EDICIÓN ACTUALIZADA JUNIO 2018 ®

TEMA: CUIDADOS AL PACIENTE QUIRÚRGICO. HIGIENE EN CENTROS SANITARIOS. INFECCIÓN

NOSOCOMIAL.

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1.CIRUGÍA

1.1 CONCEPTO

Parte de la medicina que tiene como finalidad la curación o mejora, mediante el proceso de extirpación o corrección de algún órgano o aparato, mediante un proceso manual o instrumentado con material cortante.

La cirugía es una especialidad dentro de la Medicina cuya misión es curar las enfermedades o malformaciones, según corresponda, mediante intervenciones quirúrgicas.

Es el tratado de las enfermedades que se no pueden curar con procedimientos manuales empleados según cada enfermero. Según el Dr. Sánchez Ortega (2003)

Es la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, tras y post operatorio del enfermo e incluye como elemento principal la intervención quirúrgica, para la corrección manual de deformidades, mitigación del sufrimiento y prolongación de la vida. Según Berry y Khon (1981).

1.2 TIPOS

• SEGÚN LA FINALIDAD U OBJETIVOS.

CURATIVA O ABLATIVA: lo que pretende es curar la enfermedad.

EXPLORATORIA O DIAGNÓSTICA: pretende visualizar la posible solución o determinar el grado de complejidad de la enfermedad.

PALIATIVA: busca hacer desaparecer, o disminuir la sintomatología y no curar la enfermedad

RECONSTRUCTIVA O REPARADORA: su objetivo es reparar órganos deformados o inexistentes

ESTÉTICA: encaminada a la corrección de órganos o tejidos.

• SEGÚN LA COMPLEJIDAD:

CIRUGÍA MAYOR: de larga duración, más compleja y sobre órganos o cavidades.

Suele requerir anestesia general o loco regional y se precisan medidas de reanimación postoperatorio. Puede precisarse ingreso hospitalario o sin él y de forma ambulatoria, CMA Tiene lugar en el ámbito hospitalario

CIRUGÍA MENOR: de corta duración, en zonas corporales limitadas, generalmente sencilla, generalmente con anestesia local, no suele requerir reanimación postoperatoria y el paciente no suele tener otros problemas de riesgo. Puede ser en el medio hospitalario, en atención primaria o consultas externas.

• SEGUN EL RIESGO:

BAJO RIESGO: suma de variables favorables al paciente

ALTO RIESGO: suma de las variables, desfavorable para el paciente

• SEGÚN EL LUGAR DE REALIZACIÓN:

AMBULATORIA.

HOSPITALARIA.

• SEGÚN EL TIEMPO DE DEMORA:

URGENTES.

• Emergencia: urgencia inmediata. La intervención no puede retrasarse más de 1 hora.

• Urgente o emergente: se realiza cuando hay un compromiso de la vida del paciente que permite una demora máxima de 24 horas.

PROGRAMADAS.

• Necesaria: permite un retraso de hasta 3 semanas

• Electiva: la intervención quirúrgica depende de la decisión del paciente, ya que no compromete su vida.

• Opcional: no existe ni sintomatología ni riesgos, tanto de operarse como de no hacerlo. Ejemplo: cirugía plástica.

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• SEGÚN EL GRADO DE CONTAMINACIÓN MICROBIANA (CLASIFICACIÓN DE ALTEMEIER):

HERIDA LIMPIA: cirugía sobre tejidos estériles y no hay apertura de órganos huecos. No hay traumatismo, ni inflamación. El cierre que produce es primario y no suele tener drenajes. Ejemplo: herniorrafia, mastectomía, tiroidectomía… ILQ ≤5%

HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA: cirugía en la que se penetra en cavidades con flora saprofita/comensal o abertura de vísceras huecas. Existe una ruptura mínima de técnica aséptica y el riesgo de infección para el paciente es mayor que en la limpia. Ejemplo: colecistectomía, gastrectomía, apendicetomía…. ILQ ± 10%

HERIDA CONTAMINADA: cirugía en la que existe una contaminación importante por el contenido intestinal, genitourinario o biliar. Hay una franca rotura de la asepsia. Ejemplo: colectomía, cierre colostomía … ILQ±20%

HERIDA SUCIA/SÉPTICA: cirugía de vísceras perforadas o zonas inflamadas con líquido purulento. Ejemplo: perforación tubo digestivo, abcesos perianal… ILQ≥ 30%

• SEGÚN LOS CUIDADOS QUE VAN A

DERIVARSE DE LA CIRUGÍA (CLASIFICACIÓN DE DAVIS):

NIVEL I: procedimientos bajo anestesia local que no precisan cuidados posoperatorios

NIVEL II: cirugía mayor que no necesita cuidados posoperatorios o son de baja intensidad. Alta al domicilio horas después de la cirugía.

NIVEL III: cirugía que precisan cuidados prolongados en el ámbito hospitalario.

NIVEL IV: precisan cuidados posoperatorios muy especializados.

1.3 TERMINOS UTILIZADOS EN CIRUGÍA

• SUFIJOS

-OTOMÍA: abrir quirúrgicamente o efectuar una incisión en determinado lugar.

• Toracotomía: apertura de la cavidad torácica.

• Gastrotomía: apertura de la cavidad gástrica.

• Duodenotomía: apertura del duodeno. • Laparotomía: apertura del abdomen • Craneotomía: apertura del cráneo

-SCOPIA: Cuando va precedido por el nombre de una estructura anatómica, este sufijo se refiere al examen de esa estructura a través de un lente. El instrumento puede ser de fibra óptica o iluminado por una fuente de luz.

• La pelviscopia es el exámen del contenido pélvico.

• Sigmoidoscopia: exámen de la porción terminal del colón (sigmoides).

• Gastroscopia: examen para visualizar el estómago.

-OSTOMÍA: crear una abertura al exterior. Cuando este sufijo va precedido de una estructura como en :

• Colostomía: significa una apertura que comunica el colón al exterior del organismo.

• Gastrostomía: comunicación del estómago al exterior

-ECTOMÍA: Extirpar o resecar quirúrgicamente.

• Colectomía: extirpación del colón. • Colecistectomía: extirpación de la

vesícula biliar. • Apendicetomía: resección del

apéndice.

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• Gastrectomía: extirpación del estomago

• Adenoidectomía: excisión de vegetaciones adenoides.

-PLASTIA: operación quirúrgica que tiene por objeto modificar la forma de una estructura deformada.

-ECTOMÍA: ablación de este órgano

-RRAFIA: significa sutura o unión

• TERMINOS CLAVES

ANASTOMOSIS: formación quirúrgica de un paso entre dos espacios, huecos o luces. Significa crear una unión:

• Termino – Terminal • Termino – Lateral • Latero – Lateral

APOSICIÓN: Unión de dos estructuras. El cirujano realiza la aposición de los bordes

de los tejidos, significa que los junta de modo que los bordes quedan en contacto.

APROXIMAR: juntar partes o tejidos corporales por medio de suturas.

AMPUTACIÓN: extirpación de un miembro o parte del mismo, o de una parte saliente del cuerpo

ABSCESO: acumulación localizada de

pus.

ADHERENCIA: unión anormal de partes que deben estar separadas.

BIOPSIA: es uno de los métodos de diagnóstico de mayor precisión y fiabilidad con los que cuenta la medicina. La realización de una biopsia incluye dos acciones: la toma o extracción de una muestra de tejido o de células del

organismo y su posterior análisis y estudio al microscopio

COMUNICACIÓN: cuando las estructuras

u órganos se conectan.

DESVIAR: separar o retraer pero sin desprender.

DISECCIÓN ROMA: separación de tejidos o planos tisulares con un instrumento sin

capacidad de corte

DEHISCENCIA: abertura natural o espontánea de una parte un órgano.

DIVULSIÓN: separación, dilatación

violenta, arrancamiento

DIÉRESIS: conjunto de los procedimientos quirúrgicos que permiten la división de los tejidos orgánicos. La diéresis de tejidos blandos se define como cualquier maniobra realizada por un cirujano para abrirse camino a través de los tejidos, lo

cual puede conseguirse separándolos o bien seccionándolos.

EXPOSICIÓN: área anatómica que el cirujano puede visualizar y por ende operar.

ENUCLEACIÓN: liberación de un tumor o del globo ocular de sus adherencias o

envolturas y extirpación total subsiguiente.

ESTENOSIS: estrechez de un orificio o conducto.

EVISCERACIÓN: extracción de las vísceras o entrañas, especialmente las

torácicas y abdominales.

EXTERIORIZACIÓN: exposición temporal de un órgano sacán-dolo fuera del cuerpo

EXTIRPACIÓN: separación completa o

erradicación de una parte u órgano con objeto experimental o quirúrgico.

EXÉRESIS: habitualmente denominada "ablación", es una operación quirúrgica

que consiste a extraer del organismo un elemento como un tumor, un cuerpo

extraño o un órgano.

FENESTRACIÓN: acción o efecto de perforar o practicar aber-turas.

FÍSTULA: trayecto anormal consecutivo

generalmente a un proceso de ulceración, que comunica de ordinario una superficie cutánea o mucosa con un órgano hueco inter-no y por el que sale pus o un líquido

normal, desviado de su camino ordinario.

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FISURA: hendidura estrecha

INCIDIR: cortar o seccionar con un instrumento cortante.

LACERACIÓN herida producida por el desgarro de tejidos.

PTOSIS caída o prolapso de un órgano o parte, con referencia especial al párpado superior

RESECCIÓN operación que consiste en separar el todo o par de uno o más órganos.

RETRAER: traccionar hacia atrás o afuera para exponer una estructura u órgano.

SECCIONAR: cortar o dividir, el cirujano secciona los tejidos significa que procede a la separación mediante el corte de los mismos.

SINTÉSIS: operación quirúrgica que une los fragmentos de un órgano o un tejido que se ha dañado.

SUTURA: material y técnica destinada a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido quirúrgico de los bordes o extremos de esta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la tensión entre ellos.

2.BLOQUE QUIRÚRGICO.

2.1 CARACTERÍSTICAS Y ESTRUCTURA.

El bloque quirúrgico abarca el quirófano, URPA (unidad de reanimación pos anestésica) y los locales de soporte. No incluye la cirugía menos realizada en consultas o salas de curas, endoscopias, hemodinámica…

En el proceso quirúrgico se producen el 40% de todos los efectos adversos hospitalarios.

• QUIRÓFANO

SUPERFICIES: las superficies del quirófano deben ser lisas, no porosas, fáciles de limpiar, resistentes a productos de desinfección y limpieza, de bordes redondeados para no acumular suciedad, sin brillo y de color no fatigante. No deben existir ventanas.

El suelo debe ser antideslizantes, anti electrostático y conectado a tierra.

La superficie mínima es de 35-60m2 y una altura mínima de 3 metros. Debe permitir trazar un círculo alrededor de la mesa de quirófano de 6 metros de diámetro.

SITUACIÓN: debe estar localizado en una zona de fácil comunicación con otras unidades como: UCI, URPA, reanimación, servicio de radiología, etc.

CLIMATIZACIÓN: regula la temperatura, la humedad, la ventilación y el filtrado. Estos datos son básicos para evitar la propagación o aparición de enfermedades nosocomiales.

• La temperatura idonea: 20-24 ºC (22-26ºC) • Humedad: 50-60% (≤68%) • Deben realizarse al menos 20

intercambios de aire/hora, de los cuales al menos 4 de aire fresco. o Filtros HEPA: de alta eficacia, hasta el

99% de particulas de 0,3 µm o Filtros de alta eficacia: filtran el 90% o Prefiltración: eficacia del 25%

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• Presion + (positiva) dentro del quirófano para garantizar el paso de aire de espacios mas limpios a los menos limpios.

• Clasificación del quirófano según la climatización:

• Tipo A: quirófanos de altas prestaciones con filtros de flujo laminar, con 15 renovaciones /hora. Ejemplos: cirugia cardíaca, NRC, trasplantes…

• Tipo B: son los más habituales con flujos turbulentos, con 20 renovaciones /h. Entra el aire desde el techo, se mezcla y sale por una rejilla a 15 cm del suelo.

• Tipo C: no existen dentro del bloque quirurgico.

ILUMINACIÓN: deben poseer lamparas fluorescentes blancas halógenas. No debe causar deslumbramientos y con una distribucion uniforme. Lámpara cialíticas: 2 al menos en cada quirofano.

SONIDO: el sonido dentro de la URPA no debe superar los 35 dB. En el resto del bloque quirurgico no debe superarlos 40 dB. Es decir el bloque es de presion sonora baja.

GASES MEDICINALES: deben tener un suminsitro directo, identificado y doble por si existen averías de : Oxigeno, vacío, aire medicinal y N2O. Pueden existir tambien extracciones de gases anestésicos o nitrogeno gas.

2.2 MATERIAL BÁSICO Y ELECTROBISTURÍ

• MATERIAL BÁSICO

MESA QUIRÚRGICA: mesa de apoyo y colocación del paciente en el quirófano. Debe ser fácil de limpar, de fácil acceso para el cirujano, radiotransparente acolchada y con guias laterales para la posible colocacion de accesorios de soporte o sujección.

MESA DE INSTRUMENTAL: utilizada para colocar el instrumental quirúrgico. La mesa de Mayo es una mesa de instrumental para la enfermera instrumentista.

RESPIRADOR: aparato que permite durante la cirugia, aportar oxígeno y sustituir la función pulmonar.

MONITOR: permite visualizar las constantes vitales como tension arterial, frecuencia cardíaca, SatO2, TOF….

LAMPARA CIALITICA(ver apartado iluinación)

NEGATOSCOPIO: para visualizar radiografias y proximo a la mesa quirurgica.

OTROS: sillas, banquetas, soportes de sueros, mesas auxiliares, aspiradores, bolsas de recogidas de desechos…

BISTURÍ ELÉCTRICO: equipo eléctrico que operan a frecuencias entre 100.000 y 10.000.000 de hertzios, y genera un tipo de corriente que pasar a través de los tejidos sin estimular músculos o nervios. El calor producido se debe a la resistencia al paso de la corriente a través de los tejidos que genera una cantidad de calor es proporcional al cuadrado de la corriente. Puede ser monopolar o bipolar. Permite realizar corte y/o coagulación.

• PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN EL

MANEJO DEL BISTURÍ ELÉCTRICO.

En unidades de electrocoagulación bipolar, el electrodo inactivo está incorporado en las pinzas que usa el cirujano. Un lado de la pinza es el electrodo activo, a través del cual la corriente pasa a los tejidos y el otro lado es el electrodo inactivo. El voltaje producido es relativamente bajo. La corriente fluye sólo entre las puntas de las pinzas y retorna directo al generador por lo que la corriente no se dispersa a través del paciente como en las unidades monopolares. Esto permite un control preciso de la zona coagulada y garantiza seguridad. No requiere una almohadilla o placa de tierra, pues la corriente no fluye a través del paciente.

En las unidades monopolares, la corriente fluye del generador al electrodo activo, pasa a través del paciente y retorna por un electrodo dispersor inactivo al generador; usa mayor energía, la corriente va desde el generador al electrodo activo y

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cierra el circuito eléctrico para llegar a tierra o a un potencial neutro a través del cuerpo del paciente. La unidad monopolar de un electrodo en forma de una almohadilla o placa que se pone en contacto directo con la piel (superficie de 10 cm2 y 1,2 cm de grosor), usualmente es desechable, flexibles, conservan un contacto corporal uniforme y algunos vienen prelubricados.

La placa en contacto con el paciente se la coloca cubierta con un lubricante conductor para electrodos (gel), de manera uniforme, sobre toda la placa, para humedecer a la perfección la piel y reducir al mínimo su resistencia eléctrica.Las placas desechables ya poseen este gel de conducción incorporado.

Se verificará la colocación correcta del electrodo inactivo para evitar quemaduras eléctricas al paciente. Varias recomendaciones deben seguirse:

• Colocar la placa cerca al sitio donde se usará el electrodo activo, para reducir al mínimo la corriente que recorre el cuerpo del paciente.

• La placa debe contactar la totalidad su superficie en la piel del paciente, en una zona sin pelo (rasurada) o sin cicatrices (actúan como aislantes).

• Evitar las zonas donde existan prominencias óseas que causan puntos de presión, que a su vez pueden aumentan la concentración de la corriente.

• No colocar el electrodo dispersor o inactivo en piel sobre un implante metálico, como sería el caso de una prótesis de cadera, ya que la corriente se desvía hacia el implante.

• Verificar que el electrodo dispersor inactivo esté limpio y si bordes doblados.

• Controlar que el gel lubricante conductor de corriente no se seque y deje una película de alta resistencia que impide el contacto apropiado con la piel.

• Garantizar que el conector entre la almohadilla o placa y el cordón conductor no toque al paciente.

• Asegurar el cordón para que no se desplace. El conector no debe crear un punto de presión en la piel del paciente.

• Verifique la correcta conexión entre el electrodo inactivo y el generador, en el receptáculo compatible. Si el circuito de regreso es defectuoso, se completa un circuito a tierra por contacto accidental con la mesa quirúrgica metálica o sus aditamentos. Si la zona conectada a tierra es pequeña, la corriente que pasa a través de la zona expuesta de piel será relativamente intensa.

• Colocar siempre el electrodo dispersor inactivo si se usa un equipo mixto (funcionamiento bipolar y monopolar).

• La enfermera circulante registrará en la historia clínica el sitio de colocación del electrodo dispersor inactivo, estado de la piel antes y después de la electrocirugía, el número de identificación del generador y la corriente usada para corte-coagulación.

• 2.3 TRÁNSITO POR EL ÁREA QUIRÚRGICA

• ÁREA BLANCA(ROJA), restringida o ESTERIL: Es el área de mayor restricción comprende la sala de operaciones. Local donde se lleva acabo la intervención quirúrgica, elárea de lavado y espacios de almacenaje de material estéril. Es necesario llevar gorro, calzas, mascarila, bata y mascarilla.

• ÁREA GRIS (AMARILLA), SEMIRESTRINGIDA O LIMPIA: Se requiere portar el uniforme quirúrgico y no es necesario el uso de mascarilla. Comprende los pasillos de los quirófanos.

• ÁREA NEGRA (VERDE) O NO RESTRINGIDA: Es la primera zona de restricción funciona como amortiguadora de protección, incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestuarios.