temel solunum fonksİyon testlerİ deĞerlendİrme · prof.dr.gaye ulubay başkent Üniversitesi...
TRANSCRIPT
![Page 1: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof.Dr.Gaye Ulubay
Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD
TTD Kış Okulu, Şubat 2018
TEMEL SOLUNUM FONKSİYON
TESTLERİ DEĞERLENDİRME
![Page 2: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/2.jpg)
Spirometri
▪ Standart spirometre kullanarak akciğer
fonksiyonlarını ölçmeye yönelik yapılan
manevralardır
![Page 3: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/3.jpg)
▪ 1846 Hutchinson sulu spirometre
▪ 1933 Hermannsen MVV
▪ 1948 Normal MVV beklenen değerleri belirlendi
▪ 1947 Tiffeneau ve Pinelli FVC
▪ 1955 Leuallen ve Fowler FEF%25-75
Spirometrinin Tarihçesi
![Page 4: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/4.jpg)
▪ 1979 ATS tarafından SFT standardizasyonu
▪ 1987 ATS spirometri standartları yenilendi
▪ 1991 ATS referans değerler & değerlendirme
▪ 1993 ERS standartları
▪ 1994 BTS/ standartları
▪ 1994 ATS standartları yenilendi
▪ 2005 ATS/ERS Task Force: Genel laboratuvar,
spirometri, difüzyon kapasitesi, akciğer volümleri
ve değerlendirme
![Page 5: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/5.jpg)
Standardizasyon
▪ Cihazın uygunluğu
▪ Kalibrasyon kontrolü
▪ Ölçüm
▪ Kabul edilebilirlik
▪ Tekrar edilebilirlik
▪ Referans değerleri
▪ Değerlendirme
![Page 6: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/6.jpg)
Laboratuvar
▪ Ortam ısısı, basınç ve zaman kaydedilmeli
▪ 17-40 Cº altında ölçüm (optimal 24-25 Cº )
▪ Teknisyenler her 3-5 senede 1 kez yeniden
eğitilmeli
![Page 7: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/7.jpg)
Cihazlar
▪ Kullanılan spirometre 15sn volüm ölçümüyapabilmeli
▪ 8L volümleri %3 ya da 0.050 L doğruluklaölçebilmeli
▪ 14L/sn akım hızında toplam direnç1.5cmH2O/L/sn olmalı
![Page 8: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/8.jpg)
BTPS
▪ Ölçüm sonuçlarının vücut ısısı, atmosfer basıncı
ve hava yolundaki doymuş su buharına
ayarlanmasıdır
▪ Bütün spirometrik ölçümler BTPS şartlarında
raporlanmalıdır
▪ Ekspire edilen havanın akım sensöründen
geçerken soğuması, kullanılan bakteri filtreleri
ve akım sensör üzerinde biriken nem, BTPS
düzeltme faktöründe %10 yanılmaya sebep
olabilir
![Page 9: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/9.jpg)
▪ 1 saat öncesinde sigara içmemeli
▪ 4 saat öncesinde alkol almamalı
▪ 30 dk.önce ağır egzersizden kaçınmalı
▪ Sıkı giysiler giymemeli
▪ 2 saat öncesine dek ağır yemek yememeli
▪ Bronkodilatör ilaçlar
Test öncesinde
![Page 10: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/10.jpg)
Spirometri
FVC ölçümü sırasında hastanın standart pozisyonu
![Page 11: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/12.jpg)
▪ x eksenine ölçülen volüm, y eksenine ise
akım hızı (volüm/zaman) konulur
![Page 13: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/13.jpg)
Eforda Bağımsız Segment
1. Hava yolu çapı ve direnci
2. Elastik recoil
![Page 14: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/14.jpg)
▪ FVC
▪ SVC
▪ FEV1
▪ FEV3
▪ FEV6
▪ FEV1/FVC
▪ FEF %25-75
Spirometre ile ölçülebilen parametreler
![Page 15: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/15.jpg)
▪ Tam bir inspirasyon ile tam ekspirasyon
arasında kullanılan volümdür
Vital Kapasite (VC)
![Page 16: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/16.jpg)
▪ Boy ve yaş 20 yaşına kadar artar , sonra her yıl
▪ Etnik kökenle değişkenlik gösterir
▪ Zayıf efordan çok etkilenir
▪ Obstrüktif ve restriktif patolojilerde de azalır
VC
VC = x.Boy – y.Yaş - z
![Page 17: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/17.jpg)
▪ Yavaş Vital Kapasite (SVC)
▪ Zorlu Vital Kapasite (FVC)
VC: 2 şekilde ölçülebilir
✓Sağlıklı kişilerde SVC FVC
✓Obstrüktif hastalarda SVC > FVC
![Page 18: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/18.jpg)
FVC manevrası: Üç Faz
1. Maksimal inspirasyon
2. Patlayıcı tarzda ekshalasyon
TLC’de en fazla 1 sn. bekleme
3. Test sonuna kadar en az 6 saniye devam eden ekshalasyon
![Page 19: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Maksimal inspirasyon
TLC’de 1 snden fazla beklenirse
PEF ve FEV1
düşük ölçülür
Hatalı manevrada ne olur?
FVC düşük
ölçülür
![Page 20: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/20.jpg)
FVC mi VC mi
▪ FEV1/FVC obstrüksiyon değerlendirme
▪ FEV1/VC ATS / ERS 2005
▪ VC daha büyükse FVC yerine VC kullanılabilir
![Page 21: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/21.jpg)
FVC,VC
Obstrüksiyon, restriksiyon ve mikst patolojilerde
düşer
TLC ve akım volüm halkasına bakılarak hangisi
olduğuna karar verilirAkım
(Lt/sn)
4
8
1
2
-4
-8
2 4 6
FVC
VT
TLC
![Page 22: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/22.jpg)
• 1739 hasta, 283’ünde TLC’ye göre restriksiyon var
Çalışmaya alınan hastaların TLC histogramı
Wesołowski S. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 6: 382–387
![Page 23: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/23.jpg)
▪ Derin ve maksimum bir inspirasyondan sonra
maksimum zorlu ve hızlı bir ekspirasyonla
akciğerden belirli bir zaman (t) içerisinde ekshale
edilen hava hacmi, L (BTPS)
▪ FEV1
▪ FEV0.5, FEV3, FEV6
▪ FEVt % =
FEVt
FEVt
FVC× 100
![Page 24: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/24.jpg)
▪ FVC manevrası sırasında ilk 1. saniye içerisinde
akciğerden atılan hava hacmi
▪ L ile ifade edilir, aslında akım hızı
FEV1
FEV1 ve FEVt’nin sağlıklı bir
şekilde ölçülebilmesi için
TEST BAŞLANGIÇ
KRİTERLERİNE uyum çok
önemli
Test başlangıcı hızlı
olmalıdır
![Page 25: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/25.jpg)
FEV1
Obstrüksiyon Restriksiyon Zayıf test eforu
•Hava yollarında mukus tıkaçlar
nedeniyle daralma: Kronik bronşit,
astım, bronşektazi, KF
Fibrozis, ödem, NMH,
obezite, göğüs duvarı
deformiteleri
•Büyük hava yolu:
•Trakea veya ana bronşlarda
obstruksiyon
FEV1 ve FEV1/VC en iyi standardize edilmiş obstrüksiyon parametreleri
FEV1 % beklenen Obstrüksiyon Derecesi
> % 70 Hafif
% 60- 69 Orta
% 50 - 59 Orta-şiddetli
% 35 -49 Şiddetli
< % 35 Çok şiddetli
![Page 26: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/26.jpg)
Nonspesifik patern
Chest 2009 Feb;135(2):419-424
![Page 27: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/27.jpg)
▪ Küçük hava yollarını yansıttığı düşünülmektedir
▪ FEV3/FVC ve 1-FEV3/FVC
▪ FEV3/FEV6
FEV3
![Page 28: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/28.jpg)
▪ FVC’ye göre daha kolay ve tekrarlanabilir
▪ Hastanın göstermesi beklenen fiziksel efor daha
düşüktür
▪ Test-sonlandırma kriterine uyum daha kolay başarılabilir
▪ KOAH’da FVC’den küçük, oran daha yüksek çıkar!
FEV6
![Page 29: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/29.jpg)
▪ Maksimal ekspirasyon ortası akım hızı, zorlu ekspirasyon
ile volümlerin % 25 ila %75’inin atıldığı periyoda ölçülen
akım hızı
▪ FVC’ye yani efor bağımlı bir parametre
▪ Büyük popülasyon analizlerinde
(GLI) varyasyon katsayısının
yüksek saptanması kullanımını
kısıtlıyor
▪ %50 üstü normal
FEF 25%-75%
FVC’nin orta yarısındaki
ortalama akım hızı
![Page 30: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/30.jpg)
▪ Sağlıklı kişilerde santral havayollarının çapını ve ekspiratuar kasların aktivitesini yansıtır
▪ Efora bağımlıdır
▪ Kas güçsüzlüğü tanısında
önemli
PEF, Tepe ekspiratuar akım hızıPEF
![Page 31: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/31.jpg)
FEV1/FVC (Tiffeneau indeksi)
▪ Hava yolu obstrüksiyonu
▪ Populasyon taramaları
▪ Bronkodilatör yanıtının değerlendirilmesi
▪ Bronş provakasyon testleri
▪ Egzersiz ilişkili provakasyon
![Page 32: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/32.jpg)
▪ Obstrüktif ve restriktif patolojilerin ayırımında kullanılır
▪ Havayolları obstrüksiyonu < % 70
FEV1/FVC: Tiffeneau Oranı
0 1 2 0 1 2 3 4
FEV1
FVC
FEV1
FVC
NORMAL OBSTRÜKSİYON
VO
LÜ
M (
lt)
ZAMAN (sn)
RESTRİKSİYON
0 1 2
FEV1 FVC
FEV1
FVC
FEV1
FVC
ASTIM
Obstrüksiyon ve restriksiyon kavramları
![Page 33: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/33.jpg)
Değerlendirme
![Page 34: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/34.jpg)
Hasta adı ve tarihi kontrol et
Akım volüm ve volüm zaman eğrisini gör
Test kalitesini kontrol et
Üst hava yolu obstrüksiyonu, PEF düşüklüğü
varmı bak
Referans değerler, LLN
FEV1/FVC ile değerlendirmeye ilerle
![Page 35: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/35.jpg)
Normal ile nasıl karşılaştıralım
▪ Spirometri ve solunum fonksiyon testlerinde elde
edilen ölçümlerin değerlendirilmesi için, referans
ve sağlıklı bir populasyondan elde edilen normal
değerleri yansıttığı kabul edilen “referans
değerlerin” bilinmesi gerekmektedir
![Page 36: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/36.jpg)
▪ Yaş, cinsiyet, boy, ırk veya etnik köken,
vücut ağırlığı, vücut yüzey alanı gibi fiziksel
özellikler, solunum fonksiyon testlerinde
ölçülen parametreler üzerine belirgin etkisi
olan değişkenlerdir
Referans değerler
![Page 37: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/37.jpg)
Referans değerler
▪ Akciğer hastalığı öyküsü bulunmayan
▪ Sigara veya çevresel risk faktörlerine maruziyeti
olmayan
▪ Sağlıklı, asemptomatik bireylerden elde edilir
▪ Tüm test sonuçları kriterlere uygun olmalıdır
(1981 öncesi çalışmalar bu nedenle uygun değil)
▪ Büyük araştırma gruplarından elde edilen
ölçümlerin istatistiksel analizine dayanır
Pellegrino R. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005;26(5):948.
![Page 38: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/38.jpg)
Referans DeğerlerATS/ERS 2005 Önerilen Beklenen Değerler
USA için:
8 – 80 yaş: NHANES III Hankinson JL. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:179-187.
< 8 yaş: Wang X. Pediatr Pulmonol 1993;15: 75-88
4-80 yaş non hispanik beyaz
Avrupa için:
18-70 yaş: 1993 ECSC. Quanjer P. Eur Respir J 1993;6: Suppl 16:5-40.
Pediatrik grup: Quanjer P. Eur Respir J 1989;1: Suppl 4:184-261.
Pellegrino R. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005;26(5):948.
Stanojevic S. AJRCCM 2008;177(3):253.
![Page 39: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/39.jpg)
LLN? Sabit Değer?
Sabit eşik değerlerin kullanılması: %70? %80?
overdiagnose
LLN: underdiagnose
![Page 40: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/40.jpg)
Global Lung Function Initiative(GLI)
▪ 3-95 yaş, 33 ülkeden etnik ve coğrafi
gruplarda
▪ 160,000 data, 72 merkez
▪ LMS metod ile varyasyonlar çıkarıldıktan
sonra
▪ 74,187 data (%55.3kadın)
Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3-95-yr age range: the global lung function 2012 equations.
Quanjer PH.Eur Respir J. 2012;40(6):1324-43.
European Respiratory Society
The American Thoracic Society
The American College of Chest Physicians
The Australian and New Zealand Society of Respiratory
Science
The Thoracic Society of Australia and New Zealand
The Asian Pacific Society for Respirology
Caucasians (n=57,395)
African–Americans (n=3,545)
North (n=4,992)
South East Asians (n=8,255)
![Page 41: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/41.jpg)
Semptomu olan hastada
-1.64↓ patolojik
Tarama sırasında -1.96↓
patolojik
Quanjer 2012 GLI
Z skor: ölçülen-beklenen/rezidüel
standart deviasyon
![Page 42: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/49.jpg)
Değişken
intratorasik
Değişken
ekstratorasik
Sabit
![Page 50: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/51.jpg)
Kord vokal ödemi
![Page 52: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/53.jpg)
Akira Nakajima et al. BMC Res Notes 2012;5:388.
✓ Trakeal stenoz
![Page 54: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/54.jpg)
▪ Akım-volüm halkasında hem ekspirasyonda hem
de inspirasyonda küçük ve hızlı ossilasyonlara
“testere dişi” paterni denilir
✓ Nöromüsküler hastalıklar
✓ Parkinsonizm
✓ Laringeal diskinezi
✓ Trakeobronkomalazi
✓ Uyku apne sendromu
✓ Trakeal tümör
![Page 55: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/55.jpg)
Mark H. Sanders. et al. 1981, JAMA
![Page 56: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/57.jpg)
✓ 30 y, Polikondritli hasta
![Page 58: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/58.jpg)
✓ Solunum kas güçsüzlüğü
![Page 59: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/59.jpg)
✓ Tek taraflı bronş obstrüksiyonu
![Page 61: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/61.jpg)
3 temel patoloji var
Obstrüktif
Restriktif
Mikst
![Page 62: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/62.jpg)
Obstrüktif patolojiler
FEV1/FVC
FVC N /
FEV1
FEF%25-75 <%50
![Page 63: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/63.jpg)
Restriktif patolojiler
FEV1/FVC N/
(%85-90)
FVC
FEV1
![Page 64: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/64.jpg)
Mikst patolojiler
FEV1/FVC
FEV1
FVC
![Page 65: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/65.jpg)
Obezitede neler olur?
Atelektazi
Göğüs duvarında yağ dokusu artışı
Karın içi ve karın duvarı yağ dokusu artışı
Elastik rekoilde azalma
Havayolu direncinde artma
Difüzyonda değişiklikler
FVC, FRC de ve ERV de azalma
BHR
![Page 66: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/66.jpg)
OBEZİTEYE BAĞLI RESTRİKSİYON
![Page 67: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/67.jpg)
Algoritmalar konusu
![Page 68: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/68.jpg)
FEV1/VC ≥ LLN
VC ≥ LLN VC ≥ LLN
NORMAL
TLC ≥ LLNTLC ≥ LLN
MİKSTOBSTRÜKSİYONRESTRİKSİYONNORMAL
DLCO ≥ LLN DLCO ≥ LLN DLCO ≥ LLN
Pulmonervasküler hst
Göğüs duvarı Nöromüsküler
İntersiyel akciğer hst.
Astım kronik bronşit
Amfizem
Evet Hayır
Evet
Evet
Evet Evet Evet
Evet
Evet
Hayır
Hayır
Hayır Hayır Hayır
Hayır
Hayır
ATS/ERS Task Force European Respiratory Journal 2005; 26: 948-968
![Page 69: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/69.jpg)
FEV1/VC ≥ LLN
VC ≥ LLN VC ≥ LLN
NORMAL
TLC ≥ LLNTLC ≥ LLN
MİKSTOBSTRÜKSİYONRESTRİKSİYONNORMAL
DLCO ≥ LLN DLCO ≥ LLN DLCO ≥ LLN
PVH, Parankimal hastalıklar
(erken amfizem, IAH)
Nöromüsküler Hastalıklar
İntersiyel Akciğer Hst
Astım Kr. Bronşit
Amfizem
Evet Hayır
Evet
Evet
Evet Evet
Evet
Evet
Hayır
Hayır
Hayır Hayır Hayır
Hayır
Hayır
MIP/MEP<LLN
Obezite Göğüs Duvarı Hastalıkları
Hayır
NONSPESİFİK PATERN
Raw sGaw
Raw
sGaw
BDR
SpO2 AKG
Teknik
Evet
Ruppel's Manual of Pulmonary Function Testing - 10th Edition – Elsevier 2012
Üsthavayolu değerlendirmesi!!
![Page 70: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/70.jpg)
MİKST PATERN: KRONİK EOZİNOFİLİK PNÖMONİ + ASTIM
![Page 71: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/71.jpg)
AMFİZEM
![Page 72: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/74.jpg)
Amfizemle kombine IPF
![Page 75: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/75.jpg)
AMFİZEM
Ağır obstrüktif değişiklik
![Page 76: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/76.jpg)
Ağır obstrüktif değişiklik
KOAH
Restriksiyon?
![Page 77: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/78.jpg)
Restriktif değişiklik
İnterstisyel akciğer hastalığı
![Page 79: TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRME · Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD TTD Kış Okulu, Şubat 2018 TEMEL SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9fe958eb992e35044e15e0/html5/thumbnails/79.jpg)