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Telecardiologia pediatrica e neonatale
Luciano Ciucci
Favignana, 26 se-embre 2015
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Una storia semplice... Gli a0ori: La Fondazione “Gabriele Monasterio” Associazione “Un cuore, un mondo”, “Lions” Le risorse umane: ingegneri, tecnici, ricercatori, clinici Alcune parole chiave: cooperazione sanitaria internazionale formazione specialis?ca ricerca e sviluppo nelle tecnologie applicate alla sanità diagnos?ca in ambito fetale, neonatale e pediatrico
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La storia ed il contesto CNR-‐Regione Toscana: sanità e ricerca nelle patologie cardiovascolari, neonatali, pediatriche e per adul= La Fondazione “Gabriele Monasterio”: chi siamo ? Le aBvità di formazione specialisFca: Master Internazionale e Scuola Superiore “S. Anna”. Cooperazione internazionale: formazione e missioni di cara-ere sanitario → Balcani Volontariato: l'Associazione “Un Cuore, un Mondo”
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Ente pubblico del servizio sanitario regionale “(…) presidio ospedaliero specialis=co (…) svolge aPvità di ricerca, sperimentazione e formazione”
Due Stabilimen?
Ospedalieri: Pisa e Massa
Alcune peculiarità: -‐ centro di riferimento regionale per la cardiochirurgia pediatrica e la cardiologia pediatrica intervenFsFca
-‐ aPvità concentrata sull'alta ed alFssima specialità
-‐ u?lizzo di tecniche innovaFve nella cura, interven?s?ca e cardiochirurgia
-‐ imaging avanzato ECO, TC, RM, PET, MNS
-‐ completa informaFzzazione clinica e gesFonale
-‐ aLvità di ricerca e sperimentazione in collaborazione con Università, En? di Ricerca e Industria
-‐ aLvità di formazione di personale medico e non medico per aLvità di alta specialità
La Fondazione “Gabriele Monasterio”
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L'obiettivo: supportare i clinici lo-cali nella diagnosi definendo le migliori modalità di cura (con eventuale trasferimento del paziente)
I sostenitori: Le risorse: interne
I fondi: limitati
I centri: 2008: Banja Luka e Rijeka
2009: Tirana 2010: Sarajevo, Mostar e Tuzla
2011: Bucharest
L'esperienza nei Balcani
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RETE
POSTAZIONE ECOGRAFICA
POSTAZIONE second-opinion
Apparati di videoconferenza per la trasmissione di immagini ecografiche con interazione audio/video
Il teleconsulto in tempo reale
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Focus
• La diagnosi ecocardiografica di malformazioni cardiache in casi complessi o cri?ci (?picamente nel neonato) richiede esperienza
• La concentrazione dei centri di terzo livello è un dato • La diagnosi della cardiopa?a in età neonatale o pediatrica deve essere il più precoce possibile
• Una correSa diagnosi può evitare trasferimen? inu?li o garan?re trasferimen? immedia? nel centro più opportuno per il traSamento della patologia
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Il teleconsulto: strumenti e risultati
• Lo strumento tecnologico della telemedicina, di cui FTGM ha anni di concreta esperienza è realizzabile in tempi rapidi e con cos? contenu?
• Gli strumenF operaFvi: • la formazione del personale medico dei centri collega? • la definizione di percorsi diagnos?co-‐terapeu?ci che individuino anche la sede opportuna per il traSamento
della specifica patologia, potendosi in tal modo organizzare trasferimen? direL nel centro più idoneo o l'intervento dei professionis? presso l'ospedale dove è ricoverato il bambino
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Il teleconsulto: strumenti e risultati
RisultaF a0esi: • maggiore precocità della diagnosi e possibilità di una diagnosi anche al di fuori del centro specialis?co
• crescita professionale diffusa • percorsi più appropria? per il traSamento delle patologie in base alle condizioni del paziente ed alla patologia
• riduzione dei trasferimen? inu?li dei “falsi posi?vi”
• riduzione dei trasferimen? di pazien? in centri “intermedi”
Ricadute dire0e: • diminuzione dei disagi per pazien? e famiglie
• riduzione dei cos? per il SSR • miglioramento complessivo della qualità dell'assistenza resa • incremento competenze specialis?che nei centri collega?
• possibile ampliamento ad altre patologie / indagini
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Il progetto
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ObieBvo: realizzare una rete regionale di teleconsulto per le malformazioni cardiache congenite collegata con la Fondazione (almeno una postazione per provincia, con priorità alle aree disagiate). La rete, oltre che per il teleconsulto dall’HUB di FTGM, potrà essere u?lizzata per collegare i centri clinici tra loro e/o con altri centri specialis?ci. Supporto economico: Lions (distreSo 108La Toscana) e Fondazione Lions Clubs Interna?onal (LCIF) Promozione: Assessorato al DiriSo alla Salute della Regione Toscana StrumenF: • accordi FTGM-‐Lions ed ASL interessate • uso dell’infrastruSura interaziendale RTRT per collegamen? efficien? e sicuri • impegno FTGM in ambito clinico (formazione e teleconsulto) e tecnologico in collaborazione con personale sanitario/tecnico locale
Il progetto
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Il progetto
La trasmissione in dire:a delle immagini consente anche la guida a distanza del medico ecografista: le immagini esaminate dal medico durante l’esame sul paziente sono replicate a distanza ed il cardiologo pediatrico collabora alla valutazione diagnos?ca, esprimendo già in questa fase un parere diagnos?co
Gli esami (DICOM), registra? e trasmessi al centro di con-‐sulenza, consentono di con-‐fermare o rivedere il parere provvisorio e la creazione del referto defini>vo nella cartella informa?zzata, ac-‐cessibile da remoto per docu-‐mentare il teleconsulto (da? paziente, storia clinica, infor-‐ma?va e consenso informato, refertazione condivisa tra medico ecografista e cardio-‐logo pediatrico).
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→ Cartella informa?zzata per teleconsulto (accesso remoto al server FTGM)
ASL6Ospedale di Portoferraio (Livorno)
Servizio di CardiologiaEsami di cardiologia pediatrica con teleconsulto
(in collegamento con Ospedale del Cuore - FTGM - Massa)
Portoferraio 13.03.2015
TELE-ECOCARDIOGRAFIAPEDIATRICA
ROSSI CLAUDIOData nascita: 11.11.2011
Medico curante: ID: -58939 1
ANAMNESIanamnesi regolare
ESAME OBIETTIVOregolare
ESAMI STRUMENTALIEcocolordoppler cardiaco (13.03.2015 13:53:00):Non evidenza di cardiopatia congenita. (Dott. Alberto Iurato)
CONCLUSIONIniente da segnalare
PROCEDURE SUGGERITE
PROSSIMA VISITAcontrollo tra un anno
TERAPIA CONSIGLIATA
Il medicoDott. Alberto Iurato Il consulente FTGM
Dott. Alessandro Taddei
https://reports.srv.pi.fgm/hmsreports/docmgr?IDDOC=91000&CODICE=ECOPT&CODINT=-58939&SESSIONE=1
Tele-ecocardiografia pediatrica -58939,1 1 di 1
Il progetto
→ Consenso informato → Refertazione condivisa tra i clinici
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Protocollo del servizio sperimentale (v. linee indirizzo nazionali Telemedicina )
Ø Il medico ecografista accede in sicurezza (VPN) al sistema informa?co FTGM; apre la cartella informa>zzata per la refertazione in teleconsulto, (iden?ficazione paziente, anamnesi, esame obieLvo)
Ø La cartella predispone informa>va e consenso informato per il paziente o suoi genitori/tutori per la prestazione in teleconsulto
Ø L’ecografista iden?fica il paziente sull’ecografo per predisporre l’invio al server FTGM delle immagini DICOM al termine dell’esame
Ø Si avvia la sessione di teleconsulto con collegamento via VPN: § Il medico ecografista informa il cardiologo pediatrico sul quadro clinico
del paziente (registrato in cartella)
§ L'esame è svolto con la guida del consulente, ed è espresso il parere diagnos>co; le immagini DICOM sono trasmesse al server FTGM per la conferma diagnos?ca o eventuale revisione e approfondimento
Ø Il sistema consente anche la ges?one informa?zzata delle
prenotazioni
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a che punto siamo ?
Installate e opera?ve postazioni all’ospedale di Portoferraio (Isola d'Elba e all’ospedale di Lucca (prevista una ulteriore in Garfagnana)
Imminente installazione all’ospedale di Arezzo
Interesse dei clinici di altre Aziende (AOU Siena, AOU Meyer, AOU Pisa, Ospedali di Pontedera, Empoli)
Finanziamento disponibile per implementare una o più postazioni per provincia copertura regionale prevista entro il 2016
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ulteriori possibili sviluppi ?
Ecocardiografia fetale (esperienza in alcuni centri nei Balcani): il “trasferimento in utero” cos?tuisce la modalità più sicura per la correzione di gravi cardiopa?e, sopraSuSo se l'intervento deve essere effeSuato alla nascita
Follow up di pazien? pediatrici soSopos? ad intervento di cardiochirurgia
Collegamento altri centri Hub (Azienda Ospedaliera “Meyer”)
Collegamento con aree extra-‐Toscana (altre regioni o Paesi: v. Slovenia)
parola chiave ? MoFvazione
(a tuL i livelli: clinici, tecnici ed anche amministra?vi)
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grazie !