Conseil ProfessionnelConseil Professionnelde la Radiologie de la Radiologie

FrançaiseFrançaise

Pr Alain Rahmouni, Pr Alain Rahmouni, Responsable du groupe de travail SFRResponsable du groupe de travail SFR--

Téléradiologie: definitions et modele Téléradiologie: definitions et modele economiqueeconomique

Responsable du groupe de travail SFRResponsable du groupe de travail SFR--téléradiologie du G4téléradiologie du G4

Documents téléradiologie Documents téléradiologie www.g4www.g4--radiologie.comradiologie.com

�� Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 et CNOM Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 et CNOM et SFMU, 2007et SFMU, 2007et SFMU, 2007et SFMU, 2007

�� Auditions 2009Auditions 2009--20102010�� Charte de téléradiologie, G4 2009Charte de téléradiologie, G4 2009�� Cahier des charges de la convention médicale de Cahier des charges de la convention médicale de

téléradiologie, G4 2009téléradiologie, G4 2009�� TéléTélé--expertise, G4 2010expertise, G4 2010

WhiteWhite--paper ESR (European Society of Radiology)paper ESR (European Society of Radiology)�� WhiteWhite--paper ESR (European Society of Radiology)paper ESR (European Society of Radiology)�� Téléradiologie, recommandationss G4/SNITEM 2011Téléradiologie, recommandationss G4/SNITEM 2011�� Manipulateur et téléradiologie, 2013, AFPPE/G4Manipulateur et téléradiologie, 2013, AFPPE/G4

Documents téléradiologieDocuments téléradiologie

�� SS’’inscrit dans linscrit dans l’’exercice médical de notre exercice médical de notre discipline:discipline:�� Circulaire scanner/IRM, 2002Circulaire scanner/IRM, 2002�� Circulaire scanner/IRM, 2002Circulaire scanner/IRM, 2002�� Guide du bon usage des examens Guide du bon usage des examens

dd’’imagerie, SFR 2005 (révision en cours) imagerie, SFR 2005 (révision en cours) �� Permanence des soins, G4 2011Permanence des soins, G4 2011�� PlatePlate--formes territoriales dformes territoriales d’’imagerie, art imagerie, art

33 de la Loi dite Fourcade du 10 Aout 201133 de la Loi dite Fourcade du 10 Aout 201133 de la Loi dite Fourcade du 10 Aout 201133 de la Loi dite Fourcade du 10 Aout 2011�� SROS/PRS 2012SROS/PRS 2012

Documents téléradiologieDocuments téléradiologie�� SS’’inscrit dans linscrit dans l’’exercice de la télémédecineexercice de la télémédecine

�� Multiples rapports dont le Livre Blanc de la Multiples rapports dont le Livre Blanc de la Télémédecine et la télémédecine, ce nTélémédecine et la télémédecine, ce n’’est est pas du epas du e--commerce, CNOMcommerce, CNOMpas du epas du e--commerce, CNOMcommerce, CNOM

�� Décret Télémédecine 2010Décret Télémédecine 2010�� Normes Images : DICOMNormes Images : DICOM�� ASIP et interopérabilitéASIP et interopérabilité

�� SS’’inscrit dans linscrit dans l’’environnement géographique environnement géographique de la France, de la démographie des de la France, de la démographie des professionnels de santé et de son maillage professionnels de santé et de son maillage territorialterritorial

Téléradiologie, 137 000 sur GoogleTéléradiology, 1 200 000 sur Google

�� Téléradiologie=organisation médicale pilotée Téléradiologie=organisation médicale pilotée par radiologues en coopération avec les par radiologues en coopération avec les par radiologues en coopération avec les par radiologues en coopération avec les médecins cliniciensmédecins cliniciens

�� Télétransmission dTélétransmission d’’imagesimages�� Téléinterprétation à distanceTéléinterprétation à distance

Ne sont chacune que des étapes de la prise en charge la prise en charge radiologique

DefinitionsDefinitions

�� TeleTele--radiologie: comprend teleradiologie: comprend tele--diagnostic et telediagnostic et tele--expertise. Le teleexpertise. Le tele--diagnostic se rattache à la diagnostic se rattache à la expertise. Le teleexpertise. Le tele--diagnostic se rattache à la diagnostic se rattache à la teleconsultation (decret 19 oct 2010 et charte de teleconsultation (decret 19 oct 2010 et charte de teletele--radiologie G4radiologie G4--CNOM). CNOM).

�� Les autres avantages des reseaux dLes autres avantages des reseaux d’’images:images:�� Possibilite de consulter examens anterieurs: platePossibilite de consulter examens anterieurs: plate--

forme regionale mutualiséeforme regionale mutualisée�� Double lecture (exemple mammographieDouble lecture (exemple mammographie--TEP…)TEP…)�� Double lecture (exemple mammographieDouble lecture (exemple mammographie--TEP…)TEP…)�� Banques dBanques d’’images: recherche et enseignementimages: recherche et enseignement�� Planification therapeutique (exemple prothese)Planification therapeutique (exemple prothese)

Modele economiqueModele economique�� Exemple normandieExemple normandie�� Proposer modele public/libéral basée sur G4RProposer modele public/libéral basée sur G4R�� Privilégier la faible distance des collaborationsPrivilégier la faible distance des collaborations

Mutualisation des astreintes (permanence des Mutualisation des astreintes (permanence des �� Mutualisation des astreintes (permanence des Mutualisation des astreintes (permanence des soins)soins)

�� Reference tarifs CCAM et forfaits asreinteReference tarifs CCAM et forfaits asreinte�� Si radiologue hospitalier (salarié), relevé Si radiologue hospitalier (salarié), relevé

nominatif des actes convertis en «nominatif des actes convertis en « plages plages nominatif des actes convertis en «nominatif des actes convertis en « plages plages additionnellesadditionnelles »)»)

�� Si radiologue liberal, CCAMSi radiologue liberal, CCAM�� Prelevement 20% du forfait technique pour le Prelevement 20% du forfait technique pour le

cout technologiquecout technologique

Modele economiqueModele economique

�� Simple avis: 1 CsSimple avis: 1 Cs�� Avis dAvis d’’expert: 2 Csexpert: 2 Cs�� Radiologie conventionnelle: 30% CCAMRadiologie conventionnelle: 30% CCAM�� Imagerie en coupe: forfait intellectuel (cout Imagerie en coupe: forfait intellectuel (cout

technique 20% du forfait technique)technique 20% du forfait technique)technique 20% du forfait technique)technique 20% du forfait technique)

Charte: pourquoi?Charte: pourquoi?

Texte simple et court (mais ne remplace pas Texte simple et court (mais ne remplace pas �� Texte simple et court (mais ne remplace pas Texte simple et court (mais ne remplace pas le guide du bon usage)le guide du bon usage)

�� 11 points pour soutenir et contribuer avec 11 points pour soutenir et contribuer avec tous les acteurs au développement de la tous les acteurs au développement de la téléradiologietéléradiologietéléradiologietéléradiologie

11

�� La téléradiologie est organisée par les La téléradiologie est organisée par les �� La téléradiologie est organisée par les La téléradiologie est organisée par les médecins radiologues, en coopération avec médecins radiologues, en coopération avec les autres professionnels concernés ; elle les autres professionnels concernés ; elle ss’’inscrit dans le projet médical inscrit dans le projet médical dd’’organisation locale de la radiologie du site organisation locale de la radiologie du site demandeurdemandeur

22

LL’’acte de téléradiologie est un acte médical acte de téléradiologie est un acte médical �� LL’’acte de téléradiologie est un acte médical acte de téléradiologie est un acte médical encadré par les règles de la déontologie encadré par les règles de la déontologie médicale et comprend le télédiagnostic et la médicale et comprend le télédiagnostic et la téléexpertisetéléexpertise

33

La téléradiologie prend en compte les La téléradiologie prend en compte les �� La téléradiologie prend en compte les La téléradiologie prend en compte les relations humaines entre le patient, le relations humaines entre le patient, le médecin clinicien, le médecin radiologue et le médecin clinicien, le médecin radiologue et le manipulateur et tous les impératifs manipulateur et tous les impératifs techniques et organisationnels indispensables techniques et organisationnels indispensables à la qualité des soinsà la qualité des soinsà la qualité des soinsà la qualité des soins

44�� La téléradiologie doit être justifiée dans La téléradiologie doit être justifiée dans

ll’’organisation des soins : organisation des soins : • • Elle doit permettre au médecin en contact direct avec Elle doit permettre au médecin en contact direct avec

le patient dle patient d’’accéder à une médecine radiologique de accéder à une médecine radiologique de le patient dle patient d’’accéder à une médecine radiologique de accéder à une médecine radiologique de qualité impliquant un téléradiologue qualité impliquant un téléradiologue

• Elle doit favoriser les transferts de connaissances et • Elle doit favoriser les transferts de connaissances et de savoir faire entre les médecins radiologues qui de savoir faire entre les médecins radiologues qui ll’’utilisent (téléexpertise et téléinformation) utilisent (téléexpertise et téléinformation)

• Elle n• Elle n’’est pas un palliatif pouvant justifier lest pas un palliatif pouvant justifier l’’accord accord dd une autorisation ou dune autorisation ou d un renouvellement un renouvellement dd’’une autorisation ou dune autorisation ou d’’un renouvellement un renouvellement dd’’équipements déquipements d’’imagerie sans disposer dimagerie sans disposer d’’une une équipe de radiologues locaux réunis autour déquipe de radiologues locaux réunis autour d’’un un projet médicalprojet médical

55

Le développement de la téléradiologie est Le développement de la téléradiologie est �� Le développement de la téléradiologie est Le développement de la téléradiologie est basé, en France : basé, en France :

• Pour le télédiagnostic, sur un développement • Pour le télédiagnostic, sur un développement territorial et régional permettant la mise en territorial et régional permettant la mise en réseau des cliniciens et radiologues. réseau des cliniciens et radiologues.

• Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le • Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le • Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le • Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le patient des meilleures ressources humaines patient des meilleures ressources humaines radiologiques. radiologiques.

66

�� La Société Française de Radiologie sLa Société Française de Radiologie s’’engage engage à faire évoluer ses recommandations à faire évoluer ses recommandations nationales, en coopération avec la HAS, les nationales, en coopération avec la HAS, les nationales, en coopération avec la HAS, les nationales, en coopération avec la HAS, les Sociétés savantes concernées, le Conseil Sociétés savantes concernées, le Conseil National de lNational de l’’Ordre des Médecins, le Ordre des Médecins, le Ministère de la Santé et notamment sa Ministère de la Santé et notamment sa Direction de lDirection de l’’hospitalisation et de hospitalisation et de ll’’organisation des soins et sur le plan organisation des soins et sur le plan ll’’organisation des soins et sur le plan organisation des soins et sur le plan technique avec les industriels et les technique avec les industriels et les institutionnels concernés par les réseaux de institutionnels concernés par les réseaux de télétransmission dtélétransmission d’’imagesimages

77

Le Radiologue. Le Radiologue. �� Le Radiologue. Le Radiologue. • Les deux formes de la téléradiologie, • Les deux formes de la téléradiologie,

télédiagnostic et téléexpertise, télédiagnostic et téléexpertise, complètentcomplètentll’’exercice local habituel du radiologue. exercice local habituel du radiologue.

• La téléradiologie suit l• La téléradiologie suit l’’ensemble des ensemble des exigences de qualité et des étapes de prise exigences de qualité et des étapes de prise exigences de qualité et des étapes de prise exigences de qualité et des étapes de prise en charge médicale radiologique den charge médicale radiologique d’’un patient un patient : :

77�� examen clinique préalable examen clinique préalable �� validation et justification de lvalidation et justification de l’’examen examen �� radioprotection du patient et des personnels radioprotection du patient et des personnels �� réalisation par le manipulateur sous la réalisation par le manipulateur sous la

responsabilité du médecin radiologue responsabilité du médecin radiologue �� analyse et interprétation de lanalyse et interprétation de l’’examen par le examen par le

radiologue radiologue �� dialogue avec les médecins cliniciens et le dialogue avec les médecins cliniciens et le �� dialogue avec les médecins cliniciens et le dialogue avec les médecins cliniciens et le

patient patient �� organisation des équipes organisation des équipes �� conditions légales et réglementaires conditions légales et réglementaires

dd’’exercice en France.exercice en France.

88

Sa mise en oeuvre dépend dSa mise en oeuvre dépend d’’une validation une validation �� Sa mise en oeuvre dépend dSa mise en oeuvre dépend d’’une validation une validation par le(s) radiologue(s) du site, le(s) par le(s) radiologue(s) du site, le(s) téléradiologue(s), le Conseil départemental téléradiologue(s), le Conseil départemental de lde l’’Ordre des médecins et le Comité régional Ordre des médecins et le Comité régional dd’’imagerie, sous couvert dimagerie, sous couvert d’’un document un document écrit sous forme décrit sous forme d’’une convention ou contrat une convention ou contrat écrit sous forme décrit sous forme d’’une convention ou contrat une convention ou contrat médicalmédical

99

Communication : Une communication directe Communication : Une communication directe �� Communication : Une communication directe Communication : Une communication directe entre le téléradiologue et le demandeur est entre le téléradiologue et le demandeur est nécessaire. La convention médicale précise nécessaire. La convention médicale précise les obligations du téléradiologue en terme les obligations du téléradiologue en terme dd’’urgence et de nécessité éventuelle de urgence et de nécessité éventuelle de déplacementdéplacementdéplacementdéplacement

1010

Documentation contractuelleDocumentation contractuelle�� Documentation contractuelleDocumentation contractuelle

1111

Éthique et sécurité. Éthique et sécurité. �� Éthique et sécurité. Éthique et sécurité. LL’’information du patient et son accord pour information du patient et son accord pour les procédures de la prise en charge les procédures de la prise en charge téléradiologique sont nécessaires. La téléradiologique sont nécessaires. La sécurisation de lsécurisation de l’’identification du patient et identification du patient et de tous les intervenants de la téléradiologie, de tous les intervenants de la téléradiologie, de tous les intervenants de la téléradiologie, de tous les intervenants de la téléradiologie, de la confidentialité et de lde la confidentialité et de l’’intégrité des intégrité des échanges déchanges d’’information satisfont au code de information satisfont au code de déontologie médicale et aux lois françaises. déontologie médicale et aux lois françaises.

GestionGestion

�� Nécessité de plateaux dNécessité de plateaux d’’imagerie regroupés, imagerie regroupés, diversifiés, avec des équipes radiologiques de diversifiés, avec des équipes radiologiques de taille adaptée à:taille adaptée à:�� SurspecialisationSurspecialisation�� Permanence des soinsPermanence des soins

�� Risque: utiliser teleradiologie pour maintenir Risque: utiliser teleradiologie pour maintenir plateaux non adaptésplateaux non adaptésplateaux non adaptésplateaux non adaptés

�� Avantage: permet dAvantage: permet d’’être un soutien à des être un soutien à des équipes isolées ou de petite taille mais équipes isolées ou de petite taille mais justifiées dans ljustifiées dans l’’organisation des soinsorganisation des soins

GestionGestion�� «« La radiologie est au cœur de la prise en La radiologie est au cœur de la prise en

charge des patientscharge des patients », centenaire SFR, JFR », centenaire SFR, JFR 20092009Dans une optique «Dans une optique « serviceservice », le principal client », le principal client �� Dans une optique «Dans une optique « serviceservice », le principal client », le principal client est notre collègue clinicien: est notre collègue clinicien: désormais, du fait désormais, du fait des progrès de ldes progrès de l’’imagerie, notre principal client imagerie, notre principal client est le patient:est le patient:�� 70% des patients avec cancer70% des patients avec cancer

Groupe information patient SFR/JFR 2011/12 Groupe information patient SFR/JFR 2011/12 �� Groupe information patient SFR/JFR 2011/12 Groupe information patient SFR/JFR 2011/12 �� Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert

Interpreters, Interpreters, Radiology 2008Radiology 2008

GestionGestion

Risque: Eloignement physique du téléradiologue par rapport à son patient

Avantage: Réseau d’images permet de favoriser Avantage: Réseau d’images permet de favoriser le travail en réseau des professionnels et des médecins. Il rend obsolète beaucoup de nos modes d’organisation géographiques, statutaires ou réglementaires