la terapia mencionada, aúnhabía distoclusión debido a la falta de cooperacióndel paciente en llevar su aparato extraoral (Figura5c). Por ello se obtuvo un análisis de progreso, y sedecidió que había que extraer los segundos molaressuperiores y los terceros molares inferiores para tra-tar la maloclusión (Figura 5d). Después de las ex-tracciones, se utilizó un MEAW superior y un arcoideal inferior (0.016 x .0.022) con dobleces de tip-back de segundo orden en los dientes posteriores,además de elásticos de clase II de 5/16 de pulgada,6 oz. Los elásticos se colocaron desde los segundosmolares inferiores hasta los primeros loops superio-res. Cuatro meses después de la colocación de losalambres MEAW, la maloclusión se había corregido(Figura 5e).

El cefalograma y la ortopantomografía de despuésdel tratamiento se reproducen en la Figura 5f. Un

YH. Kim


Figura 5.Figura 5c. Fotografías

intraorales mostrando laoclusión tras dos años de

llevar aparatologíaextraoral. La oclusión aún

estaba en relación de claseII. Se extrajeron los

segundos molaressuperiores y los tercerosmolares inferiores. Luegose colocó terapia MEAWcon elásticos de clase II

Figura 5d. Cefalograma yortopantomografíatomados dos años

después de la terapia conaparatología extraoral, a la

edad de 13,11 años. Laortopantomografía

mostró que los tercerosmolares estaban

impactados. Los tercerosmolares superiores

estaban en buena posiciónpara erupcionar en la

posición de los segundosmolares

Figura 5e. Fotografíasintraorales

post-tratamiento.Cuatro meses despuésde empezada la terapia

MEAW se habíaconseguido obtener una

oclusión normalFigura 5f. Cefalograma

y ortopantomografíapost-tratamiento

Figura 5g.Superposiciones

cefalométricaspre- y post-tratamiento

(ver texto)

5d

5e

5f

5g

estudio de superposición cefalométrica tras la tera-pia con MEAW reveló que toda la dentición maxilarse había distalizado y la dentición mandibular se habíallevado ligeramente hacia delante para corregir lamaloclusión. En detalle, también se vio que los

molares superiores se habían intruido y los incisivosse habían retraído considerablemente. Los molaresinferiores, por otra parte, se habían llevado haciadelante y se habían extruido, pero los incisivos infe-riores se habían intruido moderadamente, cambian-

5c



do en consecuencia el plano oclusal inferior, lleván-dolo en dirección inferior y anterior (Figura 5g).

28 meses después del tratamiento, a los 16,6 añosde edad, los terceros molares superiores erupcionaronen la posición de los segundos molares y la oclusiónse mantuvo normal (Figuras 5h y 5i).

Caso 2Se recomendó cirugía ortognática en un pacienteadulto de 31 años y medio con una maloclusión se-vera de clase II división 1, con una sobremordida de10 mm y un resalte de 10 mm, pero el pacienterechazó todo tipo de intervención quirúrgica (Figura6a). En su lugar, fue tratado con terapia MEAW. Suanálisis cefalométrico reveló que su ODI era de 89,0º,y el APDI era de 77,0º, indicando una maloclusiónde clase II con sobremordida profunda severa (Figura6b).

El tratamiento conllevó el alineamiento de la arcadasuperior en primer lugar. Once meses después, em-pezó el alineamiento de la arcada inferior, habiendocolocado un plano de mordida. Diecinueve mesesdespués del inicio del tratamiento, se insertaron losMEAW superior e inferior invertidos, para intruir losincisivos y extruir los dientes posteriores (Figura 6c).También se utilizaron elásticos de clase II para co-rregir la distoclusión. Se aplicaron elásticos de claseII dobles, de 3/16 pulgadas y 6 oz, en forma bilate-ral, desde el primer loop superior hasta el tercerloop inferior, y desde el segundo loop superior hastael cuarto loop inferior.

El MEAW invertido fue construido de manera quetuviera los componentes horizontales de los loopsdirigidos hacia distal, elevando el nivel del alambrede 2 a 3 mm en cada diente, empezando en losprimeros premolares y acabando en los segundosmolares. Este mecanismo sirve para generar una fuer-za recíproca que intruya los dientes anteriores yextruya los posteriores.

27 meses después de colocar el MEAW invertido, lamaloclusión se había corregido con éxito (Figura 6d).Como retención se utilizó un plano de mordida supe-rior y se adhirió una barra lingual de canino a caninoinferior. El cefalograma post-tratamiento y laortopantomografía mostraron un alineamiento nor-mal de la oclusión (Figura 6e). La superposicióncefalométrica post-tratamiento reveló que, en gene-ral, la dentición superior se había distalizado de for-ma marcada y la dentición inferior se había llevadohacia delante de forma considerable. Es interesanteobservar que los segundos molares inferiores seextruyeron unos 5 mm y los incisivos se intruyeronunos 2 mm (Figura 6f).

El examen nueve meses después de acabado el tra-tamiento mostró una oclusión muy estable (Figura6g). Este paciente todavía está siendo observado deforma periódica, sin mostrar cambios en la oclusión.

Caso 3

Este es el caso de una mujer de 22,11 años deedad, con una maloclusión de clase I con mordidaabierta anterior severa, con 8 mm de separación

Figura 5.Figura 5h. Fotografíasintraorales mostrando laoclusión 28 mesesdespués de la remoción delos aparatos.Figura 5i. Cefalograma yortopantomografía deseguimiento 28 despuésde acabar el tratamiento.Los terceros molaressuperiores habíanerupcionadocompletamente en laposición de los segundosmolares

5h

5i

YH. Kim


incisiva. Había sido tratada algunos años atrás, ha-biendo extruido los cuatro primeros premolares, perola oclusión había recidivado de forma severa (Figura7a). Su ortodoncista incluso retocó sus cúspides

molares para cerrar la mordida abierta, pero sin éxi-to. A los 22 años de edad, se recomendó cirugíaortognática para corregir su mordida abierta. Con-sultó a un cirujano maxilofacial, pero acabó recha-

Figura 6.Figura 6a. Fotografías

intraorales de un pacientede 31,5 años de edad

,con una maloclusión declase II división 1 severa,

con una sobremordidade 10 mm y un resalte

de 12 mmFigura 6b. Cefalograma

y ortopantomografíapretratamiento. El ODI erade 89º y el APDI, de 77º,

indicando un patrónesquelético de clase II con

sobremordidaFigura 6c. Fotografíasintraorales 19 mesesdespués del inicio del

tratamiento. Se insertaronMEAWS invertidos

superior e inferior y seusaron elásticos de clase

II para extruir los molarese intruir los incisivos

Figura 6d. Fotografíasintraorales

post-tratamiento,mostrando la oclusión 35meses después del inicio

del tratamientoFigura 6e. Cefalograma

y ortopantomografíapost-tratamiento

6a

6b

6c

6d

6e



zando la cirugía. En su lugar se utilizó la técnicaMEAW.

El análisis cefalométrico reveló que el ODI era de69,0º y el APDI de 79,0º, indicando que, esqueléti-camente había un patrón de mordida abierta contendencia a la clase II (Figura 7b). Los cuatro terce-ros molares estaban en la boca. Se recomendó suextracción. El objetivo del tratamiento fue corregirlos planos oclusales superior e inferior para cerrar lamordida abierta.

Después de 6 meses de tratamiento, las arcadassuperior e inferior se habían alineado y la terapiaMEAW empezó con elásticos verticales anterioressimples, bilaterales, de 3/16 pulgadas y 6 oz, desdeel primer loop superior hasta el primer loop inferior(Figura 7c). Tras seis meses con el alambre MEAW,la maloclusión se había corregido (Figura 7d). Eltiempo de tratamiento activo total fue de 12 meses.

El cefalograma post tratameinto y la ortopantomo-grafía mostraron un resultado excelente (Figura 7e).La superposición cefalométrica post tratamiento re-veló que la mandíbula había rotado en el sentido delas agujas del reloj unos 4 grados, probablementedebido a la remoción de los terceros molares y laintrusión de los dientes posteriores superiores. Losplanos oclusales superior e inferior fueron reposicio-nados considerablemente a una posición normalizada(Figura 7f).

El seguimiento del caso 37 meses después mostróuna estabilidad excelente de la oclusión, tanto clíni-ca como radiográficamente (Figuras 7g y 7h). El

incisivo lateral superior derecho se intruyó ligera-mente debido a la persistencia del hábito de mordis-quear lápices que presentaba la paciente.

Caso 4Se trata de un paciente de 33,7 años de edad conuna clase III y una mordida abierta anterior, con 10mm de separación entre los incisivos y una mordidacruzada bilateral. Los únicos dientes que ocluían eranlos segundos molares (Figura 8a). Desde los 16 años,muchos ortodoncistas lo habían visitado y le habíanrecomendado cirugía ortognática. El paciente noquería operarse y la maloclusión fue corregida me-diante la técnica MEAW. El análisis cefalométricoinicial reveló que su ODI era de 63,0º, y el APDI de85º, indicando que el patrón esquelético era de cla-se I con mordida abierta (Figura 8b). De acuerdocon la ortopantomografía, los terceros molares esta-ban impactados. El primer molar inferior derechotenía una funda y era excepcionalmente grande.

Después de extraer los terceros molares superiores, eltratamiento empezó en las arcadas superior e inferior.Se requirieron 12 meses para alinear las arcadas, yprepararlas para recibir la terapia MEAW. El MEAWsuperior e inferior fueron insertados, y se aplicaronelásticos de clase III de 3/16 pulgadas y 6 oz. Estoselásticos se aplicaron bilateralmente desde el tercerloop superior al primer loop inferior, y desde el cuartoloop superior al segundo loop inferior (Figura 8c).

Dos meses después, la oclusión mostraba una rela-ción de clase I. Entonces se aplicaron elásticos ver-

Figura 6.Figura 6f. Superposicionescefalométricas pre-y post- tratamiento(ver texto)Figura 6g. Fotografíasintraorales que muestranla oclusión 9 mesesdespués de la remociónde los aparatos. No sedetectaron cambiosapreciables

6f

6g

YH. Kim


ticales simples bilateralmente desde el primer loopsuperior al primer loop inferior. Después de tres me-ses de elásticos verticales anteriores, la moclusiónse había corregido satisfactoriamente, hasta obte-ner una oclusión normal (Figura 8d).

El cefalograma y la ortopantomografía post-tratamien-to mostraron que todos los dientes estaban bienenderazadas y la oclusión parecía mantenerse en unabuena relación (Figura 8e). De acuerdo con lassuperposiciones cefalométricas posttratamiento, hubo

Figura 7.Figura 7a. Fotografías

intraorales de unapaciente de 22.11 años

de edad, con una marcadamordida abierta anteriorcon una separación entre

los incisivos de 8 mm.Fue tratada anteriormente,

pero había recidivadoextensamente

Figura 7b. Cefalograma yortopantomografía pre-

tratameinto. El ODI era de69º, y el APDI de 79º,

indicando un patrónesquelético de clase II con

mordida abiertaFigura 7c. Seis mesesdespués del inicio del

tratamiento, se aplicó laterapia MEAW superior e

inferior con elásticosverticales anteriores

Figura 7d. Seis mesesdespués del inicio de la

terapia MEAW, se obtuvouna oclusión normal

Figura 7e. Cefalograma yortopantomografía post-tratameinto, mostrando

una relación dentarianormal

7a

7b

7c

7d

7e



Figura 7.Figura 7f. Superposicionescefalométricas pre-y post-tratamiento. Lamandíbula había rotadoen el sentido de las agujasdel reloj unos 4º, y losplanos oclusales se habíannormalizadoFigura 7g. Examen deseguimiento a 37 mesesen el post-tratamiento.Se reveló que no habíacambios en la oclusión,excepto en el hecho deque el incisivo lateralsuperior derecho se habíaintruido ligeramentedebido a un hábito demordisquear lápicesFigura 7h. Radiografíasa 37 meses en elpost-tratamiento

7g

Figura 8.Figura 8a. Fotografíasintraorales de un pacientede 33,7 años de edad,con una mordida abiertaanterior severaFigura 8b. Cefalogramay ortopantomografíapre-tratamiento. Aunquela oclusión mostró unarelación de clase IIImoderada, se determinóque el patrón esqueléticoera más bien de clase Iporque el APDI era de85º. Verticalmente, el ODIera de 63º, indicando unpatrón de mordida abiertaesquelética

8a

8b

7f

un pequeño cambio en la posición de la mandíbula,en dirección inferior y posterior. Sin embargo, hubie-ron cambios significativos en las posiciones de los

dientes. El plano oclusal inferior, en particular, pare-cía haberse corregido significativamente (Figura 8f).El examen de seguimiento dos años después reveló

7h

YH. Kim


Figura 8.Figura 8c. Tras 12 meses

de tratamiento, losMEAW superior e inferior

fueron insertados, y secolocaron elásticos declase III cortos (3/16

inch, 6 oz) doblesFigura 8d. Fotografías

intraoralespost-tratamiento. Cincomeses tras el inicio de la

terapia MEAW, la oclusiónse había normalizado

Figura 8e. Cefalogramay ortopantomografía

post-tratamientoFigura 8f.

Superposicionescefalométricas pre- y

post-tratamiento, querevelaron que la

mandíbula se habíaretraído ligeramente y que

la dentición inferior sehabía enderezado

considerablementeFigura 8g. Seguimiento a

dos años: fotografíasintraorales. Se apreció un

ligero cambio en laoclusión, debido a una

corona excepcionalmentelarga colocada en el

primer molar inferiorderecho

Figura 8h.Radiográficamente, no se

observaron cambiossignificativos dos añosdespués de acabado el

tratamiento

8d

8e

8f

8g

8h

8c



que había un pequeño cambio en la dentición dere-cha inferior, debido al tamaño de la corona del pri-mer molar. Aparte de esto, la oclusión parecía bue-na (Figuras 8g y 8h).

Conclusiones

Se han presentado cuatro casos de maloclusionesseveras, para demostrar al efectividad y versatilidaddel mecanismo MEAW. La aplicación de la terapiaMEAW no es sólo para la corrección de la mordidaabierta, siendo efectiva también en la corrección desobremordidas severas. En este sentido, las maloclu-siones de clase II y de clase III pueden corregirse me-diante la técnica MEAW. La mera inserción del alam-bre MEAW, sin embargo, no garantiza el éxito deltratamiento. Para que el tratamiento sea un éxito, hayque conocer la naturaleza biológica del movimientodentario y el patrón esquelético de cada paciente.

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tecnica edgewise

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