TECNICAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA: Planificación y el Cambio Estructural

Psic. Miguel A. Castillo QuispeDocente

PLANIFICACION: Composición de la Familia

• Familias de “pas de deux”: Esta compuesta por dos personas (familia de dos). Estilo de vinculación intensa (Ej. Madre e hijo, dos ancianos, progenitor e hijo adulto, etc.). Se tiende a sostener relación simbiótica que limita la potencialidades de los miembros.

• Familias de tres generaciones: Se considera tal vez la más común. Es la familia extensa con varias generaciones que viven en íntima relación (Ej. Madre, abuela e hijo). Es importante conocer la organización jerárquica, la diferenciación de funciones de los miembros y aclarar los límites entre los subsistemas.

• Familias con soporte: Es común en las familias con muchos niños. Uno de los hijos mayores (y a veces varios) asumen responsabilidades propias de los padres (hijos parentales). Este hijo es excluido del sub-sistema fraterno y es elevado al sub-sistema parental.

• Familias acordeón: Uno de los padres se mantiene lejos por lapsos prolongados. Las funciones propias de los dos padres son asumidas por el que permanece en el hogar. Se considera que esta configuración familiar tiende a promover la separación de los padres (dejando fuera al padre periférico); los cambios que favorecen la inserción del progenitor ausente se considera como la “formación de una familia nueva”.

• Familias cambiantes (peregrinos): Se corresponden, generalmente, con las que se mudan constantemente de domicilio. La familia pierde su red de apoyo familiar y comunitario; la familia puede ir perdiendo su capacidad para entrar en contacto con el medio extrafamiliar.

• Familias huéspedes: Se refiere a un niño que es incorporado temporalmente en una familia; se crean lazos temporales con los miembros de la familia que luego serán quebrados cuando el niño debe mudarse o es devuelto a su familia de origen. Ej.En nuestro medio se aplica esta categoría a la práctica de encargar o emplear temporalmente a un hijo como “ahijado”. Muchas veces crecen con sentido limitado de pertenencia y de estabilidad emocional.

• Familias con padrastro o madrastra: Se forma cuando un padre se agrega a una unidad familiar o dos progenitores incorporan sus familias en la formación de una nueva. Podrían formarse límites rígidos alrededor del/los progenitores; alianzas de un grupo contra el otro. Se plantea la evolución gradual en la formación de la nueva familia que tal vez fue precipitada por un rito legal.

• Familias con un fantasma: Cuando se ha sufrido muerte o deserción de un miembro. La familia podría seguir viviendo a la luz de un duelo no resuelto. Es una familia en transición. Es necesario facilitar la creación de nuevas estructuras que faciliten la reasignación de funciones.

• Familias descontroladas: Uno de los miembros presenta síntomas en el área de control; se relaciona con la organización jerárquica, las funciones ejecutivas y la cercanía entre los miembros (Ej. Niños en edad pre-escolar aterroriza a una familia entera. Se debe suponer que tiene un còmplice). La comunicación es caótica, los límites difusos.

• Familias psicosomáticas: Estructura familiar que incluye excesiva insistencia en los cuidados tiernos. El funcionamiento óptimo se relaciona con la enfermedad de un miembro. Se caracteriza por la sobre-protección y la unión excesiva, preocupación por evitar conflictos y la rigidez ante el cambio.

• Familias cien pies: El padre construye varias familias de forma paralela o en serie; las mujeres e hijos pueden saber la existencia del resto y en algunos casos se visitan. Puede formarse un límite rígido alrededor de cada madre y sus hijos como protección; familias muy aglutinadas con miembros resentidos por ausencias del padre. La madre puede tener un rol de “jefa de hogar”.

• Familias Ensalada: Una madre, jefa del hogar, con hijos nacidos de diferentes padres. Los hombres se van del hogar y la madre se queda con los hijos. Límites difusos, familia se relaciona con niveles socio-económicos bajos.

EL CAMBIO ESTRUCTURAL

• El cambio estructural en la terapia familiar, tiene como meta el convertir a la familia como una concepción diferente del mundo, donde no se haga necesario el síntoma, sino una visión de la realidad mas flexible y pluralista que admita la diversidad de un universo simbólico mas complejo.

• La técnica es la vía para alcanzar el cambio, pero lo que le imparte un rumbo es la conceptualización que hace el terapeuta sobre la dinámica de la familia y el proceso de cambio.

• El cambio estructural busca reubicar a los miembros individuales de la familia dentro de sus subsistemas primarios y secundarios, en la perspectiva de que pueden formar alianzas y estructuras nuevas y mas sanas (funcionamiento mas complejo).

• La familia es un organismo – un sistema complejo (que funciona mal).

• El terapeuta remueve la homeostasis de la familia, empuja a la familia a organizarse de forma diferente para mejorar su funcionamiento.

• El terapeuta “cuestiona” la organización familiar – busca cambiar el ordenamiento anterior para que se forme uno nuevo.

• Se interesa al mismo tiempo en el crecimiento de la familia como en su “cura”.

• ESTRATEGIAS: Son el camino que traza el terapeuta para alcanzar los objetivos y las mismas están articuladas con técnicas que llevan a reorganizar a la familia mediante cuestionamientos que ponen de relieve la índole de la lucha dialéctica entre familia y terapeuta dentro del contexto terapéutico.

¿Que se hace para promover el cambio?

Existen tres estrategias principales de terapia estructural de familia :

1. Cuestionar el síntoma.Escenificación

2. Cuestionar la estructura familiar.Fijación de fronteras

3. Cuestionar la realidad familiar.Constructos cognitivos

• La familia que acude a terapia ha individualizado a uno de sus miembros como la fuente del problema (paciente individualizado)

• La familia tiene un “cuadro” dinámico o imagen de la realidad, del rol de cada miembro de la familia.

• El terapeuta parte del supuesto de que la familia se equivoca.• El problema está en las pautas inadecuadas y estereotipadas

de interacción. Estas pautas inadecuadas son consideradas como la reacción de un organismo sometido a estrés.

• La experiencia de la realidad se ha estrechado por concentrarse en el síntoma (como telón de fondo).

CUESTIONAMIENTO DEL SÍNTOMA

Objetivo: • “Modificar o re-encuadrar la forma en que la familia concibe

el problema”.Muestra a la familia que su mapa de la realidad puede

ser ampliado o modificadoTécnica: “Escenificación”• La familia “danza” en presencia del terapeuta.• Las respuestas a las preguntas comunes pueden ser

controladas por la familia – esforzarse por parecer “adecuados”.

• El terapeuta motiva la danza y puede observar: modos verbales y no verbales, intensidad, reglas, roles, ETC.

• Pondrá en relieve información que la familia no considera importante u obtener información que no disponían directamente.

• El terapeuta “objetivo” podría insistir en sostener sesiones centrándose en la búsqueda de información exhaustiva, a manera de historial clínico.

• Al motivar “la danza” el terapeuta estructural no teme “distorsionar la realidad”. Se considera frente a realidades probables.

• Considera que: la estructura familiar se manifiesta en las interacciones de modo que el terapeuta obtendrá, en el presente y en su presencia, una visión del problema así como de las posibles alternativas.

• La escenificación requiere de un terapeuta activo:◦ Observador ◦ Motivador de interacciones◦ Podría hacer alianzas con algunos miembros◦ Podría motivar que prosigan o bloquear la interacción◦ Presiona y observa la retroalimentación de los miembros

Se danza en tres movimientos:• Primer movimiento: Interacciones Espontáneas. El terapeuta

observa las pautas de interacción que la familia presenta en sesión. Escoge cuáles son las áreas disfuncionales que va a destacar para cuestionar el problema.

• Segundo movimiento: Provocar Interacciones. El terapeuta organiza secuencias y motiva la escenificación de interacciones (¿puedes defenderte?, dígaselo, hágalo ahora, inténtelo)

• Tercer movimiento: Propuestas de interacciones alternativas. En este movimiento el terapeuta puede proporcionar predicciones e infundir esperanza a la familia (acomódense ahora aquí…tome su mano….intente tratarla como una adulta…intente responderle como tal).

• Intensidad – hacerse oír• La familia – campos de sordera selectiva• Los sistemas poseen una inercia resistente al cambio

Los miembros de la familia podrían escuchar el mensaje del terapeuta de manera cognitiva, como “una nueva información” ó como parte de lo mismo que está sucediendo en la familia.

• De acuerdo a Minuchin, las construcciones cognitivas por sí mismas rara vez tienen el poder suficiente para provocar un cambio familiar. Se requiere que el mensaje del terapeuta llegue a superar el umbral de sordera de la familia.

• El mensaje terapéutico debe ser reconocido por los miembros de la familia. Este mensaje no sólo debe ser comunicado de diversas formas, sino además debe llegar a ser eficaz.

• La intensidad versus la cortesía – un tropiezo con las reglas sociales: No responder a las señales de la familia de disminuir la intensidad afectiva.

• Repetición del Mensaje• El terapeuta repite una y otra vez el mensaje a través de la

sesión – exponer el punto repetidas veces con la misma frase, como una letanía -repetirlo recurriendo a metáforas (las imágenes añaden claridad)

• Repetición interacciones isomórficas (igual/estructura)Diferente en la superficie idénticos a un nivel más profundoEjemplo: Están muy vinculados: no termina las tareas porque la familia es demasiado atenta en relación a sus necesidades… ¿lees su mente?… un momento, me parece que no lo está dejando pensar… escuchemos lo que él quiere decir… parece como si tuvieran ambos un mismo cuerpo… a veces no se puede distinguir dónde termina usted y dónde comienza su hijo… muéstrame tus manos, tu boca…

• Modificación del tiempo• El terapeuta hace las funciones de un “supervisor de tiempos”

al aplicar la técnica – Alienta a la familia para que continúen en la interacción aún después que emiten señales de que han alcanzado un umbral peligroso…

• Cambio de la distancia• La familia ha elaborado el sentimiento de la distancia

adecuada – Cambiar la posición de sus miembros.• Uso del espacio y del terapeuta como instrumento para

intensificar el mensaje (ponerse de pie, tocar, obstruir)• Resistencia a la presión de la familia• No hacer… puede considerarse un acto heroico.• Se resiste a ser absorbido por el sistema – esto introduce

intensidad.

• La concepción del mundo de los miembros de la familia, depende en gran medida de las posiciones que ellos ocupan dentro de diferentes holones familiares.

• Los holones son el contexto de alta significación para sus miembros.

• Las interacciones entre los miembros de un holón son más fuertes que las que ligan a los holones entre sí.

• “La terapia es un proceso en que se cuestiona el ‘así se hacen las cosas’. Un objetivo de ese cuestionamiento son los subsistemas familiares – el contexto donde se elaboran la complejidad y la competencia”.

• En este contexto se organizan los hechos y se mantienen las definiciones de uno mismo y de los demás.

CUESTIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

• Reestructuración: fijación de fronteras.• Objetivo: Modificar la participación de los miembros de la familia

en los diferentes sub-sistema o la distancia entre los subsistemas.• ¿Cómo?• Distancia Psicológica: El terapeuta busca conocer las afiliaciones o

alianzas entre los miembros de la familia.• Indicadores Espaciales (metáforas espaciales: Distribución en la

sala – “marca registrada” Minuchin – trocar lugares, incluyendo al Terapeuta, ponerse de pie, de rodillas…

• Indicadores Cognitivos – constructos cognitivos: Repertorio de frases espontáneas que indican intromisión de los miembros en el espacio psicológico de otros para señalar y separar subsistemas muy unidos.

• Duración de la interacción: modo de incrementar la intensidad. Se extiende un proceso para demarcar un sub-sistema o separarlo.Esta duración puede extenderse hasta la casa = tareas asignadas.

• Ejemplos:• El uso de metáforas espaciales (círculos que indican diferentes

Sub-sistemas, arreglo especial Para una díada)“Una regla simple: Nadie debe hablar por otro o decir cómo piensa o siente la otra persona. Cada uno debe contar su propia historia y ser dueño de su propia memoria”La desobediencia a la regla indicará la intromisión en el espacio psicológico del otroUsted habla por él, le prestas tu voz, lees su mente, si dejas que hagan las cosas por ti …piensa por ti mismo, consulta tu memoria y cuéntanos lo que ocurrió en lugar de utilizar la memoria de…

• ComplementariedadConcepto del sí-mismo (individuo) como un holón (es un todo y es parte de un todo)Meta de la técnica: Ayudar a los miembros de la familia a que perciban la realidad de su pertenencia a una entidad que rebasa el sí-mismo individual.

• Objetivo: Ofrecer a la familia una realidad diferente, a partir de un re-ordenamiento de los hechos que la misma familia reconoce como verdaderos.

• El Terapeuta verifica fortalezas y limitaciones de las construcciones familiares.

• Sobre la estructura que descubre ayuda a edificar una concepción más compleja del mundo – reordena, amplía…

• El Terapeuta no confronta, descalificando lo habitual para la familia – puede extenderlo, añadirle…

• Ofrece a la familia una concepción diferente del mundo

CUESTIONAMIENTO DE LA REALIDAD

• CONSTRUCCIONESBusca convertir a la familia a una concepción diferente del mundo, que no necesite el síntoma – una visión más flexible de la realidad, admitiendo la diversidad.

• Requiere del Terapeuta una posición distante.• Tres Categorías:

◦ Símbolos Universales – se apoya en una institución o acuerdo que rebasa el ámbito familiar. Ej: La moral, ritos sociales, Dios, la experiencia…◦ Verdades familiares: Énfasis en la propia concepción del mundo familiar para ampliarlo (Ej. Como ministro de su hogar, lo felicito por…..)◦ Consejo especializado: Presentar una explicación diferente basada en el conocimiento, experiencia o sabiduría del especialista.

• Comprender y utilizar los recursos que tiene la propia cultura de la familia convirtiéndolos en instrumentos que permitan actualizar y ampliar el repertorio de conductas de sus miembros.

• Quitarse el traje de experto en descubrir lo “anormal” – la patología.

• Desconocer la concepción de la familia como una amenaza o una enemiga del individuo.

• Descubrir los aportes de la familia – lo que se “da por sentado”: Cuidar del otro, apoyo, modos de supervivencia, sistema de valores, sabiduría.