tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta · sekä kliininen status • mittarina harris hip /...

1

Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta

ft Tuula Pohjonen

Yhdyshenkilöpalaveri 3.6.2014

2

Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta

• Historiassa seurannat Pikonlinnassa ja

Taysissa

• Coxa aloitti toimintansa vuonna 2002

• Coxa on tuottanut Pirkanmaan

sairaanhoitopiirille tekonivelkirurgiset palvelut

ja vastannut alueen tekonivelpotilaiden

määräaikaisseurannan organisoimisesta,

toteutuksesta ja kehittämisestä

3.6.2014 Tuula Pohjonen

3

Tekonivelpotilaan hoitopolku Coxassa


9.9.2005

Ensi-

käynti

Coxa

Preoperat.

valmennus

ja ohjaus Coxa /

Terveys-

keskus

Tulo-

tarkas-

tus

Coxa

Leikkaus

Coxa

Jatko-

kuntoutus

Coxasta kotiin

/ Sovitut jatko-

kuntoutuspaikat.

Fysio-

terapia-

käynti

- Hajautettu

- Coxa

2 kk:n

jälki-

tarkastus

Coxa

Jatko-

seuranta

Coxa /

Hajautettu

- Coxa

Lähete

Sotesi

Tays / Käsikirurgia

VALS

Mänttä

Hämeen-

kyrön tk

Tays / Reuma-keskus

Pirkkalan tk

Lempäälän tk

Hatanpää

Virtain tk

Ylöjärven tk

Oriveden tk

Nokian tk

Kangasalan tk

Ikaalinen

K. Saarikoski 26.2.2013

Huittinen

Juupajoki

Jämsä

Kihniö

Parkano

Ruovesi

Hajautettu seuranta PSHP:n alueen aluesairaaloissa ja osassa terveyskeskuksista

5

Jälkitarkastus ja määräaikaisseuranta Coxassa


JÄLKITARKASTUS

FYSIOTERAPEUTIN

VASTAANOTOLLA 2-3 kk

JÄLKITARKASTUS ORTOPEDIN VASTAANOTOLLA

2-3 kk

Seurantakäynti

fysioterapeutin

vastaanotolla+rtg

Röntgenseuranta

Komplisoitunut

tilanne

Ongelmia paranemisessa.

Yksilöllinen seuranta.

Tilanne stabiili

Ortopedin vastaanotto Hajautus

Paraneminen

sujunut

odotetusti

Primäärit

polvet ja lonkat

Ortopedin

konsultaatio

Leikkauksen aikainen tai

välitön post.op vaiheen

komplikaatio

Vaativat

primäärit ja -

revisiot

MÄÄRÄAIKAISSEURANTA

6

Coxassa seurattu potilaita, • joille on tehty vaativa revisiotoimenpide,

käytetty massiivisia luunsiirteitä tai

erityisratkaisuja

• joille on asetettu sellainen tekonivelmalli,

josta Coxassa ei ole pitkäaikaista kokemusta

tai jota voidaan pitää uutena innovaationa

• jotka ovat oireisia ja komplisoituneita

Seurantavälit 1-5 vuotta yksilöllisesti

Poikkeuksena ASR- ja muut metalli/metalli – liukuparit lonkassa, joille on räätälöity oma seurantaohjelma


7 3.6.2014 Tuula Pohjonen

• Muiden Coxassa leikattujen PSHP:n ulkopuolisten potilaiden seuranta on hajautettu omaan keskus- tai aluesairaalaan paikallisen käytännön mukaan toteutettavaksi

• Tays ERVA Etelä-Pohjanmaa, Kanta-Häme, Päijät-Häme

• Vapaa Hoitopaikan Valinta

• Itsemaksavat

8

Määräaikaisseuranta Coxassa

Seuranta on toteutettu

• Fysioterapeutin vastaanottokäynteinä Coxassa + ortopedi tarkastanut röntgen-kuvat

• Röntgenseurantana Coxassa, jolloin tekoniveltä seurattu vain röntgenkuvien perusteella

• Radiologisesti tai kliinisesti oireilevat potilaat ohjattu revisioharkintaan

Toteuttajina ortopedit, radiologit ja fysioterapeutit

Toiminta on tuottanut

• paljon positiivista

potilaspalautetta

• arvokasta kokemusta sekä käytännön että tutkittua tietoa ja näyttöä


9

Tekoset - rekisteri • Rekisteriin kirjataan potilaan preoperatiivinen status,

leikkaus- ja komponenttitiedot sekä

tekonivelseurantatiedot

• Seurantatietoihin kirjataan toimintakyky ja kiputilanne

sekä kliininen status

• Mittarina Harris Hip / Knee Score

• Järjestelmän avulla on mahdollista kuvata ja vertailla

tekonivelkirurgian vaikuttavuutta kansainvälisesti,

kansallisella tasolla ja potilaskohtaisesti sekä

raportoida siihen liittyviä komplikaatioita

• Ortopedi tai tekonivelkirurgiaan perehtynyt radiologi

tarkastaa röntgenkuvat 3.6.2014 Tuula Pohjonen


Suuren, kasvavan volyymin vuoksi seuranta haasteellista, mutta välttämätöntä

• Seuranta tarpeen, jotta saadaan tietoa eri tekonivelmallien tuloksista sekä havaitaan ajoissa hoitoa vaativat tekonivelen kulumiseen tai irtoamiseen liittyvät ongelmat. (Puolakka ym. 2001 , AOA 2009 , Bolz ym. 2010)

• Seurantaa ei ole järkevää toteuttaa niin , että kukin

potilas käy määräajoin ortopedin vastaanotolla

(Haddad ym. 2007, Bolz ym. 2010)

• Kustannustehokkain ratkaisu hajautettu seuranta, jota tekonivelleikkauksia tekevä yksikkö koordinoi.

Tekonivelkirurgiaan perehtynyt ortopedi arvioi

röntgenkuvat ja kliinisen tutkimuksen tulokset.

(Sanderson 2007)


THL tilastoraportti 22.3.2013

• Tekonivelleikkausten määrä on 2000-luvulla

lisääntynyt lähes 80 prosenttia.

• Leikkausmäärät ovat kasvaneet ja tulevat

ennusteiden mukaan kasvamaan

nykykriteerein vielä lisää

• http://www.thl.fi/doc/fi/3315

• Coxassa v.2003 1500 , v. 2013 2800

• Strategiatavoite v. 2015 4000 leikkausta

http://www.thl.fi/doc/fi/3315

http://www.thl.fi/doc/fi/3315

Ennuste tekonivelleikkausten määrästä Suomessa 2000-2030


13

Seuranta keskeinen osa tekonivelpotilaan hoitoa

Intressit:

• Potilaan kuntoutuminen

• Varhaiskomplikaatio

• Oireeton myöhäiskomplikaatio

• Oikea-aikainen interventio

• Laadunvalvonta

• Tieteellinen tutkimus, tulosten raportointi


14

Määräaikaisseurannan uudistus 2014

Tavoite:

- PSHP:n Coxassa leikatut potilaat pidetään Coxa-

johtoisessa etäseurannassa

- Näiden potilaiden

hajautettu seuranta

nykymuodossaan lopetetaan kokonaan


15

- Päätöstä käyttöönoton ajankohdasta ei ole vielä tehty

- Pilotti syksyllä 2014

- Asteittainen käyttöönotto

- Muutoin toiminta jatkuu ennallaan

- Edelleen mahdollisuus lähetteellä radiologiseen tai ortopedin konsultaatioon

- Yksityisvastaanotto

- SOTE?


16

Seuranta jatkossa • Potilaille oirelomake vuoden kuluttua

leikkauksesta

• Muutoin seuranta viiden ja kymmenen vuoden

kohdalla, sitten kolmen vuoden välein

• Coxasta lähtee lähete leikatun nivelen

röntgenkuvaukseen sekä toimintakyky- ja

oirekyselylomake

• Seuranta perustuu Tekoset- järjestelmään kirjattuun leikkauspäivään

• Seuranta nivelkohtainen


17

Seuranta jatkossa…


• Tiedot kerätään uuteen Tekoset- järjestelmään

• Käytössä Oxford Knee ja Hip Score

• Ortopedi tarkastaa kaikki röntgenkuvat

• Oirelomakkeen käytöstä arvokasta kokemusta ja tietoa saatu jo esim. metalli/metalli-liukuparien seurannasta

• Mikäli rtg- kuvissa ilmenee huolestuttavia muutoksia ja / tai oirelomakkeen hälytysrajat rikkoutuvat, potilas kutsutaan Coxaan

• Seurantaa jatketaan ilman ikärajaa - paitsi potilailla, joilla on erittäin vaikeat perussairaudet -> revisio vain vitaali-indikaatioin

18

Seuranta jatkossa…

• Tarvittaessa yksilöllinen seuranta ortopedin harkinnan mukaan joko fysioterapeutin tai ortopedin vastaanotolla yksilöllisen aikataulun mukaan

• Seurantojen välissä seurannan potilaat voivat olla tarvittaessa suoraan yhteydessä Coxaan

• Hajautuksesta kuva- ja muut konsultaatiot lähetteellä


20

Radiologisia löydöksiä

- muovin kuluma

- osteolyysi

- kirkastumalinjat

- komponenttien asennon

muutokset

- implantin hajoama

- murtumat

- luunsiirteiden ja

osteosynteesimateriaalin

tilanne

- muutokset voivat olla

potilaalle oireettomia


21

Tekonivelperäiset ongelmia komplikaatioihin viitaten

• Kipu

• Äänet

• Instabiliteetti

• Jäykkyys

• Infektio-oireet

• Pituusero

• Trendelenburg

• Patella

• Kuormitusakseli

• Luksaatio

• Erotusdiagnostiikka…

• Löydökset ortopedin

arvioitavaksi


22

Kiitos!

Etsii, etsii – vaan ei toivo löytävänsä…


23

Lähteitä

• AOA.Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry.Annual Report 2009.www.aoa.org.au/Acceseed 7.4.2010

• Bolz KM, Grawford RW, Donnelly B, Whitehouse SL, Graves N. The cost-effectinevess of routine follow-up after primary total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2010;25:191-6.Epub 2009 Feb 4.

• Haddad FS, Ashby E, Konangamparambah.Should follow-up of patients with arthroplasties be carried out by general practioners? J Bone Joint Surg Br 2007;89:1133

• Puolakka T, Laine HJ, Moilanen TP, Koivisto AM, Pajamäki KJ. Alarming wear of the first-generation polyethene liner of the cementless porous-coated Biomet Universal cup: 107 hips followed for mean 6 years.Acta Orthop Scand.2001;72:1-7

• Sanderson M. Innovate role for physioteherapists aimed at freeing surgeons to see new orthopaedic patients.Sunnybrook News 2007;2:1.

• Suomen Artroplastiayhdistys: Hyvä hoito polven ja lonkan tekonivelkirurgiassa;Tekonivelpotilaan seuranta. 2010


tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta · sekä kliininen status • mittarina harris hip /...

Documents