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Teleriabilitazione erealtà
virtuale nell’allenamento
enellariabilitazionedello
sportivo– Secondaparte
PieroBenelliDocenteUniversitàdiUrbino
MedicoSquadraNazionaleMaschilePallavolo
MedicoSocialeVLBasketPesaro
DirettoreSanitarioFisioclinics Pesaro
DocenteNazionaleScuoladelloSportCONI
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EMG
ECG
Cardiofrequenzimetri
MisuratoriPA
Elettrogoniometri
Imaging USreal-time
Sensoriinerziali
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APPLICAZIONIINRIABILITAZIONE
Operatori(Interdisciplinarietà!)
• Medici
• Fisioterapisti
• Preparatorifisici
• Ingegneri
• Biomeccanici
• Informatici
• Neuroscienziati
Approccioestrategie
• Programmaorientatoalcompito
• Esercizisumisura
• Feedbackfinalizzatoedirettoall’apprendimentomotorio
• Frequentiripetizionidimovimento
• Scenaricoinvolgentiemotivanti
• Individualizzazionedell’intervento
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QUALIPATOLOGIE?
• Ictus
• Parkinson
• SclerosiMultipla
• Paralisicerebraleinfantile
• Traumicranici/encefalici
• Deficitmotori
• Malattieneurodegenerative(polineuropatieetc)
• Lesionimidollospinale
• Esititraumiortopedici
• ….................
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Howard, A Meta-Analysis and Systematic Literature Review of Virtual Reality Rehabilitation Programs, Computers in Human Behavior (2017), doi: 10.1016/j.chb. 2017.01.013
IprogrammidiRVinriabilitazione(VRR)stannodiventandosemprepiùpopolari
Questiprogrammisembranospessopiùefficacideiprogrammidiriabilitazionetradizionale
LapartecipazioneemotivaelafidelizzazionefisicaecognitivasonofralecausedelsuccessodeiprogrammidiVRR
Maggioriricerchesononecessarieperun’ottimizzazionedeiprogrammiVRR
4outcomes indagati:cammino,controllomotorio,equilibrio,forza
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Interventi di teleriabilitazione sono consigliati in pazienti
con TKA. Rispetto alla riabilitazione face-to-face risultano
effetti paragonabili sul controllo del dolore ma maggiori
miglioramenti sul recupero funzionale (mobilità / forza
quadricipite)
Lariabilitazionebasatasulla
realtàvirtualenonè
superioreallariabilitazione
tradizionaleinquantoa
controllodeldolore,
assunzionedifarmaciealtri
outcomes funzionalima
sembramigliorarela
propriocezioneglobalein
pazienti
operatidiprotesidiginocchio
Esitiprotesidiginocchio
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Teleriabilitazione vs.CG(TT):differenzesignificativesudeficitmotori,
disfunzionicorticalicondeficitcognitivi,depressionepost-ictus
Neglialtriotucomes risultatisovrapponibili,mamiglioriseRV
“inaggiunta”
Differenzaconrevisioniprecedenti(es.Chen2015)
Implicazioniimportantiperpazientiamedio/bassoredditoeper
programmiriabilitativialungotermine
Esitiictus
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VRvs.fisioterapiatradizionale(attivaepassiva):
Moderatimiglioramentisulunghezzadelpassoesalitadi
scalini,nodifferenzesualtriobiettividellariabilitazione
(cammino,equilibrio,qualitàdellavita)
VRutilizzatainriabilitazioneinpazienti
conmalattiadiParkinsoncontribuisce
almiglioramentodimoltioutcomes (es.instabilità
posturale)e
potrebbeesserepropostacomeroutine
neiprogrammiriabilitativiconancheprogrammi
Inremoto
MalattiadiParkinson
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Glistudiclinicicondottihannomostratochiaramente
beneficiinterminidifacilitàdiutilizzo,divertimento,
motivazioneedimiglioramentodellaperformance.
L’utilizzodelletecnologieARnellariabilitazionedella
spallaèpromettenteemeritaattenzioneperilfuturo,
maatutt’oggiglistudisonolimitatiinrapportoa
conclusionicertesull’efficaciadell’applicazionediAR
nellariabilitazionedispalla
Deficitartisuperiori
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I trattamenti basati sul gaming, associati alle terapie
con realtà virtuale aprono nuove prospettive nella
riabilitazione dei soggetti che hanno subito un ictus,
relativamente a osservazione dell’azione, imitazione,
versatilità, ripetizione, per il consolidamento dei
miglioramenti della funzionalità degli arti superiori,
soprattutto nella fase acuta
Futuri sviluppi e ricerche dovranno riguardare la
standardizzazione delle valutazioni, la definizione degli
obiettivi a breve e lungo termine, gli effetti di una
terapia combinata (VR gaming + riabilitazione
tradizionale)
Sel’esercizioèconsideratoun“rimedio”perlesue
potenzialitàpreventiveeperiltrattamentodipatologie
croniche,èintuibilecheun’associazioneconlarealtàvirtuale
puòpotenziarneglieffettiterapeutici,specialmentein
alcunicasi,comeilmiglioramentodellefunzionicognitive
neglianziani,l’incrementodell’equilibrioedellefunzioni
motorieneipazientiaffettidaParkinsoneinquellicon
esitidiictus,cosìcomeneisoggettiinetàevolutivacon
paralisicerebrali.Inquestosenso,ancheVRèun“rimedio”
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Games Health J
•
•
•
. 2020 May 4.
doi: 10.1089/g4h.2020.0060. Online ahead of print.
Exergames as Coping Strategies for Anxiety Disorders During the COVID-19 Quarantine PeriodRicardo Borges Viana 1, Claudio Andre Barbosa de
Lira 1
Affiliations expand
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Glob Health Promot 2020 Mar
14;1757975920909119.
doi: 10.1177/1757975920909119. Online ahead of
print.
Use of Educational
Technologies in the
Promotion of Children's
Cardiovascular Health:
A Systematic Review Francisca Bertilia Chaves Costa 1 , Ana Maria
Fontenelle Catrib 1 , July Grassiely de Oliveira
Branco 1 , Rafaela Oliveira de Sales 1 , Geraldo
Bezerra da Silva Junior 1 , Ana Paula Vasconcellos
Abdon 1 , Lana Paula Crivelaro Monteiro de
Almeida 2
J Strength Cond Res
. 2020 May 28.
doi: 10.1519/JSC.0000000000003560. Online ahead of print.
Effects of 4 Weeks of Active Exergames Training on
Muscular Fitness in Elderly Women
Cristian Gallardo-Meza 1, Kristel Simon 1, Natalia
Bustamante-Ara 2, Rodrigo Ramirez-Campillo 3, Felipe
García-Pinillos 4, Justin W L Keogh 5 6 7, Mikel Izquierdo 8 9 10
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• Apps
• Dispositiviindossabili
• Macchineintelligenti
• TelemedicinaVideo-based
• Realtàvirtualeeaumentata
• Exergames
• Bigdata
• Intelligenzaartificiale
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RIABILITAZIONETRADIZIONALEVS.
RIABILITAZIONERV
Approcciotradizionale
• Noioso?
• Pocacompliance?
• Frequenzadiattivitàlimitata(pochesessioni/ripetizioninellagiornata)
• Accessoregimentato
• Motivazionenonsempreottimale
• Attenzionedastimolare
RV
• Divertente
• Buonacompliance
• Maggiorefrequenzadiattività
• Accessolibero
• Maggiorcoinvolgimentoeresponsabilizzazione
• Maggioremotivazione
• Maggioreattenzioneepartecipazione
• Rapportocosto/beneficio
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CRITICITA’
• Rapportocosto/efficaciadaanalizzareecomprendere
• Mancanzadiinformazioniottimali
• Mancanzadirapporto“umano”(face-to-face)ediun’assistenzaspecialisticasulmomento
• Privacyeriservatezza
• Sicurezza
• Rapidaobsolescenzadelletecnologie/Duratadellebatterie
• Conforteusabilità
• Definizionechiaradegliambitiedeltimingdiapplicazioneinriabilitazione
• Troppifeedback?(pocaattenzioneallaqualitàdelmovimento)
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Ancoranonvièunachiaracomprensionedell’efficaciadellaRVin
riabilitazione
• chiaradefinizionedicosaèecosanonèRV
• simulazionedieventirealiinsicurezza
• validitàecologica
• possibilitàdiregistrareparametrifisiologiciecomportamentali
• economicitàdeicosti
• motivazione
• sensodipresenza
• sensodiconsapevolezzadelpropriocorpoediazioneresponsabile
“MULTITASKINGTRAINING”
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LEPROSPETTIVEELESFIDEPERI
RICERCATORI
• Effetti(trasferimento)sulmondoreale
• Formazionedeglioperatori
• Formulazionedilinee-guida(dosaggio,praticadelfeedback,principiditrattamento,etc.)
• Validazioneestandardizzazionedellestrumentazioni
• Ruoloegestionedellamotivazione
• Efficaciasudiversepopolazionicliniche(problematichedellosportivo!)
• Coinvolgimentodiunnumerosempremaggioridipazienti(ancheipiùsprovvedutinell’utilizzodiquestetecnologie)
• Studiodellacombinazioneconaltritrattamentipiùomenotradizionaliinrelazioneagliobiettivieairisultati
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LEPROSPETTIVEELESFIDE
PERGLIOPERATORI
• Impostazione,controlloegestionedeiprogrammi
• Trasferimentodeirisultatialmondoreale
• Gestionedeirisultatiperlecapacitàdellavitaquotidiana
• Individuazionedegliobiettivi
• Controllodeimovimentiinutilioinappropriati
• Possibilitàdiaggiungereadattamentiterapeutici(es.piani instabili/Bosu)estimolisport-specifici
• Individualizzazionedeiprogrammiedell’attività
• Coordinazioneconaltreattivitàriabilitative
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1Lateleriabilitazione potrebbecostituirenelfuturounostrumentopromettentepersuperaregliostacolicherestringono
l’accessoaiprogrammiriabilitativi(spt.alungotermine),comeperipazienticonesitidiictus
2 GliinterventidiRVaumentanolamotivazionediquestipazientiperpiùsessioni,epersessionipiùlunghe,oltrecheperuna
maggioreaderenzaaitrattamenti
3 Lamaggioreutilitàperilraggiungimentodeglioutcomes èrappresentatadallacombinazionedeidiversiapprocci
4 Conunacombinazioneditrattamentiinclinicaeacasa,sipuòottimizzareilrapportocosto/benefici
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Centroriabilitazione– UtilizzoRVNiurion P2R
Pazientiortopedici
• Protesispallainversa
• Post-chir.suturacuffia
• Post-chir stabilizzazioneGO
• Post-chir suturaT.sovraspinoso
• Rotturasottospinato
• Spalladolorosa/rigida
• Lussazioneacromionclaveare
Pazientineurologici
• Post- ictus1° fase
• Post-ictus2° fase
• Sclerosimultiplafaseavanzata(carrozzina)
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CONCLUSIONI
• L’applicazionedellarealtàvirtualeinriabilitazione,equindianchenellariabilitazionedellosportivo,costituisceunagrandeopportunitàperdiversetipologiedipazientieunasfidaestremamentestimolanteperglioperatoridelsettore
• Lenuovetecnologienonpossonosostituirecomunqueitrattamentitradizionali(manualiestrumentali)elarieducazionemotoriaefunzionaleface-to-face
• Unapprocciocheutilizziinmanieracoordinataesinergicaentrambeleopzionineiprogrammiriabilitativi,echesiabasatosulleevidenzescientificheesulconfrontodelleesperienze,potrebbeesserel’approcciovincenteperilprossimofuturo
• Unadelleapplicazionipiùinnovativeeutiliperlosportivopotrebbeessereneipercorsidiriatletizzazione perilreturn-to-play
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Sipuòscopriredipiùsuunapersonainun’oradigiocoche
inunannodiconversazione
(Platone)
GRAZIE!