técnicas quirúrgicas
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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RESECCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
INDICACIONESAlgunos tumoresEstrangulaciones causados por adherenciasVólvuloObstrucción Ileitis regional
ANESTESIA
General
POSICIÓN
Decúbito supino
·
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INSTRUMENTALCaja generalClamps intestinales
ELEMENTOS- cable de electrobisturi- caucho de succión- jeringas- mango de cielitica
SUTURAS:- polycot 3/0 - seda 3/0 - vicryl 3/0 - vicryl 0 - monofilamento sintético con aguja curva cortante 3/0
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PASOS PRINCIPALES
Incisión a nivel de la lesión
Después de exponerla, se colocan pinzas por arriba y por debajo del segmento enfermo de intestino
Se extirpa
Se practica una anastomosis:
termino-terminal
latero terminal
latero lateral
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EXTIRPA
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ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL
Incisión media supraumbilical
Identificar las porciones enfermas del intestino
Observa la viabilidad del intestino
Marcar el sitio por donde se va a seccionar
Se usa p. de kelly curva para tomar los vaso que van al intestino
Se usan tij. de metzembaum para seccionar entre las 2 pinzas
Se usa ligadura de seda 3/0
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ENTEROENTERO ANASTOMOSIS
TÉCNICA
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3 PRINCIPALES:
Lembert
Conell
Cushing
Puntos
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Técnicas Asa fija –Asa móvilTermino – terminalLatero – lateralTermino – lateral ó latero - terminal
Modalidad
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Entero-entero anastomosisTécnica de Asa fija
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Colocación de ambos puntos de referencia a 1 cm. por abajo del corte intestinal.
Puntos de Lembert sero-serosa con seda 000.
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Posteriormente las dos bocas intestinales se colocan paralelamente y se inicia la colocación de los puntos sero-serosa de la cara posterior.
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Surgete continuo con Catgut 000 atraumatico para suturar la cara posterior abarcando todas las capas intestinales
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Después de haber efectuado un reforzamiento en ambos ángulos con un punto en doble U se inicia la sutura invaginante en la cara anterior abarcando todas las capas (Connel).
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Técnica de sutura Sutura en U (Ángulos)
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Para peritonizar la cara anterior se emplea el punto Lembert o el punto de Cushing, ambas son sero-serosa y se deben suturar con seda 000.
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Entero-entero anastomosisTécnica de Asa móvil
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Colocación de 2 puntos de referencia a 1 cm. por abajo del corte intestinal dejando los cabos largos (10 cm. aprox.).
Material seda 000
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Con surgete simple perforante iniciando en la parte media de la parte posterior llegando hasta el borde mesenterico y antimesenterico.
Material Catgut 000.
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Al llegar a los ángulos de el surgete simple de la cara posterior, se efectúa un punto en doble U que es de reforzamiento.
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Con el mismo hilo de sutura (Catgut 000) se realiza surgete invaginante y perforante de Connel, terminando en la parte media de la cara anterior en donde se anudan ambos cabos.
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Para poder peritonizar la cara posterior se efectuara una rotación de 180º traccionando para ello los puntos de referencia.
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Se restituye el intestino a su posición normal y se peritoniza la cara anterior (ambas deben efectuarse con suturas inabsorbibles seda 000).
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Entero- entero anastomosis
Terminoterminal
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Los bordes antimesentéricos del intestino delgado cortado se fijan con pinzas Babcock, y se pone el punto de colchonero, para coaptación mesentérica, con seda 0000.
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De la misma manera, se pone un punto de colchonero, de coaptación, de seda 0000, con asa en la mucosa, para aproximar los bordes antimesentéricos cortados.
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Al tirar de los puntos de coaptación, se juntan los bordes cortados del intestino.
Se ponen una serie de puntos separados de colchonero que comprenden toda la pared y causan eversión.
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Se anudan los puntos de colchonero, y las capas evertidas de la pared intestinal se unen firmemente con puntos separados sencillos de seda 0000.
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Los puntos separados de seda 0000 se continúan anteriormente, de manera que al atarlos, los nudos quedan dentro del intestino y se obtiene inversión de su pared.
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Los puntos se ponen de manera alterna desde los bordes mesentérico y antimesentérico hacia la línea media, para evitar el cierre del ángulo.
Se ponen 2 últimos puntos, al atarlos se completa la primera hilera de suturas anteriores.
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Los dos últimos puntos de la primera hilera anterior se atan y se circundan por un punto de colchonero en 8 para refuerzo, para asegurar la sutura hermética.
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Se ha puesto la segunda hilera anterior, una serie de puntos seromusculares separados (Lembert), que se continua posteriormente como hilera adicional de refuerzo.
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Se mantiene tracción de la hilera circunferencial de puntos seromusculares, conforme se ata cada uno para completar la anastomosis.
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Se cierra el orificio mesentérico con puntos separados de seda 0000.
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TERMINACIÓN LATEROLATERAL
Aplicación: ◦ cuando no se requiere resección de intestino y es preferible una derivación
Realiza anastomosis de un área concreta
No indicado en enfermedad de Crohn
Utilidad en:
Paliación de Carcinomatosis
Problemas congénitos
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Los segmentos proximal y distal del intestino (ambos) se aproximan después de haber colocado clamps intestinales atraumàticas.
Fila de puntos sueltos de seda de 4-0 se coloca y se anuda, formando así la capa externa y posterior de la anastomosis. Clamps
Intestinales atraumáticos
Puntos lembert
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Incidir ambas luces intestinales , aproximadamente a ½ cm. por fuera de la primera línea de sutura.
Sin debilitar ni cortar
![Page 43: Técnicas quirúrgicas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062822/587aa5211a28abed218b465d/html5/thumbnails/43.jpg)
Se da una capa interna de catgut crómico (3-0 o 4-0) con surgete continuo para la porción posterior de la anastomosis (esta sutura incluye todas las capas del intestino).
![Page 44: Técnicas quirúrgicas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062822/587aa5211a28abed218b465d/html5/thumbnails/44.jpg)
La misma línea de sutura de catgut se continua anteriormente como una sutura de Connell para cerrar las dos esquinas y la primera capa de la parte anterior de la anastomosis.
Surge
teCo
nnell
![Page 45: Técnicas quirúrgicas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062822/587aa5211a28abed218b465d/html5/thumbnails/45.jpg)
En la porción anterior de la capa externa de la anastomosis se hace con una línea de sutura de seda de 4-0 puntos de Lembert.
Para las áreas que requieren refuerzo en los ángulos , se dan puntos sueltos adicionales.
Cierre seromuscular anterior
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Anastomosis termino lateral
![Page 47: Técnicas quirúrgicas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062822/587aa5211a28abed218b465d/html5/thumbnails/47.jpg)
Complicaciones Estreñimiento
Impactación fecal
Obstrucción intestinal leve
Diarrea
Hemorragia excesiva Perforación Obstrucción del intestino Formación de abscesos
Intervención quirúrgica
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SÍNDROME DE ASA CIEGA
Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada por una anastomosis terminoterminal o por una laterolateral.
Como consecuencia de estasis y dilatación desarrolla dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de peso.
Se corrige con una resección del asa intestinal ciega seguida de una anastomosis terminoterminal.