teleradiologia: stato delldell’arte e prospettive future ... · sirm non è assolutamente e...

Alfredo SianiAlfredo Siani

ROMA 12 DICEMBRE 2007

Health Science Comunity : La medicina nelle arterie della rete GARR

TELERADIOLOGIA: Stato dell’arte e prospettive futureTELERADIOLOGIA: Stato TELERADIOLOGIA: Stato delldell’’arte e prospettive futurearte e prospettive future

Esperienze nazionali di telemedicina

Cos’è

Trasmissione elettronica d’immagini da un luogo all’altro

Teleradiologia

Ospedale A

Router

Ospedale B

RouterWAN

• Teledidattica

• Teleconsulto

• Telegestione

• Telediagnosi

Rete tasmissione dati geografica

Scopi


“Molti hanno descritto i vantaggi, peraltro indubbi, della Teleradiologia; relativamente poche sono state le segnalazioni in merito ai <<rischi>> ed alle raccomandazioni all’uso della stessa..

E’ certo che l’uso improprio (interpretazione <<forzata>> del decreto a proposito delle attivitàdiagnostiche complementari, equivoci operativi tra medico specialista dell’Area Radiologica e TSRM, <<rarefazione del rapporto medico dell’Area Radiologica/paziente, <<obbligo>> al ricorso al teleconsulto, sempre e comunque…) potrebbe comportare alla lunga non pochi svantaggi a tutti gli operatori dell’Area Radiologica, medici e TSRM.”C. Del Favero e Coll.: Teleradiologia, indicazioni e raccomandazioni all’uso -2001


“La concreta possibilità della telegestione, con il supporto delle tecnologie telematiche… rappresenta con ogni probabilità a “future teleradiology modality” (Takada a et al. Eur Radiol 2003; 13: 1566-1570).

Nel corso dell’atto teleradiologico in tempo reale, il medico radiologo continua a mantenere il ruolo centrale che gli compete, non solo per le norme legislative ma per il bagaglio culturale eprofessionale, nel percorso decisionale della diagnostica per immagini.

In conclusione è opportuno riaffermare che l’orientamento della SIRM non è assolutamente e acriticamente “contro” ma ècoscientemente “a favore” dell’impiego della Teleradiologia; di un impiego, però, che sia logico e pienamente consapevole, anche alla luce delle norme vigenti in tema di radioprotezione e dei ruoli di tutte le figure professionali coinvolte, delle indubbie opportunitàma anche dei limiti e dei rischi che la pratica comporta.”

Documento SIRM -23 settembre2003


Teleconsulto Radiologico

• Teleconsulenza da medico specialista di altra disciplina ad altro medico specialista dell’area radiologica su esame già eseguito e refertato.

•Teleconsulenza richiesta da un medico dell’area radiologica ad un altro specialista dell’area radiologica e non.

DefinizioniHealth Science Comunity : La medicina nelle arterie della rete GARR

Teleconsulto Radiologico

• Ufficiale * Refertazione

• Non Ufficiale

* Secondo protocolli concordati e condivisi da tutti gli Operatori e dalla Direzione Aziendale.

Definizioni


Telegestione

• Teleconsulenza richiesta da TSRM e/o da medico di altra disciplina a medico radiologo in remoto prima dell’esecuzione dell’indagine radiologica al fine della giustificazione, della informativa e della scelta della metodologia piùidonea per singolo paziente

Definizioni


Telegestione

La Telegestione si conclude con la

Telediagnosi

White P. Br:J. Radiol 2002

Takada A Eur.Radiol 2003

Definizioni


Telediagnosi RadiologicaQuando?

• Urgenza indifferibile/emergenza


L’ alternativa appare essere tra:

�diagnosi radiologica tempestiva;

�diagnosi prodotta con ritardo o formulata, comeattività diagnostica complementare, da medico non radiologo.

Urgenza Indifferibile/Emergenza


Muovere le informazioni è certamente più semplice, veloce e sicuro che muovere il paziente.


Elementi essenzialiElementi essenziali

Protocolli operativi e tecnologiciProtocolli operativi e tecnologici

concordati, condivisi, formalizzati ed concordati, condivisi, formalizzati ed ufficializzatiufficializzati

RichiestaRichiesta

concon

Dati clinici e Dati clinici e anamnesticianamnestici

ImmaginiImmagini


Motivata richiesta di prestazione con quesito clinico

Inquadramento clinico-anamnestico , con valutazione di eventuali esami precedenti

Giustificazione dell’esame proposto

Comunicazione , informazione e consenso

Esecuzione - adeguatezza delle attrezzature

- competenza professionale effettiva

- delega per gli aspetti pratici al TSRM

- appropriata documentazione iconografica

Interpretazione

Refertazione / Comunicazione

Archiviazione(O. Tamburrini , F. De Ferrari , 2000 )

Atto medico radiologicoAtto medico radiologico


Consenso Informato

�Il paziente deve essere informato che l’iconografia verrà trasmessa per via telematica,spiegando tutte le motivazioni per il ricorso alla Teleradiologia e rilasciare un consenso scritto.

�Rilasciare un consenso alla realizzazione della procedura.


Referto

�Quesito clinico a monte

�Eseguito su immagini ricevute per via telematica,segnalando:

-l’esecutore dell’indagine

-il medico prescrivente

-la modalità di trasmissione

-numero di immagini trasmesse


Firma DigitaleFirma Digitale

Informazione che viene aggiunta ad un documento informatico al fine di garantirne

integrità e provenienza.

La Firma digitale deve garantire

• l’integrità

• l’autenticità

• la non ripudiabilità

• la temporalità

del referto radiologico

Informazione che viene aggiunta ad un documento informatico al fine di garantirne

integrità e provenienza.

La Firma digitale deve garantire

• l’integrità

• l’autenticità

• la non ripudiabilità

• la temporalità

del referto radiologico


Aspetti medico-legali: sicurezzaAspetti medico-legali: sicurezza

smartcardsmartcard


Responsabilità ed integrità dei dati:

la firma elettronica

Responsabilità ed integrità dei dati:

la firma elettronica

Aspetti medico-legali: sicurezzaAspetti medico-legali: sicurezza


……depersonalizzazionedepersonalizzazione delldell’’atto medico radiologico atto medico radiologico ……

……deresponsabilizzazione dei sanitari deresponsabilizzazione dei sanitari ……

……possibile obbligo allpossibile obbligo all’’applicazione delle piapplicazione delle piùù recenti recenti tecnologietecnologie……teleconsulto sempre e comunque ???...teleconsulto sempre e comunque ???...

……responsabilitresponsabilitàà di eventuale errore diagnosticodi eventuale errore diagnostico……

……responsabilitresponsabilitàà di un eventuale errore tecnicodi un eventuale errore tecnico--metodologicometodologico……

Teleradiologia- rischi -

Teleradiologia- benefici -

……evitare trasferimenti dei pazienti non necessari evitare trasferimenti dei pazienti non necessari in altre U.O in altre U.O ……

……gestione del paziente con corretto trattamento gestione del paziente con corretto trattamento terapeutico terapeutico ……

……ridurre i costi...ridurre i costi...

KalyanpurAKalyanpurA.. EmergRadiolEmergRadiol.2003Dec;10(3).2003Dec;10(3)--USAUSA

StormoStormo A.A. JTelemedTelecareJTelemedTelecare 20042004-- NorwayNorway

Hazebroucq V. JneuroradiolJneuroradiol 20042004--France

Teleradiologia- esperienze estere -

Paese T. Studio Img.trasferite

Tot.

Img.trasferite

in 1 mese

Trasferimenti

dei Pazienti in

altre Strutture

T Medio

di Risposta

Tipo di

esame

Norvegia 8 mesi 723 90 13% 3 h Emergenza

Scozia 12 mesi 1392 116 30% 10 min. Emergenza

Inghilterra 48 mesi 2032 42,3 10% - Emergenza

Svizzera 12 mesi 203 16,9 20% - Emergenza

StormoStormo A.JTelemedTelecareA.JTelemedTelecare 20042004-- NorwayNorway

Hazebroucq V. JneuroradiolJneuroradiol 20042004--France

Lienemann B. Eur Radiol. 2005 Apr 15-Swiss

Brebner EM. J Telemed Telecare. 2004-Scotland

Teleradiologia- INTERCONTINENTALE -

Differenze di fusi orario intercontinentali possono essere sfruttate per coprire emergenze

notturne con tempi di upload e downloadaccettabili.

TIPO D’ESAME TEMPI DI RISPOSTA

MEDI

TC CRANIO 39 min

TC ADD/PELVI 84 min

Eklof H, Acta radioll. 2007 Kalyanpur A. Emerg Radiol. 2003 -USA

La Teleradiologia verso il futuro

Yamada M. Neurosurgery Apr.2003-Japan


Wireless LAN

Trasmettitore

Wireless LAN

Ricevente

Stazione di

Refertazione

Possibilità di trasmettere le immagini

del portatile all’ospedale

prima che il Pz acceda

fisicamente alla struttura

tramite trasmettitore LAN

.

� in sala rossa

� in ambulanza/elicottero

ECOGRAFO PORTATILE PER F.A.S.T. Focus Assessment Sonography for Trauma

Il teletrasporto di atomi (Innsbruck 2004)

Arriveremo a questo?


La Teleradiologia verso il futuro

Istituto Nazionale Tumori Napoli

Fondazione Pascale

Progetti di ricerca Ministero Salute

2006-2009


Progetto di TeleradiologiaObiettivo

Collegare in Teleconsulto

I.N.T. NAPOLI

I.N.T. ROMA

I.N.T. MILANO


Obiettivi

• Dotare l’ INT G. Pascale di un Sistema Radiologico avanzato in grado di interagire con le altre unitàradiologiche a livello Regionale e Nazionale.

• Agganciarlo alla rete nazionale ad alta velocitàdella Ricerca (GARR)

• Facilitare la condivisione delle conoscenze specialistiche del Pascale con le Strutture Radiologiche Periferiche

• Consentire attraverso il Pascale l’interoperabilitàtra le realtà Sanitarie Regionali ed i nove Istituti IRCCS

Progetto di ricerca: fase I

• Realizzazione del Sistema Radiologico Locale�Sistema PACS�2 Stazioni di

refertazione HR

�Sistema per la produzione di CD

�Accesso web da reparto

Progetto di ricerca: fase I

• Approntamento di un Repository Centralizzato in un Data Center esterno in grado di garantire i seguenti servizi in rete:

�Archiviazione legale sostitutiva del cartaceo

�Dossier Clinico Radiologico

�Pubblicazioni esami ad uso scientifico e di ricerca

�Teleradiologia e second opinion

Architettura Fase I

Accedendo, secondo lo standard DICOM, al Repository è possibile visualizzare il

Dossier Clinico del paziente composto da tutti gli esami effettuati

È possibile accedere, tramite la rete internet, agli esami diagnostici memorizzati

nell’area pubblica ai fini di ricerca

Gli Istituti coinvolti posso utilizzare procedure di teleradiologia e second

opinion per la cooperazione clinica

Gli Istituti coinvolti inviano gli esami diagnostici in DC in modo da costruire il Dossier

Clinico dei pazienti.

Il Pascale utilizzerà il Data Center per effettuare

l’archiviazione legale degli studi prodotti

Progetto di ricerca: fase II

• Ampliamento del Network agli altri IRCCS;

• Condivisione con le unità radiologiche periferiche campane delle competenze specialistiche dell’ INT G.Pascale;

• Estensione del servizio agli ospedali dei paesi sottosviluppati dell’area mediterranea;

• Approntamento di una formazione continua per i radiologi delle unità periferiche attraverso evolute piattaforme di e-learing.

Architettura Fase II

ss

Fase II: e-learning

Formazione specialistica a distanza degli operatori

Informazione su stili di vita e comportamenti virtuosi

Telemedicina e Teleradiologia

frammentarietà delle esperienze

relativa scarsa conoscenza applicativa

Resistenza “ al cambiamento”

obiettiva carenza attuale di norme legislative

Esiste l’assoluta necessità di adeguata cultura e consapevolezza dell’effettivo ruolo della Telemedicina in Diagnostica per Immagini.


Industria Organi di Governo “ Professionisti “

Teleradiologia

Impegno comune

Per la tutela del diritto alla salute


teleradiologia: stato delldell’arte e prospettive future ... · sirm non è assolutamente e...

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