TM MsC. PhD© Cristian Cabrera G.

TECNICAS INYECCION MEDIOS DE CONTRASTE

IV.

Objetivos

Conocer Caracteristicas Estudios Angiograficos en TCAnalizar parametros inyeccion medios de

contraste iv.Estado del arte Medios de contraste

Ventajas Evolucion TC• Mejor Resolucion Espacial: Cortes Submilimetricos Matrices de mayor tamaño Reconstruccion Isotropica Verdadera Mayor Calidad Reconstrucciones bidimendionales y Volumetricas.

• Mejor Resolucion Temporal: Tiempos de Exploracion muy cortos. Tiempos de Reconstruccion muy cortos. Velocidad de exploracion total muy cortos.

Desventajas TC Actual• Mayor Resolucion Bajo Contraste: Menor cantidad de ruido cuantico en la imagen final. Tubos de rayos X de mayor capacidad calorica. Mayor Entrega de mAs. ,como producto final. Utilizacion adecuado filtros de reconstruccion de imagen???. Utilizacion Adecuada Herramientas Modulacion Dosis Radiacion????.

• Mayor Resolucion Alto Contraste Cortes Submilimetricos. Utilizacion Pitch no adecuado.

Desventajas TCMC

Aumento Dosis Radiacion

Aumento Utilizacion Sustancias extrañas al organismo( MC)

Estudios Vasculares en TC

Estudios Vasculares en CTProcedimientos no invasivos.

Alta sensibilidad.

Adquisicion menor a 15-20 segundos.

Menor volumen de medios de contrastes utilizados.

Reconstrucciones 3D Isotropicas.

Por que utilizamos MC en TC?

Resolucion Bajo contraste

pobre

Funcionalidad intra-extra

Caracterizacion lesiones origen

vascular

Es importante el MC?

Dosis Maxima MC• Para pacientes con valores de creatinina > 1,8 mg/dl

5 ml/kg/Cr

Cigarroa . AmJMed 1989

Protocolo Stanford

Para pacientes con valores de Clearance

de Creatinina < 60 ml/min/1.73m2

Volumen maximo: eGFR * 2 (para 75 kg)

Ajustado a peso corporal: eGFR * 2 *

PC/75

Baja concentracion MC (300 mg I/ml)

Volumenes de MC necesariosVolumen MC= Flujo Inyeccion * ( delay expl. +t. expl.)

1,2 ml/kg para opacif. superior a 250 UH ( 4 ml/seg )

Disminucion volumen de MC 17.6% de 16 a 64 canales.

Considerar perdida de 8 a 10 ml MC por cada tecnica de inyeccion standard

0.8 a 1.0 ml/kg para opacif. Superior a 250 UH (5ml/seg)

Uso de Medio de Contraste iv. En AngioCT

Lograr realce homogoneo de las

estructuras a estudiar.

Tasa de inyeccion de medio de contraste en

el menor tiempo posible.

Utilizacion de menor volumen de contraste

Disminuir Artefactos de “endurecimiento del

haz” producidos por el medio de contraste.

Realce Homogeneo

% Var. < 15 % UH.

Artefactos de Endurecimiento Haz

SegmentacionAutomatica: basada en el principio de Crecimiento Mayor,en

el cual se ubica una referencia y desde ese punto o roi comienza la expansion basado en umbrales de densidad (UH.)

0-199 UH.. 220-500 UH 220-500 UH.

700-1000 UH.

Sustraccion-Adicion Manual Umbrales Densidad

VR MIP

Tecnicas Inyeccion Medio de Contraste

Inyectoras Automaticas

• Inyectoras Unicabezal:

Monofasicas Multifasicas

• Inyectoras Doble Cabezal

Inyectoras Unicabezal

Inyectoras Doble Cabezal

Factores que Influyen en el Realce del Medio de Contraste

• Paciente : - Organo a estudiar - Diagnostico especifico - Tamaño del paciente - Gasto Cardiaco - Funcion Renal - Acceso vascular - Edad y Sexo• Inyeccion Contraste: - Concentracion y Volumen del medio de contraste. - Flujo Inyeccion. - Duracion Inyeccion. - Uso de Flush Salino.• Parametros de Exploracion: - Delay de inyeccion. - Duracion Exploracion. - Uso de Bolus Test o Bolus Tracking.

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10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

Smartprep con 2 ROIOpacificacion Arteria PulmonarComienza opacificacion Ao Asc.« apnea »: bpm disminuye y se estabiliza

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Adquisicion

A. PulmonarAo. Ascendente

Misma densidad en arterias Aorta y pulmonar.Empezamos la Adquisicion.

Apnea

Comparacion de Tamaño Paciente y Gasto Cardiaco

198 UH.

200 UH

194 UH.

Flujo y Volumen en relacion a Gasto Cardiaco y Peso

80 ml.

6 ml/seg.

50 ml6 ml/seg.

70 ml.5 ml/seg

50 ml.5ml/seg.

60 ml.4ml/seg.

50 ml.4ml/seg.

Comparacion Concentracion Medio de Contraste

Aorta UH

TiempoSeg.

200

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50

250

300

350

400

5 15 25 35 45

------ 300 mg/ml------ 350 mg/ml------ 400 mg/ml

310-330 UH35-40 seg.

340-360 UH28-33 seg.

370-390 UH23-26 seg.

Comparacion Flujo de Inyeccion

Seg.

UH.

1 ml/seg.

3 ml/seg.5 ml/seg.

130-140

160-180

35-50

220-270

15-25

350-400

5 ml/seg.5 ml/seg. nacl

Comparacion Flujo de InyeccionDIA 1

320 mg/ml.100 ml.

4 ml/seg.273-295 UH

DIA 5320 mg/ml.60 ml.MC

+40 ml suero5 ml/seg.

324-322 UH

Ventajas Uso de Inyectora DualPermite la inyeccion

controlada en cuanto a flujo y volumen de una solucion

salina.

Lavado de medio de contraste residual en via de

acceso.

Aumenta la cantidad de medio de contraste disponible en una

adquisicion.

Empuja el bolo de contraste en forma mas homogenea aumentando el realce en la

zona de interes.

Reduce artefacto propio del medio de contraste.

Mejora realce en organo de interes.

Disminuye riesgo de NIC.

Disminuye riesgo de extravasacion de medio de

contraste.

Comparacion s/c Flush Salino

400

100

150200250300

350

50

UH

5 15 25 35 45 55 Tiempo Seg.

-----Sin flush salino----Con flush salino30-35% 5-8 seg

Realce Homogeneo Contraste

Artefacto a nivel Subclavia

Artefacto Vena Cava Superior

Artefacto Camaras Cardiacas Derechas

Duracion AngioCT Multicorte ( seg)

Estudio CT

1 * 3mm.

4 * 1.25

4 * 2.5mm

16 * 0.625

16 * 1.25

Torax 36 30 12 10 5

Abd. 25 20 8 7 4

Abd-P. 44 35 15 12 6

T-A-P 80 65 27 22 11

Runoff 54 43 22

Duracion AngioCT Multicorte ( seg)

Estudio CT 64 * 1.25 mm. 64 * 0.625 mm.

Torax 2.7 5.4

Abdomen 2.8 5.6

Abdomen-Pelvis

3.8 7.6

T-A-P 4.8 9.6

Run off 19.6 * 11.4

Vasos Intracerebrales

Protocolos AngioCT Aortica4 canales 16 canales 64 canales

Espesor de corte mm.

3.75 (2.5)

2.5 (1.25)

2.5 (0.625)

Config. Detectores

HS 1.5 1.375:1 1.375:1

Veloc.mesamm/seg.

15.0 27.5 137.5

Volumen MC ml.

120-150 75-90 70- 80 ml.30-40 NaCl

Flujo MC ml/seg.

3.0 – 3.5 3.5 – 5.0 3.5 – 5.0

Delay seg. Bolus Tr. Bolus Tr. Bolus Tr.

Efecto Opacificacion vs Flujo

Efecto Opacificacion vs Flujo

Efecto Opacificacion Vascular

Protocolos RunOff4 * 2.5 16 *

1.2516 * 0.625

64 * 1.25

64 * 0.625

Espesor corte

2.5 2.5(1.25)

2.5(0.625)

2.5 (0.625)

2.5 (0.625)

Config. detect

HS 1.5 1.375:1

1.75:1 0.984:1

1.375:1

Veloc. mesa 15.0 45.0 70.0 78.74 137.5Tiempo expl. 30-40 15-20 30-40 19.6 11.4Vol. Inyeccion

150 130 150 110 120-40

Flujo Inyec. 3.0-3.5 3.0-3.5 3.0-3.5 5.0- 2.5

5.0

Delay Inyec. Bol Tr. Bol. Tr. Bol. Tr. Bol Tr. Bol. Tr.

Opacificacion Vascular

Alta Homogenea

Esquema Run Off

75 ml 5.0 ml/seg. 45 ml 1.5 ml/seg.

Duracion Exploracion= 20 seg.

Duracion Inyeccion= 45 seg.

Estudios Coronarios?

Protocolos Inyeccion MC

Inyeccion Dual Flow

Permite inyectar al mismo tiempo el medio

de contraste iv. y la solucion salina.

Visualizacion adecuada de ambos lados del

corazon.

Permite controlar mas exactamente el nivel de medio de contraste en el ventriculo derecho.

Visualizacion adecuada y al mismo tiempo de ventriculo derecho y coronaria derecha.

Disminuye aun mas el problema de artefactos.

Eficiencia en Reconstruccion

Volumetrica por realce homogeneo de

estructuras.

Inyeccion Dual Flow

Sin Flush Salino

Con Flush Salino

Inyeccion Dual Flow

Optimiza el seguimiento de la coronaria derecha.

Permite evaluacion fisiologica de camaras cardiacas en forma mas eficiente.

Evidencia masas o trombos en camaras cardiacas derechas.

Con Dual Flow Salino

Interface Dual Flow

Estudios Cardiacos Funcionales?

Otras Tecnicas de InyeccionInyeccion Multifase

Decaimiento Exponencial

i Flow

P3T

Otras Tecnicas de Inyeccion

• Tecnica de decaimiento exponencial de flujo de inyeccion de contraste no es util para tecnologia multicorte,por velocidad de adquisicion.

P 3 T

Algo mas…

Anillo TriyodoBencenico

Ionicos

No ionicos

Monomeros

Dimeros

MC Ionicos

Particulas cargadas

electricamente

Influencia electrofisiologica

SNC y perisferico

Corazon

Anillo TriyodoBencenico No Ionicos

NefrotoxicidadMC No Ionicos via iv., se distribuyen rapidamente en plasma y espacio extracelular

30 minutos post inyeccion,18% eliminacion renal

3 horas ,60% eliminacion

24 horas, 92 % eliminado

97 % Eliminacion via renal

AVANCES EN MEDIOS DE CONTRASTE

Avances en Medios de Contraste

MC convencionale

s

Moleculas Iodadas,pequ

eñas

Excelente contraste

Vida media muy Corta

No Especificos

Nanoparticulas como agentes de contraste

Nanoparticulas

Largo tiempo circulacion

Actua como blanco en tejidos o procesos

especificos

Imágenes espectrales en

TC

Multifuncional

Que es una Nanoparticula?

• Una particula en el rango de 1 a 100nm de tamaño.

12.75632 km 22 cms 3,8 nm

57983273x 57983273x

Nanoparticulas como agentes de contraste

Nanoparticulas

Largo tiempo circulacion

Tiempo Circulacion Extenso• Nanoparticulas de oro.• El oro atenua fuertemente los rayos X.• Facil de sintetizar• Pruebas en ratones

Conclusion

Las caracteristicas del paciente son un paso esencial para obtener una buena calidad de imagen en AngioTC

4 factores son criticos:

- Tamaño paciente/Gasto cardiaco.- Inyeccion/Adquisicion sincronizada

- Volumen Adquisicion/Inyeccion- Dosis Radiacion.

¿PREGUNTAS?