teeth discoloration in children

DISKOLORACIJA MLIJEČNIH I MLADIH TRAJNIH ZUBA, UZROCI, VRSTE I TERAPIJA

Mentor: Kandidat: Doc.dr. Mediha Selimović-Dragaš Nedim Kovačević

Sarajevo, 2015

PLAVIČASTOBIJELI MLIJEČNI ZUBI

ŽUĆKASTOBIJELI TRAJNI ZUBI

Svaka promjena boje zuba, u boju drugačiju od uobičajene boje zuba, može se nazvati obojenjem ili

diskoloracijom zuba

Klasifikacija zubnih diskoloracija

Intrinzične

Ekstrinzične

Kombinovane

Internalizirane

Ekstrinzične diskoloracije

Caklenski defekti

Salivarna disfunkcija

Loša oralna higijena


KLASIFIKACIJA

Direktne

Indirektne

Metalne

Nemetalne Nathoo tip 1

( N1 )

Nathoo tip 2 ( N2 )

Nathoo tip 3 (N3 )


Lokalni faktori

Plaque dentalis Calculus dentis

Sedimenta dentis nigra

Sedimenta dentis virida

Sedimenta dentis inaurata

Ekstrinzičke diskoloracije

Navike

Sedimenta dentis tabacea

Sedimenta dentis betel

Ekstrinzičke diskoloracije

Topikalni medikamenti

Cetylpiridinium chlorid

Esencijalna ulja/ fenolne vodice

Hlorheksidin

Oralne solucije sa Fe

Rastvori kalij permanganta ( ljubičasto-crne)

srebro nitrata ( crne i sive ) i

kalaj fluorida ( smeđe i zlatno-smeđe )

Alexidin


Sistemski medikamenti

LinezolidCo - amoxiclav

Doksiciklin


Okoliš

Željezo, mangan i srebro › crne

Živa i olovna prašina › plavo – zelene

Pare hromatinske kiseline › tamno naranđaste

Jodine solucije › smeđe Crne pigmentacije uzrokovane velikim

koncentracijama željeza u vodi

Intrinzičke diskoloracije

KLASIFIKACIJA

Preeruptivne

Posteruptivne

Preeruptivne intrinzične diskoloracije

Discoloratio dentis causa hyperbilirubinaemia

METABOLIČKI POREMEĆAJI

Žućkasto – zelena diskoloracija zubi usljed

taloženja bilirubina

Nekonjugovani i/ili konjugovani bilirubin

› 30 mg / 100 ml

Zelena, žućkasto-zelena, žuta, plavo-zelena

Fiziološka nezrelost jetre novorođenčetaTeške bolesti jetre › bilijarna atrezija ...TalasemijaAnemija srpastih ćelijaHemolitička bolest novorođenčeta i ...

Preeruptivne intrinzičke diskoloracije

Discoloratio dentis causa porphyria


Autosomno-recesivni › poremećaj hema

Nedostatak enzima uroporfirogen kosintetaze

Akumulacije porfirina

Crveno - smeđa



Discoloratio dentis causa alcaptonuria

Autosomno-recesivni › poremećaj tirozina

Mutacija HGD › hromozom 3

Akumulacija homogentizinske kiseline

Plavičasta i smeđa


Hypoplasia substantiae adamantinae

Negenetički poremećaji zubnog zametka

Nastaje dejstvom specifičnih i nespecifičnih bolesti za

vrijeme apozicije minerala pri embrionalnom razvoju zuba

Generalizovani oblik

BIJELA – ŽUTA - SMEĐA


Dentes Turner


Lokalizovani oblik

Najčešće posljedica infekcije ili

traumatske povrede mliječnih zuba

BIJELA – ŽUTA - SMEĐA


Molarno-incizivna hipomineralizacija ( MIH )


Sistemski uzrokovane hipomineralizacije na jednom, dva, tri ili sva četiri trajna molara uz čest nalaz aficiranih trajnih inciziva

Nepoznat uzrok

Operacije krajnika( u uzorku BIH dvanaestogodišnjaka)

BIJELA – ŽUTA -SMEĐA


Amelogenesis imperfecta ( AI )

Genetički poremećaji zubnog zametka

Zahvata sve zube mliječne i trajne denticije

Uzrokovana mutacijom gena koji kontroliraju amelogenezu

Autosomno-dominatno, autosomno-recesivno, X- vezano ili sporadično

Izolirano ili u sklopu nekih sindroma

Prevalenca od 1: 700 do 1: 14 000


Amelogenesis imperfecta ( AI )


Tip I

Tip II

Tip III

Tip IV

WITKOP KLASIFIKACIJA AI

Hipomaturaciona

Hipokalcificirajuća

Hipomaturaciono-hipoplastična sa turodontismom

Hipoplastična


Dentinogenesis imperfecta ( DI )


Autosomno – dominantan tip naslijeđa

1: 6 000 – 8 000 novorođenčadi

DI - I ( COL1A1 i COL1A2 ) › sa OI ( 28-73% )DI - II ( DSPP gen ) › nije vezan za OI → DGI- 1DI - III ( DSPP gen ) › Marylend i Washington DC → DGI-2

Siva ili žućkasto-smeđa boja

Opalescentna nijansa Četvrtaste ili zvonaste krune

Zubi vrlo brzo abradirajuTip I i II - totalna obliteracija pulpne

komoriceTip III - školjkasti zubi

Preeruptivne intinzičke diskoloracije

Dysplasia dentinum ( DD )


Autosomno-dominantan tip naslijeđivanja

DD-I

DD-II

DD – I ( gen nepoznat ) → 1: 100 000DD – II ( DSPP gen )

Lagano ljubičaste ili normalne boje

Kratki korijenovi ili ih nemaIzražena pokretljivost i kasno

nicanje Obliterisana komora pulpeMliječni – boja ćilibara → obliterisana komora pulpe

Trajni- normalne boje → cjevasto oblikovane komorice, uski korijenski

kanali i česti dentikli


Discoloratio dentis causa tetracycline

MEDIKAMENTI

Upotreba tetraciklinskih antibiotika za vrijeme razvoja

zuba

Uzrok / helatni kompleks tetraciklin-kalcijum-ortofosfat

Žućkasta ili smeđe-siva boja

AutoflurescencijaIzlaganje UV svijetlu → tamnija

nijansa


Discoloratio dentis causa minocycline

MEDIKAMENTI

Polusintetski derivat tetraciklina

Uzrokuje obojenje za vrijeme i nakon kompletiranja i erupcije

zuba

Zeleno- sivo ili plavo -sivo obojenje

Četiri teorije o mehanizmu nastanka obojenja

PREERUPTIVNE INTRINZIČNE DISKOLORACIJE

FLUOROSIS DENTALIS

HRONIČNA INTOKSIKACIJA FLUOROM

Strukturna nepravilnost zuba povećan unos fluora

Jatrogeno ili kao endemija

Dugotrajna izloženost koncentracijama većim od 0,02 mg/kg TT

Rizik za nastanak dentalne fluoroze po Evans i Stamm (1991) i Den Besten ( 1999)• djeca 0-4 godine trajni incizivi i prvi molari ( 15-30 m –

najrizičniji)• djeca uzrasta 4 - 6 godina premolari i drugi molari• djeca starija od 6 godina zanemarljiv izuzev umnjaka

Homologni zubi za vrijeme sekretorne i maturacione faze amelogeneze

Mliječni ( češće je slabije izražena i uočljiva) i trajni zubi


FLUOROSIS DENTALIS

Hronična intoksikacija fluorom

Klinički prikaz klasifikacije dentalne fluoroze po Deanu


FLUOROSIS DENTALIS

Hronična intoksikacija fluorom

Thylstrup i Fejerskov (1978) - TF “Dental fluoroza indeks”

Posteruptivne intrinzične diskoloracije

CARIES DENTES

PROMJENE U TVRDIM ZUBNIM TKIVIMA

Hronična, kompleksna bakterijska infekcija koja rezultira miligramskim gubitcima minerala iz zuba koji je zahvaćen infekcijom


REDUKCIJA ZUBA

PROMJENE U TVRDIM ZUBNIM TKIVIMA

Erosio dentisAttritio dentis Abrasio dentis

Trošenjem cakleni, zubi postaju tamniji, a boja dentina postaje više naglašenija

Nakon što se dentin eksponiše, potencijal da se hromogeni talože u zub se povećava

POSTERUPTIVNE INTRINZIČNE DISKOLORACIJE

Discoloratio dentis causa haemorphagica pulpae

PROMJENE U PULPNOM TKIVU

Posljedica krvarenja u pulpi

Trauma → dejstvo slabijih sila

Ružičasto obojenjeKrvnožilni sistem se regeneriše

Normalna ili približno normalna boja


Discoloratio dentis causa necrosis pulpae


Necrosis pulpae

Kliničko stanje gdje subjekivni i objektivni nalaz govori u prilog smrti pulpe

Koagulaciona

Likvefakcijska

Najčešće TRAUMA

Sivo obojenje

Potrebno tromjesečno RTG praćenje diskolorisanog zuba

nakon traume


Discoloratio dentis causa calcificatio pulpae


Nastanak i napredovanje tvrdog tkiva u pulpnom kavitetu

Žućkasta diskoloracija

Najčešće TRAUMA

Iako rendgenske slike daju privid potpune kalcifikacije pulpne

komorice, uvijek će ostati sitna vlakna pulpnog tkiva

Calcificatio pulpae


Discoloratio dentis causa resorbtio dentis internum


Resorbtio dentis internum

Resorbcija dentina koja započinje u pulpnom kavitetu

Ružičasta diskoloracija

Ključan patogenetski momenat nije poznat

TraumaKarijes

Ektremna toplota pri preparaciji

Genetika ( inteleukin 1) Herpes zoster

Ortodonski tretman

POSTERUPTIVNE INTRINZIČNE DISKOLORACIJE DENTALNI MATERIJALI

Dentalni amalgam

Kompoziti

Sileri i materijali za obturaciju

TRETMAN DISKOLORISANIH ZUBA

" Toothbrush prophylaxis "

Rubber cup prophylaxis

" Dental scaling "

TRETMAN EKSTRINZIČNIH DISKOLORACIJA

TRETMAN INTRINZIČNIH DISKOLORACIJA

Tretman - " prebojavanja zuba bilirubinom"

MLIJEČNI Tretman se ne preporučuje

MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP

TRAJNI Izbjelivanje Fasete Krunice


Tretman - "prebojavanja zuba porfirinom"

MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP

MLIJEČNI Tretman se ne preporučuje

TRAJNI Fasete Krunice


Tretman – " prebojavanja zuba homogentizinskom kiselinom"

Za sad ne postoji literaturni izvor koji opisuje diskoloraciju i tretman

mliječnih i mladih trajnih zuba

?

TRAJNI Izbjelivanje – mikroabrazija- restaurativni tretman -

fasete

Tretman – "caklenske hipoplazije"

Restaurativni tretmanPrvi trajni molariNe kasnije od 8

godine

Ortodontska saradnja

Okluzioni ortodonski plan

Kompleksniji restaurativni

tretmani onleyom, fasetama i

krunicama, općenito se odlažu dok se kod

dijeteta ne steknu uslovi za rad

Tretman – "molarno-incizivne hipomineralizacije"

Tretman MIH podrazumjeva

remineralizaciju i desenzibilizaciju zuba, te prevenciju karijesa i posteruptivnog loma

cakleni.

INCIZIVI→ Izbjelivanje

→ Mikroabrazija→ Minimalne kompozitne restauracije

MOLARI Zalivanje fisura → →GJC →

Kompoziti → → Čelične konfekcijske

krunice

Tretman - " amelogenesis imperfecta"

U terapiji AI je neophodno zaustaviti

gubitak zubne supstance, očuvati visinu zagrižaja i funkciju žvakanja, riješiti

problem zubne preosjetljivosti, ukoliko je prisutan, te postići

zadovoljavajuću estetiku

MLIJEČNI Oralna higijena-fluoridi-zalivanje fisura-

kontrolaGJC - RMGJ - kompoziti

Čelične konfekcijske kruniceČelične konfekcijske krunice sa

kompozitnim vestibularnim dijelomPolikarbonatne krunice

TRAJNIOralna higijena- fluoridi- zalivanje fisura i

opsežnih hipoplazija-kontrolaČelične konfekcijske krunice-zlatni onley

Kompoziti Keramičke faste- estetske krunice

Tretman - "dentinogenesis imperfecta"

Tretman DI je usmjeren na prevenciju atricije i gubitka visine zagrižaja i funkcije

žvakanja, ali i na postizanje zadovoljavajuće estetike

MLIJEČNIČelične konfekcijske krunice

EkstrakcijeMobilni aparatići

Resturativni tretman ( GJC-kompoziti)

Polikarbonatne krunice

TRAJNIČelične konfekcijske kruniceOralna higijena- preventivni

tretman-kontroleGJC-kompoziti-zlatni onlej

Estetske krunice

Tretman - " dentinske displazije"

Tretman dentinske displazije varira ovisno od dobi, ozbiljnosti problema i

trenutačnih tegoba pacijenta.

Oralna higijena preventivni tretman

kontrole

Čelične konfekcijske krunice

Restaurativni tretmanEndodonski tretman

Ekstrakcije - apikotomijaMerilend most- Mobilni

aparatićDentalni most- Implantat

Estetske krunice

Tretman - " tetraciklinske prebojenosti"

MLIJEČNITretman se

ne preporučuje

TRAJNI1° IZBJELIVANJE

2° IZBJELIVANJE

FASETE

3° FASETE

KRUNICE

Tretman - " dentalne fluoroze"

- Izbjelivanje- Mikroabrazija

- Fasete- Resturativni

tretman- Krunice

Tretman - " bijele mrlje"

Aktivne lezije

Stimulacija remineralizacije- Preparati fluorida

- Preparati fluorida u kombinaciji sa antimikrobnim sredstvima u svrhu

kontrole infekcije- Kalcij-fosfat remineralizacione

tehnologije

Kontrola infekcijeAntimikrobna sredstva

Tehnika infiltracije karijesa kompozitnim smolama

Neaktivne / remineralizirane

lezije

Estetske intervencijemikroabrazija

Određivanje karijes rizika

Praćenje razvoja lezije

Tretman – " redukcije zuba"

Najvažniji aspekt pri tretmanu redukcije

zuba je rana dijagnoza, pronalazak

etiologije problema, te eliminacija uzroka

Defintivni tretman redukcije zubi ima za cilj da riješi problem

prosjetljivosti, restauriše izgubljene

zubne površine, prevenira dalji gubitak zubnih tkiva i balansira

okluziju

Palatinalne fasete

GJC, kompoziti, onlay, metalne konfekcijske

krunice

Individualni štitnici

Fluoridi

Tretman - " prebojavanja zuba usljed nekroze pulpe"

MLIJEČNI

RTGEkstrakcija

TRAJNIEndodoncija + izbjelivanje

Tretman - " prebojavanja zuba usljed interne resorpcije"

MLIJEČNI

Ekstrakcija

TRAJNI

Ekstrakcija Merilend most Dentalni most - implantat

Endodoncija livena kočić nadogradnja

krunica

Tretman - " prebojavanja zuba usljed obliteracije pulpe"

MLIJEČNINe tretiraju se RTG

Ekstrakcija

TRAJNI

Endodocija + izbjelivanje

teeth discoloration in children

Health & Medicine