tecnicasdeintervencionpsicologica

7/29/2019 tecnicasdeintervencionpsicologica

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P.Supervisora Clnica: Carmen Gloria Hidalgo

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TCNICAS DE INTERVENCIN PSICOLOGICA-DESDE LA PERSPECTIVA DE LA PSICOTERAPIA INTEGRATIVA-

INTRODUCCIN

Este trabajo contiene una recopilacin de tcnicas psicoteraputicas de diversos

paradigmas de la psicologa clnica, que hasta el momento han demostrado ser efectivas

en las terapias breves y psicoterapia en general.

Se trata de proporcionar una breve descripcin sobre cada una y se ofrece referencias

para que el clnico en formacin y estudiantes de psicologa clnica, amplen la adquisicin

de sus habilidades teraputicas.

Aunque este trabajo puede servir de ayuda para enriquecer las habilidades clnicas, esto

no significa que son un sustituto del entrenamiento profesional. Cuando estas tcnicas se

utilizan sin un entrenamiento adecuado de la conducta humana, conocimientos de

psicopatologa y habilidades clnicas bsicas; estas tcnicas se reducen en artimaas que

pueden, con algo de suerte, producir cambio, pero tambin conducir a un deterioro

posterior del bienestar fsico y psicolgico del paciente.


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No importa que tcnica se seleccione y aplique, la responsabilidad tica del clnico es

hacer la seleccin apropiada al caso, en base a un diagnstico clnico firme, una

evaluacin de todos los resultados posibles y en ningn momento como un simple

recetario a aplicar.

TECNICA DE PROYECCIN AL FUTURO

LA PREGUNTA MILAGRO

La tcnica que a continuacin se expone corresponde a la Terapia Breve Centrada en las

Soluciones, planteada por De Shazer, esta tcnica no es algo nuevo en psicoterapia

puesto que sus orgenes se remontan al empleo de la hipnosis.

En 1972 de Shazer describi un recurso eriksoniano que denomin tcnica de la bola de

cristal, que consista bsicamente en pedir a los clientes que (en estado de trance)

imaginaran un futuro sin el problema. En los ltimos aos, este mismo autor ha

desarrollado una variante de esta misma tcnica a la que la llam la Pregunta del

Milagro, esta tcnica se emplea como un instrumento eficaz para construir con los

clientes lo que denominamos objetivos bienformados. Se emplea por tanto, al comienzo

de la terapia, ocupando en ocasiones toda la primera sesin y sustituyendo la detallada

investigacin del problema y de su historia, a la que tradicionalmente se dedica la primera

entrevista. Tal y como sealan diversos autores (Bandura y Schunk, 1991, de Shazer,

1999; Prez Grande, 1992), la existencia de objetivos claramente definidos es un

importante predictor del resultado final del tratamiento. La experiencia clnica ha

demostrado que una Pregunta Milagro bien trabajada (veremos a continuacin lo que

significa esto) supone con frecuencia un impulso decisivo para la rpida culminacin de la

terapia.


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Por otra parte, la Pregunta del Milagro no pretende solamente recoger una serie de

objetivos ms o menos bien planteados. Ms all de esto, se trata de romper el encuadre

que los clientes hacen de su situacin (Es la misma historia contada una y otra vez, no

hay forma de salir de esto), y de situarles en un futuro diferente. Se trata en buenamedida de crear un futuro para el paciente o la familia que se ha quedado congelada en

el presente. En este sentido, tiene en s misma un profundo impacto teraputico.

Objetivos relevantes para el cliente

La pregunta milagro debe estar formulada tomando en cuenta los siguientes aspectos:

Descritos en trminos conductuales, concretos.

Descritos como empezar algoms que terminar algo/ dejar algo.

Descritos como presencia de algo en vez de ausencia de algo.

Descritos en un contexto interaccional

La Pregunta Milagro no es en realidad unapregunta, sino una secuencia de preguntas

que, como acabamos de ver, puede ocupar toda una entrevista. Se suele iniciar esta

secuencia de la siguiente manera:

Suponga que esta noche, mientras est durmiendo, sucede una especie de

milagro y los problemas que le han trado aqu se resuelven, no como en la vida

real, poco a poco y con el esfuerzo de todos, sino de repente, de forma milagrosa.

Como est durmiendo no se da cuenta que este milagro se produce. Qu cosas, va

a notar diferentes maana que le haga darse cuenta de que este Milagro se ha

producido?.


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Esta es la formulacin habitual, pero lgicamente caben adaptaciones a situaciones

concretas. Trabajando con nios se emplea a menudo otras imgenes ms ajustadas a su

edad:

Supn que esta noche viene un duende verde y hace magia, y las cosas que te

molestan se solucionan..... Has visto Regreso al Futuro?, Te acuerdas de la

mquina del tiempo? Si?, pues imagina que entras en la mquina del tiempo

y........

En cualquier caso, la formulacin bsica consta de una serie de elementos que nos

parece importantes incluir en cualquier variacin que se utilice:

La bsqueda de un efecto hipntico se traduce (adems de los aspectos no

verbales, tono de voz, gestos...) en la referencia a aspectos concretos y cotidianos

de la experiencia de los clientes (esta noche mientras estn

durmiendo,.....maana) y la utilizacin de un lenguaje presuposicional (qu cosas

van a notar diferente...?.

Se ha incluido la matizacin (no como en la vida real, poco a poco y con el

esfuerzo de todos) debido a que en algunos casos los clientes interpretan la

Pregunta Milagro en el sentido de que esperbamos cambios sbitos y sin

esfuerzo y rechazamos esta idea. Este feedback (yo no creo en los milagros)

llev aadir esta explicacin que transmite a los clientes el mensaje de que lograr

sus objetivos supone trabajo por su parte, y a la vez da permiso para imaginar

cmo sern las cosas cuando lo consiga.


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La pregunta final puede sustituirse por otras, si quiere subrayarse ms el

componente conductual (qu cosas diferentes harn maana) o el cognitivo

(Cmo sabrnque este milagro se ha producido).

A menudo hacemos una introduccin a la Pregunta Milagro a fin de crear unaescucha ms atenta. (Permtame que les haga una pregunta un tanto complicada

y extraa. Supongan que....)

CUADRO N 2

Si el cliente habla El terapeuta pregunta

....en trminos de queja

....en negativo (dejar de)

....en trminos poco concretos

....en trminos individuales

Si se agota un tema

Cmo va a cambiar eso?

Qu es lo que har en vez de...?

En qu va a notar que....?Cul ser la primera cosa que.....?

Cmo va reaccionar Ud. cuando l.....?

Cmo va a responder l cuando Ud...?

Qu ms va a cambiar?

Es muy frecuente que los clientes respondan a la Pregunta Milagro de una forma que se

ajusta a las caractersticas de los objetivos bien formados. De hecho, lo ms habitual es

que respondan en trminos de quejas, por ejemplo. (Esposo: vera que mi mujer deja de

estar como ahora, que est todo el da gritndome y rompiendo cosas) en negativo

(dejara de obsesionarse tanto con la comida), de forma vaga (estara mucho mejor) o

intrapersonal (mi mujer estara menosdeprimida, ms alegre). Aqu es donde se inicia lo


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que denominamos trabajo sobre la pregunta milagro, es decir, la utilizacin de una serie

de preguntas para ayudar a los clientes a transformar estas preguntas bien formulados.

No se trata de sugerir o imponer nuestrosobjetivos a los clientes, sino de ayudarles a que

formulen sus objetivos en un lenguaje que facilite su logro. Se trata de una labor a

menudo dificultosa para los clientes y que exige pericia y persistencia por parte delterapeuta. El resultado debe ser una verdadera pelculade cmo sern las cosas una

vez que el problema est resuelto, una imagen lo ms amplia posible y que no se limita al

rea problema.

Hay varios clientes que sus objetivos se presentan como incompatibles: Esta dificultad a

veces es de la ms frecuente, y suele plantearse en situaciones de conflicto interpersonal

marcado. En estos casos, la meta que nos marcamos es conseguir identificar algn

objetivo que sea comn y pueda ser aceptado por todos los interlocutores. Esto exige

tener una idea clara acerca de los diferentes milagrosde cada cliente, ya que slo as

ser posible encontrar algn objetivo que pueda ser compartido. Una forma de ayudar a

que los clientes expliquen en detalle sus objetivos en vez de enzarzarse en polmicas

acerca de ellos (pero bueno, cmo puedesdecir eso? eso no tiene ningn sentido.

Est claro que la que tiene que cambiar es ella), es que el terapeuta enfatice que en cada

caso de que se trata del Milagro de esa persona, que se trata de supunto de vista, y que

no tiene por qu coincidir con el de los dems. A partir de aqu se ofrecen diversas

posibilidades para construir objetivos comunes.

- Promover que el milagro que se describe sea autnticamente interaccional, es decir, que

la descripcin que da por ejemplo, el marido no incluya solamente los cambios que notar

es su mujer, sino tambin los cambios que ella notar en l. Ayudar a crear esta

descripcin ms compleja es especialmente importante para evitar que la Pregunta

Milagro se convierta en un cruce de exigencias por parte de los clientes.


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- Buscar objetivos comunes en un nivel diferente de especificidad, si el terapeuta observa

que los desacuerdos se dan en un nivel ms bien general, puede descender a detalles

ms concretos en los que el acuerdo sea posible. Si por el contrario el conflicto se

produce en torno a los pequeos detalles, puede situarse en un nivel ms general comoforma de obtener un principio de acuerdo.

EL TRABAJO SOBRE EXCEPCIONES

Steve de Shazer, define las excepciones como aquellas ocasiones en las que en contra

de lo esperado, no se da la conducta problema (de Shazer y cols.1999), si la queja es que

la pareja no tiene relaciones sexuales, ser una excepcin la ocasin en que s las

tengas, si la queja es que el marido se siente deprimido y no se levanta de la cama los

das en que sea capaz de levantarse y preparar su desayuno constituirn una excepcin.

En un sentido ms amplio diramos que las excepciones son aquellas conductas,

percepciones, ideas, sentimientos que contrastan con la queja y tienen la potencialidad de

llevar a una solucin si son adecuadamente amplias.

La terapia Centrada en Soluciones puede entenderse como un mtodo para generar

excepciones, marcarlas como tales y ampliarlas hasta que desaparezca el problema. Por

supuesto, esto no es algo exclusivo de este modelo teraputico: en realidad cualquier

mtodo de terapia pretende producir cambios o avances y la mayor parte de las

escuelas de psicoterapia comparten la idea de que estos avances deben ser atribuidos a

los propios clientes (Frank, 1985).

Indicaciones


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El trabajo sobre excepciones se desarrolla en cualquier momento de la terapia, siempre

que sea posible identificar algo que los clientes estn haciendo, que sea bueno para ellos,

que suponga conseguir sus objetivos, que implique que no se da el problema, etc. En la

Terapia Breve Centra en las Soluciones, se trabaja ya desde la primera sesin. Por

ejemplo:

PREGUNTAS DE ESCALADA

La utilizacin de escalas para medir o al menos tener una estimacin cuantitativa de

ciertos procesos no es algo nuevo en psicoterapia. As por ejemplo, en terapia familiar es

habitual pedir a los clientes en el transcurso de la primera sesin que valoren (p.ej., de 1 a

10) la gravedad de su problema, la preocupacin que le causa, la intensidad del mismo,

etc. La intencin al utilizar estas escalas es obtener informacin complementaria para

establecer la lnea-base del problema, as como disponer de un elemento ms con el que

evaluar el resultado de la terapia.

De Shazer y su equipo propusieron en 1996 (De Shazer y cols, 1996), utilizar las escalas

de avance como una forma de poder trabajar en aquellos casos en los que la queja y los

objetivos eran excesivamente vagos para obtener descripciones conductuales de los

mismos. Privado de otros puntos de referencia, el terapeuta poda gracias al uso de

escalas tener una idea clara de si el tratamiento est o no avanzando en la direccin

correcta.

Con el paso de los aos, las preguntas de escala de han convertido para De Shazer y su

grupo en algo ms de una fuente de informacin para el terapeuta. En la actualidad

constituye un importante recurso tcnico mediante el cual genera informacin de utilidad


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para los clientes, ya que permite establecer metas, identificar avances y atribuir la

responsabilidad por los cambios conseguidos.

Indicaciones

Hacemos la pregunta de la Escala de Avance en todas las sesiones de terapia

habitualmente hacia el final de las entrevistas. Esto nos permite recibir un feedback

constante acerca de la evolucin de la terapia. Adems, dedicamos por lo general un

cierto tiempo a trabajar sobre esta escala, excluyendo solamente aquellos casos en los

que proveemos que la informacin generada va a ser redundante, debido a que se han

comentado ya con amplitud todos los temas: en este ltimo caso nos limitamos a tomar

nota de la respuesta de los clientes.

Al igual que suceda en la Pregunta Milagro y la construccin de excepciones, la

utilizacin de escalas implica toda una secuencia de trabajo y se basa fundamentalmente

en el empleo de preguntas. La formulacin de la Escala de Avance es la siguiente:

En una escala de 1 a 10, en la que 1 es el momento en el que los problemas que les han

trado aqu han estado peor y 10 es el momento en que estarn del todo solucionados.

en qu punto pondra Ud. esta ltima semana?.

Las posibles dificultades en el empleo de la tcnica es que al trabajar con escalas,

pueden plantearse que los clientes no acepten centrarse en las soluciones y vuelven una

y otra vez sobre las quejas o que los clientes no acepten el lenguaje de las cifras, nos

referimos aquellas personas que expresan su rechazo a definir su situacin en trminos

numricos: por ejemplo que digan creo que es imposible dar un nmero a esto, creo que

no se pueden resumir con una cifra...la verdad es que no me parece buena idea ponerle


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nmeros a los sentimientos de uno. En estos casos, que se presentan en muy raras

ocasiones, solemos aceptar las objeciones de nuestros clientes, para en un segundo

momento volver insistir, reformulando a veces la pregunta: S, tiene razn, es muy difcil

resumir todo esto en una sola cifra. Pero digamos que hace Ud. una media, una especie

de promedio. Dgame en una escala....... . Claro es cierto, los nmeros son algo fros,muy rgido, y por eso lo que ms me importa es precisamente todo lo que me has contado

acerca de ellos. Lo que pasa es que adems necesito tener esta otra informacin, ms

cuantitativa, a ttulo puramente complementario. Dime, en una escala.... Si persiste la

dificultad, preferimos ajustarnos a la postura de los clientes y renunciar al uso de escalas.

Otra dificultad es que los clientes no dan una respuesta concreta, ms frecuente es que

los clientes acepten el lenguaje de las cifras, pero que tengan dificultades para dar una

traduccin numrica a su experiencia. En estos casos se esfuerzan por responder, pero

no llegan a dar una cifra: No s qu contestar. Yo veo que va todo bastante mal, pero

tampoco estamos en el 10, eso est claro..... En esta situacin, el terapeuta no debe

adelantarse y sugerir una cifra. Por el contrario, se limitar a dar tiempo a su cliente y a

insistir con amabilidad.

ASIGNACIN DE TAREAS

La asignacin de tareas particulares para que el paciente las complete entre las sesiones

de terapia se han utilizado desde hace tiempo en psicoterapia, pero es especialmente

popular en los enfoques de modificacin de conducta. La tarea se proporciona para

ayudar en el entrenamiento para la relajacin, desensibilizacin y entrenamiento de

habilidades. Se espera que estas asignaciones contribuyan a un papel activo del paciente

en la terapia, aumenten la prctica de la conducta difcil para l, y para una mejor

generalizacin del xito en el ambiente teraputico al ambiente natural del paciente. Las


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asignaciones de tarea ordenan llenar grficas, registros y observacin conductual (de s

mismos y otros), o cuestionarios, controlar pensamientos, prctica de conductas nuevas,

hasta leer la bibliografa recomendada (biblioterapia). Cuando se proporcionan tareas, es

importante discutir el fundamento con el paciente y planear con cuidado las tareas a fin de

evitar la resistencia o experiencias de fracasos. Herzberg R. (1997).

AUTOAYUDA

Los esfuerzos que promueven el cambio de conducta involucran slo un mnimo o nada

del contacto teraputico y se denomina autoayuda. Los programas de autoayuda

nicamente pueden continuarse por el paciente individual, o involucrar la participacin en

grupo, donde todos los miembros padecen el mismo problema y tratan de facilitar el

cambio proporcionndose ayuda de apoyo mutuo.

Los programas de autoayuda individual (automodificacin) surgieron predominantemente

de la tradicin de modificacin de conducta, en el libro de Karen Horney (1942), sobre

autoanlisis que representa una excepcin a esta tendencia. Muchos programas de

autoayuda los desarrollaron mdicos o acadmicos, que diseminaron su conocimiento con

libros de autoayuda. Los grupos de autoayuda, por otro lado, se desarrollaron cuando

algunos individuos con problemas similares deciden formar un grupo donde todos pueden

compartir sus problemas y todos los participantes trabajan juntos hacia las soluciones. La

lista de grupos de autoayuda es interminable, incluyendo Alcohlicos Annimos, y

muchos otros. Se han publicado libros de autoayuda como los de Orbach, 1976,

1983,1997.

AUTODIALOGO DIRIGIDO


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Esta tcnica conforma habilidades cognoscitivas de enfrentamiento. La desarrollo

Meichenbaum (1974), junto con su entrenamiento para la inoculacin del estrs. Cuando

se ensea el autodilogo dirigido como estrategia de enfrentamiento, el terapeuta primero

ayuda al paciente a centrarse en el dilogo interno, o en autoafirmaciones en las que

piensa en situaciones problemas. El paciente y terapeuta identifican autoafirmacionesderrotistas, irracionales, defectuosas (nunca podr resolver este problema), y se generan

expresiones que enriquezcan las tareas para reemplazar el autodilogo negativo. Cuando

se prepara para una situacin problema, el paciente pregunta y responde preguntas que

ayudan a analizar la situacin en forma ms racional (qu es lo tengo que hacer aqu?).

Cuando enfrenta el problema, el paciente genera disimuladamente autoafirmaciones de

enfrentamiento tratado como tome un paso a la vez; puedo hacerlo, he tratado

problemas similares antes?.

Otro grupo importante de autoafirmacin involucra la verbalizacin disimulada de

autohalago usted tena un plan y funcion, hizo un muy buen trabajo. Comnmente, el

paciente aprende primero a ensayar la utilizacin de las autoafirmaciones en la sesin de

terapia. Cuando adquiere estas habilidades, se proporcionan asignaciones de tarea

usando situaciones en las que se aumenta gradualmente la dificultad. Meichenbaum,

(1991).

CONTROL DEL DOLOR

Similar a la inoculacin del estrspara la ansiedado el enojo, los programas de control

del dolor se desarrollaron para instruir al paciente a enfrentar el dolor esperado, agudo o

crnico. La mayor parte de los procedimientos son ms complejos, contienen aspectos

informativos para influir la apreciacin cognoscitiva, entrenamiento para la relajacin


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(retroalimentacin) para disminuir la tensin relacionada con el dolor, y la reestructuracin

cognoscitiva para fomentar el enfrentamiento con el malestar. Turk, D.C. (1994).

CONTROL DEL ENOJO

El manejo del enojo que practic Novaco (1994), es una consecuencia del entrenamiento

para la inoculacin del estrs. Novaco considera que el enojo puede tener funciones

positivas y por lo tanto, no ensea su supresin. Por el contrario, el propsito del

entrenamiento es aprender a reconocerlo y expresarlo adaptativamente. La primera fase,

preparacin, consiste en la educacin sobre la excitacin del enojo y sus determinantes,

identificacin de las situaciones que lo provocaron, discriminacin de los acontecimientos

adaptativos vs. los inadaptativos del enojo, e introduccin a las tcnicas del manejo del

enojo como estrategia de enfrentamiento para el tratamiento del conflicto y del estrs. La

segunda fase, adquisicin de habilidades, implica el aprendizaje de habilidades de

enfrentamiento cognoscitivas y conductuales. En el nivel cognoscitivo, se ensea al

paciente a modificar la valoracin de la situacin en la que aparece el enojo. El paciente

aprende afirmaciones autoinstructivas que sirven como una orientacin interna de la

conducta. Adems, se acenta la solucin del problema. El componente conductual

incluye el entrenamiento para la relacin, demora del impulso y entrenamiento en

comunicacin verbal. Las diversas tcnicas de enfrentamiento se ensean por instruccin,

modelamiento y ensayo conductual. En la tercera fase, aplicacin, el terapeuta induce el

enojo y se utilizan estas provocaciones, simuladora para el conocimiento de las nuevas

habilidades adquiridas. (K. Slaikeu, 1993).

EXPRESIN DEL ENOJO


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Por lo general, el enojo es una emocin experimentada durante un estado de crisis. Sin

embargo, su expresin manifiesta, a menudo se reprime socialmente y muchos pacientes

encuentran difcil reconocerlo. El objetivo de la expresin del enojo es ayudar al paciente

a entender y aceptar los sentimientos de enojo, porque slo cuando se reconoce puede

eliminarse mediante argumentos racionales o expresados adecuadamente utilizandoexpresiones asertivas.

El terapeuta puede facilitar la expresin del enojo por afirmaciones autoreveladoras (Si

esto me hubiese pasado a mi, estara muy enojado), por expresiones de sondeo (No le

molest eso?), o por el cambio del papel que juega el terapeuta con el paciente y la

expresin abierta de enojo.

En un ambiente de grupo, los participantes son ms libres en sus expresiones de enojo,

pueden servir como modelos para los ms inhibidos y el grupo facilitador debe alentar a

que compartan sentimientos abiertamente. (K. Slaikeu, 1993).

CONTROL DE LA RESPIRACIN

Se instruye al paciente en la respiracin profunda, diafragmtica. Despus de exhalar, el

siguiente paso es inhalar aire mientras que al mismo tiempo se empuja el diafragma hacia

abajo y hacia fuera, (hacer el estmago grande) proporcionando as suficiente espacio

para que fluya el aire en los pulmones. Despus se libera el aire muy despacio en tanto al

mismo tiempo, en forma gradual, el abdomen llega a su forma original. Se ensea al

paciente a contar rtmicamente durante el ejercicio y a emplear una cantidad igual de

tiempo para la inhalacin y exhalacin. El control de la respiracin se emplea con


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frecuencia como complemento a o en vez de otras tcnicas de relajacin. Tambin es

parte valiosa del manejo de la ansiedad o inoculacin del estrs.

(K. Slaikeu, 1993).

DESENSIBILIZACIN SISTEMATICA

Esta tcnica de reduccin de la ansiedad la desarrollaron primero Salter (1949), y Wolpe

(1958). Se basa en la hiptesis de que la respuesta de angustia puede inhibirse al

subsistir una actividad que es antagnica a la respuesta de angustia. La desensibilizacin

acarrea la exposicin del paciente a la jerarqua de situaciones aversivas mientras que l

mismo est desempeando una actividad que es incompatible con la ansiedad. En la

condicin contraria a la reaccin de ansiedad, la relajacin se usa con ms frecuencia, en

ese caso debe darse entrenamiento para la relajacin, antes de implementar el programa

de desensibilizacin. La exposicin gradual a la situacin angustiante puede realizarse en

la fantasa de la persona utilizando la imaginacin o en la vida real- en vivo. Por lo

general, el procedimiento se inicia con una situacin justamente no amenazante y cuando

sta se ha dominado y no evoca ms angustia, el entrenamiento progresa a un nivel de

mayor amenaza. Se alienta al paciente a practicar la respuesta recin aprendida en su

ambiente natural para proporcionar una exposicin adicional y asegurar la generalizacin

desde la oficina del terapeuta hasta la vida diaria.

En la desensibilizacin de contacto (Bandura 1979), el paciente puede observar un

modelo no necesariamente el terapeuta, de aproximacin y dominio de la situacin

angustiante. La imaginacin emotiva (Lazarus y Abramovitz, 1992), es un intento por

adaptar la desensibilizacin propia a los nios. Aqu las imgenes inhibitorias de la

ansiedad, como ser un hroe o compartir juntos una aventura con el hroe, se obtienen al

contar al nio una historia que contenga ansiedad. En forma gradual, las situaciones o


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sucesos angustiantes son entrelazados en la historia hasta que el nio haya dominado

todas las partes de la jerarqua. La desensibilizacin sistemtica puede combinarse con la

imaginacin positiva, imaginacin de enfrentamiento y autoexpresin.

DETENCIN DEL PENSAMIENTO

Como su nombre indica, esta tcnica se dirige a terminar las cogniciones indeseables,

como rumiaciones, pensamientos autodestructivos, pensamientos evocadores de angustia

(Wolpe, 1990). Se le pide al paciente que piense intencionalmente sobre la cognicin

indeseable. Cuando el paciente indica que est inmerso profundamente en la cognicin,

el terapeuta grita alto. A menudo esto produce una respuesta de susto que puede

interrumpir el pensamiento indeseable. Usando esta experiencia como razn fundamental,

entonces se instruye al paciente para practicar la deteccin del pensamiento como

exposicin razonada y tambin para que lo practique por l mismo. Inicialmente, se le dice

al paciente que exclame la orden de alto pero por ltimo el signo presentado en s

mismo se da en forma disimulada. Rinra, D.C. (1998).

ENCADENAMIENTO

El encadenamiento es una tcnica teraputica orientada a movilizar a la familia y a los

sistemas de apoyo de amigos. La red social del paciente se rene para incorporarse en

un esfuerzo de colaboracin para la solucin de la crisis o el problema. Los objetivos

generales para la intervencin en la red son facilitar la participacin, desarrollar y

fortalecer la solucin de los problemas y el intercambio de opiniones, facilitar la solucin

del problema, en especial cuando los esfuerzos hacia la resolucin de la crisis o el

problema estn en un callejn sin salidas, y ayudar al desarrollo de los grupos de apoyo

temporal. Rueveni,U. (1998).


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ENSAYO DE CONDUCTA

Al paciente se le ensean conductas nuevas al practicarlas durante la sesin de

psicoterapia. El ensayo de conducta proporciona una etapa intermedia en el cambio deconducta, con el cambio de conducta final que ocurre cuando el paciente trata el nuevo

patrn. Los procedimientos de ensayo son apropiados para enfrentar los dficit

conductuales y preparar al paciente para las situaciones nuevas (por ejemplo, una vctima

de violacin, durante el juicio oral en la corte). Por lo general, el ensayo de conducta

involucra cuatro etapas: Preparar al paciente (explicar la necesidad de aprender un nuevo

patrn de conducta, conseguir su consentimiento para usar el ensayo de conducta como

mtodo, y ayudarlo a superar la inquietud inicial); seleccionar situaciones; ensayo de

conductas; y transferir situaciones cotidianas. El ensayo de conducta se construye

comnmente como un proceso de moldeamiento gradual y puede combinarse con otras

tcnicas, como el modelamiento y la retroalimentacin.

ENTRENAMIENTO ASERTIVO

Se han utilizado una variedad de tcnicas para ayudar a los pacientes a conducirse ms

asertivamente en las relaciones interpersonales. Alberti y Emmons (2000), definen la

conducta asertiva como la que permite a la persona actuar con su mejor inters,

levantarse por s misma sin sentimientos de ansiedad indebidos, expresar sentimientos

honestos de comodidad y ejercer sus derechos sin negar los de otros.

Los paquetes de tratamiento por lo general incluyen entrenamiento de habilidades,

desarrollo de la ansiedad- respuestas antagnicas y cambio de actitud. Los componentes

del entrenamiento de habilidades con moldeamiento, role playing, ensayo conductual,


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retroalimentacin y reforzamiento, entrenamiento para la relajacin y exposicin (en

imaginacin o en vivo). Cuando las cogniciones, valores o actitudes del paciente inhiben

las respuestas asertivas, la reestructuracin cognoscitiva, desafo de creencias

irracionales y discusin de expectativas sobre los efectos de la conducta asertiva nueva

sobre otras, son de utilidad.

La mayor parte de los programas de entrenamiento incluyen asignaciones de tarea para

proporcionar prctica adicional y aumentar la generalizacin. La asertividad puede

ensearse individualmente o en grupo.

ENTRENAMIENTO AUTOGENO

Esta tcnica de relajacin la desarrollaron por primera vez Schultz y Luthe (1959), e

involucra el control corporal y funciones imaginarias a travs de la autosugestin. Bajo la

orientacin cercana de un instructor, el paciente aprende primero a relajar algunos grupos

de msculos. Acostndose en el piso o en una cama firme, los ejercicios se inician con

una respiracin regular profunda, despus se les instruye a los pacientes para que ellos

mismos se digan internamente mis pies se sientes pesados y tibios, y se concentran en

esta sensacin. Estas instrucciones de pesados y tibios se repiten para todas las

principales partes del msculo. En el entrenamiento autgeno avanzado, se aprenden las

sugerencias para controlar los diferentes sistemas orgnicos y por ltimo se aade la

produccin de las fantasas sugeridas (imagineria).

ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES INTERPERSONALES

Las habilidades interpersonales (sociales), incluyen un amplio rango de conductas que

son importantes cada vez que un individuo interacta con otras personas. Ejemplo de los


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programas para acrecentar las habilidades sociales incluyen el entrenamiento en

asertividad, comunicacin, conversacin, entrevistas de trabajo, interactuar

honestamente, autorevelacin y otros. Las principales tcnicas utilizadas son

modelamiento, role playing, cambio de papeles, retroalimentacin, entrenamiento y

ejercicios de tareas.

ENTRENAMIENTO PARA LA INOCULACIN DEL ESTRS

Originalmente se propuso la inoculacin del estrs para el tratamiento de la ansiedad,

aunque ms tarde se extendi al enojo y al dolor. Es un enfoque hacia las habilidades de

enfrentamiento que realza la capacidad del paciente para responder a situaciones

estresantes con menos trastornos emocionales y alto nivel de adaptacin. El tratamiento

incorpora tres fases: preparacin cognoscitiva, adquisicin de habilidades y entrenamiento

de aplicacin. El fundamento subyacente para un enfoque de entrenamiento a estresores

como temores, dolor o enojo, es que son aspectos inevitables de la vida que se deben

tratar y, como resultado del entrenamiento, estos estresores se convierten en

provocadores de las preguntas de enfrentamiento recin adquiridas.

ESCUCHAR ACTIVO

En el escuchar activo, el terapeuta atiende con cuidado, fsica y psicolgicamente, a los

mensajes que transmite el paciente. El terapeuta comunica compresin y empata al

reformular, resumir las afirmaciones explicitas del paciente, al atender y comentar las

seales verbales y no verbales y al orientar al paciente hacia la clarificacin y expansin

el resultado acordado. Es importante permitir que el paciente dirija la conversacin y evitar

las afirmaciones crticas o de juicio.


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TCNICA PARA ESTABLECER UNA RELACIN TERAPEUTICA

Casi cada enfoque de la psicoterapia enfatiza la importancia de la relacin terapeuta-

paciente para la mejora del ltimo. Al mejorar la relacin, es ms probable que los

pacientes se abran y expresen sus sentimientos y ms posible que estn atentos aaceptar las sugerencias del terapeuta. Se han discutido algunas variables para el

enriquecimiento de la relacin de ayuda. Por parte del terapeuta, se considera crucial la

empata, cordialidad, autoconfianza, experiencia, participacin activa y la capacidad para

comunicar esperanza. Adems, las expectativas del paciente sobre el proceso y resultado

de la terapia necesitan explorarse e incorporarse en el plan de tratamiento cada vez que

sea posible. Ya que es imposible disear un libro de cocina sobre cmo establecer y

mantener una relacin satisfactoria con un paciente, algunos libros contienen valiosas

sugerencias respecto a los componentes de la conducta deseable del terapeuta

(Goldstein, 1993).

La lista de conductas que Wolberg (1997), recomienda que deben evitarse tanto en la

terapia en crisis y terapia en general, son las exclamaciones de sorpresa, o exceso de

preocupacin, amenazas o criticas, juicios moralistas y ridiculizar, despreciar o censurar al

paciente por una experiencia.

HIPNOSIS

Mientras que en las culturas orientales, tienen una larga tradicin en las tcnicas

hipnticas, en especial aquellas que involucran autosugestin (como la meditacin), la

hipnosis se acept en los pueblos occidentales slo alrededor de 1800, cuando cientficos

en Francia (Mesmer), y Gran Bretaa (Eisdale y Braid), comenzaron a estudiar el

fenmeno hipntico. El procedimiento hipntico comn se inicia con una induccin,


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instrucciones diseadas para conducir al paciente en estado de vigilia a uno de trance, en

el que es ms receptivo y se vuelve ms sugestionable. El estado de trance se alcanza

comnmente al dar instruccin al paciente de mirar fijamente un objeto, en tanto que el

terapeuta repite varias sugestiones (relacin, cansancio en los ojos, aumento en la

conciencia de sensacin). El estado hipntico se profundiza con sugestiones adicionales,y la conciencia del paciente se enfoca ms y ms exclusivamente a la voz del terapeuta.

Se han desarrollado diversas estrategias para inducir la hipnosis. Los ejemplos para el

uso clnico de la hipnosis incluyen sntomas de eliminacin y sustitucin, la facilitacin de

la conciencia del material inconsciente y el control del dolor. Como complemento en la

terapia en crisis, Baldwin (1998), afirma que la hipnosis realiza el efecto de las tcnicas no

hipnticas debido a una redistribucin de la atencin, un aumento en la disponibilidad de

los recuerdos, una elevacin en la capacidad para la produccin de fantasas y la

creatividad, y un incremento en la sugestionabilidad.

IMAGINACIN: ENFRENTAMIENTO Y POSITIVIDAD

La imaginacin en general, se refiere a la descripcin mental o representacin

cognoscitiva de las experiencias personales o situaciones. Puede utilizarse en terapia

como sustituto para reproducir una situacin de la vida real (por ejemplo, fantasear que se

ofrece un discurso ante una gran audiencia), como en la desensibilizacin sistemtica.

Homme, (1989), y ms tarde Cautela (1991) y Kazdin (1999), estn entre quienes

proponen que utilizan las descripciones mentales del paciente junto con otras tcnicas

conductuales.

Cuando se induce la imaginacin del enfrentamiento, se instruye al paciente a fantasear

sobre la capacidad para enfrentar una situacin especfica difcil. En otras palabras, las


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descripciones del paciente que desempeen una actividad muy difcil o que produzcan

ansiedad excesiva.

Relacionada muy de cerca con la imaginacin del enfrentamiento, es la imaginacin

positiva en donde el paciente fantasea una autoimagen positiva. En la tcnica deautoimagen idealizada de Suskind (1998), se le pide al paciente que imagine algn

cambio deseable en su conducta y luego se le estimula activamente a sobreponerse a

esta autoimagen idealizada sobre la autoimagen actual. El fundamento para este

procedimiento es la suposicin de que la nueva autoimagen positiva sirve como base para

iniciar nuevas conductas que son congruentes con esta autoimagen nueva.

IMAGINERIA

Estas tcnicas se utilizan de la siguiente manera:

Playa

Imagnate que estas solo en la playa (en nuestro medio esta palabra puede ser

remplazada por otra). T que estas sentado sobre la arena y te encuentras mirando en

direccin al mar. Est atardeciendo y a lo lejos en el horizonte se distingue un cielo de

color rojizo. Sobre la lnea del horizonte se alcanza a ver el sol de un color naranja intenso

que se est poniendo.

Deja de mirar el sol y tu mirada se posa sobre una gran ola que est a punto de estallar.

La ola estalla y tu sientes el ruido que hace. Vez como salta la espuma blanca y luego

como esa espuma comienza a avanzar hacia la orilla. Corre un poco de viento y tu sientes

en tu cara la brisa marina, sientes como la brisa humedece tu cara y sientes su olor.


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Campo

Imagnate que es de da y t ests en un prado verde. Ests sentado bajo la sombra de

un rbol y tienes la espalda apoyada en un tronco. Tus manos tocan la hierba y sientes su

humedad en los dedos. A tu alrededor slo se distingue un prado de color muy verde y uncielo celeste sin nubes. Arriba sobre tu cabeza se ven las ramas y las hojas del rbol. Las

hojas y las ramas se mueven suavemente. Entre el follaje se distinguen pequeos rayos

de sol que desaparecen y vuelven a aparecer con el moverse de las hojas. Hay silencio,

tan solo se oye el ruido de los pjaros. (Hidalgo, 2002).

TCNICAS DE RELAJACIN

Segn Buela- Casal y Sierra (2001), las tcnicas de relajacin son un componente casi

imprescindible en cualquier intervencin para los trastornos de la ansiedad. Esta tcnica

fue desarrollada originalmente por Jacobson (1938) y tiene como objetivo que el paciente

aprenda a discriminar entre sus estados ansiosos y sus estados de relajacin (es muy

comn que los pacientes ansiosos no distingan estos estados) y pueda controlarlos

rpidamente. Se trata de que el paciente contraiga y relaje los diferentes msculos de su

cuerpo. Existen diversas versiones de esta tcnica, incluyendo desde el trabajo con la

totalidad de los grupos musculares hasta versiones abreviadas. Los pasos que hay que

seguir son los siguientes:

1 Explique al paciente la relacin entre los estados ansiosos y su relacin con nuestro

cuerpo, especficamente la contraccin de los msculos.

2 Evale el estado fsico del paciente, pregunte al paciente si presenta alguna dolencia

muscular durante la sesin o si presenta alguna fractura o dolor crnico.


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3 Site al paciente en una posicin cmoda. Es conveniente que el paciente se sienta en

un silln relativamente inclinado en forma horizontal, siendo recomendable que se

desprenda de aquellos elementos, por ejemplo reloj, cinturn, que pudieran dificultar una

adecuada relajacin.

4 Explique al paciente que el estado ptimo de relajacin se adquiere con la prctica, deeste modo es posible que en la primeras sesiones no se logre una adecuada relajacin.

Incluso puede ocurrir que en las primeras prcticas se produzca un efecto contrario, es

decir, que se aumente la ansiedad. Enfatice que esto es una experiencia normal, sobre

todo en personas que no estn acostumbras a los estados de relajacin. Sin embargo,

con el paso del tiempo y un adecuado entrenamiento, estas experiencias cambiarn.

5 Antes de comenzar la relajacin explique en qu consisten todos los movimientos y

ejercicios que deber realizar el paciente. A menudo se recomienda realizar el

entrenamiento con los ojos cerrados con el objetivo de facilitar la concentracin y la

relajacin. Comience la relajacin de la siguiente manera:

Relajacin de brazos (Traducido y reproducido por S. Yulis en Hidalgo C., 2004)

Sintese (o reclnese) lo ms confortable que pueda, reljese lo mejor que sea capaz de

hacerlo.ahora, a medida que se relaje de esta manera, apret su puo derecho,

solamente su puo derecho lo ms fuerte que pueda y fjese en la tensin a medida que

lo aprieta. Mantngalo apretado y note la tensin de su puo derecho; en la mano, en el

antebrazo..y ahora reljese. Deje que los dedos de la mano derecha suelten y observe

el diferencia que siente,,,,ahora, djese estar y trate de relajarse an ms.una vez ms,

apriete el puo derecho, bien fuerte.mantngalo apretado y de nuevo preste atencin

a la tensinahora djese ir, reljese, sus dedos se estiran y una vez ms usted nota

la diferencia, ahora, repita lo mismo con el puo izquierdo, apritelo lo ms fuerte que

pueda y note la tensin .ahora reljese. De nuevo disfrute el contraste..repitamos eso


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una vez ms apriete el puo izquierdo, bien fuerte, bien tenso, reljese y note la

diferencia. Contine relajndose as por un momento.ahora apriete ambos puos bien

fuerte, lo ms apretado que pueda, ambos puos tensos, los antebrazos tensos, sienta las

sensaciones que se producen y reljese, suelte los dedos y note la relacin.

Continu relajando sus manos, brazos..y ahora doble los codos y ponga los bceps

(msculos) lo ms tensos que pueda y observe la sensacin de tensinmuy bien,

ahora estira los brazos, permtales que se relajen y sienta la diferencia. Deje que la

relajacin progrese ms y ms.una vez ms doble los codos y ponga tensos los bceps

(msculos), mantenga la tensin y preste atencin a lo que siente.muy bien, estire los

brazos y reljese. Reljese lo ms que pueda..cada vez preste mucha atencin a lo que

siente cuando usted se pone tenso y cuando se relaja. Ahora estire los brazos, estrelos

de tal manera que sienta casi toda la tensin en los trceps, los msculos en la parte de

atrs de sus brazos, estir los brazos y sienta la tensin y ahora reljese.

Vuelva los brazos a una posicin confortable. Deje que la relajacin aumente por si sola.

Los brazos debern relajarse.estir los brazos, una vez ms de tal manera que de

nuevo sienta la tensin de los trceps, bien tensos, lo ms tensos que pueday ahora

reljese. Ahora concentrmonos en la relajacin de los brazos, sin ninguna tensin.

Ponga los brazos en una posicin confortable y djelos relajarse cada vez ms, contine

relajando los brazos an ms aunque los brazos parezcan totalmente relajados trate de

conseguir un poco ms, trate de conseguir una relajacin ms y ms profunda.

Relajacin de cara, cuello, hombros y parte alta de la espalda

Suelte los msculos. Reclnese lo ms confortable que pueda, arrugue la frente, bien

arrugada..y ahora deje de arrugarla, sienta como la frente se relaja. Imagnese la


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frente, el cuero cabelludo, como alisndose a medida que la relajacin aumenta, ahora

frunza el entrecejo y concntrese en la tensin.ahora abandone la tensin. Relaje una

vez ms..ahora cierre los ojos y apriete los prpados lo ms fuerte que pueda, note la

tensin y ahora los ojos. Mantenga los ojos suavemente cerrados, confortables y note la

relajacin. Ahora apriete las mandbulas, ponga los dientes juntos y apriete lasmandbulas, sienta la tensin.ahora relaje las mandbulas, no importa que los labios

queden un poco entreabiertos y aprecie la relajacin..ahora presione con la lengua la

parte del paladar..bien tenso, muy tenso, mueva la lengua a una posicin confortable y

relajada..ahora relaje los labios, note el contraste entre estar tenso y estar relajado.

Sienta la relajacin en toda la cara, en la frente y el cuero cabelludo, en los ojos

mandbulas, los labios, la lengua y la garganta. Deje que la relajacin progrese ms y

ms.ahora preste atencin a los msculos del cuello, presione con su cabeza atrs lo

ms fuerte que pueda y sienta la presin del cuello, gire la cabeza hacia la derecha y

sienta como cambia la tensin, ahora gire la cabeza hacia la izquierda. Incline la cabeza

hacia delante. Presione con su quijada sobre el pecho y nueva la cabeza hacia una

posicin confortable y sienta la sensacin de relajacin. Ahora encoja los hombros bien

arriba, mantenga la tensin y deje caer.

Una vez realizada toda la secuencia, se debe preguntar al paciente cmo se ha sentido, si

entendi todas las instrucciones, y si tiene alguna pregunta. Recuerde que el paciente

debe practicar toda la secuencia en su casa, se puede sugerir que lo realice antes de

dormir. De esta manera ayudara tambin para un mejor descanso nocturno. Se pueden

grabar las instrucciones en una cinta y entregrselas al paciente para sus prcticas

diarias. Recuerde en la prxima sesin preguntar al paciente qu dificultades tuvo y volver

a repasar el entrenamiento.

AFECTO INDUCIDO


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Esta tcnica se dirige a liberar emociones y se utiliza con pacientes vctimas de sucesos

traumticos, como un asalto, violacin o muerte de un ser querido.

Primero, se ensea a la persona a relajarse y se le pide que describa cada detalle de losucedido. El terapeuta estimula la libre expresin de emociones y apoya al paciente para

aclarar los sentimientos que acompaan al suceso. Este procedimiento ayuda al paciente

a ponerse en contacto con diversas emociones presentes en el momento del suceso,

incluyendo aquellas olvidadas o bloqueadas, y a aceptar y enfrentar los sentimientos, de

esta manera estaramos ayudando ha iniciar el proceso de elaboracin de la situacin

traumtica. Kilpatrick J. y Varenen R. (1996)

IMPLOSIN (SATURACIN)

Stampfel (1966), fue el primero en desarrollar la implosin, y pertenece a la categora de

las tcnicas de reduccin de la ansiedad. Se basa en el supuesto de que cualquier

angustia puede extinguirse al proporcionar al paciente la experiencia de que no ocurra un

resultado que se espera altamente angustiante. Por consiguiente, la labor fundamental del

terapeuta es representar, reinstalar, repetidas veces, o simblicamente reproducir

aquellas situaciones a las que la respuesta de ansiedad se ha condicionado. Cuando se

crea una situacin que produce ansiedad, en vivo o en la imaginacin del paciente, el

terapeuta intenta lograr un nivel mximo de ansiedad. Cuando se experimenta un nivel de

ansiedad alto, el paciente se sostiene en este nivel hasta que ocurra la disminucin del

valor que produjo la ansiedad de la situacin. La misma situacin se presenta una y otra

vez hasta que cese de producir ansiedad. Se introducen las variaciones de la situacin a

la generalizacin ms amplia. Por lo general, se le dan al paciente asignaciones de tarea

para que se le brinden repeticiones adicionales.


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MODELAMIENTO (Modeling)

Esta tcnica se emplea para ensear conductas nuevas, aumenta la frecuencia en

conductas deseables y disminuir temores. En la forma ms sencilla de modelamiento, seexpone al paciente a uno o ms individuos que demuestran la conducta blanco. El

modelo puede representar en vivo, simblicamente (video), o imaginacin (modelamiento

encubierto).

Las variaciones de este procedimiento bsico son modelamiento participante (el paciente

ejecuta el papel de la conducta blanco durante la secuencia de modelamiento),

modelamiento guiado (durante el cual el terapeuta proporciona ayuda directa), y la

combinacin del modelamiento con el reforzamiento de esfuerzos exitosos. Prctica la

conducta blanco es un aspecto importante en el modelamiento exitoso. En

consecuencia, adems del ensayo conductual durante las sesiones, la asignacin de

tareas es comn.

REESTRUCTURACIN COGNITIVA

La reestructuracin cognoscitiva o racional sistemtica se dirige a clarificar y cambiar los

patrones de pensamiento del paciente. La Terapia Racional Emotiva que desarrollo Ellis

(1974), tiene como objetivo ayudar al paciente a desarrollar habilidades para evaluar los

sucesos potencialmente trastornantes desde un punto de vistas ms real. Existen

diferentes enfoques para la restructuracin cognitiva, todos son similares (Meichenbaum,

1977). Goldfried y Goldfried (1980), emplean un procedimiento de cuatro etapas para

implementar la reestructuracin racional.


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1 El paciente aprende a darse cuenta de las cogniciones emocionales mediatas

suscitadas.

2 Se le ensea a reconocer la irracionalidad de ciertas creencias. Hammond y Stanfiel

(1991), listaron ejemplos de distorsiones comunes en autodefiniciones, propsitos, idealesde la vida autoderrotados y creencias irracionales sobre otra gente y la vida en general.

3 Se ayuda al paciente a ver cmo estas emociones inadaptativas cognoscitivas

mediatas no son reales.

4 Se le instruye para cambiar estas cogniciones irracionales. El paciente consciente y

deliberadamente se compromete a hacer algo diferente cuando se sienta trastornado.

La respuesta emocional se toma como indicio para detener la accin y reevaluar la

situacin. La intencin es para una apreciacin ms real que conduzca a respuestas

emocionales y conductas ms adaptativas.

A continuacin se detalla algunos pensamientos irracionales que tienden a surgir en el

pensamiento de los trastornos de personalidad.

Perfil de las caractersticas de pensamiento de los trastornos de personalidad

(A. Beck, 1995)

Trastorno

personali-

dad.

Concepcin de

s mismo

Concepcin de

los dems

Principales

Creencias

Estrategias

principales

Evitativo Vulnerable al Crticos, Es terrible ser Evitar las


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desprestigio, al

rechazo,

socialmente

inepto,

incompetente

despreciativos,

superiores.

rechazado,

si la gente

conociera mi

verdadero yo, me

rechazara. Notolero los

sentimientos

desagradables

situaciones de

evaluacin. Evita

los pensamientos

desagradables

Dependencia Necesitado,

dbil, desvalido,

incompetente

Generosos,

Brindan apoyo,

Competentes.

(idealizados)

Necesito de la

gente para

sobrevivir, para ser

feliz. Necesito un

flujo constante deapoyo, de aliento

Cultivar relaciones

de dependencia

Pasivo-agresivo Autosuficiente

vulnerable al

control, a las

interferencias

Intrusitos,

exigentes,

Interfieren,

Controlan,

Dominan.

Los otros

interfieren en mi

libertad de accin.

Ser controlado por

otros es intolerable.

Las cosas deben

hacerse a mi

manera

Resistencia pasiva,

Sumisin

Superficial.

Eludir, violar las

reglas.

Obsesivo-

compulsivo

Responsable,

rinde cuentas,

fastidioso,

competente

Irresponsables,

Despreocupados,

incompetentes,

autocomplacientes

Yo s qu es

mejor. Los detalles

son cruciales. La

gente debera

Aplicar las reglas

Perfeccionismos

Evaluar, controlar

Deberes, criticar,


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trabajar mejor,

esforzarse ms

castigar

Paranoide Justo, Inocente,noble,

vulnerable

Interfieren,maliciosos,

discriminan, tienen

mviles abusivos

Los mviles sonsospechosos. Hay

que mantenerse en

guardia. No hay

que confiar

Cautela, bsquedade mviles ocultos,

acusar,

contraatacar

Antisocial Solitario,

autnomo,

fuerte

Vulnerables,

explotadores

Tengo derecho a

violar las reglas.

Los otros son

tontos, los otrosson explotadores

Ataque, robo,

engaar, manipular

Narcisista Especial, nico,

merece reglas

especiales, es

superior. Est

por encimas de

las reglas

Inferiores

Admiradores

Puesto que soy

especial, merezco

reglas especiales.

Estoy por encima

de las reglas. Soy

mejor que los otros

Usar a los dems

No respetar reglar,

Manipular competir

Histrinico Encantador,impresionante

Accesibles a laseduccin,

Receptivos

Admiradores

La gente est paraservirme o

admirarme. No

tienen derecho a

negarme lo que

merezco. Puedo

Teatralidad,encanto, estallidos

de mal genio,

llanto, gestos de

suicidio


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guiarme por mis

sentimientos

Esquizoide Autosuficiente

solitario

Intrusivos Los otros no me

compensan. Las

relaciones sondesastrosas,

indeseables

Mantener la

distancia

RETROALIMENTACION

Este trmino se origin en la ciberntica y cuando se emplea en psicoterapia se refiere aproporcionar al paciente informacin sobre l mismo sobre ciertos aspectos de su

conducta.

La retroalimentacin puede tomar muchas formas, como el elogio, la recompensa, las

instrucciones verbales o la grabacin de video. Enriquece la eficacia y se emplea en

diferentes programas de entrenamiento de habilidades.

JUEGO DE ROLES (ROLE PLAYING)

El role playing tiene dos significados en psicoterapia: uno, actuar la rplica de una

situacin del pasado del paciente; dos, actuar un grupo de conductas diferentes a las

conductas comunes del paciente. Sin embargo, estas dos variables del role playing se

relacionan. Con frecuencia la actuacin de una situacin problemtica sirve como punto


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de partida para ensear al paciente nuevas formas de enfrentar esta situacin. El role

playing puede emplearse como tcnica de evaluacin para obtener informacin ms all

de la descripcin verbal del paciente (como evaluar sus habilidades sociales), y ensear

conductas nuevas.

El role playing es el principal ingrediente en diversos programas para la conformacin de

habilidades tanto para paciente como terapeutas; para estos ltimos constituye la principal

herramienta de entrenamiento de habilidades y destrezas psicoteraputicas. (K. Slaikeu,

1993)

SILLA CALIENTE

La silla caliente es una de las dos tcnicas de silla (la otra se llama silla vaca), que

desarrollo Perls (1969). Perls, usa la silla caliente para llevar acabo la terapia individual en

un ambiente de grupo, se asigna al paciente que est listo para trabajar sobre un

problema. Perls supone que la presencia de otros aumenta la efectividad de las

autorevelaciones del paciente, e induce la presin social para continuar con los

compromisos para cambiar. Muchas veces la silla caliente se combina con la silla vaca.

SILLA VACIA

Es una tcnica que proviene de la terapia Gestalt de Fritz Perls (1969), se utiliza para

ayudar a que los pacientes aclaren sentimientos, actitudes, creencias y reconcilien

polaridades en conflicto. Se sienta al paciente en una silla frente a otra vaca. Se le alienta

para que inicie el dilogo entre pensamiento, sentimientos en conflicto, etc. cambiando de

silla por cada parte que se tome. Esta tcnica tambin puede emplearse para aclarar la

relacin con otras personas. Al hacerlo, el paciente imagina a otra persona en la silla


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vaca y estimula el dilogo con ella, primero hablando para s mismo, luego cambiando de

silla y respondiendo por la persona imaginada.

REFLEJO

Una de las tcnicas de los terapeutas rogerianos es el reconocimiento y aclaracin de los

sentimientos asociados con la afirmacin del cliente, la respuesta caracterstica de este

enfoque se indica con el nombre de reflejo que significa espejear al otro. Reflejar

consiste en resumir, acentuar o interpretar la comunicacin manifiesta o implcita dada por

el cliente, la finalidad de este tipo de respuesta es satisfacer las condiciones necesarias y

suficientes de la terapia, adems de que facilita a la toma de conciencia autnoma de la

experiencia vivida por el cliente ya que los problemas psicolgicos que enfrenta el cliente

se deben en gran medida a una simbolizacin o representacin defectuosa de lo que

realmente siente.

El valor de la respuesta reflejo se trata de nicamente de reflejar, de ninguna otra manera

de valorar o de deformar sutilmente la comunicacin del cliente; es as como la respuesta

reflejo puede presentar tres diferentes modalidades, esto en medida en que da luz al

cliente sin instruirlo, solo afinando su pensamiento. Estas tres modalidades son:

1 La reiteracin o reflejo simple, es la forma elemental solo se dirige al contenido, es

generalmente breve y consiste en resumir la comunicacin del cliente al poner en

manifiesto un elemento importante o reproducir las ltimas palabras para facilitar

continuacin del relato. Este reflejo se emplea cuando la actividad del cliente es descrita,


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es decir, cuando le falta sustancia emocional o cuando el sentimiento est amalgamado.

Este tipo de reflejo prepara el terreno para una toma de conciencia cada vez mayor al

cliente, adems de establecer un clima de seguridad que favorecer la disminucin de las

barreras defensivas del yo, creando un orden que suele afectar al cliente ya que

proporciona una explicacin cuando el terapeuta se limita a puntear lo dicho por el cliente.

2 El reflejo del sentimientos tiene un carcter ms dinmico ya que trata de estabilizar

y de precisar sentimientos o actitudes que le afectan al cliente, favoreciendo as a la

evolucin de la diferenciacin o de la correccin. Implica tambin una mayor empata

entre cliente- terapeuta.

3 La elucidacin pone de manifiesto sentimientos y actitudes que no se derivan

directamente de las palabras del cliente, sino que puede deducirse razonablemente de la

comunicacin o de su contexto, en este reflejo el terapeuta construye una hiptesis de lo

que pasar, es decir deduce, ya que el cliente an no dispone de ciertos elementos.

Es tpico que no se empleen ni expresiones tranquilizadoras ni interpretaciones, ya que se

supone que el reconocimiento de sentimientos y la aceptacin acompaante son, en s

mismas tranquilizadoras y fortalecedoras del vnculo teraputico. Adems se transmite

tranquilidad mediante el tono de la voz, eleccin de voz, expresin facial, y actitud general

del terapeuta. La idea es colocar la responsabilidad del progreso teraputico sobre los

hombros del cliente ms que sobre los del terapeuta.

SOLUCIN DE PROBLEMAS

Las tcnicas para la solucin de problemas se desarrollaron dentro de un enfoque que

conforma habilidades en psicoterapia. En lugar de enfocarse nicamente en el problema


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presente, el terapeuta ensea un grupo de habilidades de enfrentamiento ms generales

que habilitan al paciente para tratar ms eficazmente problemas futuros. El entrenamiento

para la solucin de problemas es una parte importante de cualquier terapia en crisis,

puesto que la crisis presenta trastornos en el enfrentamiento, un callejn sin salida en la

solucin de problemas.

El entrenamiento para la solucin de problemas ampla el repertorio de enfrentamiento

del paciente y contribuye as al crecimiento. Tambin brinda al paciente un papel activo en

la terapia, lo que ayuda a contrarrestar las tendencias de dependencia. En general, la

terapia para la solucin de problemas abarca cinco componentes bsicos:

1 Durante la orientacin general, se exploran actitudes hacia los problemas y se ayuda

al paciente a reconocer que las situaciones problemticas son un aspecto normal de la

vida, que existen muchas formas para enfrentar los problemas y que es importante

abstenerse de responder impulsivamente cuando se enfrenta a uno.

2 Durante la definicin del problema, los diversos aspectos de una situacin problema se

delinean en trminos concretos y especficos.

3 Una vez que el problema est claramente definido, se generan soluciones alternativas.

4 Las soluciones alternativas generadas se evalan entonces en cuanto a su utilidad,

sopesando los aspectos positivos (ganancias) contra los negativos (costos) y planificamos

las estrategias de intervencin.

5 Por ltimo, se anima al paciente a actuar sobre su decisin y evaluar hasta dnde se

resolvi la situacin problemas. En caso de que el problema no se haya solucionado

satisfactoriamente, se aconseja al paciente retornar a la etapa de definicin del problema

y enfrentar todos los pasos otra vez. (D Zurilla y Goldfried, 1990).


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TECNICAS PARADJICAS

Las tcnicas paradjicas se desarrollaron para vencer la resistencia del paciente al

cambio. Algunas veces los clnicos tienen que tratar con pacientes que experimentan un

conflicto bsico: por un lado desean cambiar, y por el otro, mantener sus sntomas. Entanto que se han sugerido diversas explicaciones tericas, las exposiciones ms

relevantes las hicieron terapeutas familiares que trabajan dentro de un esquema

estratgico de la teora de sistemas ( Watzlawick, Weakland, Fisco y Haley). La hiptesis

es que el sntoma sirve a la funcin de mantener el sistema en homeostasis. Las tcnicas

paradjicas principalmente son la redefinicin, escalada o induccin de la crisis al

prescribir el sntoma y la redireccin. En la redefinicin se le da al problema un significado

nuevo, por lo general uno positivo. En la escalada del sntoma se alienta al paciente a

llevar a cabo con frecuencia la conducta indeseada y a propsito. Una tcnica relacionada

es la induccin de la crisis. Aqu el terapeuta utiliza la sobredramatizacin del problema

del paciente, le dice que l nunca estar bien por completo otra vez, y que slo la ayuda

que le puede ofrecer el terapeuta es aprender a cmo vivir con el problema. Por ltimo, la

redireccin es similar a la escalada del sntoma, excepto que la conducta se prescribe

para un tiempo determinado durante el da o slo bajo algunas circunstancias.

Hay muy poca investigacin sobre la eficacia de las intervenciones paradjicas o

circunstancias bajo las que son las adecuadas. Por lo general, se recomienda usarlas slo

cuando la terapia se encuentra en un callejn sin salida, y planear cuidadosamente en

cuanto a la duracin y la forma en que se presentarn. Por lo general, los terapeutas

inexpertos se desaniman el usar estas tcnicas.

TECNICAS DE CONTAR HISTORIAS RECIPROCAMENTE


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La tcnica de contar historias recprocamente fue desarrollada y descrita por Richard

Gardner para trabajar con nios. Con esta tcnica el terapeuta escucha la historia del

nio, deduce significados (proyectados por el nio), selecciona uno o dos de los ms

importantes y crea historias con las mismas caractersticas que usa el nio. La historia

del terapeuta difiere de la historia del nio, ya que introduce formas ms saludables yadaptables para solucionar problemas. El trabajo del terapeuta es ayudar al paciente a

expandir su visin del problema y/o conflicto y buscar otras alternativas de adaptacin.

La razn por que esta tcnica se llama reciproca (mutual) es por que el terapeuta participa

activamente en el relato y le muestra al paciente una manera diferente de hacer las cosas.

El paciente al escuchar la historia del terapeuta puede repetir su historia tomando los

puntos conflictivos y tratarlos con estrategias de solucin de problemas que va

incorporando a travs de la historia que le muestra el terapeuta.

Ilustracin de un caso:

Marco es un nio de 8 aos, quien ha sido adoptado por varias familias, hasta el momento

lleva tres hogares en los cules ha estado viviendo. Fue removido de su madre materna

cuando la profesora de la escuela telefoneo a las autoridades por las conductas violentas

y agresivas hacia sus pares. La profesora se dio cuenta que cada vez la conducta

agresiva de Marcos iba empeorando ante la cual la madre no responda. Cada vez que se

solicitaba su atencin y preocupacin por el comportamiento de su hijo, sta se rehusaba

o negaba el problema. Las conductas de Marcos comenzaron a ser un problema para el

colegio, as que se decidi tomar otras medidas.

La decisin de pedir ayuda se vio intensificada por una pelea que tuvo Marcos con un

compaero de curso, al cual le rompi la nariz porque no obedeci las instrucciones que


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l daba en un juego. Una evaluacin psicolgica realizada en el colegio reflej que

Marcos tena un CI normal, pero su rendimiento escolar era ms bajo que sus

capacidades e incluso su rendimiento iban empeorando a medida que avanzaba de curso.

Se encontraron indicadores de agresividad y soledad.

El padre de Marcos fue asesinado hace un par de aos durante un robo en su tienda. Su

madre encontr el cadver en muy mal estado, lo cual fue demasiado impactante para

ella y le ha sido muy difcil recuperarse. Este evento traumtico gener en ella una fuerte

dependencia al alcohol.

El colegio consider que era necesario suspender a Marcos del colegio y buscar

proteccin para l y ayuda a la madre en su alcoholismo. Por lo tanto, Marco fue instalado

en una familia adoptiva pero no dur ms de dos semanas por sus conductas agresivas

con los hijos de la familia. Fue colocado en un segundo hogar, en ste hizo un incendio

en su cama. As que fue transferido a un tercer hogar y derivado a atencin teraputica. El

diagnstico manejado por la familia adoptiva era desorden conductual con conductas

agresivas y peligrosas.

Las conductas agresivas de Marcos dan cuenta de la experiencia traumtica de la muerte

de su padre y la incapacidad de la madre para protegerlo y ayudarlo a procesar el duelo

paterno. El alcoholismo de la madre es utilizado como una manera de desviar la tensin

de la experiencia traumtica. Esta dependencia no le permite proteger a ayudar a su hijo

Marcos.

La primera sesin


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Marcos se mostr desde el comienzo, muy hostil y agresivo con el terapeuta. Al escuchar

el nombre del terapeuta comenz a utilizar sobrenombres, no responda a las preguntas

del terapeuta e interrumpa las intervenciones. Quiso salir de la habitacin y se le permiti

que recorriera el Centro. Subi las escaleras y entr a una habitacin grande con

juguetes. El resto de la sesin la dedic a patear los juguetes que haba en la sala y ainsultar al terapeuta.

Las siguientes sesiones

Las siguientes sesiones fueron muy similares a la primera entrevista. Se mantena la

misma rutina: Marcos llegaba corriendo y suba las escaleras sin saludar al terapeuta,

llagaba a la sala grande y comenzaba a patear a los juguetes, luego dibujaba, copiaba

caricaturas de los Simpsons. Lleg un momento en que el terapeuta le puso lmites y

decidi pedirle a Marcos que contara una historia, de esta manera las intervenciones no

seran directas. Ante tal peticin Marcos seal que l contaba buenas historias pero se

neg a hacerlo, posteriormente cedi.

Haba una casa grande en el campo, no en la ciudad. No haba animales que ellos

haban sido asesinados. Slo haba vegetales y flores. Las flores eran de diferentes

colores: negro, blanco, verde, rojo y amarillo. A la duea de la casa le gustaban las flores,

tuvo mucho cuidado con ellas para que crecieran bonitas, les dio muchas vitaminas para

que crecieran fuertes y sanas. Un da lleg un tipo calvo con una manguera y un cuchillo.

Le dijo a la seora que le iba a dar agua a las plantas, pero cort con el cuchillo todas las

flores y plantas del jardn. La mujer llor y llor a las plantas, pero cort con el cuchillo

todas las flores y plantas del jardn. La mujer llor y llor y nunca ms pudo ver su jardn

FIN


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Cuando el terapeuta le pregunt el nombre de la historia Marcos le dijo que no tena

nombre que era una historia nada ms. As que el terapeuta le contest que l le iba a

contar otra historia.

Haba una vez una casa grande y azul en el campo y no en la ciudad. No haba animalesporque haban sido matados en la granja. Los dueos de la casa sembraban vegetales

para comer y a la duea de la casa le gustaban las flores y tena muchas de ellas y de

diferentes colores: negro, verde, rojo y amarillo. A la mujer le gustaban mucho sus flores,

as que las cuidaba con mucho cario, les daba vitaminas y agua para que crecieran

sanas y fuertes. Un da un tipo calvo lleg a la casa con una gran manguera y un cuchillo,

le ofreci a la seora regar su jardn, pero cort todas con el cuchillo todas las flores del

jardn. La seora se puso muy triste y llor y llor. Una maana asoleada la mujer fue a

ver su jardn, ella no lo haba visto hace mucho tiempo ya que se haba dedicado a llorar y

llorar pero se encontr con una sorpresa. Ella no poda creer lo que vean sus ojos, as

que baj las escaleras corriendo y fue a ver su jardn. Cuando lleg abajo encontr que

haban unos brotes de flores de distintos colores. Se acerc a la cocinera de la casa

preguntndole cmo era que an exista vida en el jardn. La cocinera le respondi que

como ella estaba triste no se haba dado cuenta que ella se dedic a cultivar nuevamente

el jardn. As fue como la seora le agradeci a la cocinera y estaba impaciente por ver su

jardn crecer otra vez.

FIN

La historia de Marcos representa la preocupacin de ste acerca de su madre y sus

sentimientos de abandono, en esta historia todo lo bueno es cortado con un cuchillo. La

madre es engaada por el hombre que ofrece agua y ante lo cual ella queda destrozada.

El jardn representa la vida de Marcos y la de su padre. La vida del padre fue llevada por

un violento camino, como tambin el amor y proteccin de la madre de Marcos.


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En la historia del terapeuta, los eventos que pasan no ocurren en la vida de Marcos, se

centra ms bien en curar y dar una esperanza. La historia de Marcos, en cambio se centra

en el abandono de la madre despus de la muerte del padre. En la historia del terapeuta

se le ofrece al nio la posibilidad de que la madre puede levantarse despus de estartriste por un largo tiempo. A travs de la historia el nio puede verbalizar sus emociones y

sentimientos.

APOYO, SUGESTIN Y PERSUACIN

Son mtodos por cierto limitados, pero pueden tener un efecto curativo, que es muy

legtimo en algunas formas (menores) de psicoterapia.

Por apoyo entendemos a una accin psicoteraputica que trata de darle al paciente

estabilidad o seguridad, algo as como un respaldo o un bastn. Aqu las expresiones

plsticas de mantenerse en pie o de seguir caminando son ineludibles porque el concepto

est intrnsecamente ligado a la idea de algo que sostiene. Existen diversos tipos de

apoyo, como las medidas que tienden a aliviar la ansiedad, las que tienden a reforzar la

buena relacin con el otro. El apoyo es el instrumento ms comn de la psicoterapia, el

que est ms al alcance del terapeuta y el que se usa ms libremente. Sin embargo, a

pesar de ser el ms comn, no es el ms adecuado, ya que pueden crear una situacin

viciosa, porque estimula una dependencia difcil de resolver y, en cuanto no es verdadero,

puede aumentar la inseguridad. A veces el apoyo est fuertemente determinado por la

contratransferencia. Entendemos por apoyo a una actitud de simpata, de cordialidad y de

receptividad frente al paciente, desde luego este apoyo es un instrumento ineludible en

toda psicoterapia.


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La sugestin, como indica su nombre subgestar, es algo que se hace, se gesta desde

abajo (la raz latina es suggestio). El fundamento del mtodo sugestivo es introducir en la

mente del paciente, subyacentemente de lo que piensa, algn tipo de juicio o afirmacin

que pueda operar luego desde dentro con el sentido y la finalidad de modificar una

determinada conducta patolgica, Baudouin distingue dos tipos de sugestin, pasiva yactiva. Llamando aceptividad a la pasiva y a la activa sugestibilidad. En el primer caso el

individuo se deja penetrar por la sugestin sin hacer ningn esfuerzo para recibirla e

incorporarla. Es la menos eficaz y la ms condenable. En cambio, en la sugestibilidad, el

paciente participa en el proceso, que por eso misma resulta ms perdurable y eficaz.

Para algunos autores, el psicoanalista ejercita una forma sutil e indirecta de sugestin, y

Freud mismo siempre mantuvo esta idea. Deca que, en ltima instancia, la diferencia

entre la psicoterapia analtica y las otras es que utiliza la influencia del mdico, es decir la

sugestin, para que el paciente abandone sus resistencias y no para inducirle

determinando tipo de conducta. La sugestin puede ser peligrosa, porque la influencia

que ejerce es muy grande y puede ser perturbadora.

La persuasin apunta a la razn y asume distintas modalidades, intercambiando ideas,

argumentando y hasta polemizando con el paciente. Dubois, afirma que la persuasin

est ligada al proceso racional, a la razn del paciente. Dregojen (1986).

SEALAMIENTO

El sealamiento, como su nombre indica, seala algo, circunscribe un rea de

observacin, llama la atencin, con el objeto de que el paciente observe y ofrezca ms

informacin. El sealamiento implica siempre un grado de informacin que el terapeuta le

da al paciente al llamar su atencin. Tiende a hacerse diciendo fjese o note que, o algo


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as; es decir, realmente sealando un hecho, sealando algo que no ha sido advertido por

el analizado y que no sabemos si es conciente para l. El sealamiento contribuye a

circunscribir un rea determinada para la investigacin ulterior. En los actos fallidos el

sealamiento cumple a veces simultneamente la misin de llamar la atencin del

paciente y de hacerlo conciente, de informarle que tuvo un lapso que l no advirti.

CONFRONTACIN

La confrontacin, como su nombre lo indica muestra al paciente dos cosas contrapuestas

con la intencin de colocarlo ante un dilema, para que advierta una contradiccin.

TECNICAS ALTERNATIVAS

Biblioterapia

En su significado ms amplio, la biblioterapia se refiere al uso de trabajos literarios,

incluyendo ficcin, en el tratamiento de problemas fsicos y psicolgicos. Una

subcategora especial son los programa

tecnicasdeintervencionpsicologica

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