tecnicas de tratamiento y estimulacion temprana vojta
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DEFINICIÓN
• Método utilizado en lactantes, niños,
adolescentes y adultos que presentan
alteraciones del sistema nervioso central y
trastornos motores y posturales
• Václav Vojta
• Se fundamenta en el
concepto de “locomoción refleja”
HISTORIA
• Vojta desarrolló método para niños con PC
entre las décadas de los 50 y los 70
• Observó la existencia de patrones motores
innatos, los cuales se activaban a partir de
estímulos definidos y determinadas posturas
(características básicas de locomoción)
• Posteriormente incluyó a niños sanos y adultos
HISTORIA
PATRONES MOTORES
IMNATOS Y PROGRAMADOS
TEORIA EXPERIENCIA CLÍNICA
Alteraciones motoras
neurológicas: alteraciones en la
programación del sistema
nervioso central
Posturas ortopédicas
anormales: daño SNC.
HISTORIA
• Desde los 60 la terapia se ha fortalecido
• Se amplió a áreas mas allá de la
neurología infantil
• Actualmente Sociedad Vojta Internacional
(IVG) a cargo de formación, investigatión,
el diagnóstico y calidad de la terapia
LOCOMOCIÓN REFLEJA
• Facilitación en base a 3 posiciones
básicas:
- Decúbito prono
- Decúbito lateral
- Decúbito supino
• Los patrones motores se pueden
desencadenar desde 10 zonas del cuerpo
localizadas en tronco, MMSS y MMII
LOCOMOCIÓN REFLEJA
• Combinando varias zonas y cambiando la
intensidad y dirección de la presión se
pueden activar los patrones motores de la
reptación refleja y del volteo reflejo
• Importante: posición angular en que se
colocan las extremidades y la resistencia
que se ejerce ante la aparicion de
movimientos
REPTACIÓN REFLEJA
• Incluye los 3 componentes esenciales de la
locomoción:
- Control postural
- Enderezamiento del cuerpo en contra la
gravedad
- Movimientos propositivos de paso de los brazos
y las piernas
Postura de base decúbito prono (cabeza apoyada
en el plano y girada hacia un lado)
REPTACIÓN REFLEJA
Se pone una resistencia
adecuada al movimiento
de giro que aparece en la
cabeza
Con ello aumenta la
activación de los
músculos de todo el
cuerpo y se crean así las
condiciones previas para
el proceso del
enderezamiento
OBJETIVOS REPTACIÓN REFLEJA
• Activación de los mecanismos musculares de
apoyo y enderezamiento necesarios para el
apoyo, la prensión, la puesta en pie y la marcha,
así como para los movimientos de paso de los
brazos y las piernas
• Activación de la musculatura respiratoria,
abdominal y del suelo pélvico, así como la de
los esfínteres vesical y rectal
• Movimientos de deglución (importantes para la
masticación)
• Movimientos de los ojos
VOLTEO REFLEJO
• El volteo reflejo posee 2 fases de inicio:
parte de decúbito supino, pasa por el
lateral y termina en el gateo.
• En la terapia se utiliza el volteo reflejo en
distintas fases en decúbito prono y lateral:
FASE 1: DECÚBITO SUPINO
• Bazos y piernas extendidas
• Se estimula la zona
pectoral, en el espacio
intercostal de la 7ª-8ª
costilla, por debajo y en
línea de la mamila
• Se produce un movimiento
de giro del cuerpo hacia la
posición lateral El giro de la cabeza es frenado por el
terapeuta
FASE 1: DECÚBITO SUPINO -Extensión de la columna
vertebral
-Flexión de caderas, rodillas y
tobillos
-Elevación mantenida de las
piernas en contra de la gravedad
-Preparación de los brazos para
su apoyo posterior
-Movimientos laterales de los
ojos
-Aparición de movimientos de
deglución
-La respiración se hace más
profunda
-Activación coordinada y
diferenciada de la musculatura
abdominal
FASE 2: DECÚBITO LATERAL
• Contiene actividades motoras que están
presentes en el volteo, el gateo y la marcha
lateral
• El cuerpo se apoya sobre el brazo y la pierna
colocados abajo, y es impulsado hacia adelante
y arriba en contra de la gravedad
• El movimiento termina en el gateo
FASE 2: DECÚBITO LATERAL -Movimientos opuestos de extensión
y flexión entre las extremidades
- Va aumentando el apoyo en el
hombro de abajo, desplazándose
hacia la mano, y también en la
hemipelvis de abajo, desplazándose
hacia la pierna
-La extensión de la columna durante
todo el proceso del volteo
-El enderezamiento de la cabeza en
decúbito lateral, contra la gravedad
DEFINICIÓN
• Enfoque de solución de problemas para la
evaluación y tratamiento de las personas
con trastornos de la función, el
movimiento y el control postural, debido a
una lesión del sistema nervioso central
• Creada por fisioterapeuta
Berta Bobath y su esposo
el Dr. Karel Bobath
HISTORIA
• Tiene su origen hacia fines de 1940 /1950
• Berta y Karel se casan en 1941 tras huir a
Londres
• Berta 1943-44 trata a paciente adulto
hemiparético y observa similitud con niño
• Concepto ha ido evolucionando desde sus
inicios en 1943 hasta el presente
HISTORIA
1943 • Posiciones inhibitorias (concepto
pasivo)
• Incorporación movimiento (concepto desarrollo motor, aún pasivo)
• Patrones inhibitorios (tratamiento más dinámico)
HISTORIA
• Importancia reacciones de enderezamiento y equilibrio (menos asistencia directa)
• Incorporación de actividades funcionales
• Importantes cambios en la exploración y planificación de tto (ambiente)
CARACTERÍSTICAS
• “Concepto de vida”
• No ofrece regímenes estrictos de tratamiento
(Otorga elementos que pueden ser utilizados
según las necesidades)
• Incluye el tratamiento y el manejo del paciente
• Importancia desarrollo psicomotor (gran
variedad de movimientos, secuencia se
superponen enriqueciéndose unos a otros; se
explica por qué los niños hacen determinada
actividad en determinado movimiento)
TERAPIA DE NEURODESARROLLO
Se basa en el reconocimiento de la importancia de 2
factores:
• Interferencia de la maduración normal del cerebro por
una lesión que lleva al retardo o detención de algunas o
todas las áreas del desarrollo
• Presencia de patrones anormales de postura y
movimiento, por liberación de la actividad refleja postural
anormal o a una interrupción del control normal de los
reflejos posturales y de movimiento
TERAPIA DE NEURODESARROLLO
• Principal objetivo: “control del tono postural, inhibiendo
patrones de la actividad refleja anormal al facilitar
patrones más normales y preparando para una mayor
variedad de habilidades funcionales, que aumenta la
capacidad de los niños para moverse y funcionar de la
manera más normal posible”
• El manejo de TND incluye a la familia
• Se aplica en la vida diaria las 24 horas (concepto
funcionalidad)
CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD
• Acción terapéutica incorporada a las AVD
• La persona es considerada como un
“todo”
• Objetivo individualizado, funcional
enfocado en la interacción entre el
paciente, el cuidado y el terapeuta (incluye
madre/hijo)
• Sentido facilitatorio en funciones básicas
(en oposición a métodos antiguos)
SIGNOS PRECOCES DE DESVÍOS
DEL DESARROLLO
• Persistencia de reacciones primitivas asociada a
tono muscular anormal
• Falta de desarrollo de las reacciones esenciales
para el control cefálico, rolar y/o las reacciones
de equilibrio
• Falta de correspondencia en el desarrollo en las
distintas posiciones (falta de coherencia)
• Falta de correlación entre las distintas áreas de
desarrollo
• Empobrecimiento de la act. neuromotriz
SIGNOS PRECOCES DE DESVÍOS
DEL DESARROLLO
• Estos signos también pueden aparecer de
forma transitoria en bebés normales
• Los signos de PC se
incrementan en la medida
que el niño aumenta su
actividad
TRATAMIENTO TEMPRANO
• Se basa en la inhibición de patrones de
actividad tónica refleja anormal combinado
con la facilitación de patrones motores
normales
• En RN concepto de HABILITACIÓN
• Dra. Kong tto desde los 4 – 5 meses
REALIDAD EN CHILE
FUNDAMENTO
• El desarrollo infantil es clave para la salud y el
desarrollo humano
• Evidencias científicas muestran la relación entre
retrasos del desarrollo con enfermedades
crónicas, problemas de salud mental y
problemas sociales como delincuencia,
desempleo y pobreza
REALIDAD EN CHILE
• En Chile primera escala incorporada al control
de salud (70) Pauta Breve de Desarrollo
Psicomotor
• Posteriomente se incorporó Escala de
Evaluación de Desarrollo Psicomotor (EEDP)
• Comienzos de los 90: Programa de
Estimulación y Evaluación del Desarrollo
Psicomotor para niños menores de 6 años en
atención primaria
• Actualmente se utilizan el EEDP y el Test de
Desarrollo Psicomotor (TEPSI)
REALIDAD EN CHILE
Actualmente el gobierno ha priorizado
contar con un Sistema Nacional de
Protección a la Infancia y la Niñez, para lo
cual es perentorio contar con información
nacional sobre rezagos del desarrollo de
niños menores de 6 años y sobre
demandas de servicios de cuidado y
educación preescolar
ESCALA DE EVALUACIÓN DE
DESARROLLO PSICOMOTOR EEDP
• Es un instrumento estandarizado que se utiliza
para medir el nivel de desarrollo de las
funciones psicomotoras del niño, entre 0 y 24
meses
• Soledad Rodriguez y Col ( 1974)
• Utiliza una batería de prueba manual y
hoja de registro
ESCALA DE EVALUACIÓN DE
DESARROLLO PSICOMOTOR EEDP
• 75 ITEMS (5 por cada mes EEDP: 1-2-3-4-5-6-
7-8-9-10-11-12-15-18-21- 24)
• Puntuación en base a éxito o fracaso: 1 mes a
los 10 meses = 6 puntos cada ítem. A los 12
meses = 12 ptos. c/item. Desde los 15 a 24
meses = 18 ptos
• Evalúa 4 áreas del desarrollo: MOTORA,
LENGUAJE, SOCIAL y COORDINACIÓN
ÁREAS
Motora:
• Comprende motilidad gruesa, coordinación
corporal general y específica, reacciones
posturales y locomoción
Lenguaje:
• Abarca la expresión verbal y no verbal,
reacciones al sonido, soliloquio, vocalizaciones,
comprensión y emisiones verbales
ÁREAS
Social :
• Se refiere a la habilidad del niño para
reaccionar frente a personas y para aprender
por medio de la imitación
Coordinación:
• Comprende reacciones del niño que requieren
coordinación de funciones
CONDICIONES
• Generales:
- Lugar tranquilo
- El niño debe estar en condiciones adecuadas
(No debe tener hambre, sueño o estar enfermo)
- Informar a la madre o acompañante sobre
objetivo y procedimiento de la EEDP
- En prematuros usar edad corregida hasta los 2
años
PASOS A SEGUIR
1. Edad cronológica en días
2. Edad Mental (EM)
3. Razón entre la Edad Mental y la Edad
Cronológica ( EM/EC)
4. Coeficiente de Desarrollo
5. Perfil del Desarrollo
EDAD CRONOLÓGICA
• Primero se hace la razón en días, ejemplo, 8
meses y 12 días
• Se multiplican los meses por 30 y se suman los
días restantes, ejemplo: 8 meses por 30 = 240
más 12 días = 252 El niño tiene 252 días
• En meses: en el ejemplo 8 meses 12 días, el
niño tiene 8 meses entre los 7 meses 16 días y
los 8 meses 15 días. El niño tiene 8 meses
EDAD MENTAL
• Es el puntaje que obtiene el niño en la prueba
• La escala se comienza a aplicar en el mes inferior al
mes cronológico
• Se aplican todos los ítems hasta que en algún mes el
niño ya no realiza con éxito ningún item
• Se anotan los puntajes correspondientes a cada ítem en
la hoja de protocolo
• El mes MAYOR en que el niño realizó exitosamente
TODOS los ítem es el MES BASE
• Edad Mental Mes base multiplicado 30 y sumar ítems
adicionales. Ejemplo mes base = 8 entonces: 8 X30 =
240 Ítems, adicionales = 36, entonces 240 + 36 = 276
EM = 276
RAZÓN ENTRE EM/EC
• En el ejemplo, EM 276 y EC = 252, por lo
tanto 276/253 es igual 1,095, lo que se
aproxima a 1,10
COEFICIENTE DE
DESARROLLO • Se obtiene al convertir primero la razón EM/EC
a puntaje estándar (usando las tablas
que existen según la edad de cada niño)
‡
• Esta relación debería estar cercana al
promedio(100) hasta una desviación estándar
(85)
normal Igual o mayor de 0.85
riesgo Entre 0.70 y 0.84
retraso Igual a 0.69 0 m3n0r
PERFIL DE DESARROLLO
• Grafica el rendimiento del niño en las
distintas áreas del desarrollo
• Apreciación global del rendimiento del
niño en las distintas áreas de desarrollo,
según edad cronológica
TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2-
5 AÑOS TEPSI
• Diseñado para evaluar el desarrollo
psicomotor de niños entre 2 y 5 años
• Posee una batería de elementos y hoja de
registro
• Posee 52 items
• Áreas de evaluación: coordinación (16),
lenguaje (24) y motricidad (12)
• Se evalúa como éxito o fracaso
ÁREA LENGUAJE
• Aspectos de comprensión y de expresión
del niño a través de conductas como
nombrar objetos, definir palabras,
verbalizar acciones, describir escenas
representadas en láminas
ÁREA MOTRICIDAD
• Habilidad de niño para manejar su propio
cuerpo a través de conductas como coger
objetos, saltar en un pie, caminar en punta
de pies, pararse en un pie un cierto
tiempo.
ÁREA COORDINACIÓN
• Habilidad del niño para coger y manipular
objetos y para dibujar, a través de
conductas como construir torres con
cubos, enhebrar una aguja, reconocer y
copiar figuras geométricas, dibujar una
figura humana.
APLICACIÓN
• Observación y registro de la conducta del
niño frente a situaciones propuestas por el
examinador
• Tiempo 30 a 40 minutos