PERIODONCIA 1 Jessica Andrea Esparza v.

LA MUCOSA SE COMPONE DE TRES ZONAS:

1) la encía y revestimiento del paladar duro Mucosa Masticatoria.

2)El dorso de la lengua Mucosa Especializada.

3)recubre el resto de la cavidad oral Mucosa Bucal

La encía es la parte de la mucosa bucal que cubre la apófisis alveolares de los maxilares y rodea el cuello de los dientes.

ENCÍA MARGINAL ONO INSERTADA Es el margen terminal o el borde de la encía que rodea los dientes de collar.

Tiene un 1mm de ancho

SURCO GINGIVAL (HENDIDURA)

Es un surco poco profundo o el espacio dedor del diente que conforma la superficie dental por parte y el revestimiento epitelial del margen libre.

Tiene forma de V (apenas permite la entrada de la sonda periodontal)

Profundidad del surco; 1.8 mm con variación de 0 a 6 mm.

Profundidad de sondeo de un surco clínicamente: 6mm

Union amelocementaria: 2-3mm (UAC)

ENCÍA INSERTADA

Es la continuación de la marginal.

Es FIRME, RESISTENTE Y ESTA UNIDA AL PERIOSTIO FIJAMENTE AL HUESO ALVEOLAR.

El ancho de la encia insertada en la superficie vestibular :MANDIBULA MAXILAR

3.3 a 3.9 mm 3.5 A 4.5 mm

ENCÍA INTERDENTAL

Ocupa el NICHO GINGIVAL

Es el espacio interproximal debajo del área de contacto del diente.

Puede ser piramidal o con forma de “COL”

Si hay diastema , la ausencia de papilas la forma es dada por el punto de contacto y la presencia y ausencia de recesión gingival (sin papilas dentales )

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

Funciones y características del epitelio Funciones : Barrera mecánica , química , microbiana , funciones de señalización.

Integridad de la arquitectura: unión célula- célula , lamina basal y citoesqueleto de queratina.

Principal tipo celular : Queratinocito

Otros tipos celulares: células de Langerhans , melanocitos , células de merckel

Renovación constante : reemplazo de células bañadas

Unión célula – célula : demosomas , banda de adhesión , uniones herméticas , uniones de hendidura

Lamina célula –basal : síntesis de los componentes de lamina basal hemidemosoma.

Epitelio Gingival :consta de un recubrimiento continuo del epitelio escamoso estratificado : Epitelio bucal o externo

Epitelio del surco

Epitelio de unión

Epitelio del surco : 1)recubre el surco gingival

2)Epitelio Escamoso estratificado no queratinizado .

3) se extiende desde el limite coronario del epitelio de unión hasta la cresta del margen gingival .

Epitelio de unión : se forma a partir de la confluencia del epitelio bucal y el epitelio reducido del esmalte durante la erupción dentaria del dientes

TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

Fibras de colágeno 60%

Fibroblastos 5 %

Vasos , nervios y matriz 35%

Al tejido conectivo de la encía también se le conoce como lamina propia y consta de dos capas:

1) Lamina propia: debajo del epitelio ,que esta integrado por dos proyecciones papilas entre las proliferaciones epiteliales interpupilares.

2) Capa reticular: contigua al periostio del hueso alveolar.

FIBRAS GINGIVALESEl tejido conectivo de la encía marginal tiene una alta densidad de colágeno y contiene un sistema predominante de haces de fibras colágenas FIBRAS GINGIVALES.

Se dividen en tres grupos :

1) Gingivodental: son las que se encuentran en la superficie vestibular , linguales e interproximales.

2) Circular: las fibras circulares atraviesan el tejido conectivo de la enciamarginal e interdental y rodean el diente como si fuera un anillo.

3) transeptal : localizadas en el espacio interproximal , forman haces que se extienden por el cemento de los dientes próximos en que se insertan.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASColor : encía marginal e insertada debe tener un color “ Rosa Coral “

Tamaño: corresponde a la suma total de la masa de elementos celulares e intercelulares y a su suministro vascular.

Contorno: varia considerablemente y depende de la forma de los dientes y su alineación en el arco , de la ubicación y tamaño del área proximal de contacto y las dimensiones de los espacios interproximales gingivales vestibulares y linguales.

Forma : se determina con el contorno de las superficies dentales, proximales y la ubicación y forma de los espacios interproximales.

Consistencia : es firme y elástica , excepto en el margen libre , móvil y esta insertada con firmeza en el hueso.

Textura superficial: la superficie de la encía presenta una textura similar a la de una cascara de naranja a que se le conoce como Graneada.

el graneado es una forma especializada adaptativa de refuerzo para la función , se trata de una características de la encía saludable y la reducción o perdida de graneado es un signo común de enfermedad gingival.

Posición : alude a la encia alude al nivel al que se inserta el diente en el margen gingival .

LIGAMENTO PERIODONTAL

Consta de un tejido conectivo con vascularidadcompleja y altamente celular que rodea la raíz del diente y la conecta con la pared interna del hueso alveolar.

Mide de 0.25 mm

Clasificación de fibras:

1.Grupo Transeptal

2. Grupo de la cresta alveolar.

3. Grupo horizontal.

4.Grupo horizontal.

5. Grupo oblicuo.

6.Grupo Apical

7.Grupo interarticular.

FUNCIÓN FÍSICA

1-. Transmitir las fuerzas oclusales al hueso

2-. Insertar el diente en el hueso

3-. Mantener tejidos gingivales en relación apropiada con respecto con el diente.

4-.Resistir el efecto de fuerzas oclusales (absorción de choque).

5-. Envoltura blanca para proteger vasos y nerviosos de fuerzas mecánicas.

El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento , hueso ,enciapor medio de vasos sanguíneos además de promover drenaje linfático

se encuentra inervado por fibras nerviosas sensitivas.

CEMENTO

Es el tejido mesenquimatoso calcificado avascular que forma la cubierta exterior de la raíz anatómica

Acelular (primario)

Clasificación Celular (secundario)

intermedio (zona mal definida)

Las dos principales fuentes de fibras de colágeno del cemento son

1) Fibras de Sharpey (extrínsecas) que son la porción insertada de las fibras principales del ligamento periodontal y están formadas por fibroblastos.

2) Fibras que pertenecen a la matriz del cemento (intrínseca) y son producidad por cementoblastos.

Cemento Acelular ; es el primer cemento que se forma, cubre casi el tercio o la mitad cervical de la raíz y no contiene células.

Cemento Celular : se forma después de que el diente alcanaza el plano oclusivo , es mas irregular y contiene células ( cementocitos) en espacios individuales (lagunas) que se comunican entre si a traves de un sistema de caniculos conectados.

Esta menos calcificado que el acelular.

Cemento Acelular

Cemento celular

UNIÓN AMELOCEMENTARIA (CEJ)

Cemento cubre esmalte 60-65%

Union borde a borde 30%

Cemento y esmalte no se unen 5-10 %

DIAGNOSTICO CLÍNICO

El diagnostico periodontal se determina después de un análisis cuidadoso de los antecedentes del caso y la evaluación de signos y síntomas clínicos

Primera visita:

1)valoración general del px :

estado mental y emocional del paciente , temperamento , actitud y edad

2) Antecedentes médicos: se deben obtener los antecedentes médicos en la primera visita con preguntas pertinentes en visitas posteriores.

3) Antecedentes dentales:

Enfermedad actual

Estudios radiográfico intrabucal

Modelos

Fotografías clínicas.

Revisión del examen inicial

SEGUNDA VISITA 1)Examen bucal se valora en términos de la extensión de restos acumulados de comida, placa , materia alba y superficie dental.

Mal olor: también llamado fetor, ex ore, fetor osis y halitosis es un dolor desgradable u ofensivo que emana de la cavidad oral.

Examen de ganglios linfativos

Examen de la cavidad oral

2)Examen de los dientes: se examinan los dientes por caries , defectos de desarrollo, anormales de la forma del diente , desgaste , hipersensibilidad y relaciones de contacto proximal.

Enfermedades de desgaste

Manchas dentales , movilidad dental , relaciones de contacto interproximal , hipersensibilidad, migración patológica de los dientes, trauma por oclusión.

DETERMINACIÓN DEL PRONOSTICO

Es una predicción del curso , la duración y el resultado probables de una enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis y la presencia del factor de riesgo , se establece después del diagnostico.

Tipos de pronostico:

Pronostico Excelente ;sin perdida osea ,excelente estado gingival , buena cooperación , sin factores sistémicos o ambientales.

Pronostico Favorable: posibilidades adecuadas para controlar los factores etiológicos y establecer una dentición conversable , cooperador adecuada del paciente.

Pronostico aceptable: soporte oseo restante no tan adecuado , cierta movilidad dental , lesión de furcacion grado l , posible mantenimiento adecuado , cooperación aceptable.