tema. ecografía pediatrica
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ECOGRAFA PEDITRICA MS ALL DEL ABDOMEN
ECOGRAFA PEDITRICA MS ALL DEL ABDOMENAitor Costales SnchezMIR RadiodiagnsticoHospital Universitario de Salamanca
OBJETIVOSRadiacin en el paciente peditricoEcografa peditricaAbdominoplvicaTransfontanelarCanal vertebralTorcicaDiafragmaCervicalCaderaPartes blandas
RADIACIN PACIENTE PEDITRICOPaciente peditricoRadiosensible (clulas inmaduras), > t. expresin de los efectos< superficie corporal 1 sV 1 % adulto / 15 % pediatrico < 10aIncremento 800% n de TC en pacientes peditricos (80s)
USO RACIONAL < dosis sin sacrificar calidad diagnstica!!! (ALARA)
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RADIACIN PACIENTE PEDITRICOJustificacinOptimizacinPersonal entrenadoProtocolos peditricosCentrar rea de inters (< dosis absorbida 30-50%)Radioproteccin (bandas plomadas, sujeccin mecnica, ajuste de dosis, etc.)Uso de pruebas alternativas (Eco, RM)
ECOGRAFA PEDITRICAPros:No radiacin ionizanteRpida, reproducible, bajo coste, sencillaBuena resolucin anatmica (alta S)No sedacinInformacin en tiempo real (gua intervencionista)Prtatil (a pie de cama)No sedacin
Contras:Dependiente del operadorLimitacin anatmica (hueso, aire, IMC)
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ECOGRAFA PEDITRICA
TcnicaIndicacionesAnatoma ecogrficaVariantes anatmicasEmbriologaPatologa (correlacin RM)ECOGRAFA PEDITRICACANAL VERTEBRAL
TCNICASonda lineal alta frecuencia (7-12 MHz)Decbito prono o lateralToalla abdominalPlanos axial y sagital
CONFORT
Alimentacin previaLuz clidaNo ruidoT gel y manos Madre/padre
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INDICACIONESMasas subcutneas de la lnea mediaPacientes asintomticos con estigmas cutneos (despistaje)Disrafismo conocido (resto de mdula)Sospecha de mdula anclada (evaluacin postQx)Dao medular: parto, trauma, infeccinHemorragia intracraneal Pre/post puncin lumbar
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* Hoyuelo bajo riesgo: dimetro < 5 mm, < 2,5 cm del ano* Hoyuelo alto riesgo: > 5 mm, > 2,5 cm del ano
ANATOMAIdentificar:Espacio subaracnoideoMeningesMdula espinal (canal ependimario)Cono medularFilum terminaleCola de caballo y races nerviosasElementos seos
MENINGES
Ecognico meninges (duramadre) / Hipoecogenico espacio subaracnoideo / Ecognico meninges (aracnoides y piamadre)
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MDULA ESPINAL
Complejo ecognico centralInterfase entre comisura blanca anterior (ventral) y fisura anterior medialRN no LCR, celular
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CONO MEDULAR (L1-L2)
Cmo localizarlo?
Identify the 12th rib, and thus T12 and count down.identify the lumbo-sacral junction and count up from L5.Normal conus position is:No lower than the top of L3 in a term infant or the bottom L3 in a pre-term infant.- Be cautious of variation in the number of lumbar vertebrae.Si no seguros marcaje con radioopaco
Cono medular nivel L1-L2, si caudal a L2-L3 anclada
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FILUM TERMINALEFilum terminale ecognico < 2 mm Transicion L5-S1Ddx con races de CC
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CAUDA EQUINAMovimiento (Modo M)Simetra Asimetra = anomala (masa ocupante de espacio)
https://vimeo.com/8756460817
ELEMENTOS SEOSArco posterior (plano transverso)Cuerpos vertebrales (alineacin, forma, simetra)
Cccix cartilaginoso pseudolesin hipoecognica19
Unin craneocervical:Hipoecognicas puente, mdula oblonga/bulbo raqudeo, mdula espinal (bordes ecognicos interfase mennge)Hiperecognicas (medial o paramedial) amgdalas y vermix cerebelosoHiper con sombra posterior (occipital), anterior a bulbo (clivus)Anecoico espacio subaracnoideo y cisterna magna
Canal central complejo ecognico central20
Ligamento dentado (duplicaciones transversales de la aracnoides/piamadre) desde C1 a L1, se fijan a la duramadreFija la medula21
VARIANTES ANATMICASDilatacin transitoria del canal centralQuiste del filum (< CM)Ventriculus terminalis (> CM)PseudosenoMorfologa y aspecto del cccixPseudomasa (agrupamiento de las races) otro abordaje.
Representa la regresin incompleta del ventrculo terminal en la neurulacinsecundaria, con la preservacin de su continuidad con el canal central de la medula espinal rostral. Suele ser asintomtica23
Pseudoseno (tracto fibroso) del cccix a la piel (hoyuelo)DDx: Seno drmico (localizacin ms craneal)si sale LCR seno real (RM)
PATOLOGA DEL CANAL VERTEBRAL
Malformacin congnita de la columna vertebral y mdula espinal debida a la falta de cierre total o parcial de las estructuras neurales, seas o mesenquimales de la lnea media
Diferencia con espina bifida: Defecto de fusin de los elementos seos posteriores.29
DISRAFISMO ESPINAL
Gastrulacin (2-3 S)Neurulacin primaria (3-4 S)Neurulacin secundaria (5-6 S)
EMBRIOLOGA
Gastrulacin conversin del disco embrionario bilaminar en trilaminar (Ecto, meso y endodermo).Neurulacin 1 notocorda y ectodermo interactan para formar la placa neuralNeurulacin 2 masa celular caudal forma tubo neural 2, slido y despus cavitaProximal cono medularDistal involuciona y forma filum terminale31
EMBRIOLOGA
Mdula anclada (anomala en la regresin incompleta e involucin de la mdula distal)Engloba mltiples sntomas NRL y ortopdicos derivados del anclaje anmalo del FT y races nerviosasAsociacin con mltiples disrafismos cerrados (lipoma espinal, filum terminal engrosado, diastematomielia, sd. de regresin caudal)
Posicin excntrica de la mdulaCono medular inferior a disco L2-L3Modo M ausencia o < movimiento
Mdula ancladaAsociaciones:Filum engrosadoFibrolipomaDisrafismo espinalesSiringomieliaEscoliosisMasas espinales (lipomas, dermoides, quistes)Fibrosis postquirrgicaOtras: VACTERL, anomalas cardiacas, fistulas traqueoesofgicas
MDULA ANCLADA
DISRAFISMO ESPINAL ABIERTOMIELOCELE/MIELOMENINGOCELE 2/1.000 RN (Dx clnico)Neurulacin 1 (defecto fusin dorsal pliegues neurales)Defecto cutneoExposicin de la placoda neural
MIELOMENINGOCELE (98%) Lumbosacra (44%) Mdula ancladaAsociaEspina bfida extensaCanal raqudeo ensanchado (> Subarac.)Chiari IIHidrocefalia (80%)Lipoma intradural (75%)placoda neural elevada sobre la piel
MIELOCELE Placoda neural al ras de la piel
HEMIMIELOCELE Y HEMIMIELOMENINGOCELE
Hemimielocele y hemimielomeningocele: asociacin con diastematomielia (separacin en el plano sagital en dos hemimdulas)38
DISRAFISMO ESPINAL ABIERTOMIELOCELE/MIELOMENINGOCELE
Lipomas con defecto duralLipomieloceleLipomielomeningoceleMeningoceleSimpleAnterior (sin masa)Intrasacro (sin masa)MielocistoceleTerminalNo terminalDISRAFISMO ESPINAL CERRADOB. Con masa subcutnea
Lipomielocele (X2)
Neurulacin 1 (tj. Mesenquimas entra al tubo neural)Masa subcutnea medial mvil + estigmas cutneosDiferencia localizacin interfase placoda-lipoma (canal raqudeo)
LIPOMAS CON DEFECTO DURAL
Lipomielomeningocele
Menos frecuente que lipomieloceleInterfase placoda-lipoma extraraqudeaAumento del espacio subaracnoideo
MeningoceleHerniacin llena de LCR (avascular)Recubierto por pielNo mdula en su interior (compresin)No asociacinCono medular n o descendido
Mielocistocele terminalRaroHernia de un gran siringocele terminal + meningocele + espina bfida + mdula ancladaAsociacin malf. GI, extrofia vesical, ano imperforado, agenesia sacra, etc.)
DISRAFISMO ESPINAL CERRADOA. Sin masa subcutnea (ocultos)Simples (> frec.)Lipoma intraduralLipoma del filum terminaleEngrosamiento del filum terminaleV ventrculo varianteComplejosAlteracin de la integracin de la notocorda en la lnea mediaDiastematomieliaSeno drmicoFstula entrica dorsalAlteracin de la formacin de la notocordaSd. regresin caudal
Lipoma intraduralLipoma contenido en saco dural. Mdula anclada
Lipoma del filum terminale
Hipertrofia (> 2 mm) y acortamientoCono medular bajo + isquemia (clnica)Escoliosis (20%)Lipoma (25%)
Engrosamiento del filum terminale
Diastematomielia (3%)2 hemimdulas:Tipo 1: tabiqueTipo 2: no tabique, saco dural nicoAnomalas segmentacin vertebral
Da 16-17 embriognesis.Asociacin anomalas de la segmentacin vertebral hemivrtebra, vrtebra en mariposa50
Seno drmicoSeno epitelializado Anclaje a meninges o cono medularEstigma cutneoInfeccin
Pseudoseno drmico
Hipo en T1, destaca frente a tj. graso circundante51
Sndrome de regresin caudalAlteracin de la formacin de la notocorda.Agenesia parcial o total de la columna espinalHiperglucemia madres DMAsociacin anomalas:GI (ano imperforado)Displasia renalMiembrosExtremo medular desflecadoAusencia cccix Sacro LS Direccin craneal
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Sndrome de regresin caudal
OTROS HALLAZGOS
Qu imgenes debemos hacer?Arcos seos posteriores T12-S2 plano axialPlano transverso mdula, cono y cauda equinaPlano longitudinal mdula espinal distal y cono medular nombramos los cuerpos vertebralesSi hoyuelo plano longitudinal superficialModo M o vdeo del movimiento radicularDocumentar la patologa (dependencia, nivel, medidas)
Teaching pointsConocer las indicaciones y limitaciones de la tcnicaInspeccin del paciente Identificar las estructuras anatmicas y variantesCono medular L1-L2 (cccix/S1/T12) Cuidado n vrtebras!Elementos posteriores (identificar) RxFilum terminale (n < 2 mm)Si estigma cutneo buscar fstula (> Mhz, sin presin)Signos ecogrficos de mdula ancladaCono medular bajoFilum engrosadoAusencia de movimiento modo M