tema 64 alergia en la infancia tema 64 alergia en la infancia

Tema 64

ALERGIA EN LA INFANCIA

Tema 64

ALERGIA EN LA INFANCIA

Reacción adversa de mecanismo inmunológicodirigida contra una sustancia extraña

que ocurre en una parte de los individuos expuestos

Reacción adversa de mecanismo inmunológicodirigida contra una sustancia extraña

que ocurre en una parte de los individuos expuestos

¿ Que es una reacción alérgica?¿ Que es una reacción alérgica?

CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICASCLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICASCLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICASCLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICAS

TIPO I: mediadas por IgETIPO I: mediadas por IgE

TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgETIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE

TIPO III: mediadas por inmunocomplejosTIPO III: mediadas por inmunocomplejos

TIPO IV: mediadas por célulasTIPO IV: mediadas por células

TIPO I: mediadas por IgETIPO I: mediadas por IgE

TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgETIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE

TIPO III: mediadas por inmunocomplejosTIPO III: mediadas por inmunocomplejos

TIPO IV: mediadas por célulasTIPO IV: mediadas por células

PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASPREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERALEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL

PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASPREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERALEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL

En la actualidad se estima que:En la actualidad se estima que:• un 3% de los niños son alérgicos a alimentosun 3% de los niños son alérgicos a alimentos• un 8 % presentan dermatitis atópicaun 8 % presentan dermatitis atópica• entre un 8 % y un 10% padecen asma entre un 8 % y un 10% padecen asma • casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.

En la actualidad se estima que:En la actualidad se estima que:• un 3% de los niños son alérgicos a alimentosun 3% de los niños son alérgicos a alimentos• un 8 % presentan dermatitis atópicaun 8 % presentan dermatitis atópica• entre un 8 % y un 10% padecen asma entre un 8 % y un 10% padecen asma • casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.

La mita

d de la población mundial será alérgica en 2050

La mita

d de la población mundial será alérgica en 2050

El País, martes 24 de junio de 2003El País, martes 24 de junio de 2003

ENFERMEDAD ALERGICA: ETIOLOGIA

PredisposiciónGENETICA

Exposición aALERGENOS

ENFERMEDAD ALERGICA

CONTAMINACION

Humo TABACO

VIRUS-BACTERIAS

PRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICAPRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICAPRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICAPRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICA

INHALANTES O AEROALERGENOSINHALANTES O AEROALERGENOSALIMENTOSALIMENTOSmedicamentosmedicamentosvenenos de insectosvenenos de insectoslátexlátex

INHALANTES O AEROALERGENOSINHALANTES O AEROALERGENOSALIMENTOSALIMENTOSmedicamentosmedicamentosvenenos de insectosvenenos de insectoslátexlátex

***** *

**

***

**

*** *

*

*

***

*

*

**

*

**

*

**

***** *

**

ALERGENOS INHALANTES O AEROALERGENOS

Polinización: enero-febrero

Polinización: marzo-abril

Polinización:febrero a septiembre

PhleumDactylis

Polinización: abril a junio

Polinización: mayo-junio

EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL TIPO DE ALIMENTO

LECHE

1 2 3Edad(años)

100 % 97 %

HUEVO

0

2 años2 años6 meses6 meses

PESCADO

74 %74 %

Antibióticos: betalactámicos

Analgésicos: AINES

Hevea Brasiliensis

Captura alergenos

inhibición

inhibición

mastocito

eosinófilo

Interferon-gamma

El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica

de la alergia mediada por IgE

El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica

de la alergia mediada por IgE

IL- 4IL- 4

histamina,factor quimiotáctico de los eosinófilosfactor quimiotáctico de los neutrófilos


leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos


factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5


• vasodilatación• aumento de la permeabilidad vascular postcapilar• edema• contracción de la musculatura lisa• aumento de la secreción de las glándulas mucosas

• vasodilatación• aumento de la permeabilidad vascular postcapilar• edema• contracción de la musculatura lisa• aumento de la secreción de las glándulas mucosas







proteínas catiónicas proteína básica mayor leucotrienos factor activador de las plaquetas

proteínas catiónicas proteína básica mayor leucotrienos factor activador de las plaquetas

Manifestaciones clínicas:

CUTANEAS

DIGESTIVAS

RESPIRATORIAS

ANAFILAXIA

...en el 60 % , se inicia en el primer año de vida...en el 60 % , se inicia en el primer año de vida

En la mayoría de los casos... En la mayoría de los casos...

PRURITO

MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION TIPICAS

CRONICIDAD

SINTOMAS DIGESTIVOSSINTOMAS DIGESTIVOS

VOMITOS y/o DIARREA agudos.

En niños pequeños la alergia a alimentos puede manifestarse como un RECHAZO del alimento

VOMITOS y/o DIARREA agudos.

En niños pequeños la alergia a alimentos puede manifestarse como un RECHAZO del alimento

SINDROME ALÉRGICO ORALSINDROME ALÉRGICO ORAL

prurito oral y faríngeopápulas/vesiculas

edema labial

prurito oral y faríngeopápulas/vesiculas

edema labial

RINOCONJUNTIVITISRINOCONJUNTIVITIS

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

AUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIALAUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL

La reacción con el alergeno a nivel de la mucosa bronquialLa reacción con el alergeno a nivel de la mucosa bronquial

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

TOSDIFICULTAD RESPIRATORIA

SIBILANCIAS

TOSDIFICULTAD RESPIRATORIA

SIBILANCIAS

ANAFILAXIAANAFILAXIA

entre segundos a 30 minutos después del contacto con el estímulo desencadenante

entre segundos a 30 minutos después del contacto con el estímulo desencadenante

intenso prurito palmo-plantar o retroauricular

intenso prurito palmo-plantar o retroauricular

Cardiocirculatorias: taquicardia, hipotensión,

arritmias, alteración del nivel de conciencia

Cardiocirculatorias: taquicardia, hipotensión,

arritmias, alteración del nivel de concienciaRespiratorias:

rinoconjuntivitis aguda, dificultad respiratoria,

sibilancias, disfonía, estridor inspiratorio

Respiratorias: rinoconjuntivitis aguda, dificultad respiratoria,

sibilancias, disfonía, estridor inspiratorio

Digestivas: disfagia, nauseas, vómitos, dolor

cólico abdominal, diarrea

Digestivas: disfagia, nauseas, vómitos, dolor

cólico abdominal, diarrea

SHOCK ANAFILACTICOSHOCK ANAFILACTICOSHOCK ANAFILACTICOSHOCK ANAFILACTICO

COLAPSO COLAPSO CARDIO-VASCULARCARDIO-VASCULAR

COLAPSO COLAPSO CARDIO-VASCULARCARDIO-VASCULARASFIXIAASFIXIAASFIXIAASFIXIA

Cutáneas: eritema, prurito, urticaria, angioedema

Cutáneas: eritema, prurito, urticaria, angioedema

1ªIdentificar y relacionar la clínica

del paciente con los posibles alergenos: HISTORIA CLÍNICA

1ªIdentificar y relacionar la clínica

del paciente con los posibles alergenos: HISTORIA CLÍNICA

Etapas diagnósticasEtapas diagnósticas

2ª

Demostración de sensibilización mediada por IgE para el o los alergenos sospechoso:

Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA

2ª

Demostración de sensibilización mediada por IgE para el o los alergenos sospechoso:

Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA

3ªConfirmación de que el alergeno es el responsable de

la clínica:Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA

3ªConfirmación de que el alergeno es el responsable de

la clínica:Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA

PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA

PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA

+ Diámetro 3 mm

Diámetro 3 mm

15 minutos15 minutos

solo están indicadas en el estudio de la alergia medicamentosa y venenos

¿ A que edad pueden realizarse las pruebas cutáneas ?

•No es mas efectiva que las pruebas cutáneas

•Sensibilidad similar o algo inferior al Prick.

•Mas cara

•El resultado no está inmediatamente disponible

•Alternativa a las pruebas cutáneasDermatitis atópica extensa. Dermatitis atópica extensa. Dermografismo.Dermografismo.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.

Niveles predictivos de alergia alimentaria sintomática

•No es mas efectiva que las pruebas cutáneas

•Sensibilidad similar o algo inferior al Prick.

•Mas cara

•El resultado no está inmediatamente disponible

•Alternativa a las pruebas cutáneasDermatitis atópica extensa. Dermatitis atópica extensa. Dermografismo.Dermografismo.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.

Niveles predictivos de alergia alimentaria sintomática

IgE sérica específicaIgE sérica específica

Pruebas cutáneas / IgE específicaPruebas cutáneas / IgE específica

SUGESTIVA DE ALERGIA

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

PRUEBA DE PROVOCACIÓN oDE EXPOSICION CONTROLADA

PRUEBA DE PROVOCACIÓN oDE EXPOSICION CONTROLADA

RELACIÓNALERGENO-SINTOMAS

RELACIÓNALERGENO-SINTOMAS

PRUEBA PROVOCACIÓNPRUEBA PROVOCACIÓN

BRONQUIAL

NASAL

CONJUNTIVAL

ORAL

PARENTERAL

Niveles de actuación

ALERGENOALERGENO

LIBERACIÓN DE MEDIADORESLIBERACIÓN DE MEDIADORES

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

ETIOLOGICO

PATOGÉNICO

SINTOMÁTICO


ALERGENOALERGENO


ETIOLOGICOEVITAR O REDUCIR LA EXPOSICIÓN

INMUNOTERAPIA

VACUNAS ESPECIFICAS PARA LA ALERGIA

INMUNOTERAPIATratamiento basado en la administración continuada,habitualmente subcutánea, de dosis altas del alergeno causante de los síntomas

alérgicos

INMUNOTERAPIATratamiento basado en la administración continuada,habitualmente subcutánea, de dosis altas del alergeno causante de los síntomas

alérgicos

CPA

L´B.L. B.

TH1

TH2

Treg

que tras el contacto posterior con el alergeno, no se produzca la sintomatología clínica

que el paciente presentaba

que tras el contacto posterior con el alergeno, no se produzca la sintomatología clínica

que el paciente presentaba

con la finalidad de conseguir, mediante la inducción de cambios inmunológicos

con la finalidad de conseguir, mediante la inducción de cambios inmunológicos

“la inmunoterapia es el único tratamiento que puede cambiar el curso natural de las enfermedades alérgicas y puede prevenir el desarrollo de asma en pacientes con rinitis alérgica”

Documento de Posición. Inmunoterapia con alergenos: vacunas para enfermedades alérgicas. Organización Mundial de la Salud. Enero 1998




PATOGÉNICO

ANTILEUCOTRIENOS orales:MontelukastZafirlukast

CORTICOSTEROIDES:Inhalados TópicosSistémicos

ANTILEUCOTRIENOS orales:MontelukastZafirlukast

CORTICOSTEROIDES:Inhalados TópicosSistémicos

“Preventivo-antiinflamatorio”“Preventivo-antiinflamatorio”





SINTOMÁTICO

Para control sintomático de la rinitis, Para control sintomático de la rinitis, conjuntivitis, urticaria:conjuntivitis, urticaria:

ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOSoral, topica nasal ocular, oral, topica nasal ocular, IM, IVIM, IV

Para control sintomático de la rinitis, Para control sintomático de la rinitis, conjuntivitis, urticaria:conjuntivitis, urticaria:

ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOSoral, topica nasal ocular, oral, topica nasal ocular, IM, IVIM, IV

Para la obstrucción bronquial:Para la obstrucción bronquial: AGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOSAGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOS::

salbutamolsalbutamolterbutalinaterbutalina

Puede ser necesario completar con Puede ser necesario completar con CORTICOSTEROIDES:CORTICOSTEROIDES: Sistémicos Sistémicos Ciclos cortos : 3 a 10 díasCiclos cortos : 3 a 10 días





SINTOMÁTICO

Para la reacción anafiláctica:Para la reacción anafiláctica: tratamiento inicial: tratamiento inicial:

agonista alfa-beta adrenérgico: agonista alfa-beta adrenérgico: ADRENALINAADRENALINA

completado con la administración de :completado con la administración de :antihistamínicosantihistamínicoscorticosteroidescorticosteroides

Niños: 0,01 mg por Kg

( 0,peso en kg ej. 20 kg: 0,20 cc)

máximo 0,30 mg

intramuscular

Adultos: 0,3 - 0,5 mg

ADRENALINA comercializada al 1/1000 en ampollas de 1 cc = 1 mg

Altellus® 0.15 mg en menores de 30 kgAltellus® 0.30 mg a partir de 30 kg

ADRENALINA AUTOINYECTABLE

DISPOSITIVO DE ENTRENAMIENTO

ADREJECT

1º

3º

2º

ADRENALINA CON AUTOINYECTABLE

TECNICADE

ADMINISTRACION

tema 64 alergia en la infancia tema 64 alergia en la infancia

Documents