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Apresentações Cobrac 2011TRANSCRIPT
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PROTOCOLO PARA TRATAMENTO DE PROTOCOLO PARA TRATAMENTO DE PACIENTES SUBMETIDOS À ARTROCENTESE PACIENTES SUBMETIDOS À ARTROCENTESE
XXI COBRACVitória – ES 2011
PACIENTES SUBMETIDOS À ARTROCENTESE PACIENTES SUBMETIDOS À ARTROCENTESE DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR: DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR:
ANÁLISE OBSERVACIONALANÁLISE OBSERVACIONAL
VINÍCIUS KLEINÜBING RHODEN
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ArtrocenteseArtrocentese
� Muramaki et al. (1987);
� Nitzan, Dolwick e Martinez (1991);
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ArtrocenteseArtrocentese
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ArtrocenteseArtrocentese
Técnicas da Artrocentese
� A técnica da artrocentese relatada na própria literaturavaria, consideravelmente. Como por exemplo:
- Localização das agulhas;- Aplicação de agulha Simples ou Dupla;- Calibre (G) das agulhas;- Tipo de Solução Irrigadora;- Quantidade e Pressão da Solução Irrigadora;- Aplicação de Corticóide ou sódio hialurônico;- Placa miorelaxante pós- artrocentese;
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ArtrocenteseArtrocentese
(Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;108:3-8)
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ArtrocenteseArtrocentese
(Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:e1-e5)
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ArtrocenteseArtrocentese
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ArtrocenteseArtrocentese
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ArtrocenteseArtrocentese
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ArtrocenteseArtrocentese
(Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103:e14-e22)
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ArtrocenteseArtrocentese
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ArtrocenteseArtrocentese
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ArtrocenteseArtrocentese
� É um tratamento simples, de fácil execução, minimamente invasiva,
considerada altamente eficiente para diminuir a dor na ATM e para
aumentar a amplitude dos movimentos bucais.
� É um procedimento intermediário entre a técnica conservadora e a
técnica cirúrgica aberta.
BRENNAN; ILANKOVAN (2006); ÖNDER et al.(2009); GULEN et al. (2009); LASKIN (2009)
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ELIMINAÇÃO DA ELIMINAÇÃO DA PRESSÃO NEGATIVAPRESSÃO NEGATIVA
ELIMINAÇÃO DOS ELIMINAÇÃO DOS MEDIADROES MEDIADROES
ELIMINAÇÃO ELIMINAÇÃO DA DORDA DOR
ArtrocenteseArtrocentese
�� REMOVER AS ADESÕESREMOVER AS ADESÕES
�� RENOVAR O LÍQUIDO RENOVAR O LÍQUIDO SINOVIALSINOVIAL
WAGNER (2007); HAMADA et al. (2008); GULEN et al. (2009)
PRESSÃO NEGATIVAPRESSÃO NEGATIVA MEDIADROES MEDIADROES INFLAMATÓRIOSINFLAMATÓRIOS
DA DORDA DOR
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� BRENNAN E ILANKOVAN (2006);
ArtrocenteseArtrocentese
� ETHUNANDAN E WILSON (2006),AL- BELASY E DOLWICK (2007)
A maioria dos estudos realizados
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ArtrocenteseArtrocentese
� Avaliar, por meio do eixo I os resultados do pré- operatório e do eixo I e II do
questionário RDC/TMD, os resultados do pós-operatório tardio da artrocentese,
no período de 3 anos;
� Estabelecer um protocolo pré- intervenção e de proservação a longo prazo
para pacientes submetidos à artrocentese da articulação temporomandibular;
� Utilizando, a técnica adotada na pesquisa de Laskin (2006) modificada por
Roque Miguel Rhoden para o tratamento das disfunções
temporomandibulares;
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MetodologiaMetodologia
Considerações Éticas
A pesquisa foi realizada, segundo normas CNS 196/96, respeitando os
princípios de confidencialidade, assegurando a privacidade dos sujeitos
quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa. Na publicação
dos resultados, a identidade dos pacientes foram mantida no mais rigoroso
sigilo. Foram omitidas todas as informações que permitam identificá-los. E
divulgados, somente, os dados diretamente relacionados aos objetivos da
pesquisa.
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MetodologiaMetodologia
Delineamento da Pesquisa
O delineamento da presente pesquisa caracteriza-se como um
estudo observacional de coorte ambispectivo que foi desenvolvido
dentro do paradigma tradicional quantitativo e qualitativo.
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MetodologiaMetodologia
Amostra e Seleção de Casos
Foram analisados prontuários odontológicos (ficha clínica e
ressonância magnéticas) de 40 pacientes seriados, portadores de
disfunção temporomandibular, que foram submetidos ao tratamento da
artrocentese em clínica privada CICOF (Centro Integrado de Cirurgia
Orto Facial Ltda – Passo Fundo/RS). Estes pacientes foram divididos em
dois grupos: apresentam deslocamento anterior do disco sem redução
(DADSR) (grupo 1, n= 24) e os que apresentam deslocamento anterior do
disco com redução (DADCR) (grupo 2, n= 16), de acordo com os
resultados clínicos e de imagem.
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MetodologiaMetodologia
Amostra e Seleção de Casos
� O protocolo instituiu como critério para a inclusão e exclusão depacientes na pesquisa:pacientes na pesquisa:
� Aqueles que apresentaram diagnóstico de DTM com DADSR e DADCR eque não responderam anteriormente ao tratamento conservador por umperíodo de 3 meses;
� Aqueles pacientes que obtiveram resposta ao tratamento conservador eos que realizaram o tratamento com artrocentese em intervalo de tempomenor que 3 anos foram excluídos da pesquisa;
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MetodologiaMetodologia
Amostra e Seleção de Casos
� O protocolo terapêutico proposto foi divido em duas etapas.
� A primeira etapa do protocolo iniciou no período de setembro a outubrode 2007 e seguiu a seguinte ordem:
- solicitação de exames de imagem;- folheto informativo aos pacientes;- termo de consentimento livre e esclarecido;- desintoxicação de medicamentos anteriores;- aplicação do eixo I do RDC/TMD;- procedimento da artrocentese na ATM;- aplicação do protocolo pós- artrocentese;
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MetodologiaMetodologia
Amostra e Seleção de Casos
� A segunda etapa foi completada no terceiro ano do pós- operatório da� A segunda etapa foi completada no terceiro ano do pós- operatório daartrocentese, no período de setembro a outubro de 2010
- aplicação do eixo II do RDC/TMD;
- aplicação do eixo I do RDC/TMD;
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MetodologiaMetodologia
Amostra e Seleção de Casos
O exame clínico será realizado por dois examinadores, um na
primeira etapa e outro na segunda, para atribuir à pesquisa um caráter
mais fidedigno. O segundo examinador será cego aos resultados
anteriores e não terá acesso aos prontuários do paciente. Ambos
examinadores foram treinados para executar este procedimento
conforme o site para calibração e padronização http://www.rdc-
tmdinternational.org/.
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MetodologiaMetodologia
Considerações Éticas
Embora o questionário utilizado nos pacientes, RDC/TMD eixo I e II,Embora o questionário utilizado nos pacientes, RDC/TMD eixo I e II,
não apresentassem nenhum risco aos mesmos, um termo de
consentimento livre e esclarecido, aprovado pela comissão científica e pelo
comitê de ética, foi assinado pelos pacientes antes dos testes.
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MetodologiaMetodologiaTécnica Cirúrgica
A artrocentese foi realizada com base na técnica deLaskin (2006) modificada por Roque Miguel Rhoden.
- Realizada marcações sobre a pele;- Realizada marcações sobre a pele;٠ TCO
- Bloqueio Anestésico do nervo aurículo temporal;- Paciente de boca aberta
٠18-G (12mm) Comp. Sup. Fossa articular٠16-G (3mm) Inf. marcação horizontal
- Aplicação de Sol. Salina 0,9% (120-160ml)- Período de 30 a 40 min.
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Técnica Cirúrgica Técnica Cirúrgica Exame InicialExame Inicial
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
PRÉ ARTROCENTESE
PÓS ARTROCENTESE
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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MetodologiaMetodologia
Protocolo Pós- Operatório
� Inicialmente os pacientes foram medicados nos três� Inicialmente os pacientes foram medicados nos trêsprimeiros dias, fazendo uso de antiinflamatórioNimesulida 100mg³, 1 cápsula a cada 12 horas eanalgésico não opióides, 1 comprimido a cada 6 horas.
� Durante os primeiros três dias, recomenda-se dietaliquidificada e, depois desse período, pastosa até ooitavo dia.
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MetodologiaMetodologia
Protocolo Pós- Operatório
� Termoterapia com aplicação de compressas quentes após� Termoterapia com aplicação de compressas quentes apósa artrocentese, três vezes ao dia, durante as primeiras 24horas.
� Exercícios de abertura bucal e excursão lateral comrepetições de cinqüenta vezes a cada 8 horas foramprescritos imediatamente após a artrocentese.
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MetodologiaMetodologia
Protocolo Pós- Operatório
� Após três dias do procedimento cirúrgico, foram� Após três dias do procedimento cirúrgico, foramrealizadas dez a doze repetições, de fisioterapia, sendotrês sessões semanais, com duração de, no mínimo,20 minutos cada, concomitantemente, com o uso deaparelhos de eletroestimulação transcutânea(Neurodyn- Ibramed) e ultra-som (Sonopulse Special –Ibramed).
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MetodologiaMetodologiaProtocolo Pós- Operatório
� Nos primeiros oito dias, após a artrocentese, o uso da placade Michigan foi indicado por 24 horas ininterruptas, e apósde Michigan foi indicado por 24 horas ininterruptas, e apósdeve prosseguir por mais 60 dias, mas apenas no períodonoturno.
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MetodologiaMetodologia
Coleta e Análise dos Dados
Os dados serão analisados através de tabelas simples, tabelas cruzadas e
estatísticas descritivas. No estudo os resultados foram obtidos através:
- teste Exato de Fisher;
- teste t-student independente;
- teste t-student pareado;
- teste não-paramétrico McNemar;
- teste não-paramétrico Wilcoxon;
O nível de significância máximo assumido, para todos os testes acima
citados, foi de 5% (p≤≤≤≤0,05); e o software utilizado para a análise estatística foi o
SPSS versão 10.0.
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ResultadosResultados
As analises dos dados coletados apresentaram os seguintesresultados:
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ResultadosResultados
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ResultadosResultados
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ResultadosResultados
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ResultadosResultados
Tabela 11. VARIÁVEIS OCLUSAIS: GRUPO DADCR(a) Teste Exato de Fisher; (c) Teste t-Student pareado; (d) Teste McNemar (e) Teste Wilcoxon*p<0,05, ** p<0,01, ***p<0,001, NS (não significativo) NC (não computado)
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ResultadosResultados
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ConclusãoConclusãoA partir dos resultados obtidos através da metodologia empregada nesta
pesquisa, foi possível concluir que:
� Os valores encontrados, a partir do questionário RDC/TMD (Eixo I e II), no pós-operatório tardio da artrocentese no período de 3 anos, quando comparados aosdados encontrados no período pré- artrocentese, mostraram-se altamentesignificativos nos grupos com DADSR e com DADCR.significativos nos grupos com DADSR e com DADCR.
� Os resultados demonstraram que a técnica de Laskin (2006), modificada porRoque Miguel Rhoden, utilizada neste estudo, é adequada para o tratamento dasDTM’s com DADSR e com DADCR, quando comparada às demais técnicasrelatadas na literatura, pois proporciona uma terapêutica segura, de modo aapresentar menos riscos ao paciente, e apresenta facilidade na execução,podendo substituir procedimentos cirúrgicos abertos. A técnica apresenta-sevantajosa, em relação às demais, por diminuir o período de dor durante o pós-operatório, e por não exigir o uso de analgésicos opióides e corticosteróides.
� O protocolo criado para os pacientes submetidos à artrocentese da articulaçãotemporomandibular mostrou-se efetivo perante os resultados encontrados, apóstrês anos de proservação, através de uma amostragem de pacientes com DADSRe com DADCR.
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