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Sistema de placas para muñeca Acumed®El Sistema de placas para muñeca se compone de varias series de placas y tornillos de diversas tecnologías para el tratamiento de patrones de fracturas múltiples de las regiones del radio distal y el cúbito distal, incluidas las placas para el radio distal anterior, las placas para el radio distal dorsal, las placas específicas para fragmentos de radio distal y placas para el cúbito distal anterior. La placa para el radio distal anterior Acu-Loc® original ha sido líder del mercado en la fijación de fracturas desde su aparición en 2004. Acumed ofreció una solución innovadora para la reparación de fracturas intraarticulares, consolidaciones defectuosas y pseudoartrosis del radio distal mediante el diseño de la primera placa anterior precontorneada basada en la investigación con cadáveres.
Desarrollado en colaboración con nuestro consumado equipo de diseño quirúrgico, Acumed presenta el Sistema de placas de radio distal anterior (VDR) Acu-Loc® 2 como sistema de fijación de placas de nueva generación. El sistema presenta una serie de novedosas opciones de placas, un único tornillo de compresión de bloqueo de dos piezas, innovadora instrumentación para el tratamiento de las fracturas y nuevas herramientas de colocación de placas.
ContenidoIntroducción 2
Características de la placa VDR Acu-Loc® 2
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Opciones de colocación de la placa 4
Características de la placa de extensión Acu-Loc® 2
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Tabla de referencia del tornillo de compresión Frag-Loc®
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Técnica quirúrgica para el tornillo de compresión Frag-Loc®
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Tabla de referencia del tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm
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Técnica quirúrgica para el tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm
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Técnica quirúrgica para Acu-Loc® 2 12
Clavos de soporte 16
Placas específicas para fragmentos de radio distal
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Técnica quirúrgica general de DRFS
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Técnica quirúrgica para placa de la estiloides radial
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Técnica quirúrgica para placa de sutura semilunar anterior
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Técnica quirúrgica para placa semilunar dorsal y placa de sostén de borde dorsal
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Técnica quirúrgica para placa VDU Acu-Loc®
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Técnica quirúrgica para placa dorsal Acu-Loc®
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Técnica quirúrgica para placa Acu-Loc® EX
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Información para pedidos 31
Acumed® es líder global de soluciones médicas y ortopédicas innovadoras.
Nuestra labor es desarrollar productos, métodos de servicio y enfoques que mejoren la atención al paciente.
Equipo de diseño quirúrgico de Acu-Loc® 2
William B. Geissler, Dr.
Daniel J. Brown, Real Colegio de Cirujanos
David S. Ruch, Dr.
Es posible que algunos de los productos mostrados o descritos no estén disponibles en su área de distribución. Póngase en contacto con su representante de ventas local de Acumed® para obtener información adicional.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
La placa Acu-Loc 2 estándar se ha diseñado para replicar fielmente los contornos anatómicos del extremo distal del radio y puede ayudar en la restauración de la geometría original.
A continuación, se ilustra el tornillo de compresión Frag-Loc® con la placa VDR Acu-Loc 2.
La placa Acu-Loc 2 estándar se ha diseñado para replicar fielmente los contornos anatómicos del extremo distal del radio y puede ayudar en la restauración de la geometría original.
A continuación, se ilustra el tornillo de compresión Frag-Loc
Orificios de alambre de Kirschner para
evaluar el posicionamiento del tornillo distal
en relación con la articulación radiocarpianaApoyo de sostén cubital mejorado
desde la serie de placas de
primera generación
Tornillos para la estiloides radial
dirigidos con ángulos de 53° y 41°
Perfil distal reducido en
comparación con la serie de
placas de primera generación
Orificios de sutura
Acabado de superficie de
gran pulido
Orificio de alambre de Kirschner
para evaluar el posicionamiento
del tornillo cubital con relación
a la articulación radiocubital
distal (DRUJ)
Tornillo de soporte de cara
semilunar subcondral de 2,3 mm
Ventana para la visualización de
la fractura y la reconstrucción
articular
Orificios de
tornillo de eje
divergente de
bloqueo
Líneas de incremento
de 1 mm para el ajuste
de la placa
Orificios de alambre
de Kirschner para
estabilidad provisional
Vista lateral de la placa VDR Acu-Loc 2 en la que se observa la trayectoria del tornillo
Opciones de la placa VDR Acu-Loc® 2
Ancha: 59 mm
Estándar/estrecha alargada: 65 mm
Estándar/estrecha: 51 mm
Características del sistemaCaracterísticas de la placa VDR Acu-Loc® 2
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Instrumentos para la colocación de la placaGuías de direccionamiento VDR de Acu-Loc® 2
Las guías de direccionamiento radiotransparentes de bajo perfil permiten al cirujano direccionar e insertar todos los tornillos distales. Los clavos de posicionamiento radiopacos se han integrado en las guías de direccionamiento para ayudar en la colocación de las placas bajo radioscopia.
Clavo de posicionamiento para la estiloides: (Imágenes A1 y A2) Para comprobar la colocación de la placa, se utiliza un clavo para estiloides radiopaco en una vista A/P a fin de proyectar la trayectoria del tornillo para la estiloides más distal. Para alinear la colocación del tornillo para la estiloides, someta la muñeca a radioscopia en una vista A/P y ajuste la placa de modo que el clavo de posicionamiento esté orientado hacia la punta de la estiloides. Esto verifica la correcta trayectoria del tornillo para la estiloides antes de la perforación.
Colocación de tornillos distales: (Imágenes B1 y B2) Para comprobar la colocación de la placa desde una vista lateral, alinee los dos clavos radiopacos paralelos. Los clavos crean un único plano por debajo del hueso subcondral, que indica la trayectoria de la fila de los tornillos distales. Si los clavos no se direccionan hacia la articulación, tampoco lo hará la fila de tornillos distales. Esto se puede lograr levantando la mano en rotación neutra de modo que el antebrazo forme un ángulo de 20º respecto a la mesa quirúrgica.
Los orificios de los alambres de Kirschner distales en las guías de direccionamiento y las placas VDR Acu-Loc 2 permiten la colocación de alambres de Kirschner para comprobar también la colocación de la placa. Los orificios de los alambres de Kirschner están alineados con los tornillos distales de todas las placas VDR Acu-Loc 2, lo que permite al cirujano comprobar la colocación de los tornillos.
Mango de posicionamiento de placas
El mango de posicionamiento de placas (80-0729) (imagen C) ayuda en la colocación de la placa VDR Acu-Loc 2, al tiempo que permite que el cirujano mantenga las manos fuera del haz de radioscopia. Durante la radioscopia, el mango debe estar alineado con el centro de la placa y la diáfisis radial para mostrar una verdadera vista A/P. Esto se utiliza para ayudar a alinear con precisión el eje proximal de la placa con el eje central de la diáfisis radial.
Nota: el diseño de la placa de posicionamiento Acu-Loc 2 mantiene el acceso a los orificios de los alambres de Kirschner y una ranura para tornillo de 3,5 mm en el extremo proximal de la placa VDR Acu-Loc 2.
Montaje del mango de posicionamiento de la placa
• El perno de bloqueo (80-0738) se rosca en el lado izquierdo de la cerradura de la base del mango de posicionamiento de la placa.
• Una vez acoplado, el perno de bloqueo cambia para adaptarse a las placas izquierda y derecha.
• Rosque el perno de bloqueo en el orificio de bloqueo de 3,5 mm más distal del eje de cualquier placa VDR Acu-Loc 2.
Imagen A1
Imagen C
Imagen A1
Imagen B1Colocación incorrecta
Imagen A2
Imagen B2Colocación correcta
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Placas de extensión VDR Acu-Loc® 2
Una característica única del sistema de placas VDR Acu-Loc 2 es la capacidad de extender las longitudes de las placas proximales VDR Acu-Loc 2. Las placas de extensión VDR Acu-Loc 2 se bloquean firmemente mediante un tornillo de conexión (30-0093) a las placas proximales VDR Acu-Loc 2 siguientes:
• Placas proximales alargadas estándar VDR Acu-Loc® 2
• Placas proximales alargadas estrechas VDR Acu-Loc® 2
• Placas proximales anchas VDR Acu-Loc® 2
Los tornillos de bloqueo y sin bloqueo deben estar nivelados con las placas de extensión. El extremo de la placa proximal tiene forma cónica y la superficie inferior está diseñada para un contacto limitado con el hueso.
Pasos del montaje
Deslice la placa de extensión Acu-Loc 2 (70-0364, 70-0365, 70-0366) en el eje de la placa proximal Acu-Loc 2.
Utilizando un destornillador hexagonal de anclaje rápido de 2,5 mm (HPC-0025), introduzca y apriete el tornillo de conexión en el orificio distal de la placa de extensión y bloquéelo en las dos placas.
El montaje se puede realizar antes de la colocación de la placa o durante la cirugía.
Tornillo de
conexión
Combinaciones de longitudes de placas disponibles
Longitudes de placas con extensión
AnchaEstrecha alargada
Estándar alargada
Extensión neutra 100 mm 108 mm 108 mm
Extensión alargada 167 mm 176 mm 176 mm
Se muestra la placa de extensión neutra
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
El tornillo de compresión Frag-Loc es un tornillo de compresión canulado de dos partes único diseñado para reducir los fragmentos dorsales en las placas VDR Acu-Loc 2, las placas de sutura semilunar anterior específicas para fragmentos de radio distal (DRFS), las placas VDR Acu-Loc y las placas Acu-Loc EX. La geometría de la superficie inferior de la cabeza del tornillo permite la introducción subósea en el fragmento dorsal.
El tornillo de compresión Frag-Loc solo se puede utilizar para longitudes de tornillo medidas de 16–24 mm y el tornillo de compresión Frag-Loc largo se puede utilizar con longitudes de 20–28 mm. Se recomienda colocar un segundo tornillo de 2,3 mm en un orificio de tornillo adyacente para evitar la rotación del fragmento óseo dorsal.
Alambre guía de 0,035" (WS-0906ST)
Broca Surgibit® de 2,5 mm Frag-Loc® (80-0724)
Guía de perforación Frag-Loc® de 2,5 mm (80-0730)
Casquillo de compresión Frag-Loc® (30-0370)
Tornillo de compresión Frag-Loc® (30-0371)
Destornillador canulado Frag-Loc® de 1,5 mm (80-0758)
Medidor de profundidad Frag-Loc® (80-0726)
Retractor Heiss (80-0756)
Tornillo de compresión Frag-Loc®, largo (30-0372)
Tabla de referencia del tornillo de compresión Frag-Loc®
Instrumentos Frag-Loc®
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica Frag-Loc®
Con la guía de direccionamiento acoplada, taladre de manera bicortical, utilizando una broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,0 mm (80-0318) a través de la guía de perforación de bloqueo de 2,0 mm 4–32 mm (80-0249) o el medidor/guía de perforación de 2,0 mm (MS-DG23).
Mida la longitud del tornillo utilizando el medidor de radio distal (MS-DRPB). Medida 16–24 mm apta para Frag-Loc (30-0370 y 30-0371). Medida 20–28 mm apta para Frag-Loc alargado (30-0370 y 30-0372).
PRECAUCIÓN: no utilice Frag-Loc con medidas no incluidas en el intervalo 16–24 mm.
PRECAUCIÓN: no utilice Frag-Loc alargado con medidas no incluidas en el intervalo 20–28 mm.
Taladre utilizando la broca Surgibit de 2,5 mm Frag-Loc (80-0724). El soporte de la broca debe detenerse en la parte superior de la guía de perforación.
Inserte el casquillo de compresión Frag-Loc (30-0370) en la placa utilizando el mango plateado del destornillador hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728).
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Inserte el alambre guía de 0,035" (WS-0906ST) a través del casquillo de compresión Frag-Loc y la piel dorsal.
Haga una pequeña incisión dorsal sobre el alambre guía y utilice el retractor Heiss (80-0756) para mantener la separación de los tejidos blandos y los tendones.
Atornille el tornillo de compresión Frag-Loc (30-0371 o 30-0372) en el alambre guía de 0,035" utilizando el atornillador canulado Frag-Loc de 1,5 mm (80-0758).
Apriete el tornillo de compresión Frag-Loc en el casquillo de compresión Frag-Loc hasta que se logre la compresión deseada.
Asegúrese de que la cabeza del tornillo de compresión Frag-Loc esté nivelada con el hueso y no interfiera con los tendones.
Retire la guía de direccionamiento.
Compruebe la rosca de acoplamiento Frag-Loc con el medidor Frag-Loc (80-0726). El medidor garantiza que se acople la cantidad mínima de roscado en el casquillo de compresión Frag-Loc.
Una banda láser visible en el medidor garantiza un roscado de Frag-Loc aceptable.
Si la banda láser del medidor no es visible, apriete el tornillo de compresión Frag-Loc una vuelta y compruébelo de nuevo. Repítalo hasta que la banda láser sea visible.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Sistema de placas de radio distal de ángulo variable Acu-Loc® 2
Los tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm de Acumed (30-23XX) solo se pueden utilizar en cualquier orificio distal de cualquiera de las placas doradas proximales VDR Acu-Loc 2 y Acu-Loc EX. Los tornillos de ángulo variable permiten una variación total de 5 mm o 15° (imagen A). Los tornillos de bloqueo de ángulo variable se proporcionan para ayudar a capturar fragmentos específicos o a adecuarse a las variaciones de la anatomía del paciente.
Una guía de perforación de ángulo variable de 2,3 mm cónica (80-0762) permite al cirujano perforar dentro del límite sugerido de 15° (imagen B). Las guías de direccionamiento radiotransparentes de ángulo fijo vienen de serie.
Los componentes de los tornillos de bloqueo de ángulo variable están codificados con el color naranja para permitir la identificación rápida de la broca, la guía de perforación y el mango del destornillador adecuados en el sistema.
IMPORTANTE: la tecnología de tornillos de bloqueo de ángulo variable no debe utilizarse para compensar un posicionamiento de placa y una reducción de fractura no óptimos.
Opciones de tamaño de los tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm: 14–28 mm en incrementos de 2 mm.
Placas proximales VDR Acu-Loc® 2
Placas Acu-Loc® EX
Estándar/estrecha: 49 mm
Ancha: 57 mm
Estándar/estrecha alargada: 63 mm
Estrecha: 46 mm Estándar: 53 mm
Imagen A
Imagen B
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
1 Si se determina que es necesario un tornillo de bloqueo de ángulo variable (30-23xx), retire la guía de direccionamiento radiotransparente de la placa e inserte
la guía de perforación de ángulo variable cónica de 2,3 mm (80-0762) con el destornillador de la guía de perforación de ángulo variable de 2,3 mm (80-0763). Desconecte el destornillador de la guía de perforación una vez que esta se haya acoplado por completo en la placa.
Nota: el destornillador de la guía de perforación facilita la inserción de la guía de perforación cónica. No es necesario retirar la guía de perforación cónica.
2 Taladre utilizando la broca semirranurada de acoplamiento rápido de 1,7 mm (80-0868) en la trayectoria deseada de la guía de perforación cónica.
Retire la guía de perforación cónica.
Técnica quirúrgica con tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
3 Determine la longitud del tornillo con el medidor de 6–46 mm para tornillos de 2,3 mm (80-1356).
4 Seleccione e introduzca el tornillo de bloqueo de ángulo variable correspondiente con la punta del destornillador hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728)
y el destornillador con límite de par de apriete Mini-AO naranja, de 10 pulg./libra (0,11 kg fuerza/m) (80-1008). Introduzca el tornillo hasta que el destornillador con límite de par de apriete encaje haga clic una vez, lo que indica que se ha alcanzado el par de apriete óptimo para la inserción.
IMPORTANTE: una vez que el tornillo de bloqueo de ángulo variable esté completamente insertado, inspeccione y retire cualquier residuo del perímetro de la cabeza del tornillo.
LOS TORNILLOS DE BLOQUEO DE ÁNGULO VARIABLE DEBEN USARSE UNA SOLA VEZ.
Una vez que el tornillo se acopla en la placa, no se puede retirar y reinsertar en su orificio original ni en ningún otro de la placa proximal VDR Acu-Loc 2 o de la placa Acu-Loc EX. Si se extrae este tornillo, debe desecharse para evitar su reutilización. Debe utilizarse un tornillo sin bloqueo para reemplazar el tornillo de bloqueo de ángulo variable.
INFORMACIÓN DE USO IMPORTANTE DEL DESTORNILLADOR CON LIMITACIÓN DE PAR DE APRIETE:
El uso durante más de 6 meses puede provocar fallos del destornillador con limitación de par de apriete (TLD) que pueden causar que el tornillo no se asiente por completo (al insertarse en los límites de la guía de perforación cónica) o hacer que el roscado se dañe.
Técnica quirúrgica con tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para Acu-Loc® 2
1 EXPOSICIÓN
El antebrazo del paciente se coloca en posición supina para exponer la zona de la cirugía. Para maximizar la
exposición, se coloca una toalla debajo de la muñeca, a fin de proporcionar apoyo en posición extendida. Realice una incisión longitudinal de aproximadamente 6 cm de longitud radial al tendón FCR para proteger de posibles lesiones de la rama cutánea palmar del nervio mediano.
La vaina se abre y el tendón FCR se retrae radialmente para proteger la arteria radial. El flexor largo del pulgar se identifica mediante la flexión/extensión pasiva de la articulación interfalángica del pulgar y se retrae cubitalmente para proteger el nervio mediano. A continuación, el pronador cuadrado se identifica por sus fibras transversales y se libera de forma radial a cubital para exponer la zona de la fractura.
2 REDUCCIÓN DE LA FRACTURA
Es posible que sea necesario no insertar el supinador largo en la apófisis estiloides del radio para facilitar la
reducción y la visualización de la fractura. Reduzca la fractura utilizando técnicas manuales; la estabilidad provisional puede lograrse con alambres de Kirschner y evaluarse mediante radioscopia.
Herramienta de reducción de fragmentos (80-0725): puede utilizarse para la reconstrucción articular. Un mazo ancho y una punta fina y estrecha permiten levantar y colocar fragmentos de fracturas articulares a través de la ventana de la placa cuando esto es posible.
Tabla de referencia de la placa Acu-Loc® 2Plateada Distal
Dorada Proximal
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
3 COLOCACIÓN DE LA PLACA
La placa VDR Acu-Loc 2 (70-03XX) se ha diseñado para alojarse a lo largo de la cara distal del radio con el fin
de proporcionar soporte a fragmentos de fracturas articulares. Una vez seleccionada la placa del tamaño adecuado, acople la guía de direccionamiento VDR Acu-Loc 2 correspondiente (80-06XX o 80-07XX) con el perno de bloqueo de guía en T VDR Acu-Loc 2 (80-0682). El perno de bloqueo canulado se rosca en el orificio del tornillo cubital proximal de 2,3 mm.
La placa debe colocarse paralela a la diáfisis radial.
Nota: el mango de posicionamiento de la placa (80-0729) se puede utilizar ahora para colocar la placa. (Consulte la página 4 para obtener información sobre el montaje y la técnica).
Clavo de posicionamiento para la estiloides: (imagen A1 y A2) Para confirmar la colocación de la placa A/P, se utiliza un clavo de colocación radiopaco en una vista A/P para proyectar la trayectoria del tornillo para la estiloides más distal. Para evaluar la colocación del tornillo para la estiloides, someta la muñeca a radioscopia en una vista A/P y ajuste la placa de modo que el clavo de posicionamiento esté orientado hacia la punta de la estiloides. Esto verifica la correcta trayectoria del tornillo para la estiloides antes de la perforación.
Nota: también se puede utilizar el alambre de Kirschner de 0,054" (WS-1406ST) para comprobar la trayectoria del tornillo mediante la inserción del alambre de Kirschner guía de 0,054" (80-0688) en el hueso a través de los orificios del alambre de Kirschner guía.
Clavos de colocación de la fila de tornillos distales: (imagen B1 y B2) Para confirmar la colocación de la placa M/L y la colocación del alambre de Kirschner, alinee los dos clavos radiopacos paralelos en una vista M/L. Los clavos crean un único plano por debajo del hueso subcondral, que indica la trayectoria de la fila de tornillos distales. Si los clavos de destino alineado no se direccionan hacia la articulación, tampoco lo hará la fila de tornillos distales. Esta vista radioscópica M/L se puede lograr levantando la mano en rotación neutra de modo que el antebrazo forme un ángulo de 20º con respecto a la mesa quirúrgica. Los orificios de los alambres de Kirschner también están alineados con los clavos y los tornillos distales de todas las placas Acu-Loc 2 del radio distal, lo que permite al cirujano comprobar la colocación de los tornillos. A continuación, la posición de la placa se asegura proximalmente con un alambre de Kirschner de 0,054" o un pin de placa y distalmente con un alambre de Kirschner de 0,054".
4 COLOCACIÓN DE TORNILLOS PROXIMALESEl primer tornillo que se coloca es un tornillo hexagonal sin
bloqueo de 3,5 mm o un tornillo Hexalobe a través de la ranura de la placa. Utilizando la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,8 mm (80-0387) y la guía de perforación fina de 2,0 mm/2,8 mm (PL-2118), perfore la segunda cortical. Luego se mide la profundidad de perforación con el medidor de 6–65 mm (80-0623). Introduzca un tornillo Hexalobe o hexagonal sin bloqueo de 3,5 mm. Es posible que sea necesario reducir el tornillo después de reducir la placa hasta el hueso.
Nota: en la ranura, se pueden utilizar tornillos Hexalobe o hexagonales sin bloqueo de 3,5 mm. Es posible ser necesario utilizar la llave ósea de tornillo de bloqueo de 3,5 mm opcional (80-2126) en caso de encontrar hueso cortical duro.
Imagen A1 Imagen A2
Imagen B1Colocación incorrecta
Imagen B2Colocación correcta
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
5 ORIFICIOS DE TORNILLOS DISTALES
Utilizando los clavos de colocación radiopacos en la guía de direccionamiento, la posición de la placa con respecto
a la superficie articular radiocarpiana se puede ajustar con precisión al deslizar la placa de manera proximal o distal, bajo radioscopia. Si los clavos radiopacos no se direccionan hacia la articulación, los alambres de Kirschner distales y los tornillos de 2,3 mm tampoco lo harán. A fin de evaluar la posición de los tornillos distales de 2,3 mm con respecto a la superficie articular radiocarpiana, haga pasar un alambre de Kirschner de 0,054" a través de uno de los orificios de alambre de Kirschner de la guía de direccionamiento más cercanos a la articulación y determine su ubicación mediante radioscopia.
Tras la reducción satisfactoria y el ajuste anatómico, introduzca la guía de perforación/medidor de 2,0 mm (MS-DG23) en uno de los orificios de los tornillos distales y perfore con la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,0 mm (80-0318). Mida la longitud del tornillo comparando la marca láser de la broca o el medidor del radio distal (MS-DRPB) con la escala de la guía de perforación.
Nota: la inserción del tornillo del orificio proximal del cúbito de 2,3 mm debe realizarse después de colocar los demás tornillos distales de 2,3 mm. La perforación se puede realizar a través del perno de bloqueo. Retire el perno de bloqueo y utilice la guía de perforación y el medidor, o bien el medidor para tornillos de 2,3 mm con banda naranja y azul, para medir la longitud del tornillo.
Opciones de tornillos distales: hay cuatro opciones de tornillos de 2,3 mm que se pueden utilizar distalmente: tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pasadores lisos de bloqueo (bronce), tornillos sin bloqueo (plateados) y el tornillo de compresión Frag-Loc. Todos los tornillos de 2,3 mm se insertan utilizando el destornillador de punta hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728), la lengüeta de bloqueo del casquillo de tornillo de 2,3 mm (80-0727) y el mango del destornillador cruciforme plateado (MS-2210).
Nota: el sistema proporciona una guía de 2,0 mm individual de perforación de bloqueo de 4-32 mm (80-0249) como alternativa para la perforación de orificios distales. La longitud del tornillo puede leerse utilizando el medidor o el medidor para tornillos de 2,3 mm.
Colocación de tornillos para la estiloides: los tornillos para la estiloides radial están diseñados para el direccionamiento y el apoyo específicos de la estiloides radial. Introduzca la guía de perforación en cualquiera de los orificios para la estiloides situados en la doble ranura de la parte posterior de la guía de direccionamiento y continúe con el mismo proceso de medición y colocación de tornillos para ambos tornillos para la estiloides.
Nota: se recomienda utilizar tornillos en toda la fila distal y en los dos orificios para la estiloides radial.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
6 COLOCACIÓN DE LOS TORNILLOS PROXIMALESInserte la guía de perforación de bloqueo roscada de 2,8 mm
(80-0384 o 80-0668) en el orificio del tornillo distal de la ranura, perfore con la broca de 2,8 mm y mida con el medidor. Introduzca la longitud adecuada de tornillo Hexalobe o hexagonal de bloqueo de 3,5 mm. Tenga cuidado de que el tornillo no salga por la parte dorsal del hueso. Siguiendo el mismo proceso, perfore y coloque el tornillo de bloqueo final.
Nota: en la ranura, se pueden utilizar tornillos Hexalobe o hexagonales sin bloqueo de 3,5 mm. Es posible ser necesario utilizar la llave ósea opcional en caso de encontrar hueso cortical duro.
7 CIERRE Y PROTOCOLO POSOPERATORIORealice una evaluación exhaustiva radiográfica de la reducción
de los fragmentos, la alineación y la colocación del tornillo. Compruebe que no haya ningún espacio entre el hueso y la placa en la vista lateral y que los tornillos distales no hayan penetrado en la articulación radiocarpiana. Cierre la herida y proporcione apoyo a la muñeca acorde a la calidad y la estabilidad óseas.
Permita un uso funcional temprano de la mano e inicie de inmediato un rango de movimientos de los dedos y rotación del antebrazo después de la operación.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Con la introducción de la nueva generación de fijación del radio distal, el sistema Acu-Loc 2 ofrece una gran variedad de instrumentos innovadores. Los clavos de soporte (80-07XX) son clavos de placa roscados diseñados para ayudar en la corrección de la inclinación anterior del radio distal al levantar el extremo proximal de la placa y alejarlo de la diáfisis radial para formar una plataforma estable con la cual lograr la fijación del tornillo distal.
Se pueden elegir seis ángulos diferentes para los clavos de soporte en osteotomías correctoras y fracturas con desplazamiento dorsal. Cinco de los clavos de soporte se ofrecen en incrementos finitos de ángulos de osteotomía de 5, 10, 15, 20, y 25°. Una opción totalmente roscada para fracturas permite una corrección de la inclinación anterior de entre 5 y 30°.
Durante una osteotomía, la corrección angular deseada de la cara anterior del radio distal determina qué clavo de soporte se selecciona. Un clavo de soporte en ángulo de 10° coloca la porción proximal de la placa 10° fuera de la diáfisis radial (y permite un ajuste de la inclinación anterior total de 10°). El clavo de soporte elegido se rosca en el orificio de bloqueo proximal de la ranura de ajuste de la placa VDR Acu-Loc 2 antes de su colocación.
Clavo de soporte 5° (80-0718) Clavo de soporte 20° (80-0721)
Clavo de soporte 10° (80-0719) Clavo de soporte 25° (80-0722)
Clavo de soporte 15° (80-0720) Clavo de soporte 5-30° (80-0731)
Clavos de soporte Acu-Loc® 2
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Sistema de placas DRFSPlacas específicas para fragmento de radio distal (DRFS)
Las placas específicas para fragmento del radio distal (DRFS) están diseñadas para abordar de forma independiente los desafíos inherentes a las fracturas complejas. El sistema de placas específico de cada fragmento se basa en la teoría de tres columnas que separa los lados cubital y radial del radio distal del cúbito distal. La teoría de las tres columnas se corresponde con los patrones de fracturas distales de radio más comunes y permite la reconstrucción anatómica de los fragmentos de fracturas intraarticulares.
Placa para la estiloides radial
La placa para la estiloides radial divergente (70-0331) refuerza la columna radial. Dos tornillos distales unicorticales divergen para proporcionar soporte óseo subcondral con un tornillo dirigido al borde dorsal de la escotadura sigmoidea y el otro dirigido al borde anterior.
Placas dorsales
La placa semilunar dorsal (70-0337 o 70-0338) se utiliza para estabilizar patrones de fracturas que afectan a la cara semilunar dorsal del radio distal y la escotadura sigmoidea y proporcionar apoyo a la cara semilunar. La placa de sostén del extremo dorsal (70-0335 o 70-0336) se coloca en el lado cubital dorsal del radio y se extiende radialmente para proporcionar apoyo a la fragmentación del extremo dorsal y la estiloides radial. Se puede insertar un tornillo cubital a radial para proporcionar un mayor apoyo a la estiloides radial.
Importante: si se desea utilizar el tornillo largo para la estiloides cubital a radial, debe insertarse la guía de perforación de bloqueo de 2,0 mm (80-0592) en la placa de sostén del extremo dorsal antes de colocar la placa en el hueso.
Placa de sutura semilunar anterior
La placa de sutura semilunar anterior (70-0334) proporciona apoyo a la esquina cubital anterior del radio. Las suturas pueden colocarse a través de los orificios de sutura y la cápsula anterior de la placa para la fijación de estos diminutos, pero clínicamente importantes, fragmentos óseos.
Tabla de referencia de la placa DRFSDorada Neutra
Azul Específica izquierda
Verde Específica derecha
18
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica general
Una vez colocada una placa DRFS, se coloca un tornillo sin bloqueo de 2,3 mm en la ranura en el extremo proximal de la placa con una broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,0 mm (80-0318) y el destornillador de punta hexagonal con ranura de bloqueo de 1,5 mm (80-0728). La longitud del tornillo se determina para la ranura de la placa, utilizando el medidor para tornillos de 2,3 mm (80-1356). La posición de la placa se evalúa mediante radioscopia.
Hay tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se pueden utilizar en cualquiera de los orificios de los tornillos roscados de las placas DRFS (consulte la página 14, Opciones de tornillos distales). La longitud del tornillo se puede medir comparando la marca láser de la broca o el medidor con la escala de la guía de perforación de bloqueo o el medidor para tornillos de 2,3 mm.
La guía de perforación de bloqueo de 2,0 mm (80-0249) de la gradilla para tornillos de 2,3 se puede utilizar para todos los orificios de bloqueo de las placas, EXCEPTO para el tornillo para la estiloides cubital a radial de la placa de sostén del extremo dorsal, que puede requerir tornillos de longitud superior a 32 mm (consulte Colocación de placa de sostén del extremo dorsal, en la página 21, para obtener información sobre la guía de perforación).
Importante
La llave ósea de 2,3 mm (80-0362) se debe utilizar en los orificios proximales de las placas DRFS donde haya mayor presencia de hueso cortical, lo que dificulta la inserción del tornillo y aumenta el riesgo de rotura del mismo. Esto es especialmente importante en pacientes jóvenes que pueden presentar mayor ancho del hueso cortical en esta región.
Debido al enfoque multiplaca, los tornillos de una placa DRFS pueden chocar con los tornillos de otra placa DRFS. Utilice el tornillo más largo posible cuando sea necesario.
Placa para la estiloides radial
divergente
Placa de sostén del
extremo dorsal
Placa de sutura
semilunar anterior
Técnica quirúrgica general para DRFSWilliam B. Geissler, Dr.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para placa de la estiloides radialWilliam B. Geissler, Dr.
1 INCISIÓN Y DISECCIÓN
La placa para la estiloides radial divergente (70-0331) puede insertarse siguiendo uno de los dos enfoques
siguientes. La placa se puede colocar en la cara radial dorsal de la estiloides radial utilizando el método dorsal estándar.
También es posible insertar la placa a través de una incisión entre el primer y el segundo compartimento extensor. Se realiza una disección roma para proteger las ramas terminales de la rama sensitiva dorsal del nervio radial. Después de identificar y proteger la rama, el intervalo entre el primer y el segundo compartimiento se abre y se elevan los tendones.
2 COLOCACIÓN DE LA PLACALa placa está diseñada para alojarse debajo de los tendones del primer compartimento dorsal.
Nota: para encontrar los ángulos de los tornillos con mayor facilidad, alinee la guía de perforación de bloqueo de 2,0 mm (80-0249) con la banda láser que se encuentra junto al orificio.
20
Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para placa de sutura semilunar anteriorWilliam B. Geissler, Dr.
1 INCISIÓN Y DISECCIÓN
La placa de sutura semilunar anterior (70-0334) se puede insertar a través de un abordaje radiocarpiano flexor
anterior estándar (consulte la página 12).
También es posible abordar la esquina cubital anterior del radio distal mediante una incisión entre los tendones flexores y el paquete neurovascular cubital. Se realiza una incisión alineada con el dedo anular que comienza en el pliegue anterior distal y se extiende proximalmente. La disección se lleva hasta el nivel de la fascia, que se abre en línea con la incisión. El paquete neurovascular cubital se identifica a lo largo de la cara cubital de la aproximación y se retrae cubitalmente. Los tendones flexores se retraen radialmente para exponer la esquina anterior cubital.
2 COLOCACIÓN DE LA PLACALa placa de sutura semilunar anterior está alineada con el borde medial de la diáfisis radial.
Si se necesita sutura para tratar pequeños fragmentos distales, se pasa una sutura a través de la cápsula de apoyo a los pequeños fragmentos articulares y a través de los orificios distales de sutura de la placa. Si es necesario, se puede utilizar un alambre de Kirschner de 0,045" para perforar el hueso con el fin de pasar una sutura a través del fragmento articular.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para placa semilunar dorsal y placa de sostén de borde dorsal
1 INCISIÓN Y DISECCIÓN
Se lleva a cabo una incisión de 6 cm alineada con el dedo índice que comienza justo distal al tubérculo de Lister y se
extiende proximalmente. Se realiza una disección roma para proteger la rama sensitiva dorsal del nervio radial. El tendón largo extensor del pulgar se identifica como distal en la herida y se libera a través del tercer compartimiento dorsal. El tendón se puede retraer de manera radial o cubital según el tipo de fractura.
Los compartimentos dorsales segundo y cuarto se elevan subperiósticamente para exponer el dorso. El cuarto compartimento dorsal se eleva de manera cubital al extremo de la articulación cubital radial distal.
Es necesaria la disección adicional proximal a la DRUJ para ajustar el tornillo para la estiloides cubital a radial de la placa de sostén del extremo dorsal (70-0335 o 70-0336) que se extiende desde la posición proximal a la DRUJ a la estiloides radial. El segundo compartimento dorsal se eleva desde cubital a radial al nivel del supinador largo.
2 COLOCACIÓN DE LA PLACA DE SOSTÉN DEL EXTREMO DORSALSi se determina que se necesita el tornillo largo
para la estiloides cubital a radial, la guía de perforación de 2,0 mm 6–46 mm (80-0592) debe roscarse en la placa antes de su colocación en el hueso. El orificio del tornillo para la estiloides cubital a radial se encuentra en la lengüeta de la placa en ángulo al lado de la ranura del eje de la placa.
La placa se coloca inicialmente en el lado cubital dorsal del radio. La parte de refuerzo de la placa debe ser paralela a la inclinación radial.
3 TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVADe manera alternativa, la placa semilunar dorsal (70-0337 o 70-0338) se puede insertar a través de una pequeña
incisión directamente sobre el quinto compartimento. Se realiza una incisión alineada con el dedo anular y centrada con el radio distal.
Luego, se eleva el intervalo entre los compartimientos dorsales cuarto y quinto para exponer la esquina cubital dorsal del radio.
Nota: tenga en cuenta que los orificios distales de las placas dorsales que refuerzan la cara semilunar no son perpendiculares a la placa, pero están en ángulo hacia la esquina cubital anterior del radio distal.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica quirúrgica para placa VDU Acu-Loc®
William B. Geissler, Dr.
1 INCISIÓN Y DISECCIÓN
La placa cubital distal anterior (70-004X) se ha diseñado para fracturas que afectan a la cabeza cubital y el cuello
cubital, así como también fracturas de cúbito distal. Por lo general, estas lesiones se asocian a fracturas del radio distal. La incisión se realiza a lo largo del extremo cubital distal del antebrazo entre el flexor y el extensor cubital del carpo. Se realiza una disección roma para proteger la rama sensitiva dorsal del nervio cubital, que se puede ver en la parte distal anterior de la incisión. El flexor cubital del carpo se retrae radialmente y el pronador cuadrado se diseca de la superficie distal anterior del cúbito. Se identifica la zona de la fractura, se limpian los residuos presentes y se reduce provisionalmente.
2 FIJACIÓN PROVISIONAL Y COLOCACIÓN DE LA PLACALa placa VDU se coloca en la superficie anterior
del cúbito distal de manera que los cuatro tornillos de bloqueo distales estén posicionados para entrar en la cabeza cubital. Es de vital importancia que la placa se coloque en forma proximal a la escotadura sigmoidea menor de la articulación cubital distal del radio. De esta manera, la placa no debe incidir en la pronación y supinación del antebrazo.
Coloque un alambre de Kirschner de 0,054" (WS-1406ST) en la parte proximal de la placa. Coloque un segundo alambre de Kirschner en la parte distal de la placa para sujetar la placa al hueso de manera provisional.
Tabla de referencia de la placa VDU Acu-Loc®Azul Específica izquierda
Verde Específica derecha
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
3 COLOCACIÓN DE TORNILLOS PROXIMALES SIN BLOQUEOColoque el primer tornillo Hexalobe o hexagonal sin
bloqueo de 3,5 mm en el centro de la ranura proximal de la placa. Posteriormente, la posición de la placa con respecto a la superficie articular se puede ajustar deslizando la placa proximal o distal. Utilizando la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,8 mm (80-0387) y la guía de perforación fina de 2,0 mm/2,8 mm (PL-2118), perfore la segunda cortical. La profundidad de perforación se mide con el medidor de 6–65 mm (80-0623). Introduzca el tornillo Hexalobe o hexagonal sin bloqueo de 3,5 mm de la longitud adecuada.
4 PERFORACIÓN DE ORIFICIOS DE TORNILLOS DISTALESColoque la guía de perforación de 2,0 mm de bloqueo
individual de 4–32 mm (80-0249) en el orificio más distal del cúbito en la placa. Perfore con la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,0 mm (80-0318) y mida la longitud del tornillo comparando la marca láser de la broca o el medidor de radio distal (MS-DRPB) con la escala de la guía de perforación.
Nota: la guía de perforación de bloqueo también se puede acoplar a la placa seleccionada antes de la inserción en la mesa posterior.
5 SELECCIÓN DE TORNILLOS DISTALESHay tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se
pueden utilizar en cualquiera de los cuatro orificios distales: tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pasadores lisos de bloqueo (bronce) y tornillos sin bloqueo (plateados). Todos los tornillos de 2,3 mm se insertan utilizando el destornillador de punta hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728), la lengüeta de bloqueo del casquillo de tornillo de 2,3 mm (80-0727) y el mango del destornillador cruciforme plateado (MS-2210).
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
6 COLOCACIÓN DE TORNILLOS DISTALESEl cirujano debe decidir cuándo utilizar los tornillos de
bloqueo roscados de 2,3 mm, los pasadores lisos de bloqueo de 2,3 mm y los tornillos sin bloqueo de 2,3 mm. Los cuatro orificios distales admiten los tres tipos de tornillos. Retire el alambre de Kirschner si no lo ha hecho ya.
7 COLOCACIÓN DE TORNILLOS PROXIMALES DE BLOQUEOInserte la guía de perforación de bloqueo roscada de
2,8 mm (80-0384 o 80-0668) en el orificio proximal al orificio ranurado del eje de la placa. Utilice la broca de 2,8 mm para taladrar y el medidor para medir. Introduzca el tornillo Hexalobe o hexagonal de bloqueo de 3,5 mm de longitud adecuada con el destornillador hexagonal de anclaje rápido de 2,5 mm (HPC-0025) o el destornillador Hexalobe de ajuste T15 (80-0760), el casquillo del destornillador de 3,5 mm (MS-SS35) y el mango de destornillador con carraca mediano (80-0663). Tenga cuidado de que el tornillo no salga por la parte dorsal del hueso. Siguiendo el mismo proceso, perfore y coloque el tornillo de bloqueo final en el otro orificio de bloqueo. Retire el alambre de Kirschner proximal.
8 CIERRE Y PROTOCOLO POSOPERATORIOTras una evaluación radiográfica minuciosa, compruebe
la alineación y la rotación. A continuación, proceda al cierre. Inicie de inmediato un rango de movimientos de los dedos y rotación del antebrazo después de la operación. Permita un uso funcional temprano de la mano para actividades cotidianas suaves. Proporcione apoyo a la muñeca acorde a la calidad y la estabilidad óseas.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica para placa dorsal Acu-Loc®
William B. Geissler, Dr.
1 INCISIÓN Y DISECCIÓN
En el método de incisión dorsal debe producirse la alineación con el tubérculo de Lister y el extremo radial
del dedo índice. Se lleva a cabo una disección roma para proteger las ramas del nervio cutáneo dorsal. El tendón largo extensor del pulgar se identifica distalmente en la herida y se libera a través del tercer compartimiento dorsal. A continuación, los compartimentos segundo y cuarto se elevan subperiósticamente. Tenga cuidado al elevar los compartimentos dorsales segundo y cuarto, ya que podría haber fragmentos de hueso adheridos a su superficie inferior.
A continuación, puede llevarse a cabo una neurectomía del nervio interóseo posterior a discreción del cirujano. El nervio interóseo posterior se identifica en la cara radial del cuarto compartimento a medida que se eleva. Se recomienda realizar una neurectomía en la cara proximal de la incisión para disminuir el dolor del neuroma.
2 COLOCACIÓN DE LA PLACA Y FIJACIÓN PROVISIONALA continuación, la fractura se reduce anatómicamente
con tracción y traslación anterior. La placa se puede utilizar como un sostén para ayudar a empujar y reducir los fragmentos dorsales desplazados de la fractura en sentido anterior. La reducción de la fractura y la correcta colocación de la placa se verifican mediante radioscopia y la placa se estabiliza provisionalmente con alambres de Kirschner. El eje proximal de la placa se coloca en forma radial a la posición más convexa de la diáfisis radial. La guía de direccionamiento dorsal derecha o izquierda Acu-Loc 2 adecuada (80-015X) puede acoplarse a la placa correspondiente con el tornillo de bloqueo de la guía de direccionamiento radiotransparente Acu-Loc (80-0038) en la mesa posterior antes de la inserción y después se coloca en el hueso.
Tabla de referencia de la placa dorsal Acu-Loc®Azul Específica izquierda
Verde Específica derecha
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
3 COLOCACIÓN DE TORNILLOS PROXIMALES SIN BLOQUEOColoque el primer tornillo Hexalobe o hexagonal sin
bloqueo de 3,5 mm en el centro de la ranura proximal de la placa. Posteriormente, la posición de la placa con respecto a la superficie articular se puede ajustar deslizando la placa proximal o distal bajo radioscopia. Utilizando la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,8 mm (80-0387) y la guía de perforación fina de 2,0 mm/2,8 mm (PL-2118), perfore la segunda cortical. La profundidad de perforación se mide con el medidor de 6–65 mm (80-0623). Introduzca el tornillo Hexalobe o hexagonal sin bloqueo de 3,5 mm de la longitud adecuada. El tornillo reduce la placa hasta el hueso y la longitud del tornillo debe evaluarse bajo radioscopia tras la inserción de los demás tornillos. Es posible que sea necesario reducir el tornillo después de reducir la placa hasta el hueso.
4 PERFORACIÓN DE ORIFICIOS DE TORNILLOS DISTALESPara evaluar la posición de los tornillos de bloqueo
distales con respecto a la superficie articular y al dorso del radio, puede colocarse un alambre de Kirschner de 0,054" (WS-1406ST) a través de los orificios para alambres de Kirschner distales en la guía de direccionamiento y la placa. La reducción de la fractura, la posición de la placa y la ubicación del alambre de Kirschner con relación a la articulación se evalúan bajo radioscopia. Si los alambres de Kirschner no penetran en la articulación, los tornillos distales de 2,3 mm tampoco lo harán. Se debe tener cuidado de no colocar en ángulo los alambres de Kirschner distales.
Seleccione uno de los cuatro orificios de tornillos distales más cercanos a la articulación para comenzar a taladrar. Introduzca la guía de perforación/medidor de 2,0 mm (MS-DG23) en el orificio seleccionado seguida de la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,0 mm (80-0318). La profundidad del tornillo se mide usando la marca láser del eje de la broca y la escala de la guía de perforación. De manera alternativa, puede utilizarse el medidor del radio distal (MS-DRPB) mediante la conexión de la segunda cortical y realizando la medición con la marca láser del medidor.
5 SELECCIÓN DE TORNILLOS DISTALESHay tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se pueden
utilizar en cualquiera de los ocho orificios distales: tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pasadores lisos de bloqueo (bronce) y tornillos sin bloqueo (plateados). Todos los tornillos de 2,3 mm se insertan utilizando el destornillador de punta hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728), la lengüeta de bloqueo del casquillo de tornillo de 2,3 mm (80-0727) y el mango del destornillador cruciforme plateado (MS-2210).
Nota: el sistema incluye una guía de 2,0 mm individual de perforación de bloqueo de 4–32 mm (80-0249) como alternativa para la perforación de orificios distales. La longitud del tornillo puede leerse utilizando el medidor o el medidor para tornillos de 2,3 mm.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
6 COLOCACIÓN DE TORNILLOS DISTALESEl cirujano debe decidir cuándo utilizar los tornillos de
bloqueo roscados de 2,3 mm, los pasadores lisos de bloqueo de 2,3 mm y los tornillos sin bloqueo de 2,3 mm. Los ocho orificios distales admiten los tres tipos de tornillos. Cuando haya terminado de colocar todos los tornillos distales, retire la guía de direccionamiento y compruebe que los tornillos estén completamente introducidos en la placa.
7 COLOCACIÓN DE TORNILLOS PROXIMALES DE BLOQUEOEn el segundo orificio de bloqueo proximal, rosque la
guía de perforación de bloqueo de 2,8 mm (80-0384 o 80-0668). Taladre con la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,8 mm (80-0387) y mida con el medidor. Introduzca el tornillo Hexalobe o hexagonal de bloqueo de 3,5 mm de longitud adecuada con el destornillador hexagonal de anclaje rápido de 2,5 mm (HPC-0025) o el destornillador Hexalobe de ajuste T15 (80-0760), el casquillo del destornillador de 3,5 mm (MS-SS35) y el mango de destornillador con carraca mediano (80-0663). Coloque el tornillo de bloqueo final utilizando el mismo proceso.
8 CIERRE Y PROTOCOLO POSOPERATORIOTras una evaluación radiográfica minuciosa, la herida
se cierra por capas. Los retináculos de los compartimentos dorsales segundo y cuarto se reparan. El retináculo del tercer compartimento dorsal se puede reparar, o se puede dejar fuera del compartimento el tendón largo extensor del pulgar, a discreción del cirujano. Se inicia de inmediato un rango de movimientos de los dedos después de la operación. El progreso de la rotación del antebrazo y el rango de movimientos de la muñeca se establecen a discreción del cirujano en función de la calidad ósea, la estabilidad de la fractura y las lesiones de los tejidos blandos asociados.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
Técnica para placa Acu-Loc® EXWilliam B. Geissler, Dr.
1 INCISIÓN Y DISECCIÓN
El antebrazo del paciente se coloca en posición supina para exponer la zona de la cirugía. Para maximizar la
exposición, se coloca una toalla debajo de la muñeca, colocándola en posición extendida. Se realiza una incisión longitudinal de aproximadamente 6 cm de longitud radial al tendón FCR para proteger de posibles lesiones de la rama cutánea palmar del nervio mediano.
La vaina tendinosa se abre y el tendón se retrae radialmente para proteger la arteria radial. El flexor largo del pulgar se identifica mediante la flexión/extensión pasiva de la articulación interfalángica del pulgar y se retrae cubitalmente para proteger el nervio mediano. A continuación, el pronador cuadrado se identifica por sus fibras transversales y se libera de forma radial a cubital para exponer la zona de la fractura.
2 FIJACIÓN PROVISIONAL Y COLOCACIÓN DE LA PLACALa fractura se reduce y se evalúa mediante radioscopia.
Puede que sea necesario no insertar el supinador largo en la apófisis estiloides del radio para facilitar la reducción y la visualización.
La placa está diseñada para alojarse a lo largo de la porción metafisaria plana del radio distal. Se puede acoplar la guía de direccionamiento adecuada a la placa seleccionada con el tornillo de bloqueo de la guía de direccionamiento radiotransparente Acu-Loc (80-0038). Esto se puede llevar a cabo en la mesa posterior antes de la inserción. A continuación, la placa se asegura proximal y distalmente con un alambre de Kirschner de 0,054" (WS-1406ST). Si la guía no está ya conectada a la placa, debe deslizarla por el alambre de Kirschner distal hasta alcanzar su posición. Otro método consiste en fijar la placa al hueso con un tornillo cortical proximalmente y luego acoplar la guía de direccionamiento.
3 COLOCACIÓN DE TORNILLOS PROXIMALES SIN BLOQUEOColoque el primer tornillo Hexalobe o hexagonal sin
bloqueo de 3,5 mm en el centro de la ranura proximal de la placa. Posteriormente, la posición de la placa con respecto a la superficie articular se puede ajustar deslizando la placa proximal o distal bajo radioscopia. Utilizando la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,8 mm (80-0387) y la guía de perforación fina de 2,0 mm/2,8 mm (PL-2118), perfore la segunda cortical. La profundidad de perforación se mide con el medidor de 6–65 mm (80-0623). Introduzca el tornillo Hexalobe o hexagonal sin bloqueo de 3,5 mm de la longitud adecuada. El tornillo reduce la placa hasta el hueso y la longitud del tornillo debe evaluarse bajo radioscopia tras la inserción de los demás tornillos. Puede que sea necesario reducir el tornillo después de reducir la placa hasta el hueso.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
4 PERFORACIÓN DE ORIFICIOS DE TORNILLOS DISTALESPara evaluar la posición de los tornillos de bloqueo
distales con respecto a la superficie articular y al dorso del radio, puede colocarse un alambre de Kirschner de 0,054" a través de los orificios para alambres de Kirschner distales en la guía de direccionamiento y la placa. La reducción de la fractura, la posición de la placa y la ubicación del alambre de Kirschner con relación a la articulación se evalúan bajo radioscopia. Si los alambres de Kirschner no penetran en la articulación, los tornillos distales de 2,3 mm tampoco lo harán. Se debe tener cuidado de no colocar en ángulo los alambres de Kirschner distales. Introduzca la guía de perforación/medidor de 2,0 mm (MS-DG23) en uno de los cinco orificios distales y, a continuación, perfore con la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,0 mm (80-0318). La profundidad del tornillo se mide usando la marca láser del eje de la broca y la escala de la guía de perforación. De manera alternativa, puede utilizarse el medidor del radio distal (MS-DRPB) mediante la conexión de la segunda cortical y realizando la medición con la marca láser del medidor.
Nota: para obtener información sobre el uso de tornillos de bloqueo de ángulo variable, consulte la página 9.
5 SELECCIÓN DE TORNILLOS DISTALESHay tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se
pueden utilizar en cualquiera de los cinco orificios distales: tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pasadores lisos de bloqueo (bronce) y tornillos sin bloqueo (plateados). Todos los tornillos de 2,3 mm se insertan utilizando el destornillador de punta hexagonal de 1,5 mm, con ranura de bloqueo (80-0728), la lengüeta de bloqueo del casquillo de tornillo de 2,3 mm (80-0727) y el mango del destornillador cruciforme plateado (MS-2210).
Nota: el sistema proporciona una guía de 2,0 mm individual de perforación de bloqueo de 4–32 mm (80-0249) como alternativa para la perforación de orificios distales. La longitud del tornillo puede leerse utilizando el medidor o el medidor para tornillos de 2,3 mm.
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Técnica quirúrgica para el sistema de placas para muñeca Acumed® Acu-Loc® 2
6 COLOCACIÓN DE TORNILLOS DISTALESEl cirujano debe decidir cuándo utilizar los tornillos de
bloqueo roscados de 2,3 mm, los pasadores lisos de bloqueo de 2,3 mm y los tornillos sin bloqueo de 2,3 mm. Los cinco orificios distales admiten los tres tipos de tornillos.
7 COLOCACIÓN DE TORNILLOS PROXIMALES DE BLOQUEOSeleccione uno de los dos orificios proximales restantes
e inserte la guía de perforación roscada de 2,8 mm (80-0384 o 80-0668). Taladre con la broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,8 mm (80-0387) y mida con el medidor. Introduzca el tornillo Hexalobe o hexagonal de bloqueo de 3,5 mm de longitud adecuada con el destornillador hexagonal de anclaje rápido de 2,5 mm (HPC-0025) o el destornillador Hexalobe de ajuste T15 (80-0760), el casquillo del destornillador de 3,5 mm (MS-SS35) y el mango de destornillador con carraca mediano (80-0663), con cuidado de que el tornillo no se salga por la parte dorsal del hueso. Siguiendo el mismo proceso, perfore y coloque el tornillo de bloqueo final.
8 CIERRE Y PROTOCOLO POSOPERATORIOTras una evaluación radiográfica minuciosa, compruebe
la alineación y la rotación. A continuación, proceda al cierre. Inicie de inmediato un rango de movimientos de los dedos y rotación del antebrazo después de la operación. Permita un uso funcional temprano de la mano para actividades cotidianas suaves. Proporcione apoyo a la muñeca acorde a la calidad y la estabilidad óseas.
Información para pedidos
31
Placas Acu-Loc® 2
Placa VDR Acu-Loc® 2 estándar, izquierda 70-0356
Placa VDR Acu-Loc® 2 estándar, derecha 70-0357
Placa VDR Acu-Loc® 2 estrecha, izquierda 70-0358
Placa VDR Acu-Loc® 2 estrecha, derecha 70-0359
Placa VDR Acu-Loc® 2 ancha, izquierda 70-0360
Placa VDR Acu-Loc® 2 ancha, derecha 70-0361
Placa VDR Acu-Loc® 2 estándar alargada, izquierda 70-0368
Placa VDR Acu-Loc® 2 estándar alargada, derecha 70-0369
Placa VDR Acu-Loc® 2 estrecha alargada, izquierda 70-0370
Placa VDR Acu-Loc® 2 estrecha alargada, derecha 70-0371
Placas de ángulo variable
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estándar, izquierda 70-0350
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estándar, derecha 70-0351
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estrecha, izquierda 70-0352
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estrecha, derecha 70-0353
Placa proximal VDR Acu-Loc ® 2 ancha, izquierda 70-0354
Placa proximal VDR Acu-Loc ® 2 ancha, derecha 70-0355
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estándar alargada, izquierda 70-0372
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estándar alargada, derecha 70-0373
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estrecha alargada, izquierda 70-0382
Placa proximal VDR Acu-Loc® 2 estrecha alargada, derecha 70-0383
Placa de extensión VDR Acu-Loc® 2, neutra 70-0364
Placa de extensión VDR Acu-Loc ® 2 alargada, izquierda 70-0365
Placa de extensión VDR Acu-Loc ® 2 alargada, derecha 70-0366
Tornillo de conexión de extensión de placa VDR Acu-Loc® 2 30-0093
Acu-Loc® EX estándar 70-0063
Acu-Loc® EX estrecha 70-0064
Placas DRFS
Placa para la estiloides radial divergente 70-0331
Placa de sutura semilunar anterior 70-0334
Placa de sostén de extremo dorsal, derecha 70-0335
Placa de sostén de extremo dorsal, izquierda 70-0336
Placa semilunar dorsal, derecha 70-0337
Placa semilunar dorsal, izquierda 70-0338
Placas Acu-Loc®
Placa VDU Acu-Loc® estándar, izquierda 70-0045
Placa VDU Acu-Loc® estándar, derecha 70-0046
Placa VDU Acu-Loc® alargada, izquierda 70-0047
Placa VDU Acu-Loc® alargada, derecha 70-0048
Placa dorsal Acu-Loc® estándar, izquierda 70-0055
Placa dorsal Acu-Loc® estándar, derecha 70-0056
Placa dorsal Acu-Loc® estrecha, izquierda 70-0057
Placa dorsal Acu-Loc® estrecha, derecha 70-0058
Acu-Loc® EX estándar 70-0063
Acu-Loc® EX estrecha 70-0064
32
Tornillos de bloqueo corticales de 2,3 mm
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 8 mm CO-T2308
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 10 mm CO-T2310
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 12 mm CO-T2312
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 14 mm CO-T2314
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 16 mm CO-T2316
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 18 mm CO-T2318
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 20 mm CO-T2320
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 22 mm CO-T2322
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 24 mm CO-T2324
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 26 mm CO-T2326
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 28 mm CO-T2328
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 30 mm CO-T2330
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 32 mm CO-T2332
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 34 mm CO-T2334
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 36 mm CO-T2336
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 38 mm CO-T2338
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 40 mm CO-T2340
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 42 mm CO-T2342
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 44 mm CO-T2344
Tornillo de bloqueo cortical de 2,3 mm x 46 mm CO-T2346
32
Instrumentos para los tornillos de 2,3 mm
Destornillador de punta hexagonal de 1,5 mm, ranura de bloqueo 80-0728
Broca Surgibit de acoplamiento rápido de 2,0 mm 80-0318
Llave ósea de 2,3 mm 80-0362
Pasadores de bloqueo corticales de 2,3 mm
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 8 mm CO-S2308
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 10 mm CO-S2310
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 12 mm CO-S2312
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 14 mm CO-S2314
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 16 mm CO-S2316
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 18 mm CO-S2318
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 20 mm CO-S2320
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 22 mm CO-S2322
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 24 mm CO-S2324
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 26 mm CO-S2326
Pasador de bloqueo cortical de 2,3 mm x 28 mm CO-S2328
Información para pedidos
33
Tornillos corticales sin bloqueo de 2,3 mm
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 8 mm CO-N2308
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 10 mm CO-N2310
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 12 mm CO-N2312
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 14 mm CO-N2314
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 16 mm CO-N2316
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 18 mm CO-N2318
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 20 mm CO-N2320
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 22 mm CO-N2322
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 24 mm CO-N2324
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 26 mm CO-N2326
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 28 mm CO-N2328
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 30 mm CO-N2330
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 32 mm CO-N2332
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 34 mm CO-N2334
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 36 mm CO-N2336
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 38 mm CO-N2338
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 40 mm CO-N2340
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 42 mm CO-N2342
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 44 mm CO-N2344
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 46 mm CO-N2346
Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mmTornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm x 14 mm 30-2314
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm x 16 mm 30-2316
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm x 18 mm 30-2318
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm x 20 mm 30-2320
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm x 22 mm 30-2322
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm x 24 mm 30-2324
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm x 26 mm 30-2326
Tornillo de bloqueo de ángulo variable de 2,3 mm x 28 mm 30-2328
Instrumentos para tornillos de bloqueo de ángulo variable
Broca semirranurada de acoplamiento rápido de 1,7 mm 80-0868
Instrumentos
Destornillador de punta hexagonal de 1,5 mm (eje pequeño) HPC-0015
Broca Surgibit® de anclaje rápido de 2,0 mm 80-0318
Alambre guía de acero inoxidable de 0,054" x 6" WS-1406ST
33
3434
Tornillos de bloqueo corticales de 3,5 mm
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 8 mm COL-3080
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 10 mm COL-3100
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 12 mm COL-3120
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 14 mm COL-3140
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 16 mm COL-3160
Tornillo de bloqueo cortical de 3,5 mm x 18 mm COL-3180
Tornillos corticales de 3,5 mm
Tornillo cortical de 3,5 mm x 10 mm CO-3100
Tornillo cortical de 3,5 mm x 12 mm CO-3120
Tornillo cortical de 3,5 mm x 14 mm CO-3140
Tornillo cortical de 3,5 mm x 16 mm CO-3160
Tornillo cortical de 3,5 mm x 18 mm CO-3180
Tornillos de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 8 mm 30-0232
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 10 mm 30-0233
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 12 mm 30-0234
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 14 mm 30-0235
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 16 mm 30-0236
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 18 mm 30-0237
Tornillos sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 10 mm 30-0256
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 12 mm 30-0257
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 14 mm 30-0258
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 16 mm 30-0259
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 18 mm 30-0260
Estos implantes están disponibles esterilizados o sin esterilizar. Para productos estériles, añada -S al número de producto. Para realizar un pedido, póngase en contacto con su distribuidor local de Acumed®.
Información para pedidos
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Tornillos Frag-Loc®
Casquillo de compresión Frag-Loc® 30-0370
Tornillo de compresión Frag-Loc® 30-0371
Tornillo de compresión Frag-Loc® alargado 30-0372
Instrumentos Frag-Loc®
Broca de 2,5 mm Frag-Loc® 80-0724
Alambre guía de acero inoxidable de 0,035" x 5,75" WS-0906ST
Conjunto de destornillador canulado de 1,5 mm Frag-Loc® 80-0758
Retractor Heiss 80-0756
Instrumentos generales
Pin de placa PL-PTACK
Alambre guía de 0,054" x 6" WS-1406ST
Extr. fácil, lib. ráp. 1,5 mm 80-0598
Extr. fácil, lib. ráp. 2,5 mm 80-0600
Tamaño impar opcional Tornillos Hexalobe—Solo estériles
Tornillos de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 9 mm 30-0218-S
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 11 mm 30-0219-S
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 13 mm 30-0220-S
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 15 mm 30-0221-S
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 17 mm 30-0222-S
Tornillo de bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 19 mm 30-0223-S
Tornillos sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 9 mm 30-0224-S
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 11 mm 30-0225-S
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 13 mm 30-0226-S
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 15 mm 30-0227-S
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 17 mm 30-0228-S
Tornillo sin bloqueo Hexalobe de 3,5 mm x 19 mm 30-0229-S
Instrumentos para los tornillos de 3,5 mm
Destornillador Hexalobe de ajuste T15 80-0760
Destornillador hexagonal de anclaje rápido de 2,5 mm HPC-0025
Broca de anclaje rápido de 2,8 mm x 7" 80-0387
Instrumentos opcionales para tornillos de 3,5 mm
Broca de anclaje rápido de 2,8 mm x 5" 80-2008
Guía de 2,8 mm de perforación de bloqueo de 6–26 mm 80-2006
Llave ósea de tornillo de bloqueo de 3,5 mm 80-2126
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