tema iv micología médica -...
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Tema IV
Micología Médica
Micosis subcutáneas y sistémicas
Parte I
Colectivo de autores Microbiología y Parasitología
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Objetivos
• Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans,
Hongos causantes de Cromomicosis.
– Señalar las enfermedades que producen.
– Describir las características generales.
– Analizar la patogenia.
– Describir el algoritmo de diagnóstico de laboratorio.
• Sporothrix schenkii, Coccidioides immitis,
Paracoccidioides brasiliensis, Blastomyces
dermatitidis, Aspergillus, Mucor.
– Señalar la enfermedad que producen.
– Describir las características generales.
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Contenido
Micosis Subcutáneas:
Sporothrix schenkii
Hongos causantes de Cromomicosis.
Micosis Sistémicas:
Histoplasma capsulatum
Cryptococcus neoformans
Coccidioides immitis
Paracoccidioides brasiliensis
Blastomyces dermatitidis
Aspergillus
Mucor.
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Bibliografía:
Microbiología y Parasitología Médicas.
Llop, Valdés-Dapena, Zuazo. Tomo I.
Capítulo 46, 47, 49, 50, 51 y 52.
Bibliografía complementaria.
Jawetz y col. Microbiología médica, 14. Ed.
2006.
A. Bonifaz. Micología médica básica. 1991.
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Micosis subcutáneas
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• Cromomicosis
• Esporotricosis
Micosis subcutáneas
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Inoculación traumática del microorganismo
Diseminación por
contigüidad
Diseminación por
vía linfática
Afectación de tejidos vecinos
Evolución crónica
Invalidés
Patogenia
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1.Afectan piel, tejido celular subcutáneo,
músculos y huesos.
2.Epidemiología:
Vía de entrada: Traumatismo de piel.
Agentes: Microorganismos saprófitos
3.Localización de las lesiones: Extremidades.
4.Cuadro: Defensa del hospedero y virulencia del
hongo.
Micosis subcutáneas
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Micosis subcutáneas
Hongo dimórfico que penetra
piel por traumatismos
Agente causal: Sporothrix schenckii
Esporotricosis
(micosis subcutánea o profunda)
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Chancro
(Lesiones nodulares,
verrucosas, gomosas)
Forma clínica clásica:
Cutáneo - linfática
Formas clínicas
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Cutáneo-linfática
Primer signo: Nódulo
subcutáneo que aparece 3
semanas después de la
inoculación. Pequeño, duro y
móvil que se fija a la piel.
Este se necrosa y da lugar a la
formación del chancro
esporotricósico. Puede
cicatrizar o persistir por
semanas o meses.
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En pocos días, múltiples
nódulos subcutáneos
similares a la lesión
primaria se desarrollan a
lo largo de los linfáticos
que drenan la región.
Cuadro clínico
patognomónico: Lesión
ulcerada inicial a la cual
se asocian múltiples
nódulos que siguen el
trayecto de linfáticos
inflamados dando la
imagen en “rosario o
cuenta gotas”.
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Evolución
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Pulmonar Primaria
• Rx: Lesiones
cavitarias
• Rx: Condensación
o Infiltrado miliar
Resulta de la inhalación de esporas tal y como sucede en otras
micosis profundas primarias. Se presenta como enfermedad
cavitaria crónica
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Diagnóstico
Muestras: pus, material obtenido por biopsia o
punción, esputo
Métodos:
-Examen directo no es útil por la posibilidad de
falsos negativo.
-Cultivo Sabouraud y Mycosel-agar
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Epidemiología
Cosmopolita, más frecuente en A. Latina.
Vive en las plantas, en la madera y otras materias
orgánicas.
Población de riesgo: trabajadores agrícolas,
horticultores, floricultores, alfareros.
Mecanismo de transmisión: penetración
transcutánea o transmucosa al producirse un
traumatismo de la piel.
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Agente causal más frecuente:
Fonsecaea pedrosoi
Ocasionada por géneros y
especies de hongos
filamentosos.
Micosis subcutáneas
Cromomicosis
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• Agentes etiológicos en el suelo y materia vegetal en descomposición, incluida la madera.
• Implantación traumática de las esporas e hifas del hongo que penetran en el tejido.
• Evolución crónica, primera lesión en el sitio de inoculación, pápula de lento crecimiento, eritematoescamosa, pruriginosa, que llega a formar lesiones nódulo-verrucosas.
• Al año, extensas placas verrucosas o de forma vegetante, cubiertas de abundantes escamas, ulceraciones y costras sanguíneas.
• La cronicidad va dejando zonas cicatrizantes, y linfaectasia con aspecto elefantiásico.
• Puede diseminarse y afectar huesos o SNC.
Patogenia
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Cromomicosis
Lesiones
nódulo-verrucosas
Miembros inferiores
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Diagnóstico
Muestras: escamas, material hemopurulento,
material de biopsia
Métodos:
-Examen directo entre porta y cubre con KOH al
30%. Se observan las células fumagoides.
-Cultivo Sabouraud y Mycosel-agar a 25ºC por 10
a 40 días.
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Biopsia de piel
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Células fumagoides: Estructuras fúngicas
redondeadas de color pardo con paredes gruesas
que pueden presentar un tabique central dándole
aspecto de grano de café
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• Cultivo • Examen
Microscópico
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Epidemiología
Climas tropicales y subtropicales.
Viven en el suelo y materia vegetal en
descomposición, incluida la madera.
Vía de entrada cutánea, por traumatismos, a menudo
con astillas de madera.
Más frecuente en campesinos, leñadores y granjeros.
Como medida profiláctica insistir en el uso de calzado
cerrado para evitar traumatismos.
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Micosis profundas
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Micosis profundas
Mayor frecuencia o gravedad en los
individuos con estados de inmunodeficiencia.
Infecciones graves que pueden conducir a
la muerte.
Las reacciones inmunitarias mediada por
células del hospedero son importantes en la
determinación del resultado de estas
afecciones.
En las micosis generales, la reacción típica
en los tejidos es la formación de un
granuloma crónico con necrosis y formación
de abscesos.
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Criptococosis
Micosis oportunista
Agente causal
Cryptococcus neoformans
var. neoformans var. gattii
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Estructura antigénica (polisacárido capsular):
4 Serotipos (A,B,C,D)
Cryptococcus neoformans
Morfología: hongo levaduriforme encapsulado
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Factores predisponentes para producir
enfermedad
Hongo oportunista
Criptococosis
Patologías que afectan la respuesta
inmune mediada por células:
Trasplantes de órganos
Tratamiento con esteroides
Leucemia
SIDA
Otros
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Patogenia
Factores de virulencia:
Capacidad de crecer
a 370C.
Producción de enzima
fenoloxidasa
Marcado neurotropismo Evade las defensas
Presencia de cápsula.
obtención de melanina a
partir de catecolaminas
protección contra agentes
físicos y enzimáticos
inducidos por los
mecanismos de defensa.
•Inhibe la fagocitosis.
•Suprime inmunidad celular
y humoral.
•Deprime proceso
inflamatorio.
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Patogenia
Tracto respiratorio
Infección pulmonar primaria
Localizada Diseminada
SNC***
Meningitis
Meningoencefalitis
Criptococoma
Hígado
Riñón
Bazo
Ganglios
Huesos
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• En pacientes inmunodeprimidos la infección se extiende con rapidez y afecta casi todos los órganos, en especial el SNC.
• Condiciones predisponentes: Trasplantes de órganos, tratamientos prolongados con esteroides, leucemias crónicas, enfermedad de Hodgkin, sarcoidosis y SIDA.
Patogenia
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Formas clínicas
Meningitis
Criptococoma
Pulmonar
Diseminada
Cutánea
Meningoencefalitis
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Diagnóstico
Muestras: LCR, sangre, esputo,
orina y otras dependiendo del
cuadro
-Tinción con tinta china o
nigrosina al 10%
Método directo:
Levadura encapsulada, esférica,
de 2 a 15 µm de diámetro
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Cultivo: Agar Sabouraud, a 30ºC, 72h.
Colonias blanco amarillentas, aspecto mucoide,
poco elevadas, brillantes, bordes enteros y
húmedas.
Diagnóstico
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Pruebas serológicas: -Aglutinación en látex (Alta sensibilidad y especificidad, permite diagnóstico rápido, detecta el polisacárido capsular) -ELISA
Diagnóstico
La detección de anticuerpos
no tiene valor diagnóstico,
aunque su presencia se
reconoce como signo de buen
pronóstico.
(Inmunofluorescencia indirecta
y la aglutinación en tubo)
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A positive cryptococcal
antigen latex test.
Negative cryptococcal
antigen latex test.
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Epidemiología
- Distribución Mundial
- Hábitat natural: excretas de
palomas y suelo próximo a
palomares
- Micosis oportunista
- No se transmite de persona a persona, de animal
a persona, ni entre animales.
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Fin Parte I