tendinites du poignet et de la main méconnues … ? l. obert
TRANSCRIPT
![Page 1: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/1.jpg)
Tendinites du poignet et de la mainTendinites du poignet et de la main
méconnues méconnues …… ? ?
L. ObertL. Obert
Service dService d’’Orthopédie, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique et Reconstructrice et assistance MainOrthopédie, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique et Reconstructrice et assistance Main
PrPr OBERT, OBERT, PrPr GARBUIO, GARBUIO, PrPr TROPET - C.H.U. Jean Minjoz - Besançon TROPET - C.H.U. Jean Minjoz - Besançon
![Page 2: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/2.jpg)
Ah les TMS Ah les TMS ……
Régions corporelles concernées :Régions corporelles concernées :
Cou, épaules, extrémités du membre supérieur et dosCou, épaules, extrémités du membre supérieur et dos
Structures touchées : Structures touchées : muscles, tendons et nerfsmuscles, tendons et nerfs
(tissus mous péri articulaires des membres et rachis)(tissus mous péri articulaires des membres et rachis)
Sollicitation excessive de ces tissusSollicitation excessive de ces tissus
Le travail dépasse la capacité dLe travail dépasse la capacité d’’adaptation des tissusadaptation des tissus
…… qui réagissent aux divers stressqui réagissent aux divers stress
Ces tissus doivent avoir suffisamment de temps pour récupérerCes tissus doivent avoir suffisamment de temps pour récupérer
afin de revenir à leur état initialafin de revenir à leur état initial
![Page 3: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/3.jpg)
Facteur essentielFacteur essentiel : : RépétitivitéRépétitivité
Risque de développer un TMS :Risque de développer un TMS :
x par x par 22 si travail requiert si travail requiert forceforce
x par x par 66 si travail requiert si travail requiert répétitionsrépétitions
Facteurs secondaires :
Port de gants
Vibrations
Froid
Augmentation de la force de serrage
Prise en pince très sollicitante
Précision = efforts musculaires accrus
Prise en pince / prise de force …
pour exercer une force :
Sollicitation sur tendon et articulation …
x par 5
![Page 4: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/4.jpg)
Tendinites du poignetTendinites du poignet
et de la mainet de la main
TénosynoviteTénosynovite de De de De QuervainQuervain
Tendinite des radiauxTendinite des radiaux
Tendinite Extenseur Ulnaire du CarpeTendinite Extenseur Ulnaire du Carpe
Tendinite Long Extenseur du PouceTendinite Long Extenseur du Pouce
Tendinite fléchisseur radial du carpeTendinite fléchisseur radial du carpe
Doigt à ressaut - Synovite des fléchisseursDoigt à ressaut - Synovite des fléchisseurs
![Page 5: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/5.jpg)
TénosynoviteTénosynovite de De de De QuervainQuervain
Tendinite du 1er compartimentTendinite du 1er compartiment
Court extenseur et long abducteur du pouceCourt extenseur et long abducteur du pouce
Facteurs de risque: professionnel, bricolage, sportFacteurs de risque: professionnel, bricolage, sport
![Page 6: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/6.jpg)
TénosynoviteTénosynovite de De de De QuervainQuervain
Clinique :Clinique :
FemmeFemme
Douleur & tuméfactionDouleur & tuméfaction
![Page 7: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/7.jpg)
Signe de Signe de FinkelsteinFinkelstein ++++ ++++
Association à la névrite de Association à la névrite de WartenbergWartenberg (15% des cas)(15% des cas)
TénosynoviteTénosynovite de De de De QuervainQuervain
![Page 8: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/8.jpg)
TénosynoviteTénosynovite de de QuervainQuervain
Examen complémentaire (Radiographie)Examen complémentaire (Radiographie)
Traitement conservateurTraitement conservateur ++++++
Attelle commissurale de reposAttelle commissurale de repos
Infiltration de corticoïdesInfiltration de corticoïdes
Kiné analgésiqueKiné analgésique
![Page 9: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/9.jpg)
TénosynoviteTénosynovite de De de De QuervainQuervain
Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:
TénolyseTénolyse avec +/- synovectomie avec +/- synovectomie
Attention aux nodules multiples (fragilité tendineuse)Attention aux nodules multiples (fragilité tendineuse)
Résection de la partie proximale de la cloisonRésection de la partie proximale de la cloison
Recherche de bandelette accessoireRecherche de bandelette accessoire
NeurolyseNeurolyse branche sensitive nerf radial si besoin branche sensitive nerf radial si besoin
![Page 10: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/10.jpg)
Reconstruction de laReconstruction de la
poulie de réflexionpoulie de réflexion
SuitesSuites::
Attelle 15 jours Attelle 15 jours
Rééducation douce Rééducation douce
Suppression facteurs de risque Suppression facteurs de risque
Déclaration MP Déclaration MP
![Page 11: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/11.jpg)
Tendinite des RadiauxTendinite des Radiaux
2 aspects:2 aspects:
TénopériostiteTénopériostite d d’’insertion (II et III métacarpe)insertion (II et III métacarpe)
Tendinite proximaleTendinite proximale
Causes: Causes: hypersolliciationhypersolliciation (professionnel, sport, (professionnel, sport, ……))
![Page 12: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/12.jpg)
TénopériostiteTénopériostite d d’’insertioninsertion
RareRare
Association possible au carpe bossuAssociation possible au carpe bossu
Tendinite des RadiauxTendinite des Radiaux
![Page 13: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/13.jpg)
Tendinite proximale Tendinite proximale
Crépitation Crépitation ++++++
Tendinite du croisement Tendinite du croisement
ECR & APL-EPB ECR & APL-EPB
Tendinite des RadiauxTendinite des Radiaux
![Page 14: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/14.jpg)
Traitement conservateurTraitement conservateur
Attelle en Attelle en Extension-InclExtension-Incl. Radiale du poignet. Radiale du poignet
Abduction-rétropulsionAbduction-rétropulsion du pouce du pouce
89% de guérison89% de guérison
Traitement Chirurgical :Traitement Chirurgical :
BursectomieBursectomie
+/- synovectomie+/- synovectomie
+/- résection carpe bossu+/- résection carpe bossu
Tendinite des RadiauxTendinite des Radiaux
![Page 15: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/15.jpg)
Tendinite du Long Extenseur du PouceTendinite du Long Extenseur du Pouce
Risque de rupture tendineuseRisque de rupture tendineuse
Vascularisation pauvre en regard du ListerVascularisation pauvre en regard du Lister
Traitement conservateurTraitement conservateur
Contre-indication à lContre-indication à l’’infiltrationinfiltration
![Page 16: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/16.jpg)
Tendinite de lTendinite de l’’ECUECU
Clinique 2 aspects:Clinique 2 aspects:
Tendinite dTendinite d’’insertion (rare)insertion (rare)
Tendinite du 6ème compartimentTendinite du 6ème compartiment
Causes: professionnel, sportCauses: professionnel, sport
![Page 17: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/17.jpg)
Clinique:Clinique:
Douleur Inclinaison ulnaire et Douleur Inclinaison ulnaire et ExtensionExtension
contrariéecontrariée
Crépitation sous cutanéeCrépitation sous cutanée
Rupture de la cloison médialeRupture de la cloison médiale
Flexion-Pronation & Flexion-Pronation & InclIncl. Ulnaire. Ulnaire
«« ClaquementClaquement » » +/- luxation palmaire +/- luxation palmaire
Tendinite de lTendinite de l’’ECUECU
Effet essuie-glace surEffet essuie-glace sur
ll’’extrémité de lextrémité de l’’ulnaulna
![Page 18: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/18.jpg)
Intérêt de lIntérêt de l’é’échographie chographie …… de l de l’’IRMIRM
Traitement conservateur :Traitement conservateur :
ImmobilisationImmobilisation
InfiltrationInfiltration
Tendinite de lTendinite de l’’ECUECU
![Page 19: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/19.jpg)
Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:
SynovectomieSynovectomie
Plastie de réfection de la pouliePlastie de réfection de la poulie
Tendinite de lTendinite de l’’ECUECU
![Page 20: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/20.jpg)
Pathologie du bord antérieurPathologie du bord antérieur
Tendinite de FRC :Tendinite de FRC :
Tuméfaction face Tuméfaction face antant. du poignet. du poignet
FRC empattéFRC empatté
Douleur flexion du poignetDouleur flexion du poignet
Rechercher une arthrose STT sous jacenteRechercher une arthrose STT sous jacente
![Page 21: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/21.jpg)
Trigger Trigger FingerFinger - doigt à ressaut, à ressort - doigt à ressaut, à ressort
Tendinite des tendons fléchisseurs au niveau deTendinite des tendons fléchisseurs au niveau de
la poulie A1la poulie A1
![Page 22: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/22.jpg)
Appareil fléchisseurAppareil fléchisseur
![Page 23: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/23.jpg)
EtiologiesEtiologies
Inflammation de la gaine synovialeInflammation de la gaine synoviale
Nodule à lNodule à l’’intérieur du tendon (rare)intérieur du tendon (rare)
«« ObstacleObstacle mécanique » à la mobilisation mécanique » à la mobilisation
![Page 24: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/24.jpg)
EtiologiesEtiologies
Origine rhumatismaleOrigine rhumatismale
Microtraumatismes répétésMicrotraumatismes répétés
Après la cure chirurgicale dAprès la cure chirurgicale d’’un canal carpienun canal carpien
Cas rares :Cas rares :
Plaie partielle dPlaie partielle d’’un tendonun tendon
Doigt à ressaut congénitalDoigt à ressaut congénital
![Page 25: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/25.jpg)
CliniqueClinique
Gène à la mobilisation = douleurs isoléesGène à la mobilisation = douleurs isolées
Extension impossibleExtension impossible
Blocage en flexionBlocage en flexion
Nodule palmaire sensibleNodule palmaire sensible
![Page 26: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnostic différentielDiagnostic différentiel
Kyste de la poulie A1Kyste de la poulie A1
![Page 27: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/27.jpg)
CliniqueClinique
Un ou plusieurs doigtsUn ou plusieurs doigts
Dont le pouceDont le pouce
Bilatéral & symétrique ?Bilatéral & symétrique ?
Examen complémentaire = 0Examen complémentaire = 0
![Page 28: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/28.jpg)
Clinique: cas particulierClinique: cas particulier
Forme ancienneForme ancienne
Raideur articulaireRaideur articulaire
Lésion des tendonsLésion des tendons
RéparationRéparation
![Page 29: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/29.jpg)
Traitement conservateurTraitement conservateur
Infiltration:Infiltration:
CI : Diabète CI : Diabète …… ? ?
1 à 3 dans la gaine1 à 3 dans la gaine
Guérison:Guérison:
73% après 1 injection73% après 1 injection
83% après 2 injections83% après 2 injections
![Page 30: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/30.jpg)
Traitement conservateurTraitement conservateur
Phénomènes douloureux (Phénomènes douloureux (Pendant 48 heures)Pendant 48 heures)
Efficacité rapide (Efficacité rapide (mais souvent/parfois temporaire)mais souvent/parfois temporaire)
Fragilisation tendineuseFragilisation tendineuse (rupture !!!) (rupture !!!)
![Page 31: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/31.jpg)
Traitement ChirurgicalTraitement Chirurgical
Anesthésie locale pureAnesthésie locale pure
Garrot pneumatiqueGarrot pneumatique
![Page 32: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/32.jpg)
Traitement ChirurgicalTraitement Chirurgical
Incision plis Incision plis
palmaire distalpalmaire distal
![Page 33: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/33.jpg)
Ouverture de la poulie A1Ouverture de la poulie A1
![Page 34: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/34.jpg)
Excision de la partie proximale Excision de la partie proximale
de la poulie A1de la poulie A1
Plastie d Plastie d’’agrandissement de laagrandissement de la
poulie A1 (pouce)poulie A1 (pouce)
Ouverture simpleOuverture simple
![Page 35: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/35.jpg)
Suites PostopératoiresSuites Postopératoires
AutorééducationAutorééducation immédiate ++++ immédiate ++++
Travail de lTravail de l’’extensionextension
Orthèse dOrthèse d’’extension si nécessaireextension si nécessaire
![Page 36: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/36.jpg)
ComplicationsComplications
Raideur articulaireRaideur articulaire
Mauvaise mobilisation postopératoireMauvaise mobilisation postopératoire
Lenteur à la mobilisation des doigtsLenteur à la mobilisation des doigts
Empâtement articulaireEmpâtement articulaire
Dérouillage matinalDérouillage matinal
= Processus rhumatismal = Processus rhumatismal
Infection possibleInfection possible
Echec = RécidiveEchec = Récidive
![Page 37: Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? L. Obert](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050714/586e09bc1a28ab9c5c8baa8c/html5/thumbnails/37.jpg)
ConclusionConclusion