tema 18 asma ocupacional
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Asma OcupacionalAsma OcupacionalAsma OcupacionalAsma Ocupacional
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AsmaDefinición
� Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas in individuossusceptibles, donde los síntomas inflamatorios están usualmenteasociados a una obstrucción variable del flujo de aire y un incrementoen la respuesta de las vías aéreas a una variedad de estímulos. Dicha
obstrucción es frecuentemente reversible, espontáneamente o contratamiento.Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.
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Epidemiología� Entre 100 - 150 millones de personas sufren de
asma alrededor del mundo1
� La tasa de prevalencia alrededor del mundo estáaumentando con un promedio de 50 por decada1� Los costos del asma a nivel mundial son mayores
que los de HIV / SIDA y tuberculosiscombinados1
� Los principales factores que contribuyen a lamorbi- mortalidad del asma son lossubdiagnósticos y tratamientos inadecuados
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Barnes PJ
Hiperplasia de glándulasmucosas
Descamación deepitelio
Tapón de moco
Engrosamiento demembrana basal
Infiltración de eosinófilos yneutrófilos
Hipertrofia y contracción demúsculo liso
Edema
Proceso inflamatorio
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AsmáticoAsmáticoNormal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
R emodelling de las Vías Aéreas
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EOSINÓFILOS BASÓFILOS
NEUTR ÓFILOS LINFOCITOS
MASTOCITO
ALERGENO
IgE LIBER ACIÓNDEMEDIADORES
SÍNTESIS DE PR OSTAGLANDINASLEUCOTR IENOS Y CITOCINAS
GLÁNDULASVASOS SANGUÍNEOSMÚSCULO LISONER VIOS
HISTAMINATR IPTASASER OTONINA
HIPERREACTIVIDADBR ONQUIAL FIBR OSIS
SINTOMAS: PRUR ITO, R INORREA, ESTOR NUDOS, TOS,DISNEA, OBSTRUCCIÓN NASAL, BR ONCOESPASMOY AUMENTO DE LAS SECRECIONES BR ONQUIALES
ACTIVACIÓN DE LOS
MASTOCITOS
INFILTR ACIÓN DE CÉLULAS
INFLAMAT
OR
IAS
FISIOPATOLOGÍA
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C
riteriosC
línicos para la Definición� Clinicos: Variables, intermitentes,
empeoran en la noche y provocada por disparadores como el ejercicio. ± Sintomas:
� Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.
± Signos:� Taquipnea, signos de hiperinsuflación, pruebas de
función pulmonar alteradas.
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M
ediciones objetivas para la Definición� Variación diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE
diario en � 3 días en una semana por 2 semanas.Amplitud % = (Más alto ± Más bajo) / Más alto X 100
� Incremento del VEF1 �15% (y 200 ml) después de ß2agonista (400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por nebulización.
� Incremento del VEF1 �15% (y 200 ml) después detratamiento con esteroides orales (Prednisolona 30 mg/día
por 14 días).� Incremento del VEF1 �15% (y 200 ml) después de 6
minutos de ejercicio.
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Clasificación del Asma
� Leve� Moderada� Severa� Falla respiratoria inminente
Crisis
� Intermitente� Persistente
Severidad� Leve
� Moderada� Severa
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Clasificación del Asma Ocupacional
� Asma Ocupacional Inmunogénica
� Asma Ocupacional No Inmunogénicas
± Sindrome R eactivo de Vías Aéreas.� Broncoconstricción farmacológica
� Broncoconstricción refleja
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Etiopatogenia
� Factores relacionados con el huesped: ± Predisposición genética. ± Atopia. ± Hiperreactividad de las vías aéreas.
± Sexo ± R aza / Etnicidad.� Factores ambientales:
± Factores que influencian la susceptibilidad para eldesarrollo de asma en individuos predispuestos:
� Alergenos en el aire interno y externo ± Polvo doméstico. ± Alergenos de animales. ± Hongos, mohos.
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Etiopatogenia
� Sensibilizantes ocupacionales.
� Hábito tabáquico. ± Padres fumadores.
� Polución del aire.
� Infecciones respiratorias.
� Peso al nacer y prematuridad.
� Dieta y drogas.
� Obesidad.
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Patogénesis del Asma Ocupacional
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Causas de Asma Ocupacional
MECANISMOSMECANISMOS EJEMPLOSEJEMPLOSSin Sensibilización
- Efecto anticolinesterasa.
- Efecto Endotoxinas.
- Inflamación de las vías aéreas.- Irritación de las vías aéreas.
Pesticidas órganofosforados
Polvo de algodón
Ácidos, amoníaco, cloro.Polvo, humos, nieblas, vapores, frío.
Con Sensibilización- Agentes de Alto Peso Molecular mediadas por IgE (Alergenos
completos).- Agentes de Bajo PesoMolecular mediadas por IgE (Haptenos).
- Mecanismos Indefinidos.
Proteínas animales y de plantas.
Antibióticos, metales.
Ácidos anhídridos, disocianatos, ácidos plicáticos.
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Irritante Ejemplos Tipos de trabajos / Ambientes de riesgo
Polvos y vapores químicos Isocianatos, ácido trimelítico, ácido ftálico. Fabricantes de colchones de espuma ytapicería, aislantes, materiales paraempaquetar, plastificadores, pintura depoliuretano
Sustancias animales Polvos de bacterias, caspa, pelo, ácaros,polvos de proteína, insectos pequeños
Granjas, adiestradores de animales,trabajadores de residencias caninas,
jockeys, veterinarios,
Polvo orgánico Cereales, café, harina, granos, té Molineros, panaderos, y otros procesadoresde alimentos
Algodón, lino y polvo de cáñamo Polvo del algodón y la industria textil Trabajadores de algodón y trabajadores de laindustria textil
Metales Cromo, sulfato de níquel, platino, humos defundición
Fabricantes de metales y refinerías
Ambientes de R iesgo
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AGENTES TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL
Acrilato Manipuladores de adhesivos
Alérgenos derivados de animales Manipuladores de animales
Aminas Soldadores, operadores de barniz y laca
Anhídridos Usuarios de plásticos y resinas epóxidas
Cereales Panaderos, molineros
Cloramina-T Porteros, personal de aseo #CED8E1
Enzimas Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceúticos, panaderos
Fármacos Trabajadores farmacéuticos, profesionales de la saludFormaldehído, glutaraldehído Personal de hospital
Gomas Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacéuticos
Isocianatos Pintores con aerosoles, instaladores de aislantesFabricantes de plásticos, caucho y espuma
Látex Profesionales de la salud
Mariscos y pescados Procesadores de mariscos y pescados
Metales Soldadores, refinadores
Persulfato Peluqueros
Polvo de madera Trabajadores forestales, carpinteros, fabricantesespecializados en ebanistería
Soldaduras Trabajadores del área electrónica
Tintes Trabajadores textiles
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AnamnesisOcupación
� Actividad laboraly Tiempo de exposición (meses o años)y Medidas preventivas adoptadas y su cumplimientoy Duración actual (horas/días, días/semanas)y Afectación de otros compañeros de trabajo
R elación síntomas-exposición
� Inmediatos o tardíosy Fines de semana/vacacionesy Persistencia de los síntomas a pesar del cambio de
ocupación
Gravedad de los síntomas
� Clasificación del asmay Bajas laborales
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Diagnóstico� Historia Clínica
± Antecedentes personales y familiares de atopia.
± Examén Físico
� Pruebas de Función Pulmonar
� R x de Tórax.
� Pruebas de Laboratorio.