teleoftalmologia al berguedà
DESCRIPTION
Donada d’elevada dispersió dels habitants al Berguedà es va decidir que el més eficient era centralitzar el cribratge de retinopatia diabètica en el nucli urbà de més població, Berga i instal•lar allà la càmera no midriàtica tot creant una consulta de cribratge ocular integral (fons d’ull amb càmera no midriàtica, tonometria i agudesa visual) per als pacients amb diabetis mellitus. Per realitzar la lectura de les fotografies de la càmera no midriàtica es va creure que aquesta funció podia ser assumida per facultatius dels equips d’atenció primària sota la supervisió de l’oftalmòleg de l’Hospital de Berga. Les imatges de fons d’ull, la tonometria i el resultat de l’agudesa visual han estat valorades per facultatius lectors que setmanalment han informat dels resultats utilitzant el programa eCAP. Mensualment s’han reunit els lectors amb l’oftalmòleg per parlar de les imatges dubtoses. Aquells pacients amb imatges, tonometria o agudesa visual patològiques han estat derivats al Servei d´Oftalmologia de l’Hospital. Entre l’agost de 2010 i el febrer de 2011 s’han realitzat un total de 424 lectures de fotografies de càmera no midriàticaTRANSCRIPT
Berguedà
Dr. Josep Vidal, Adjunt Direcció Afers Assistencials GT Catalunya Central. Director Equip d’Atenció Primària Alt Berguedà.
Institut Català de la Salut
La integració de nivells assistencials mitjançant
les TICBarcelona, 13 de juliol de 2012
TIC
Keep it simple
2
PRINCIPIS
1. Benchmarking
• L’Hospitalet
• Igualada
Tele-oftalmologia Berguedà
2. Simplicitat. Mateix sistema informàtic: eCAP
3. Seguretat: Formació + Suport + Seguiment
4. Avaluació.
3
EL PERQUÈ de la IMPLANTACIÓ DE LA LECTURA DE LA CÀMERA NO MIDRIÀTICA
La causa més freqüent de ceguesa als països desenvolupats, és la retinopatia diabètica (RD).
Fins un 20% dels diabètics tipus 2 té lesions de retinopatia en el moment del diagnòstic i als 20 anys d' evolució més del 60% té retinopatia.
L’exploració periòdica del fons de l’ull en la població diabètica queda justificada per l’eficàcia del tractament de la fotocoagulació amb làser.
Fotografia amb càmera no midriàtica és una proba senzilla, accessible i amb elevada sensibilitat (87%) i especificitat (97%).
Tele-oftalmologia Berguedà
4
EL BERGUEDÀ
Tele-oftalmologia Berguedà
El BerguedàEl Berguedà amb una població de 41.683 habitants (2010) hi ha 3 Equips d’Atenció Primària (Baix Berguedà, Berga Centre i Alt Berguedà).
Donada d’elevada dispersió dels habitants es va decidir que el més eficient era centralitzar cribratge de RD al CAP Berga i instal·lar allà la càmera no midriàtica.
Es va crear una consulta UCO per realitzar cribratge ocular integral: fons d’ull amb càmera no midriàtica, tonometria i agudesa visual dels pacients amb DM tipus 1 i 2, derivats pels metges de família.
5
ELS CANVIS
Tele-oftalmologia Berguedà
Les lectures les realitzava l´únic oftalmòleg de l’Hospital Sant Bernabé de Berga (HSB).
Al 2010 degut a l’augment de les llistes d’espera cal replantejar el servei.
Oftalmòleg deixa de fer lectures de fotografies que passen a ser assumides per 4 metges de família dels 3 EAPs del Berguedà.
Problemes:
• Calia un circuit nou ràpidament (no podíem inventar res).
• Dispersió dels professionals: Puig-Reig, Avià, Cercs i Saldes
6
LA SOLUCIÓ: TELE-OFTALMOLOGIA !
Tele-oftalmologia Berguedà
Benchmarking:
Circuit:
L’Hospitalet (Formació) + Igualada (Circuit)= Tele-Oftalmologia Berguedà
Infermera UCO penja imatges fotogràfiques a eCAP i són valorades remotament pels 4 metges lectors des dels seus respectius llocs de treball. Oftalmòleg també té
accés a eCAP des de l’HSB per revisar casos.
7
Tele-oftalmologia Berguedà
8
LA SOLUCIÓ: TELE-OFTALMOLOGIA !Seguretat:• Només 4 metges lectors.
• Formació intensiva per part d’oftalmòleg.
• Suport-Seguiment: Sessions entre lectors i oftalmòleg per discutir imatges dubtoses cada primer dimarts del mes (8-9 am).
• Oftalmòleg disposa d’accés a eCAP per revisar casos dubtosos.
• Oftalmòleg disposa de visites preferents per casos derivats per metges lectors.
• E-mail per consultes a oftalmòleg.
• Exclusions a UCO.
Tele-oftalmologia Berguedà
9
ALGORITME UCO i EXCEPCIONS
Tele-oftalmologia Berguedà
Citació del pacient
Agenda consulta cribratge ocular infermeria
Cribratge ocular integral DUI (foto+agudesa visual+tonometria)
Enviar dades pacient a metge lector PIO: 21-29
PIO>30Imatges visiblesImatges no visibles
Urgència OftalmològicaDerivació ordinària a especialista
Revisió i lectura
Patològic Dubtós Normal
Derivació preferent a especialista
Derivació o consulta a metge
especialista
Informar resultats e-CAP
ExcepcionsDerivar full interconsulta e-
CAP a Oftalmologia HSB com es fa habitualment.
DM1 juvenil
Pupil·les puntiformes
Estrabismes importants
Ptosis palpebrals
Glaucoma conegut
Pacients no col·laboradors
Esclerosis cristal·lí important o pendent IQ
Retinopatia coneguda
10
LA SOLUCIÓ: TELE-OFTALMOLOGIA !
Tele-oftalmologia Berguedà
Avaluació:
Total Visites al servei de Cribratge Ocular del CAP I Berguedà
2822012
1.323TOTAL
2011
2010
523
518
978Usuaris amb HbA1c
1.066TOTAL DIABÈTICS
49Homes
36Dones
85TOTAL DERIVACIONS A L’HSB
15,76Mitjana Tonometries (D+E)
1.056Usuaris amb activitat càmera amidriàtica
135,25Mitjana Glucèmia
965Usuaris amb Glucèmia
7,09Mitjana HbA1c
1.124TOTAL USUARIS VISITATS
1.323TOTAL VISITES des del 2010 fins 31/05/12
Resum de l’activitat des del 2010 fins a 31/05/2012
7,5%
11
Altres serveis de TELEMEDICINA del SAP BAGES-BERGUEDÀ
Tele-oftalmologia Berguedà
1. Teledermatologia amb ALTHAIA i Hospital St. Bernabé de Berga.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
jul-10 oct-10 nov-10 abr-11 maig-11 juny-11 jul-11 ag-11 set-11 oct-11 nov-11 des-11 gen-12 feb-12
DermatologiaHospitalària
DermatologiaPrimària
12
Altres serveis de TELEMEDICINA del SAP BAGES-BERGUEDÀ
2. Telepneumologia amb ALTHAIA (Plataforma territorial: RX+Espirometria).
Tele-oftalmologia Berguedà
13
Altres serveis de TELEMEDICINA del SAP BAGES-BERGUEDÀ
3. Telepsiquiatria amb ALTHAIA (Streaming).
Tele-oftalmologia Berguedà
4. ALTRES
Dr. Josep Vidal [email protected]
https://www.facebook.com/icscatcentral https://twitter.com/icscatcentral
http://icscatalunyacentral.wordpress.com
Tele-oftalmologia Berguedà