tema 8 rehabilitación en reumatología - grupo 4d - huvr -...
TRANSCRIPT
![Page 1: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/1.jpg)
TEMA 8
Rehabilitación en Reumatología
![Page 2: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/2.jpg)
- Procesos degenerativos del
Ap.Locomotor:Normas generales de
tratamiento físico según localización.
Consejos y prohibiciones.
- Reumatismos inflamatorios: Artritis
Reumatoide y Espondilitis Anquilosante.
Ayudas al enfermo reumático.
![Page 3: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/3.jpg)
Procesos degenerativos del
Ap. Locomotor
ARTROSIS
![Page 4: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología
Países desarrollados
Criterios RX
Desconoce prevalencia e incidencia
USA – 37% de la población ESP – 24% de la población >55 – 65 años – 45% población
Aumento de la prevalencia – At.Sanitaria
Aumento incidencia – Incap. Laboral
![Page 5: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificación
Primaria (Etiología desconocida)
Síndrome Clínico y RX
Secundaria (Etiología conocida)
· Metabólicas (gota...)
· Hematológicas (hemofilia...)
· Trastornos locales (displasias...)
· Alteraciones auto inmunes
(Neuropatías...)
· Trastornos biomecánicos o traumáticos
![Page 6: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/6.jpg)
Localización
Raras (hombros, muñecas, tobillos)
Frecuentes · Manos: 1º Meta – Rizartrosis IFP IFD · Rodillas · Caderas · Raquis (cervical y lumbar) · Pies
![Page 7: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/7.jpg)
Clínica
Dolor mecánico, articular
No se asocia a RX
Rigidez matutina <30 min.
Deformidad e hipertrofia ósea
Crujidos articulares
Limitación arco articular
Líquido sinovial transparente
![Page 8: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/8.jpg)
Exploración
Dolor presión y movimiento
Crepitación articular
Deformidad secundaria. Osteofitos
Subluxaciones
Grados variables de inflamación
![Page 9: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnóstico
Signos radiológicos
· Disminución del espacio articular
· Esclerosis ósea
· Osteofitos
· Geodas
![Page 10: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/10.jpg)
Localizaciones específicas
Manos
Rodillas
Caderas
Raquis (columna cervical y lumbar)
Pies
![Page 11: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/11.jpg)
Manos (I) IFD
Mujeres
Hereditario
Deformidad (dolor)
Nod. Heberden (dorsales)
No alteración B.A.
RX no necesaria
![Page 12: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/12.jpg)
Manos (II) IFP –
Trapeciometacarpiana = anterior
Nod. Bouchard (laterales)
Ligera alteración B.A.
RX lo confirma
Rizartrosis
Bilateral
Mujer
Dolor intenso o asintomático
Cirugía ?
![Page 13: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/13.jpg)
Rodilla Mujeres
Obesidad
Artrosis manos
Dolor mecánico. Crujidos. Deformidad
Trast. Eje axial (valgo, varo...)
Atrofia cuadriceps
Progresiva – incapacidad
Diagnóstico RX
![Page 14: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/14.jpg)
Caderas
Hombre
Profesión
Dolor inguinal
B.A. Limitado
Progresiva – incapacidad
Trast. Marcha
![Page 15: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/15.jpg)
Pies
Metatarso falanges
1º meta – hallux valgus
Dolor apoyo
Dolor marcha
![Page 16: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/16.jpg)
Raquis (I) Cervical
24% de prevalencia
32% mujeres, 13% hombres
Profesión
Dolor cuello posterior
C1 – C2 Nuca
C5 – C7 Brazos, escápulas y tórax
![Page 17: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/17.jpg)
Síndrome Cervical Agudo
Tortícolis. Postural
Brusco
Dolor intenso
Aparece de noche
3 – 4 días de duración
![Page 18: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/18.jpg)
Síndrome Cervical Crónico
Cervicoalgia común
>35 años – Artrosis C5-C7
Dolor mecánico. Rigidez. Crujidos
B.A. Limitado. Rotaciones
Normal en >60 años
No siempre clínica
S. Barré Lieou-vértigos, cefalea y acúfenos
RX a veces normal. Discopatía ?
“Alarma”: · R. Inflamatorio (E.A. ...) · Espóndil. Infecciosas (TBC. · Neoplasias (Mieloma...)
![Page 19: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/19.jpg)
Raquis (II) Lumbar
Síntoma – enfermedad
28% de prevalencia
Similar hombre – mujer
30-60 años
Absentismo laboral importante
Costes sanitarios elevados
(USA año 95-500.000 mil $)
![Page 20: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/20.jpg)
Raquis (II) Lumbar
Factores de riesgo:
· Trabajo físico duro · Trabajo posición continuada · Cargas importantes · Trabajos repetitivos · Vibraciones
Otros factores: · Poca fuerza muscular · Obesidad · Conducción profesional
![Page 21: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/21.jpg)
Lumbalgia aguda
Dolor intenso
Aparición brusca
Limitada movilidad
Actitud antiálgica
Causa discal
No precisa RX
![Page 22: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/22.jpg)
Lumbalgia crónica
Muy frecuente
Incapacita periodos prolongados
Enfermedad laboral
Etiología desconocida
Criterios válidos RX: .Hernia discal .Estenosis canal ·Espondilolistesis
Otros criterios no claros:
· Artrosis · Disc.Degen. · Nod. Schmöll · Espina bífida
![Page 23: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento artrosis (básico)
Lucha contra el dolor
Régimen de economía articular
Mantener movilidad
Mantener musculatura
Reposo funcional (reposo relativo – manos,
rodillas, caderas, pies...)
Corregir obesidad
Gimnasia articular (suave, progresiva y diaria)
Prevenir deformidades (rodillas, caderas, pies)
![Page 24: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento artrosis (sintomático)
Fármacos habituales
Fármacos de acción lenta
Tto. No farmacológico
Lavados articulares y desbridamiento
Cirugía
![Page 25: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/25.jpg)
Fármacos habituales
-Local: -Tópico (capsacina, metil-salici.)
-Calor (relajación,analgesia)
-General: -Paracetamol -> AINES ->
->INH. COX2 -> Opiáceos
-AAS y salici.(gastrolesivo)
-Corticoides (contraindicados)
-Intraarticular: -Esteroides
![Page 26: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/26.jpg)
Fármacos de acción lenta
Sulfato de glucosamina
Condroitín sulfato
AC. Hialurónico
Modificadores enfermedad (FAME)
(investigación ?)
![Page 27: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento no farmacológico
Educación del paciente. Consejos.
Prohibiciones. Rehabilitación
Manos: .Ejercicios agua caliente
.Baño de contraste
.Movilidad articular
.Baño de parafina
.Terapia ocupacional
![Page 28: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamiento no farmacológico Rodillas:
·Paseos diarios y progresivos
·Calzado adecuado
NO: arrodillarse, bipedestación,escalera,
terreno desigual
·Control de peso
·T. Física (O. Corta, magneto)
·Fortalecer cuadriceps
·Ayudas marcha (rodillera, bastón)
![Page 29: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento no farmacológico
Caderas:
·Natación. Bicicleta
·NO: sed estación, escaleras
·Control peso
·T. Física (Microondas, radar)
·Fortalecer glúteos (M. Y m.)
·Ayudas marcha (bastón)
![Page 30: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamiento no farmacológico
Cervical:
·NO: rotaciones bruscas
pesos MM.SS. (+1.5kg.)
·Coche: retrovisores, ventanilla
·Cama. Lectura. A.V.D.
·T.Física: aguda - collarín
T.cervicales
Masoterapia
Electroterapia
![Page 31: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento no farmacológico
Lumbar: ·NO: peso +5kg. Flexión de columna ·Asiento alto ·Cama. Higiene postural ·Natación. Caminar. Jogging ·T.Física: T. Lumbares Ultrasonidos Manipulación ·Fortalecer musculatura (parav. y abdom.) ·Ortesis lumbosacra: Ocasional (3-6meses) Indicadas: Aplastam. Vert. Escoliosis Espondilolistesis
![Page 32: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/32.jpg)
Lavados articulares
Desbridamientos artroscópicos
![Page 33: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/33.jpg)
Cirugía
Correctiva: osteotomía
Sustitutiva: artroplastia
![Page 34: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/34.jpg)
Reumatismos inflamatorios
- Artritis
![Page 35: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/35.jpg)
Trastornos mediados por
mecanismos inmunitarios
Artritis reumatoide
Espondilitis Anquilosante
![Page 36: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/36.jpg)
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad crónica y multisistémica de etiología
desconocida
Sinovitis inflamatoria persistente, periférica con
distribución simétrica
Destrucción del cartílago, con erosiones óseas y
deformidades articulares en fases posteriores
![Page 37: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/37.jpg)
Patrones de comienzo y tipos Inicio
Insidioso en semanas o meses, 65%
Agudo, en pocos días, 8 – 15%
Intermedio, en días o semanas con complicaciones sistémicas, 15 – 20%
Tipos
I. Poliartritis autolimitada, <25%.
Cumplen criterios inicialmente. No entre
2 – 5 años después.
II. Enfermedad persistente. Requiere
tratamiento conservador pero con
pocas consecuencias a largo plazo
III. Enfermedad progresiva con daño
radiológico. Declive funcional y
morbilidad prematura.
![Page 38: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/38.jpg)
Factores de peor pronóstico en
fases iniciales Factores dependientes de la
enfermedad Títulos altos de FR
Presencia de anti-CCP
Nº elevado de articulaciones tumefactas
Elevación de los reactantes de fase aguda
HAQ elevado en la visita inicial (≥1 sobre 3)
Afectación precoz de grandes articulaciones (≥2)
Rapidez de aparición de las erosiones (≥2/año)
Presencia de manifestaciones extra-articulares (nódulos reumatoides, vasculitis,escleritis u otras)
Factores dependientes del tratamiento Tiempo de tratamiento
Retraso en el inicio del tratamiento con FMEs
Marcadores genéticos.
Factores sociodemográficos Nivel educacional bajo
Edad al inicio de la enfermedad
Sexo femenino
Factores psicológicos y sociales Depresión, apoyo social
![Page 39: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento multidisciplinar
Claves en la mejoría funcional
Tratamiento agresivo farmacológico temprano
por reumatólogos
Evaluación funcional y tratamiento temprano de
Medicina Física y Rehabilitación
![Page 40: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/40.jpg)
Rehabilitación en la Artritis
Reumatoide Comprende la evaluación, prevención y
tratamiento de la discapacidad, con el
objetivo de facilitar, mantener o devolver
el mayor grado de capacidad funcional e
independencia posible.
Su finalidad principal en la AR es tratar las
consecuencias de la enfermedad (dolor, debilidad
muscular, limitación en las actividades diarias...) y
prevenir el deterioro funcional.
La rehabilitación se centra fundamentalmente en las
medidas conservadoras no farmacológicas
![Page 41: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/41.jpg)
EVALUACION
![Page 42: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/42.jpg)
Valoración clínica Parámetros para medir actividad e impacto-ACR
1. Nº de articulaciones dolorosas
2. Nº de articulaciones tumefactas
3. Dolor
4. Evaluación global de la enfermedad realizada por el enfermo
5. Evaluación global de la enfermedad realizada por el médico
6. Capacidad funcional física
7. Reactantes de fase aguda
![Page 43: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/43.jpg)
Índices o recuentos articulares Dolor/Tumefacción Indice DAS 28 (Disease activity
score)
Número de articulaciones dolorosas (N.A.D.). Rango: 0-28
Número de articulaciones tumefactas (N.A.T.). Rango 0-28
VSG o Proteína C Reactiva.
Evaluación global de la enfermedad por el paciente, por EAV.
Remisión < 2,4
Actividad baja < 3,6
Actividad alta > 5,5
Escala dicotómica: Presencia /ausencia
![Page 44: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/44.jpg)
Dolor
Perfil de salud global-paciente/médico
Escala analógica
visual
0 100
![Page 45: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/45.jpg)
Capacidad funcional Health Assessment Questionnaire (HAQ)
20 preguntas (8 categorías: vestirse y arreglarse, levantarse,
comer, caminar, higiene personal, alcanzar objetos, prensión y otras actividades)
0 sin dificultad,1 alguna, 2 mucha, 3 incapacidad hacerlo
El componente más alto de cada categoría determina el valor de la misma.
Si ayuda técnica o de otra persona, y el valor máximo fuera de 0 o 1, el score ascendería a 2.
Categorías: Promedio y el resultado final tiene un rango desde 0 normal a 3 mayor grado de discapacidad.
Validez, fundamental que el número de categorías respondidas sea mayor a seis.
Importancia clínica: Un cambio clínicamente significativo es igual a una variación de 0.25 unidades de HAQ. Un HAQ > 1.25 refleja enfermedad severa
![Page 46: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/46.jpg)
INTERVENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS
![Page 47: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/47.jpg)
Intervenciones no
farmacológicas
Ejercicio terapéutico
Tratamientos físicos
(modalidades pasivas)
Terapia ocupacional
Balneoterapia
![Page 48: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/48.jpg)
Ejercicio terapéutico Se recomienda, desde el momento del diagnóstico, un
programa de ejercicio físico aeróbico.
Inicialmente es preferible que sea supervisado para
individualizarlo y adaptarlo al PACIENTE. [1.a, A]
EFECTOS BENEFICIOSOS
Incrementa y mantiene la movilidad
Reeduca y fortalece la musculatura
Mejora la resistencia y la capacidad
aeróbica
Mejora la biomecánica articular
Aumenta la densidad ósea
Incrementa el bienestar
![Page 49: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/49.jpg)
Ejercicio terapéutico Ejercicio aeróbico
Intensidad baja-moderada.
Entre ellos se incluyen ejercicios en carga (caminar, danza...) y en descarga (natación, bicicleta...).
Los ejercicios realizados con bicicleta parecen ser ligeramente superiores al resto
Se pueden combinar con ejercicios de fortalecimiento
muscular(regional o general), de flexibilidad y de mejora de
la coordinación y destreza manual.
MBE: Eficacia y seguridad del ejercicio físico (incluso con intensidad alta y durante periodos de tiempo prolongados)
![Page 50: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/50.jpg)
Ejercicio terapéutico
Influye poco sobre el dolor del paciente con AR y la actividad de la enfermedad se mantiene estable o disminuye.
No parece que el ejercicio físico incremente de forma significativa la densidad mineral ósea.
Enfermedad es estable los programas que incorporan ejercicios en carga son bien tolerados y con ellos no se favorece, en general, el deterioro articular.
En caso de afectación articular importante de los miembros inferiores se preferirán ejercicios en descarga
![Page 51: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/51.jpg)
Ejercicio terapéutico
Los ejercicios de mano
realizados durante varios
meses pueden aumentar la
fuerza, pero no queda claro
que tengan efectos sobre la
deformidad o sobre la
destreza.
No hay contraindicaciones
para efectuar ejercicios de
fortalecimiento, incluso de
los músculos flexores
![Page 52: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/52.jpg)
Programa de ejercicios A FORTALECER
Manguito rotadores
Triceps, biceps
Deltoides
Extensores de dedos y de muñeca
Cuádriceps
Tibial posterior
Intrínsecos del pie
MÚSCULOS A ELONGAR Intrínsecos de la mano
Flexores de cadera
Gemelos, soleo
Banda iliotibial
Extensores del pie, peroneos
El paciente puede requerir ajustes del programa de ejercicios durante la
evolución de la enfermedad y según su grado de actividad.
En periodos de agudización hay que reducir el grado de actividad física,
pero nunca suprimirla por completo para evitar los efectos perjudiciales de
la inactividad prolongada.
![Page 53: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/53.jpg)
Tipos de ejercicios/Fase ROM Estiramient
o
Isométric
o
Isotónico Isocinétic
o
Aeróbico
Aguda + - - - - -
Subagud
a + + +
+ <1,5Kg
- +
Cronica
(inactiva) + ++ ++ ++ ++ ++
+ submáximo, baja intensidad
++ moderada intensidad
![Page 54: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/54.jpg)
Programa de ejercicios
SIGNOS DE EXCESIVO EJERCICIO
Dolor después > 2 horas
Fatiga excesiva
Incremento de la debilidad
Aumento de la tumefacción articular
![Page 55: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/55.jpg)
TRATAMIENTOS FÍSICOS
(MODALIDADES PASIVAS)
![Page 56: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/56.jpg)
Termoterapia
Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, Judd M, Shea B, Wells G, Tugwell P Termoterapia para el tratamiento de la artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4.
No se ha demostrado efectos positivos ni perjudiciales
Efectos beneficiosos a corto plazo para manos artríticas con los baños de parafina combinados con ejercicios.
Calor Superficial: Parafina, bolsas calientes Profundo: ultrasonidos, OC,MO
Frío (crioterapia) Cold packs
Se puede usar la termoterapia como un tratamiento paliativo y un tratamiento complementario combinado con ejercicios según la necesiten los pacientes con AR.
![Page 57: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/57.jpg)
Laserterapia
Brosseau L, Welch V, Wells G, deBie R, Gam A, Harman K, Morin M, Shea B,1998
Terapia con láser de bajo nivel (Clases I, II y III) para el tratamiento de la artritis reumatoidea
Reducción del dolor en un 70% con respecto al placebo
Reducción de la duración de la rigidez matutina en 27.5 minutos
La evaluación funcional, rango de movimiento y edema local no difirieron entre los grupos.
No había ninguna diferencia significativa entre subgrupos en la dosis, en la longitud de onda, en el sitio de aplicación o en la duración del tratamiento
La laserterapia de baja intensidad puede usarse para el alivio del dolor y
rigidez matutina a corto plazo para los pacientes de AR, particularmente
porque tiene pocos efectos secundarios.
![Page 58: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/58.jpg)
Electroterapia
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el tratamiento de la artritis reumatoide en la mano. Brosseau L, Yonge KA, Robinson V, Marchand S, Judd M, Wells G, Tugwell P La Biblioteca Cochrane Plus, 2005
TENS convencional se administra a una frecuencia de estimulación alta con baja intensidad. Mientras que el alivio del dolor es casi inmediato, generalmente se disipa en cuanto se quita la TENS.
TENS tipo acupuntura a baja frecuencia e intensidad alta, cerca del límite de tolerancia de la persona. Método incómodo aunque ayuda a disminuir el dolor y la sensibilidad de la articulación en comparación con el placebo.
Más personas que recibieron la TENS convencional informaron una disminución en la actividad de la enfermedad que aquellas que recibieron la TENS tipo acupuntura.
La estimulación nerviosa transcutánea (TENS) ayuda a
disminuir el dolor en la mano en personas con A. reumatoide
![Page 59: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/59.jpg)
Tratamientos físicos
(modalidades pasivas)
Los datos sobre ultrasonido, electroestimulación muscular
y magnetoterapia aún son insuficientes para recomendarlos
de forma habitual, pero deberían considerarse en casos
seleccionados que no han respondido a otras alternativas.
La aplicación aislada de termoterapia y la aplicación de frío
local no parecen ofrecer ningún beneficio clínico. [2.b, B]
![Page 60: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/60.jpg)
Masoterapia
Masaje superficial
Fricción y amasamiento
Efecto relajante
Preparación para facilitar
los ejercicios
Evidencia limitada sobre su efectividad. Una revisión sistemática
concluye que son raros los efectos adversos graves.
![Page 61: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/61.jpg)
TERAPIA OCUPACIONAL
![Page 62: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/62.jpg)
Terapia ocupacional
Steultjens EMJ, Dekker J, Bouter LM, van Schaardenburg D, van Kuyk MAH, van den Ende CHM. Terapia ocupacional para la artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4.
Hay pruebas excelentes de que la terapia ocupacional puede ayudar a las personas con artritis reumatoide a realizar las tareas cotidianas como vestirse, cocinar y limpiar con menos dolor, o proporcionar asistencia sobre cómo utilizar las férulas y los dispositivos de ayuda.
Los beneficios de la terapia ocupacional incluyen entrenamiento, asistencia y asesoramiento y también consejos sobre protección de las articulaciones.
En pacientes con limitaciones funcionales relevantes,
habitualmente con enfermedad avanzada, se ha observado
una mejoría que se mantiene en el tiempo. [1.b, A]
![Page 63: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/63.jpg)
Programas de protección articular y
conservación de energía En fases avanzadas : normas de protección articular.
La enseñanza de estrategias para conservar la energía sólo
estará indicada en pacientes en los que la fatiga sea un
síntoma relevante. [4, C] Incluyen instrucciones sobre cómo alternar actividad y reposo
(incluyendo microdescansos) y formas de simplificar las tareas.
Su objetivo es ahorrar esfuerzos durante las actividades cotidianas.
Balance entre actividad-reposo. Descanso de 8 a 10 h durante la noche y alternar otro período de reposo de 1/2 a una hora al mediodía. Reposo absoluto solo con enfermedad muy activa. NO debe exceder > de 1 a 2 sem y siempre debe ser suplementado con ejercicios terapéuticos activos o activo-asistidos para evitar atrofia muscular y limitación articular.
![Page 64: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/64.jpg)
Ayudas técnicas
Se debe valorar el uso de ayudas técnicas para las tareas
más relevantes, en pacientes con AR que presentan
dificultad para realizar actividades, básicas o
instrumentales, de la vida diaria debidas a debilidad o falta
de destreza manual (que no mejoran con un programa de
ejercicios), o por dolor (que no se controla con otras
terapias). [5, D]
![Page 65: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/65.jpg)
ASEO
![Page 66: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/66.jpg)
VESTIDO
![Page 67: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/67.jpg)
ALIMENTACIÓN
![Page 68: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/69.jpg)
ORTESIS
![Page 70: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/70.jpg)
Ortesis funcionales:
Problemas funcionales se
pueden asociar durante el
día (a tiempo parcial)
adaptadas al problema
específico
Ortesis /Férulas. Miembro superior
Ortesis estáticas:
En las fases de inflamación
activa (con el objetivo
principal de evitar el dolor y
reducir la inflamación)
Al principio todo el día y
después solamente de noche
![Page 71: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/71.jpg)
Los guantes confeccionados en elástico para muñeca son
relativamente de bajo costo y pueden proporcionar alivio del dolor a algunos pacientes en algunas actividades.
Parece razonable probar estas ortesis en los pacientes hasta que se disponga de datos adicionales.
Ortesis /Férulas. Miembro superior
![Page 72: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/72.jpg)
La utilización de ortesis metálicas con forma de anillo para dedos con def. en cuello de cisne o en ojal (Boutonniere) se pueden prescribir en contracturas flexibles que se corrigen pasivamente.
En esos casos podrían mejorar la destreza y la coordinación al colocar la articulación en una mejor posición (Palchick, 1990; Ziljstra, 2004).
No hay que usarlas en fases de inflamación activa
Ortesis /Férulas. Miembro superior
![Page 73: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/73.jpg)
El dolor del antepié puede mejorarse con ortesis duras y blandas.
Las ortesis duras mejoran el dolor del retropié en la fase inicial
de la enfermedad.
Con un modelo especial se puede prevenir el desarrollo y
progresión del hallux valgus.
Los zapatos de ancho especial mejoran los resultados [1.a,
A]
Ortesis /Férulas. Miembro inferior
Los estudios sobre ortesis son muy heterogéneos y no es posible establecer
qué tipo de ortesis es la más adecuada en cada tipo de afectación. [5, D]
![Page 74: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/74.jpg)
Hay que hacer una evaluación periódica de su eficacia y
desestimar la ortesis si no cumple las expectativas
planteadas. [5, D]
Ortesis /Férulas. Miembro inferior
![Page 75: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/75.jpg)
BALNEOTERAPIA
![Page 76: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/76.jpg)
Balneoterapia
Popularidad y larga tradición
Problemas de accesibilidad y el coste puede ser elevado.
Tª 34-35º C, durante periodos de tiempo cortos y sin periodicidad
diaria, para evitar la fatiga (Hall, 1996).
MBE: Revisión Cochrane (Verhagen, 2006) seis ECA muy heterogéneos,
Se puede recomendar balneoterapia en casos de afectación
poliarticular y sin enfermedad activa, donde otras terapias más
asequibles hayan sido inefectivas. [2.b, B]
![Page 77: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/77.jpg)
RESUMEN
![Page 78: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/78.jpg)
Conclusiones Los programas de ejercicios deben ser una parte
importante del tratamiento de la AR. Desde el momento del diagnóstico
Ejercicio físico aeróbico. Inicialmente supervisado.[1.a, A].
Combinar con ejercicios de fortalecimiento, de flexibilidad y de mejora de la coordinación y destreza manual.
El láser de baja potencia y el TENS, son eficaces para la
disminución del dolor a corto plazo. [1.a, A]
La combinación de parafina (termoterapia) y ejercicios
activos también parece eficaz frente al dolor.
La TO estaría especialmente indicada en fases más
avanzadas de la enfermedad o en casos con limitación
funcional significativa.
![Page 79: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/79.jpg)
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE Enfermedad crónica, perteneciente al
grupo de espondiloartropatías
Pérdida de movilidad a diferentes niveles, sobre todo en el esqueleto axial
El diagnóstico conlleva signos físicos y radiológicos.
La lesión estructural de los tejidos blandos (entesitis), y el dolor, obliga al paciente a adoptar posturas antiálgicas, las cuales tienden a provocar una retracción del aparato musculosquelético (articulaciones, músculos, tendones, etc.).
![Page 80: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/80.jpg)
Valoración clínica BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index)
. Distancia occipucio-pared.
Test de Schöber modificado.
Rotación cervical
Lateroflexión lumbar.
Distancia intermaleolar
BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) 10 ítems referentes a la capacidad funcional para realizar
las AVD
Escala analógica visual
Valor del BASFI de la suma de todos los ítems. Valor máximo es de 100 puntos
Un mayor valor del BASFI indica mayor incapacidad funcional.
BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) . 5 ítems referentes al estado del paciente durante la última
semana
un sexto ítem que refleja el tiempo de rigidez matutina
Escala analógica visual.
Valor máximo del BASDAI es de 50 puntos.
A mayor valor del BASDAI, peor estado del paciente.
![Page 81: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/81.jpg)
Valoración clínica HAQ-EA
11 CATEGORIAS
Vestirse Levantarse
Comer Andar
Higiene Alcanzar
Coger Actividades
Postura Agacharse
Movilidad cervical
Valor final entre 0 y 3
0: Sin ninguna dificultad
3: Incapaz de realizarlo por sí mismo
![Page 82: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/82.jpg)
Medidas terapéuticas
Programa de ejercicios
Educación – información
Termoterapia – electroterapia
Terapia ocupacional
![Page 83: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/83.jpg)
Programas de ejercicios
Dagfinrud H, Kvien T K, Hagen K B. Intervenciones de fisioterapia para la espondilitis anquilosante (Revisión Cochrane traducida), 2004.
Los resultados de esta revisión sugieren que un programa de ejercicios domiciliarios es mejor que ninguna intervención
La fisioterapia grupal supervisada es mejor que los ejercicios domiciliarios
El tratamiento hospitalario combinado de ejercicios acuáticos seguido del tratamiento ambulatorio semanal de fisioterapia grupal supervisada es mejor que el tratamiento semanal de fisioterapia grupal solamente.
![Page 84: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/84.jpg)
Programas de ejercicios
Programas de ejercicios en prácticamente todos los
pacientes (con un énfasis menor en la fase de
anquilosis).
Los programas deben personalizarse y adaptarse al
nivel de afectación.
3 estadios
inicial
Intermedio / avanzado
fase de anquilosis.
![Page 85: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/85.jpg)
Estadio inicial
Escasa limitación de la movilidad y mínima repercusión funcional
Para que el ejercicio aeróbico sea eficaz debe mantenerse en el tiempo y conseguirlo no es sencillo
Programa de ejercicio aeróbico recreacional de la misma intensidad y duración que se recomienda para mejorar el grado de forma física en la población general
![Page 86: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/86.jpg)
Estadio intermedio-avanzado
Objetivos
Mantener o recuperar los recorridos
funcionales de las articulaciones afectas, la
extensión de la cadera y de columna
Concienciación e instrucción
Ejercicios de tronco
Ejercicios de articulaciones periféricas
Ejercicios respiratorios
![Page 87: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/87.jpg)
Programa de ejercicios
![Page 88: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/93.jpg)
Fase de anquilosis vertebral
Ejercicio aeróbico es importante.
Añadir unos ejercicios sencillos que
permitan fortalecer los grandes grupos
musculares (vertebrales, diafragma,
abdominales...) posiblemente es útil y seguro.
Los estiramientos forzados y las posturas mantenidas
no parecen efectivos y pueden ser peligrosos
![Page 94: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/94.jpg)
Educación – información
Información sobre la causa de la enfermedad y que se les diga con claridad qué es lo que deben y no deben hacer.
Una correcta información puede aumentar el conocimiento de la enfermedad, facilitar el cumplimiento del tratamiento y conseguir que el paciente asuma una participación más activa en su autocuidado.
Reposo Lo más corto posible Colchón firmeza media-alta, Almohada baja Decúbito supino/prono (20´)
Tratamiento postural Decúbito, sentado, coche
![Page 95: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/95.jpg)
Termoterapia - electroterapia
Actualmente se considera que ocupan un ESCASO PAPEL EN EL TRATAMIENTO del paciente con EA.
Se suele aconsejar la aplicación local de calor sobre las zonas dolorosas pero no hay estudios que hayan analizado su eficacia.
2 ECA de baja calidad
La aplicación de corrientes analgésicas tipo TENS a través de la piel. Mejoría del dolor y la necesidad de menos medicación en el grupo en el que se utilizó TENS activo respecto al grupo placebo
Dolor cervical secundario a EA, la aplicación local de termoterapia (aplicada con un aparato de infrarrojos) y TENS consiguió una mejoría sintomática similar a un grupo control al que se prescribió AINE.
![Page 96: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/96.jpg)
Terapia ocupacional
Está indicada principalmente en las fases avanzadas
de la enfermedad cuando el paciente empieza a notar
limitaciones en las actividades cotidianas, sobre todo
en el vestido de la mitad inferior del cuerpo y el baño.
El terapeuta puede enseñarle estrategias para
mejorar la función y también aconsejarle e instruirle en
el uso de ayudas técnicas: calzadores largos,
adaptaciones para el baño, esponjas de mango largo.
![Page 97: TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR - …4dmedicinarocio.weebly.com/uploads/1/7/5/2/17520785/… · · 2013-04-08el mayor grado de capacidad funcional e independencia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051722/5a9f0dbf7f8b9a89178c3fa4/html5/thumbnails/97.jpg)
Conclusiones del tratamiento en
EA 1. La Terapia Física es eficaz en pacientes con
manifestaciones axiales y con afección periférica. Es importante en las fases iniciales y en pacientes con un nivel de afección intermedia. Hay más dudas sobre su utilidad en la fase de anquilosis. Debe incluir ejercicios y educación e instrucciones, pero no masaje, ultrasonidos, onda corta o tracción.
2. Los objetivos principales son mejorar la función física y prevenir la deformidad.
3. Las fases activas de la enfermedad no son contraindicaciones para la fisioterapia.
4. Se deben asociar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) si existe una mala tolerancia inicial a los ejercicios.