Temporomandibular Disorder

1.Temporomandibular Disordera.Definisi :Gangguan TMJ adalah sekelompok masalah-masalah kompleks sendi rahang..Gangguan TMJ juga kadang-kadang disebut sebagai nyeri myofacial disfungsi dan Costen's syndrome.Karena otot dan persendian bekerja sama, masalah dengan salah satu dapat menyebabkan kejang, sakit kepala, sakit telinga, masalah gigitan (malocclusion), mengklik suara, atau terkunci rahangTemporomandibular disorder adl gangguan masalah yang mempengaruhi sendi rahangMerupakan kelainan pd sendi temporomandibular yg diakibatkan oleh fungsi malfungsi dr musculoskeletal ataupun proses degenerative pada sendi itu sendiri. AULKelainan pd persendian dari kondilus mandibula dengan fossa glenoidalis dr tulang temporal. LEVIb.Gejala TMD:Tanda dan gejala gangguan TMJ meliputi: Rasa sakit Nyeri Anda di dalam/ sekitar telinga Kesulitan mengunyah atau ketidaknyamanan saat mengunyah Wajah sakit Mengunci dari sendi, sehingga sulit untuk membuka atau menutup mulut Headache Tidak nyaman menggigit Gigitan yang tidak seimbang, karena satu atau lebih gigi yang membuat kontak prematurGangguan TMJ dapat juga menyebabkan suara atau kisi mengklik sensasi ketika Anda membuka mulut atau mengunyah. Tapi kalau tidak ada rasa sakit atau pembatasan gerakan yang terkait dengan rahang Anda mengklik, Anda mungkin tidak memiliki kelainan TMJ.Apa saja gejala gangguan TMJ? Anda mungkin merasakan rasa sakit tepat di depan telinga, dan bisa menyebar ke pipi, telinga itu sendiri, dan ke kulit. Gerakan rahang dapat dikurangi. Ini mungkin ketat umum perasaan atau sensasi terjebak rahang. Sangat jarang, rahang mungkin mendapatkan 'terkunci', menyebabkan kesulitan dalam membuka atau menutup mulut. Karena telinga adalah sangat dekat dengan sendi rahang, beberapa orang mengalami gejala telinga seperti suara di telinga, kepekaan terhadap suara atau pusing (vertigo). Klik atau suara-suara kadang-kadang dapat terdengar dari sendi rahang saat mengunyah atau memindahkan mulut Anda. Suara-suara ini bisa sangat normal, jadi mereka hanya relevan jika Anda memiliki gejala lain di sendi seperti sakit atau mengurangi gerakan.Gejala-Nyeri sekitar sendi-Gerak rahang bawah yg terbatas-Nyeri pd otot pengunyahan-Penyimpangan gerak rahang bawah-Nyeri kepala-MaloklusiTISAc.EtiologiKarena engsel menggabungkan tindakan dengan gerakan geser, yang Temporomandibular bersama adalah salah satu sendi yang paling kompleks dalam tubuh Anda. Rahang bawah telah dibulatkan berakhir bahwa luncuran masuk dan keluar dari soket sendi ketika Anda berbicara, mengunyah atau menguap.. Bagian-bagian tulang yang berinteraksi di gabungan ditutup dengan kartilago dan dipisahkan oleh guncangan kecil menyerap disk, yang membuat gerakan halus.Gangguan TMJ dapat terjadi apabila: Disk mengikis atau bergerak keluar dari penyelarasan yang tepat. Tulang rawan sendi yang rusak karena radang sendi. Joint rusak oleh pukulan atau dampak lainnya. Otot-otot yang menstabilkan sendi menjadi lelah dari bekerja terlalu keras, yang dapat terjadi jika Anda terbiasa menggiling mengepalkan atau gigi Anda.Dalam banyak kasus, penyebab gejala TMJ tidak jelas.Berikut ini adalah perilaku atau kondisi yang dapat menyebabkan gangguan TMJ.1. Teeth grindingdan mengepalkan gigi (bruxism) meningkatkan dikenakan di lapisan tulang rawan TMJ. Mereka yang menggiling atau mengepalkan gigi mereka mungkin tidak menyadari perilaku ini kecuali mereka diberitahu oleh seseorang mengamati pola ini saat sedang tidur atau oleh profesional gigi melihat tanda-tanda keausan pada gigi. Banyak pasien terbangun di pagi hari dengan rahang atau telinga sakit.2. kebiasaan mengunyah permen karet atau menggigit kuku3. masalah gigi dan misalignment gigi (malocclusion). Pasien mungkin mengeluh bahwa sulit untuk menemukan yang nyaman gigitan atau bahwa cara gigi mereka cocok bersama-sama telah berubah. Mengunyah hanya pada satu sisi rahang dapat mengakibatkan atau akibat dari masalah TMJ.4. trauma pada rahang,. Sebelumnya patah tulang di tulang rahang atau wajah dapat menyebabkan gangguan TMJ.5. Stressering mengarah pada energi gugup yang belum dirilis. Hal ini sangat umum bagi orang-orang di bawah tekanan untuk melepaskan energi dengan gugup ini baik secara sadar atau tidak sadar mengepalkan grinding dan gigi mereka.6. Tugas kerja seperti memegang telepon antara kepala dan bahu dapat berkontribusi gangguan TMJ.ETIOLOGI-Presdiposisi: sistemik , psikologi-Presipitasi: kebiasaan, trauma-Factor perpetuasi: tingkah laku sosiald.PemeriksaanPemeriksaan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan terhadap rentang pergerakan, bunyi sendi,rasa sakit, rasa nyeri dan pemeriksaan intraoral serta pemeriksaan radiografikPemeriksaan intraoral, yang perlu diperhatikan :Hubungan oklusiFreeway spaceOverjet & OverbiteGigi yang tanggalProtesaAtrisi dan berkas abrasiKontak gigi1.Mendengarkan nge_klik atau tidak2.Bias tidak membuka mulut3.Panoramic4.Ada tidak penyebabnya5.MRI / CT : jaringan lunakmelihat detail ruang sendi NDUTYSaat membuka mulut : 5 cm, lateral 1cm ,anterior 1-2 cm ISAPemeriksaan1.Klinis2.Radiologi :panoramic3.PsikologiTISAe.KlasifikasiTerbagi dalam 2 klasifikasi-Myogenous TMJ : terjadi akibat ketidak seimbangan kerja otot rahang dan sistem sarafHiperaktifitas pada otot mengunyahKelelahan otot, spasme, disfungsi, perubahan oklusi gigi geligiberbagai gejala-Arthrogenous TMJ: terjadi akibat dislokasi kronik berulang/ hilang timbul, degenerative joint disorders, systemic arthritic conditions, ankylosis, infections, and neoplasiSumber : KULPAKDiagnostik:1.Tulang2 krainal : hiperpalsia2.Kelainan2 TMJ : deviasi, perubahan diskus, inflamasi3.Kelainan2 otot masticatory : spasme, myofacial painISAf.Bagaimana pasien di evaluasidan diagnosis ketika masalah TMD dicurigai?Seringkali, tidak ada tes yang diperlukan jika Anda sehat dan memiliki gejala yang khas dari gangguan TMJ.

Jika penyebabnya tidak pasti, tes darah dapat membantu untuk mencari tanda-tanda peradangan, atau untuk menguji masalah-masalah tertentu seperti tengkorak arteritis (lihat di bawah).

MRI scan kadang-kadang digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang apa yang terjadi di sendi itu sendiri.X-ray adalah pilihan lain, tetapi jarang digunakan sekarang bahwa MRI scan yang tersedia.g.TerapiAPA PENGOBATAN UNTUK GANGGUAN TMJ?

.Sebagian besar masalah di sendi rahang dapat dibantu dengan perawatan sederhana seperti obat penghilang rasa sakit dan nasihat mengenai bagaimana untuk beristirahat bersama. Ada berbagai perawatan yang sering digunakan dalam kombinasi:

Istirahat sendi rahangAnda bisa beristirahat bersama dengan makan makanan lunak dan tidak menggunakan permen karet. Juga, hindari membuka mulut sangat lebar - jadi jangan lakukan terlalu banyak menyanyi, dan cobalah untuk tidak menguap terlalu luas. Memijat otot dan menerapkan kehangatan dapat membantu.Pengobatan lain adalah relaksasi dan mengurangi stres terapi - mungkin karena orang cenderung mengepalkan rahang mereka ketika mereka sedang stres, atau karena stres membuat sakit parah.

Splints atau 'menggigit penjaga "kadang-kadang disarankan . Ini menutupi gigi pada malam hari untuk mengurangi mengepalkan dari rahang, dan dapat dibuat oleh dokter gigi. Ada bukti yang pasti dari penelitian cobaan yang mereka bekerja, tetapi beberapa orang mengatakan bahwa mereka menemukan splints membantu.

Tablet atau obat-obatanObat penghilang rasa sakit seperti parasetamol, ibuprofen atau kodein bisa membantu. Jika hal ini tidak cukup, relaksan otot atau dosis kecil obat yang disebut 'trisiklik antidepresan' dapat memberi rasa sakit ditambahkan.

Latihan atau fisioterapiRahang latihan dan fisioterapi dapat membantu otot-otot rahang untuk bekerja lebih baik sehingga ada sedikit ketegangan pada daerah sendi rahang. Ada informasi tentang latihan dari bagian informasi lebih lanjut di bawah ini.

Pengobatan kondisi lainJika ada kondisi yang mendasari, misalnya, suatu jenis radang sendi yang memberikan kontribusi kepada gangguan TMJ, ini mungkin perlu memperlakukan dalam dirinya sendiri.

Suntikan atau pembedahan Suntikan steroid ke dalam sendi dapat membantu, ketika gejala yang disebabkan peradangan pada sendi. Jika otot-otot rahang yang terlalu aktif tingkat yang parah (seperti dengan gerakan gangguan), suntikan toksin botulinum dapat mengurangi gejala. Ada perdebatan mengenai seberapa efektif pengobatan ini. Untuk sangat sedikit pasien, pembedahan untuk sendi rahang dapat mengusulkan. Berbagai operasi yang berbeda dapat dilakukan, tergantung pada situasi individual.TERapi-Jaw rest-Terapi panas & dingin-Obat2 an-Terapi fisik-Manajemen stress-Terapi oklusal-Forensic kelainan gigitan-OperasiAULTERapi-Terapi dasar : lembar panas & dingin, makan makanan lunak, minum obat, penjagal malam, menjalani perawatan yang kolektif, menghindari gerakan rahang, belajar teknik relaksasi-Perawatan Transcutanius-USG-Trigger titik suntikan-Terapi gelombang radio-Pembedahan-Operasi gabunganNDUTYNyeri yang 2 hari : compress dingin 5-10 menit 4X sehariNyeri pada hari 3 : berikan pemanasan slm 20menit 2-4 X sehari dgn handuk hangatMassage dan stretchingpada otot wajahISA2.Mastikasia.Definisi :suatu aktivitas yang dimaksudkan terutama untuk mencerna makanan dan menyiapkannya sebelum ditelan.S : W. E. McDevitt, Anatomi Fungsional dari Sistem Pengunyahan. Jakarta : EGCTindakan mengunyah ketika gigi molar digunakan u menggerus dan gigi2 insisif u memotong makanan AULSuatu proses penghancuran makanan yg melibatkan organ2 dlm rongga mulut dan saliva shg mengubah ukuran dan konsistensi NDUTYb.Organ yang berperan di dalam mastikasi :gigi geligi, otot2 rahang, sendi,tulang, saraf dllElevator ( membuka ) : Temporalis, Masseter, Pterygoideus medialisDepressor ( menutup ) : Pterygoideus lateralis, Geniohyoid, Mylohyoid, DigastricusSendi-sendi yang berperan dalam pengunyahanSendi kraniofasial (Mofett):ada 209 sendi kraniofasial secara anatomi sbb:-sinartrodial=119-diartrodial= 8Sendi Kraniomandibula : pergerakan dari mandibula-khusus dental = 82S : W. E. McDevitt, Anatomi Fungsional dari Sistem Pengunyahan. Jakarta : EGCTulang-tulang yang berperan dalam pengunyahan-os maxillaris-os mandibularis-palatum/ os palatinum-os. temporalSaraf yang berperan dalam pengunyahan-N V,VII, IX, X, XI, dan N servical 2 dan 3c.Proses:Makanan masuk ke rongga mulut kemudian makanan dihaluskan, dihancurkan dan dipotong dengan menggerakkan lengkung gigi bawah, searah atau berlawanan dengan lengkungan dari gigi atas yang tetap kedudukannya dengan dibantu lidah untuk meletakkan dari gigi yang satu dengan gigi yang lain dan dibasahi dengan sekresi glandula salivariae dan mengalir ke dorsum lingua yang akn membentuk sulkus datar untuk menampung massa makanan yang disebut bolus. Bolus ditahan terhadap permukaan dalam palatum, kemudian labium oris akan menutup, gigi geligi saling berkontak, kemudian akan berlanjut ke proses penelanan.3.Muscle Masticatorya.Definisi: Otot2 yang berkaitan dengan pengunyahan . NDUTYb.Macam2:Otot-otot pengunyahan ( menggerakkan mandibula ) : Masseter, Temporalis, Pterygoideus medial, Pterygoideus lateral, Digastricusmembentu membuka dan menurunkan mandibulaa. M.masseter: otot tebal, bentuk 4 persegi panjang d sebelah pinggir wajah.terdiri dari 2 prosuperficial dan profunda.b. M. pterigoideus medialis: suatu massa jar otot yg kuat, tebal, 4 persegi panjang, terletak pada sisi medial dari ramus mandibula.Terletak d tulang maksila sampai ramus..c. M. pterigoideus medialis acesorius : lemberan segi 3 dari jar otot pada sisi medialotot pterigoideus medialis (Koritzer dan Suarez, 1980)d. M. temporalis: otot berempal 2dg origo bntuk kipas dan tendon yang besar, kuate. M. kapsul mandibula : otot kecil, bagian dari kondylus mandibulaf. M. pterigoideus lateralis: terletak dalam ramus mandibula dan otot temporalis pada dinding samping nasofaring.g. M. disgatricus: di bentuk oleh 2 massa seperti perut dari jaringan otot yang di hubungkan oleh suatu tendon intermediet.S : W. E. McDevitt, Anatomi Fungsional dari Sistem Pengunyahan. Jakarta : EGC1.Otot temporalisDibadi menjadi 3 ruas : depan dan tengah menyebabkan pengangkatan dan penempatan rahang bawah. Serat tengah dan belakang berperan dalam memundurkan rahang bawah, merupakan suatu elevator dan retraktor.2.Otot maseterFungsi utama otot maseter ialah mengangkat rahang bawahMenghancurkan makanan yang keras dan bekerjasama dengan M. Pterigoideus lateral3.Otot pteriogoid medialFungsi utama ialah menggerakkan rahang bawah untuk mengangkat dan ke lateral dan juga membantu pergerakan ke depan (prostrusif)4.Otot pterigoid lateralMenarik rahang bawah kedepan dan ketengah, yang diimla oleh morfologi lekuk sendi (fosa artikulus). Serat yang berbeda melekatkan cakram sendi (diskus artikulus ) dan membatu menarik cakram kedepan. Jadi kegiatan utamnya adalah menggerakkan kedepan dan membuka. Berperan secara ekalateral, otot peterigoid lateral membantu pergerakan rahang bawah kelateral.5.Perut anterior otot digatikMenghasikan pergerakan membuka rahang bawah bersamaan dengan otot supra dan infrahioidScaiffe dan holt, 1969Penggerak utama mandibulaa.M.masseter : otot tebal, bentuk 4 persegi panjang d sebelah pinggir wajah.b.M. pterigoideus medialis : suatu massa jar otot yg kuat, tebal, 4 persegi panjang, terletak pada sisi medial dari ramus mandibula.c.M. pterigoideus medialis acesorius : lemberan segi 3 dari jar otot pada sisi medialotot pterigoideus medialis (Koritzer dan Suarez, 1980)d.M. temporalis : otot berempal 2dg origo bntuk kipas dan tendon yang besar, kuate.M. kapsul mandibula : otot kecilf.M. pterigoideus lateralis : terletak dalam ramus mandibula dan otot temporalis pada dinding samping nasofaring.g.M. disgatricus : di bentuk oleh 2 massa seperti perut dari jaringan otot yang di hubungkan oleh suatu tendon intermediet.S : W. E. McDevitt, Anatomi Fungsional dari Sistem Pengunyahan. Jakarta : EGCc.Disfungsi otot pengunyahan:Yang sering terjadi :Disfungsi pada otot- otot pengunyahanSusunan bagian dalam sendi yang tidak tepatPenyakit degenerasiTrauma : fraktur, dislokasi, traumatic arthritis, sinovitisYang jarang terjadiPeradangan/ inflamasi : infeksi, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, penyakit deposit KristalAnkiolosisCacat congenital dan perkembanganTumor : osteoma, kondroma7