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Tema 6.2
SISTEMAS DE ACTIVACIÓN DEL
IRRIGANTE.
ACTIVACIÓN MANUAL.
ULTRASONIDOS. PUI. CIU.
ENDOACTIVATORJenifer Martín González
Doctorado en Odontología
Máster Endodoncia
Personal Docente e Investigador US
PTD III
3 de octubre de 2017
“what you take out of a root canal
may be more
important than what you put in it”
OBSTÁCULOS EN LA REMOCIÓN
DE LOS IRRITANTES
1.- Formación de Biofilms
2.- Complejidad anatómica del sistema de conductos.
3.- Formación de “smear layer” durante la instrumentación.
4.-Presencia de numerosos túbulos dentinarios (invasión
bacteriana).
IRRIGACIÓN FINAL DEL
CONDUCTO
IRRIGACIÓN FINAL
• Objetivo: activar las soluciones de irrigación
para incrementar la eliminación de residuos, de
la capa residual y de las bacterias aún
presentes.
• El pronóstico de éxito de un tratamiento
endodóntico aumenta entre el 10% y el 26%(Engstrom B. The significance of Enterococci in root canal treatment. Odontologisk Revy 1964;15: 87-105. antes de la obturación
aumenta)
IRRIGACIÓN FINAL
• A pesar del uso de los agentes irrigantes, las
bacterias intraconducto permanecen tras la
preparación biomecánica.
• Los irrigantes deben permanecer en contacto
directo con las paredes del conducto radicular
para una efectiva acción, de forma particular en
la porción apical de conductos radiculares
estrechos
Molar con anatomía compleja
del sistema de conductos radiculares
mostrando lo estrecho y confinado
del sistema de conductos a nivel
apical.
J. Vera Rojas y cols.
IRRIGACIÓN FINAL
• En el tercio apical radicular se encuentran la mayor
cantidad de ramificaciones, las cuales presentan:
- 75% de las ramificaciones en el tercio apical.
- 11% en tercio medio
-15% en tercio coronal
De Deus QD. Frequency, location, and direction of the lateral, secondary,
and accessory canals. J Endod 1975;1:361-6.
ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE
* Mueve el irrigante y hace que la solución llegue mejor a todas lasparedes dentinarias del sistema de conductos, en especial al tercioapical y a las zonas no trabajadas por las limas.
* Mejora el intercambio de las sustancias en el conducto.
* Produce un calentamiento de la solución irrigadora, que aumentasu eficacia.
* Se eliminan mejor los desechos dentinarios y el smear layer.
* Evita el “vapor lock”: burbuja de aire en el tercio apical.
* Sistemas de agitación:- Manuales.- Mecanizados
AGITACIÓN / ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE EN EL CONDUCTO:
MEJORA LA IRRIGACIÓN
EFECTO “VAPOR LOCK” (BLOQUEO POR VAPOR)
La penetración de un líquido en una cavidad con un solo acceso
(cavidad de extremo cerrado) depende de las fuerzas de superficie y
su tensión superficial, la capilaridad, el ángulo de contacto, la
viscosidad del líquido, el tamaño de la cavidad, si ésta es abierta o
cerrada…
Una vez que el líquido ha penetrado en la cavidad, ésta puede
quedar inundada por completo o, por el contrario, puede quedar una
porción de gas, una burbuja de aire, en su interior (Zukoski 1966).
En este último caso se habla de “vapor lock” o bloqueo por vapor.
EFECTO “VAPOR LOCK” (BLOQUEO POR VAPOR)
Debido a que las raíces de los dientes están rodeadas por el
ligamento periodontal y el hueso, que “cierran” el foramen apical, el
sistema de conductos se comporta como una cavidad de extremo
cerrado, produciéndose el efecto de “bloqueo por vapor” cuando se
irriga.
EFECTO “VAPOR LOCK” O BLOQUEO POR VAPOR
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE AGITACIÓN DEL IRRIGANTE.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE AGITACIÓN DEL IRRIGANTE.
1 - Irrigación pasiva con presión positiva con agujas de salida lateral o en la punta.
2 – Cepillos con cerdas laterales.
3 - Irrigación dinámica manual: movimientos superiores e inferiores de 2-3 mm con un cono maestro de gutapercha.
4.- Lima de pasaje
SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE
1 - Irrigación pasiva con presión positiva con agujas de salida lateral o en la punta.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE
2 – Cepillos con cerdas laterales:
Endobrush (C&S)
SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE
No alcanza la longitud de trabajo. Empaquetado en zona apical.
2 – Cepillos con cerdas laterales:
Navitip (Ultradent)
SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE
Aguja calibre 30 recubierta por cerdas.
3 - Irrigación dinámica manual: movimientos superiores e inferiores de 2-3mm con un cono maestro de gutapercha.
-Produce un efecto hidrodinámico y mejora el desplazamiento e intercambio de
los irrigantes apicalmente en comparación con la irrigación estática o pasiva.
- Genera diferentes grados de presión intraconducto repartiendo mejor el irrigante
hacia zonas que no han sido tocadas.
-El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia
intraconducto lo que permite una mejor mezcla de los fluidos.
- La frecuencia del movimiento de entrada y salida de la punta de gutapercha (3,3
Hz, 100 movimientos en 30 seg) es más alta que la frecuencia (1,6 HZ) de la
presión hidrodinámica positiva.
método simple y eficiente a muy bajo costo
SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE
3 - Irrigación dinámica manual
SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE
IRRIGACIÓN DINÁMICA MANUAL
.
4.- Lima de pasaje:
Lima de bajo calibre (# 08 y 10), flexible, que se moverá de forma pasiva a
través del término del conducto radicular sin agrandar
la constricción apical.
El instrumento se lleva 1 mm más allá de la longitud de trabajo
permitiendo una mejor limpieza del tercio apical radicular debido
probablemente a su influencia en la penetración del irrigante a esa
zona.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE AGITACIÓN DEL IRRIGANTE.
1.- Cepillos rotatorios o vibratorios
2.- Irrigación continua durante la instrumentación rotatoria.
3.- Irrigación sónica.
4.- Irrigación ultrasónica.
5.- Presión negativa: jeringa de irrigación y aspiración.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
IRRIGACIÓN CONTINUA DURANTE LA INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA
SAF (Self Adjusting File)
Lima única. Se adapta a las paredes del conducto y a través de
su vástago hueco, se produce la irrigación.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
Diámetros de 1,5 y 2 mm. Longitudes de 21,25 y 31mm.
3.- Irrigación sónica o subsónica: EndoActivator System (Ruddle).
La vibración longitudinal de la punta (1-10 kHz), en combinación con el movimiento de la misma arriba y abajo en cortos golpes verticales, produce un poderoso efecto hidrodinámico de agitación.
Con 10 kHz se optimiza la limpieza y la eliminación del barrillo dentinario y los biofilms de las paredes del conducto.
Produce poca extrusión apical del irrigante.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
AGITACIÓN MECANIZADA : SÓNICA : ENDOACTIVATOR
ACTIVACIÓN SÓNICA
Vapor lock
AGITACIÓN MECANIZADA : SÓNICA : ENDOACTIVATOR
Las puntas de polímero son radiolúcidas, si llegan a romperse
puede ser difícil encontrarlas dentro del conducto radicular.
Ha demostrado ser más eficiente en la remoción de detritus que
en la reducción de la carga bacteriana.
El uso de ultrasonidos sí produce una significante reducción del
contaje bacteriano. Debido a su alta potencia provoca de-
aglomeración de los biofilms bacterianos por medio de la acción
de la corriente acústica, la cual puede hacer que las bacterias
expuestas sean más susceptibles al efecto bactericida del NaOCl
AGITACIÓN MECANIZADA : SÓNICA : ENDOACTIVATOR
-DESVENTAJAS-
3.- Irrigación sónica o subsónica: Sistema PLasticEndo (Buffalo Grove).
.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
Instrumento rotatorio de plástico con diamante abrasivo incrustado.
Después de la colocación de hipoclorito de sodio en el canal,
se coloca de forma pasiva durante aproximadamente 30 segundos
con un movimiento axial cíclico, arriba y abajo.
3.- Irrigación sónica o subsónica: Jeringa Vibringe (Vibringe BV).
.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
Transmite la vibración sónica al mismo tiempo que se irriga con una
aguja
3.- Irrigación sónica o subsónica: RinsEndo (Durr)).
.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
Sistema que se adapta a la manguera del equipo liberando la solución
irrigadora en el conducto radicular a través de una aguja abierta
lateralmente, cuya punta se dispone a 5-6 mm más corta que la
longitud de trabajo.
La solución fluye con un caudal de 6,2 ml/min y a una vibración de
1,6 Hz.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
4.- Irrigación ultrasónica:
Richman, 1957: introducción del ultrasonido en la Endodoncia.
La energía ultrasónica produce frecuencias mayores pero amplitudes menores, con frecuencias de oscilación de 25-30 kHz (el límite de lapercepción auditiva humana es 20 kHz).
El hipoclorito de sodio combinado con ultrasonidos es el medio de irrigación que mayor efecto antibacteriano consigue.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Tipos de irrigación ultrasónica:
A) Instrumentación e irrigación ultrasónica simultánea (UI).A la vez que instrumenta irriga y agita con ultrasonidos.El conducto no está aún preparado y conformado.Produce perforaciones, preparaciones irregulares…
B) Irrigación pasiva ultrasónica (PUI).Se hace después de la conformación del conducto.No produce irregularidades ni perforaciones.Es intermitente: se llena el conducto activa se vuelve allenar se activa …..
C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): se libera irrigantede forma continua a la vez que se agita con una punta de US.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Tipos de irrigación ultrasónica:
B) Irrigación pasiva ultrasónica (PUI).
La energía es transmitida de una lima o cable oscilante hacia el irrigantedentro del conducto radicular por las ondas ultrasónicas.
Técnica: depositar el irrigante dentro del conducto radicular por medio de
una jeringa, seguido de la activación del irrigante por el sistema
ultrasónico, llevando la lima entre 2 o 3 mm de la longitud de trabajo.
El conducto radicular es irrigado nuevamente para sacar todos los
remanentes que quedan dentro del conducto.
- Irrigación pasiva ultrasónica con K10 de Satelec -
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Tipos de irrigación ultrasónica:
C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): ProUltra PiezoFlow.
SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Tipos de irrigación ultrasónica:
C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): Vpro (Vista).
Protocolo de irrigación
1.- Durante la instrumentación:
- Hipoclorito sódico al 5,25%.
- Irrigar con volúmenes grandes (2 a 5 ml por conducto).
- Peróxido de hidrógeno si hay sangrado.
2.- Irrigación final:
- 10 ml de NaOCl por conducto (activado).
- Irrigación con EDTA 17% durante 2 a 3 min (activado).
- Terminar con 10 ml más de NaOCl.