tema 22.- tratamientos psicofarmacolÓgicos

5/17/2018 TEMA 22.- TRATAMIENTOS PSICOFARMACOL GICOS - slidepdf.com

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TRATAMIENTOSPSICOFARMACOLÓGICOS

• CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN:• Psicofármaco es aquella sustancia que

tiene un efecto específico sobre elpsiquismo, sobre sus correlatossuperiores (conducta, afectos,emociones, impulsos) y sobre suscorrelatos neurovegetativos (endocrinos,químicos, neurológicos) con efectos en el

psiquismo normal y patológico, en unintento de corregir conductas,pensamientos o estados de ánimopatológicos por medios químicos.



• Criterios de administración depsicofármacos:• 1.- Diagnóstico cuidadoso•

2.- Selección del fármaco• 3.- Dosis• 4.- Duración del tratamiento• 5.- Información al paciente



• Clasificación de los psicofármacos:• 1.- Antidepresivos• 2.- Ansiolíticos

• 3.- Hipnóticos• 4.- Antipsicóticos• 5.- Antimaníacos



• ANTIDEPRESIVOS:• Sirven para normalizar un estado de

ánimo descendido.• La mayoría actúan aumentando las

disponibilidades de serotonina ynoradrenalina.• Otros son precursores de la serotonina

o inhibidores de su recaptación.•

Algunos actúan inhibiendo lamonoaminooxidasa (IMAO), o comoinhibidores reversibles específicos dela aminomonooxidasa tipo A (RIMA)



• Están indicados en todo tipo detrastornos depresivos y tambiénresultan útiles en el tratamiento delos trastornos de ansiedad.

• Los IMAO son eficaces en lostrastornos de angustia (pánico)

• La Clorimipramina es eficaz en las

neurosis obsesivas y en la ansiedadanticipatoria en algunos cuadrosfóbicos.



• FAMILIAS:

• Bicíclicos• Tricíclicos• Heterocíclicos o atípicos• IRSN

• ISRS• IMAO



Efectos secundarios

• Varían de unas familias defármacos a otras:

• 1.- Tricíclicos:•

Anticolinérgicos: sequedad de boca,visión borrosa, estreñimiento,retención urinaria.

• Efectos cardiotóxicos• Temblores• Disfunción sexual



• 2.- ISRS:• Gastrointestinales: naúseas,

diarreas•

SNC: insomnio, somnolencia,ansiedad• Cefaléas• Disfunción sexual



• 3.- IMAO: fármacos a utilizar sóloen situaciones muy específicas

• Restricciones alimenticias•

Prohibición de: té, café, vinos,cervezas, colas, chocolate,conservas de pescado, ahumados,salazones, embutidos, yogures,

queso (excepto el queso fresco),uvas, legumbres.



PSICOEDUCACION

• El enfermero/a informará a suspacientes de algunas de lascaracterísticas especiales de estosmedicamentos con el fin de lograr

una mejor cumplimentación:• 1.- Se utilizan para restablecer el

equilibrio químico(neurotransmisores) cerebral que

se ha perdido en la depresión.• 2.- La acción sobre los

neurotransmisores y receptorescerebrales se produce de

inmediato, aunque no tiene



• 3.- El enfermero/a deberá planificarsus planes de cuidados teniendo encuenta especialmente el perfil delos efectos secundarios, ya queestos suelen aparecer desde elprimer momento en que se instaurael tratamiento.

•

4.- Una vez que se corrijan lossíntomas de la enfermedad y elpaciente vuelva a sufuncionamiento normal, NO debe

interrumpir el tratamiento por su



ANSIOLÍTICOS:

• Se utilizan para disminuir laansiedad en todas sus formas.

• Indicados en el tratamiento de los

estados de ansiedad, ansiedadgeneralizada, crisis de angustia,fobial, T. Somatomorfos.

• Todas aquellas patologías que

cursen con ansiedad (depresión,alcoholismo, abuso de sustancias,T. Conducta alimentaria, algunostrastornos de la personalidad,enfermedades psicosomáticas.



ANSIOLÍTICOS (familias):

• 1.- Benzodiacepinas (BZD)• 2.- Buspironas



ANSIOLÍTICOS• 1.- Benzodiacepinas (BZD): actúana nivel del SNC sobre el receptor

benzodiacepínico GABA,aumentando la función del ácido

Gamma-AminoButírico, que es elprincipal neurotransmisor inhibidordel SNC, produciendo los efectossiguientes:

• Efectos de tipo ansiolítico,sedativo/hipnótico,anticonvulsionante y miorrelajante.

• Efectos secundarios: hipoamnesia,



Clasificación

• En función de la vida media seclasifican en:

• 1.- vida media larga•

2.- vida media corta• 3.- vida media intermedia• La vida media es uno de los dos

parámetros de los que depende la

duración del efecto delpsicofármaco, y así, en general, sepuede afirmar que a mayor vidamedia, mayor duración del efecto

terapéutico. El otro parámetro es elvolumen de distribución.



Indicaciones

• T. de ansiedad• T. de ansiedad generalizada• T. de pánico• Ansiedad secundaria a enf.

Orgánicas•

Síndrome de abstinencia: OH yotras• Inducción a la anestesia



Efectos secundarios• Tolerancia • Dependencia• Síntomas de supresión o

abstinencia• Sedacción-somnolencia diurna• Dificultades de concentración• Amnésia anterógrada• Problemas psicomotores

(caídas, accidentes)



Contraindicaciones

• Síndrome de apnea del sueño• Miastenia gravis• Primer trimestre de embarazo y

lactancia• Riesgo de conductas autolíticas y/o

adictivas



Vías de administración

• 1.- Oral: la más común• 2.- Sublingual: se consigue una

mayor rapidez de acción• 3.- Intramuscular• 4.- Intravenosa



SOBREDOSIS

• En caso de sobredosis por bzd; elfármaco de elección es elFLUMAZENIL (ANEXATE).

• Antagonista del receptorbenzodiacepina-gaba• La retirada de un tratamiento con BZD

debe realizarse de forma progresiva alo largo de varias semanas.



PSICOEDUCACION

• Informar a los pacientes sobre lossiguientes aspectos:

• 1.- Son medicamentos que

potencialmente pueden producirdependencia y por tanto deben seguirlas instrucciones que se le de encuanta a dosis, frecuencia, tiempo de

administración y forma de suspenderel tratamiento (nunca debensuspender bruscamente lamedicación)



PSICOEDUCACION

• 2.- La cafeína puede disminuir elefecto terapéutico de estos fármacos.

• 3.- No ingesta de OH ni otra

medicación sin autorización delmédico.• 4.- Las mujeres en período de

lactancia deberán pasar aalimentación artificial (las BZD seexcretan por la leche)



PSICOEDUCACION

• 5.- Deberá evitarse el embarazomientras sea necesario eltratamiento.

• 6.- Advertir a los pacientes atratamiento con Buspirona que hay unperíodo de latencia de unos 15 díasen que no notarán los efectos sobre

los síntomas, pero que es preciso quecontinúen tomando el tratamiento, taly como se prescribió hasta queaparezca el efecto deseado.



HIPNÓTICOS :

• Fármacos que sirven para facilitar laconciliación del sueño y su mantenimiento.

• Denominados también hipnofacilitadores•

Indicados en insomnio de ciertaconsideración y no debido a hábitoshigiénicos.

• Se utilizan en el insomnio primario y en elsecundario a otros trastornospsicopatológicos, así como en enfermedadesmédicas generales que por dolor u otrascausas cursen con insomnio.



Familias:

• Hay cuatro familias depsicofármacos hipnóticos:• 1.- Benzodiacepínicas•

2.- Imidazopiridinas• 3.- Ciclopirrolidonas• 4.- Zaleplón



• Todas las familias actúan sobre elreceptor benzodiacepina-GABA delSNC, facilitando la transmisiónGABAérgica, produciendo los

efectos terapéuticos y secundariosde los ansiolíticos (dependencia,tolerancia, abstinencia, etc.)



Indicaciones:

• Tratamiento sintomático delinsomnio• I. Conciliación: Hipnóticos de vida

media corta• I.Mantenimiento: Vida media

intermedia• Despertar precoz: Vida media larga• Insomnio mas ansiedad diurna:

idem• NO DEBE MANTENERSE DURANTE

TIEMPO PROLONGADO.



Efectos secundarios:

• Los Benzodiacepínicos tienen losmismos efectos secundarios que lasBZD ansiolíticas.

• Imidazopiridinas: Náuseas,somnolencia, astenia, aturdimientoy cefaléas.

• Ciclopirrolidonas: Gusto metálico,

sequedad de boca, cefaléas,somnolencia, astenia.• En caso de sobredosis, el fármaco

antagonista es el FLUMACENIL.



Vías de administración:

•

Oral: es la más frecuente• Intramuscular: utilizada en preanestesia

• Contraindicaciones:• 1.- Absolutas: seudoinsomnio y personas

que necesitan dormir poco• Primer trimestre del embarazo y período

de lactancia• Riesgo de conductas autolíticas y o

dependencia• Síndrome de apnea del sueño• Miastenias gravis



• Contraindicaciones:• 1.- Relativas: • Afectación de ciertos sistemas

orgánicos (insuficiencia renal,hepática, respiratoria...)• Distrofias musculares• Síndromes confusionales• Riesgo de conductas autolíticas• Dependencia



ANTIPSICÓTICOS•

Llamados también neurolépticos otranquilizantes mayores.• Sirven para organizar el

pensamiento delirante y combatir la

presencia de alucinaciones.• Son los fármacos de elección en el

tratamiento de la psicosis, sobretodo de la esquizofrénia.

• Se utilizan también en:• Psicosis orgánicas, por drogas,

alcohólicas, depresiones delirantes,fases maníacas, trastornos

delirantes persistente y en el



Clasificación:

• 1.- Típicos, clásicos o neurolépticos• 2.- Atípicos o nuevos• CLÁSICOS:•

Tienen un efecto antidopaminérgicoya que bloquean los receptoresdopaminérgicos del SNC.

• Actúan sobre la motricidad del

sujeto• Efecto terapéutico: reducción de los

síntomas positivos (delirios,

alucinaciones, agitaciones..).



INDICACIONES:

• Trastornos esquizofrénicos• T. de Ideas delirantes

persistentes• T. Psicótico agudo y transitorio• Manía con síntomas psicóticos• Psicosis no esquizofrénicas:

– Trastorno esquizotípico – Trastorno esquizoafectivo



INDICACIONES:

Episodio depresivo con síntomaspsicóticosPsicosis secundarias a

enfermedadesPsicosis secundarias a drogasAgresividad y agitaciónAlgunos trastornos de la

personalidadGilles de la TouretteCorea de Hungtinton.



Efectos secundarios

•

Típicos, clásicos o neurolépticos:• Sobre el SNC: sedación, extrapiramidales,

discinesias tardías, convulsiones,síndrome neuroléptico maligno.

•

Cardiovasculares: Hipotensiónortostática, alteraciones en el ECG• Anticolinérgicos: Sequedad de boca,

estreñimiento, visión borrosa, retención

urinaria.• Endocrinos: aumento de la prolactina

(galactorrea, ginecomastia) descenso dela hormona del crecimiento.



• ATÍPICOS:• Bloquean los receptores

dopaminérgicos (de forma masselectiva que los clásicos) y losreceptores serotoninérgicos.

• Efectos terapéuticos: reducción delos síntomas positivos y mejoría de

los negativos.



• Efectos secundarios• Escasos efectos extrapiramidales y

discinesias tardías.•

Sedación, taquicardia, hipotensiónortostática (Clozapina yOlanzapina), agranulocitosis.

• Trastornos del sueño, ansiedad

(Risperidona)• De estos efectos, la agranulocitosis

y el síndrome neuroléptico malignoson graves e implican la retiradainmediata del fármaco.



•

Agranulocitosis:• Se produce en el 1% de los pacientes a

tratamiento con Clozapina. Suele serreversible al retirar la misma.

•

Síndrome neuroléptico maligno:• Es letal en el 20% de los casos.• Se caracteriza por hipertermia (41º),

rigidez muscular, disfunción autonómica,

taquicardia, hipertensión y nivel deconciencia variable.• El tratamiento implica agonistas

dopaminérgicos (Bromocriptina),

relajantes musculo-esqueléticosDantroleno TEC.



• Vías de administración:• 1.- Oral• 2.- Intramuscular (depot) en casos

de incumplimiento terapéutico.• Antipsicóticos depot:• Decanoato de flufenazina

(Modecate)• Decanoato de haloperidol

(Haloperidol retard)• Decanoato de Zuclopentixol

(Cisordinol depot)



ANTIMANÍACOS

• Fármacos utilizados en laprevención y tratamiento de lasfases maníacas del trastornobipolar.

• El más eficaz es el litio,administrado en general en formade carbonato de litio.

•

Su mecanismo de acción sedesconoce.• Equilibra muchos procesos

dependientes del calcio y reduce la

sensibilidad de muchos receptores

Cl ifi ió (f ili )



Clasificación (familias):

• Sales de litio• Anticonvulsionantes• Antagonistas del calcio• El litio es el pilar terapéutico de la manía,

ya que ayuda a controlar los episodios

agudos y previene la aparición de nuevosepisodios.• Se utiliza también en el tratamiento de:• Trastornos esquizoafectivos•

Depresiones resistentes comopotenciador de los antidepresivos.• Su efecto aparece entre 4 y 15 días y

unas pocas semanas.

Ef t d i



Efectos secundarios:

• Molestias gástricas: diarreas, náuseas,

vómitos• Somnolencia• Aumento de peso• Temblores• Endocrinos: hipotiroidismo subclínico

(raras veces hipertiroidismo)• Renales: Poliuria con polidipsia

secundaria, diabetes insípida nefrogénica,insuficiencia renal

• Afectación cutánea: erupciones,exacerbación de psoriasis

• Cardiológicos:arritmias, alteraciones ECG

on ro e n ve es



on ro e n ve esplasmáticos:

• Dada su toxicidad es necesario su control

(litemia) a las 12 horas de la últimadosis. Al principio semanalmente e irextendiendo la periodicidad.

• El rango terapéutico se sitúa entre 0,6 y

1,2 mEq/dl (en caso de manía agudapuede ser preciso hasta 1,5)• Por debajo de 0,6 no tiene efecto

terapéutico y por encima de 1,2 el riego

de toxicidad es mayor.• También es preciso realizar pruebas de

función renal, tiroidea y paratiroideaanualmente.

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