Telemedizin in der Stottertherapie: Vergleich einer reinen Präsenztherapie mit einem teletherapeutischen Ansatz Kristina Jung, Frank Jassens, Kristin Golchert & Alexander Wolff von Gudenberg

Institut der Kasseler Stottertherapie, PARLO – Institut für Forschung und Lehre in der Sprachtherapie

Einleitung Ergebnisse Diskussion

Methode

2 Wochen

4-6 Wochen 3 Tage 3 Tage4 Monate

43

Auffrisch-ungs-

wochen-ende

3 Tage 5 Monate

12 Monate nach letzter therapeu-

tischerIntervention

Intensiv-kurs1 2

Nachbe-reitungs-wochen-

ende

Teletherapiegruppe

Kontrollgruppe

- Die Kasseler Stottertherapie (KST) ist eine computergestützte Intensivtherapie für stotternde Menschen ab 6 Jahren mit strukturierter Nachsorgephase über ein Jahr

- Gründung 1996 von Dr. Alexander Wolff von Gudenberg- Fluency-Shaping Konzept : Erlernen eines neuen weichen Sprechmusters- Über 2000 behandelte Patienten Kostenübernahme durch die Krankenkassen- Stetige unabhängige Evaluation von bis zu 10 Jahren > 75% zeigen positive

Langzeiteffekte (z.B. Euler et al., 2009)

- 14-tägiger Intensivkurs (IK)+ 3 Auffrischungswochenenden (1, 5 und 10 Monate nach Intensivkurs) + tägliches Üben mit der Therapiesoftware flunatic! + Hausaufgaben

- Zur Reduktion von Rückschritten der Sprechflüssigkeit und zur hochfrequenteren Intervention wurden anstelle des 2. Auffrischungswochenendes 16 Onlinetherapiesitzungen in 2-3-wöchigen Abständen integriert

- Forschungsfragen:1. Welche Elemente der herkömmlichen Therapie mit 3

Auffrischungswochenenden können online durchgeführt werden?2. Beeinflusst Teletherapie die Adhärenz der Patienten?3. Wie entwickelt sich die Sprechflüssigkeit in der Teletherapiegruppe im

Vergleich zur Kontrollgruppe?

- 62 Patienten: 33 Teletherapiegruppe (TG), 29 Kontrollgruppe (KG)• Dropouts: 7 TG, 2 KG

Kontrollgruppe: N= 29- Übliche Präsenztherapie + 3 Auffrischungswochenenden

Teletherapiegruppe: N= 33- Übliche Präsenztherapie + 1. und 3. Auffrischungswochenende- anstelle des 2. Auffrischungswochenendes nach 5 Monaten nahmen die Patienten über

9 Monate an 16 1,5-stündigen Onlinesitzungen unter Einsatz einer speziell modifizierten Konferenzsoftware teil

2 Wochen 4-6 Wochen 3 Tage 3 Tage14 Teletherapiesitzungen alle 2-3 Wochen über die Dauer von 9 Monaten

2 4

12 Monate nach letzter therapeu-

tischerIntervention

1 32 1 16976543 10 11 151412 13

- Subjektive (Fragebögen) und objektive Sprechdaten (4 verschiedene Sprechsituationen)- Vor IK; nach IK; 5, 12 Monate nach IK- Fragebogen nach jeder Onlinesitzung zur Beurteilung der Teletherapie

1. Welche Elemente der herkömmlichen Therapie mit 3 Auffrischungswochenenden können online durchgeführt werden?

Therapieinhalte Umsetzung

Üben mit der Therapiesoftware „flunatic!“ Software integriert

Sprechtraining mit Videoanalyse Videorekordermodul integriert

Diskussionen und Rollenspiele Webcam

Telefontraining Webcam/Videorekorder optional

Diskussionen/Erfahrungsaustausch mit der Gruppe/anderen Patienten

Strukturierte Diskussionen durch Mikrofon und Gesten

In-Vivo-Training, z.B. Sprechübungen während Einkaufssituationen

LimitiertAuditives Monitoring über Mobiltelefon

Entspannungs-, Körper-, Atem- und Wahrnehmungsübungen

LimitiertNur bei bestimmten Übungen möglich

2. Beeinflusst Teletherapie die Adhärenz der Patienten?• 596 gültige Fragebögen aus 202 Onlinesitzungen

3. Wie entwickelt sich die Sprechflüssigkeit in der Teletherapiegruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe?

• Die Umsetzung von Elementen aus der Präsenz-in Onlinetherapie wurde in ¾ der Onlinesitzungen mit gut bis sehr gut bewertet

• Über 90% der Onlinesitzungen wurden mit gut bis sehr gut bewertet

• > 60% der Klienten der Onlinesitzungen absolvierten die geforderten Sprechaufgaben und bewerteten die Organisation und Bewältigung dieser mit gut bis sehr gut

• Sprechaufgaben wurden von der Kontrollgruppe nur zu 50% erfüllt

1= sehr gut6=unge-nügend

Tab.1: Umsetzung der Therapieinhalte von Präsenz- in Onlinetherapie

Abb. 3: Evaluation der Onlinesitzungen Abb. 4: Patientenadhärenz

Abb. 1: Studiendesign der Teletherapiegruppe

Abb. 2: Studiendesign der Kontrollgruppe

Abb. 5: Vergleich der Stotterhäufigkeiten von Teletherapie- und Kontrollgruppe

• Beide Gruppen verbesserten sich signifikant von vor IK zu nach IK (p=……) und 12 Monate nach IK

• M3 und M4 gemittelt, da keine signifikanten Unterschiede

• TG: d=0.93• KG: d=0.90

M3/M4

% g

esto

tter

ter S

ilben

Zeitpunkt der DatenerhebungM2M1

1. Wichtige Elemente der Nachsorge-Präsenztherapie können online umgesetzt werden

Entwicklung einer speziellen E-Learningplattform Gruppenaspekt bleibt erhalten Integration von Videorecorder, Webcam,

Therapiesoftware „flunatic!“, Mikrofon und Gesten

Sprechrechte flexibel zuweisbar Telefontraining möglich

ABER: X In-Vivo Transferaufgaben nicht direkt durchführbar!

kein therapeutischer Input, Anleitung, direkte Auswertung und Feedback Lösung: Monitoring über Mobiltelefon bzw. verspätetes Abhören der

AudioaufnahmenX Entspannungs-, Körper-, Atem- und Wahrnehmungsübungen nur vereinzelt

durchführbar Teletherapie ist an PC, Headset und Mikrofon gebunden Bewegung im Raum + Kommunikation mit Therapeuten und Mitklienten

schwer möglich Lösung: spezifische Übungsauswahl (z.B. Übungen im Sitzen)

2. Die Adhärenz der Patienten war in der TG höher als in der KG TG kontinuierliche therapeutische Intervention <> KG lange Phasen ohne

Intervention TG: regelmäßige Sprech- und Transferübungen in der Gruppe TG: Hausaufgaben die zeitnah kontrolliert und ausgewertet werden durch erhöhte therapeutische Präsenz und Kontrolle scheint Motivation,

Selbstdisziplin und Selbstmanagement anzusteigen (TG)

3. Teletherapie in der Nachsorgephase ist gleichwertig effektiv wie ein weiteres Auffrischungswochenende nach 5 Monaten

ABER Teletherapie ist…

• Keine Reisezeiten• Keine Urlaubs- oder FreizeitenZeiteffektiv

• Keine Kosten für Unterkunft, Verpflegung• Keine ReisekostenKosteneffektiv

• Von zu Hause, der Arbeit etc. durchführbarOrtsunabhängig

• Intensiveres Beobachten persönlicher Fortschritte• Direktes Auffangen von Rückschritten

Kontinuierliche Therapiesitzungen

Euler, H. A., Wolff von Gudenberg, A., Jung, K. & Neumann, K. (2009). Computergestützte Therapie bei Redeflussstörungen: Die langfristige Wirksamkeit der Kasseler Stottertherapie (KST). Sprache – Stimme – Gehör, 33, 193-201.

Abschluss-wochen-

ende

Intensiv-kurs

Nachbe-reitungs-wochen-

ende

Abschluss-wochen-

ende