teleradiologie v Čr - 15 let zkušeností a výhled do budoucna
DESCRIPTION
Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna. Martin Horák. Obsah (15 let teleradiologie v ČR). Vznik a důvody vedoucí ke komunikaci Komunikační systémy Změna pracovních postupů radiologa Telekonzultace vs. Teleradiologie Nejen obraz … Budoucnost, co nás asi čeká. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TELERADIOLOGIE V ČR - 15 LET ZKUŠENOSTÍ A VÝHLED DO BUDOUCNA
Martin Horák
Obsah (15 let teleradiologie v ČR) Vznik a důvody vedoucí ke komunikaci Komunikační systémy Změna pracovních postupů radiologa Telekonzultace vs. Teleradiologie Nejen obraz … Budoucnost, co nás asi čeká
2
„a na začátku byl obraz …“
Film - dlouhá desetiletí - pošta
Digitalizace – digitální kamery, tiskárny - kurýr
Datový soubor: tiff, bmp, jpg, proprietární formáty – e-mail, CD, DVD, zabezpečený web
DICOM – PACS systémy unifikace
Přenos dat – ISDN, proprietární P2P linky
Papír – pošta, telefon, fax
PC – digitální soubor, scanner – modem, e-mail
Ukládání dat – databáze, NIS, RIS
Externí databáze - IZIP
HL7, DASTA
Obraz Text
3
DICOM - unifikace
Digital Imaging and Communication in Medicine
Protokol (Standard – definuje formát dat používaný obecně v
medicíně nejen v radiodiagnostice) American College of Radiology (ACR) National Electrical Manufacturers Association (NEMA) Vývoj zahájen v r. 1983 Stále verze 3.0 - strukturovaný dokument sestávající z
kapitol a dodatků Každý soubor je datově unikátní – UID DICOM podporují všechny diagnostické modality mladší 10let Schránka obsahující data (obrazová) + strukturovaný popis
4
Umožnění datové výměny
Dostupnost IT i sítí Zavádění PC do zdravotnických zařízení Software někdy i zdarma
Digitální přístroje (DICOM) CT, MR, AG; UZ, Skia; RTG, MG (Digitalizační scanner)
Internet zlevňuje, zrychluje, zvětšuje se přenosové pásmo Existence kvalitního šifrování – bezpečnost putujících dat Umožnění přenosů velkých objemů dat
Datová úložiště PACS řešení (i zdarma)
Otevření lidé plní elánu – lékaři Hledání a zkoušení nových možností Nutnost při péči o pacienty
5
Datová výměna obrazu
Propojování systémů stejných výrobců Výrobci modalit Výrobci PACS řešení Další poskytovatelé
Nezávislé výměnné systémy : ePACS a Redimed Dobře zabezpečené Snadno ovladatelné Rutinně používané Největší slabinou je člověk Systémy neřeší autorská práva ani to, co se se snímky
děje za hranicí přenosu - odpovědnost je na odesilateli a příjemci
6
Proč vyměňovat obrazová data?
7
Potřeba vyšetření z modality, kterou nemám Potřeba aktuálních snímků, které byly
pořízeny jinde Potřeba předchozích snímků ke srovnání
vývoje Potřeba konzultovat snímky (akutní stav, či
výrazná změna stavu pacienta) Snaha o komplexní a u sebe ucelený
obrazový záznam pacienta Teleradiologie
Unikátní Česká republika Dva konkurenční výměnné systémy (ePACS, Redimed) Systémy propojující kohokoliv a kdekoliv, nezávisle
na poskytovateli a příjemci dat, nezávisle na výrobci PACS řešení či výrobci modalit - Univerzální Uživatel nemusí ani vlastnit svůj PACS store
V jiných zemích mnoho systémů, ale nikde není s takovou otevřeností – i v „rozvinutých zemích“ nám mohou jen závidět
Vznik takových systémů umožnila legislativa, která přesněji neřešila, jak a co má fungovat
ALE! Systémy nekomunikují mezi sebou navzájem, byť používají stejnou technologii a stejný formát - DICOM
8
Změna stylu radiologické práce
9
„Plachta“ (40 snímků) Mnoho drobných snímků na
jedné obrazovce „Stacking“ (150 snímků)
Posun snímků jako v objemu
Snímky se porovnávají v různých rovinách, v různých fázích
3D mod (500 snímků) Primárně se tvoří tenké
řezy Volum se následně
rozkládá na obrázky podle potřeby v různých rovinách
Vzdálená práce vs. Sdělení názoru(Teleradiologie vs. Telekonzultace)
Nutnost definice pojmů Nutnost definice pravidel Nutnost definice prostředků Doporučené nastavení plateb za úkon
10
Telekonzultace
Sdělení názoru Konzultování složitých nálezů Posouzení vhodnosti překladu pacientů k
léčbě Může ji provozovat kdokoliv, komukoliv,
kdykoliv a kdekoliv Nezávislá na technickém zázemí a vzdělání Není přímá odpovědnost, není nutná
pracovně-právní smlouva
11
Teleradiologie
Práce lékaře v oboru radiologie Postupně se vyvíjí – nemá zatím jasně daná kritéria a
pravidla Vzdělání a praxe Pracovní prostředky- DICOM certifikace
Monitorů (určených na diagnostiku!) Prohlížečů Případně úložiště snímků
(je vhodné zálohovat popisované snímky po dobu 5 let) Nutná pracovně-právní smlouva (pojištění
odpovědnosti) Zajištění neměnnosti popisu (v písemné podobě) Zajištění bezpečnosti dat v celém procesu
12
Teleradiologie a její problémy Kdo vydefinuje přesné podmínky teleradiologie? ČRS? Kdo bude arbitr v určování, co je a co není přípustné?
ČRS? Kdo určí, co je již za hranicí únosnosti? Soud? Kdo bude toto kontrolovat? Pojišťovny? ZO-KÚ? Bude muset pacient být informován o popisu na
dálku? Souhlas? Bude nutné v teleradiologickém popisu zmínit, za
jakých podmínek popis vznikl? Bude muset být veden registr teleradiologicky
pracujících lékařů?
13
Teleradiologie v ČR kvete
V rámci oddělení, lékař pracuje doma V rámci nemocnic si oddělení vypomáhají
(často v rámci jednoho zřizovatele) Práce na dohodu, VPČ OSVČ Zdravotnické zařízení – s.r.o., a.s.Vždy je nutné mít definované přesné
pracovní vztahy a způsob práce, zejména předávání dat.
14
Výměna textové informace … Již nyní – lze výměnu zajistit existujícími
bezpečnými kanály internetu včetně výměnných systémů Problém je integrace dat do vlastní datové struktury
databází Nikde není povinnost dodržet takové standardy pro NIS a
RIS, aby systémy mohly zabezpečeně sdílet data Propojování NIS (RIS) dat v rámci nemocnic
jednoho zřizovatele Teleragiologie
Vzdálené připojení do RISu Zabezpečená správa textových dat
15
Co nás čeká …
Propojení obou velkých systémů (ePACS – Redimed) ČRS – iniciátor a mediátor mezi firmami
PACS v Cloudu (byť primárně sekundární) Územní časem celonárodní odkazová databáze Sjednocování databází Propojování NIS a RIS systémů mezi různými
poskytovateli Další nárůst teleradiologie Diktovací software
16
Teleradiologie a budoucnost
Nesmíme ji degradovat kvatnitou (přetěžování) Nesmíme ji degradovat špatným fungováním Nesmíme degradovat Teleradiologii na
Telekonzultaci – notebooky, tablety, smartphony
Dobrý radiolog se odlišuje právě dobře odvedenou prací a kvalitními podmínkami pro práci-certifikovanými prostředky
Nejcennější je stále lékař
17
Děkuji za pozornost18
Přeji Vám mnoho životních i pracovních úspěchů