tema 6b: fisiopatologia del medi intern · pdf fileguany de sodi per hiperaldosteronisme...
TRANSCRIPT
TEMA 6B: FISIOPATOLOGIA DEL MEDI INTERN
1
2
1. MEDI INTERNMilieu intrieur
Claude Bernard
Lquid que banya les nostrescllules
3(pH, temperatura, pressi, composici, osmolalitat)
4
2. Homestasi
Mecanismes d'autoregulaci per a la persistncia de les condicions i les propietats del medi intern
Daportaci: respiratori, gastrointestinal, mscul esqueltic, fetge i altres
Deliminaci: reny, respiratori
Reguladors daltres: sistema nervis i sistema endocr
5
A ms, lquid transcellular (1%): lquids gstrics, lquid cefaloraquidi, humors vitris de lull
Compartiments del medi intern
6
7
8
3. Aigua
Bon dissolvent
Tendncia dbil a ionitzar-se
Contribueix a la formaci de tampons i al reconeixement
entre biomolcules
Localitzaci de reaccions bioqumiques
Ideal per a funcions de transport i de transferncia
denergia (termoregulaci)
9
Quantitat i distribuciRepresenta el 60% del pes corporal.
Laigua travessa les membranes per diferncia dosmolalitat (nmero de partcules per kg de dissoluci).
Sempre passa des del compartiment de menor osmolalitat al compartiment de major osmolalitat.
10
EntradesBeguda i menjar (aigua exgena) i aigua endgenaLquids o menjar ~ 2100 ml/diaH2O origen metablic ~ 200 ml/dia
EixidesOrina, suor, perspiratio insensibilis, femtaOrina ~ 1400 ml/diaSuor ~ 100 ml/diaPerspiratio insensibilis ~ 700 ml/dia (evaporaci en pell i pulm)Femta ~ 100 ml/dia
11
4. REGULACI BALAN HIDROSAL. Hormonal
1.- ADH: Nucli supraptichipotalmic neurohipfisi reabsorci H2O
Quan losmolalitat dellquid extracellularaugmenta secreta ADH reabsorci H2O en la porci distal de la nefrona osmolalitat normal
12
Regulaci + producci + secreci + efectes
A) Augment de concentraci de soluts (osmolalitat) detecci per osmoreceptors (nucli suprapticdhipotlem) secreci ADH (vasopressina o adiretina)
B) Permeabilitzaci del tbul distal
i augment de resorci H2O
13
Fisiopatologia
Conseqncies
HT intracranial i hiponatrmia(disminuci sangunia relativa de Na+)
*Poliria aquosa, polidpsia, hipernatrmia i deshidrataci hipertnica
ADH : tumor productor : tumor destructor, reducci ADH,
reducci reabsorci aigua (diabetis inspida*)
14
2.- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Aldosterona
15
Aldosterona
16
Aldosterona
La formaci depn de la secreci de:
CRH en hipotlem: hormona alliberadora de corticotropina
ACTH en hipfisi: hormona corticotropina
17
Aldosterona
Regulaci i efectes:Augment de K+,
ACTH, angiotensina II escora
suprarenal reabsorci Na+ i H2O
/ elimina K+
18
Fisiopatologia
Conseqncies
HTA, hipopotasmia, debilitat muscular, alcalosi metablica
Hipovolmia, hipotensi, hiperpotasmia
Aldosterona : tumor productor, hiperplsies, augment de renina
: insuficinciacorticosuprarenal
19
5. Fisiopatologia del balan hidrosal
Osmolalitat plasmtica directament mesurada amb osmmetre(valor normal: 285-295 mOsm/kg)
Tamb es pot mesurar calculada mitjanant les concentracions dels components
b.- Principals determinants: sodi, potasi, glucosa, urea i protenes
[Sodi] Natrmia (valor normal: 135-145 mEq/l)
20
5. 1. Deshidrataci isotnica
Concepte =
Prdua de H2O i Na+
21
Secrecinde
CausesHemorrgies, prdues renals (poliria) i
extrarenals (vmits) de H2O i Na+
Conseqncies
Prdua de H2O de lespai intersticial i hipovolmiaPrdua de pes/Hipotensi Sistema renina-angiotensina-aldosterona per absorbir aigua i sodi
22
5.2. Deshidrataci hipotnica
Concepte =Prdua de sodi
23
CausesReposici exagerada daigua quan es perd H2O i Na+
Fisiopatologia de les manifestacionsDisminuci del lquid extracellular (hipovolmia) i augment de
lintracellular:Hipertensi cranial (per entrada daigua en neurones)Enrampades en membres inferiors (alteracions en fibra
muscular)
24
5.3 Deshidrataci hipertnicaConcepte =Prdua H2O
25
CausesDisminuci dingesta aquosa, diabetis inspida
(prdua renal daigua sense sodi)
Fisiopatologia de les conseqnciescausades per la prdua de lquid intracellular, sobretot en neurones
Irritabilitat confusi COMA
26
5.4. Hiperhidrataci isotnicaConcepte = Guany daigua i sodi
27
Causes relacionades amb la disminuci de la filtraci renal i altres mecanismes de reducci de volum arterialInsuficincia renal, glomerulonefritis...
Conseqncies Pas de lquid a linterstici com a protecci davant laugment del volum plasmtic per evitar sobrecrrega del sistema circulatori (edema)
Fisiopatologia de les manifestacionsEdema amb fvea (recent), guany de pes, HTA
28
5.5 Hiperhidrataci hipotnica:Concepte =
Guany daigua
29
CausesSecreci augmentada dADH (vasopressina)
Fisiopatologia de les manifestacionsHipertensi intracranial (per augment de lquid
intracellular)Edema
30
5.6. HIPERHIDRATACI HIPERTNICAGuany de sodi per hiperaldosteronisme primari (tumors, hiperplsies)
Independent de langiotensina II
Produeix = Irritabilitat confusi COMA (per reducci de lquid intracellular) HTA (per augment de volum plasmtic)
31
Referncies bibliogrfiques
De Castro Del Pozo, S. Manual De Patologa General. 5 Edicin. Ed. Masson. 1993.
Ira Fox, S. Fisiologa Humana. Editorial McGraw-HillInteramericana. 7 Edicin. 2003.
Laso, F. Javier. Patologa general. Introduccin a la Medicina Clnica. Editorial Masson. 1 Edicin. 2004.
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31