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TENÍASE / CISTICERCOSE
O complexo teníase-cisticercose constitui-se de duas doenças distintas, causada pela mesma espécie de cestódeo, em fases diferentes do seu ciclo biológico.
A cisticercose é causada pela presença, nos tecido do estágio larvar, de T. saginata, em bovinos, ou T. solium, em suínos e seres humanos, que ingeriram ovos das respectivas tênias.
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Nomes populares:
Teníase: Tênia, SolitáriaCisticercose: Canjiquinha, Lombriga na Cabeça
Agente causador:
Taenia solium - SuínosTaenia saginata – Bovinos
Espécies acometidas:
Bovinos, suínos e humanos
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CICLO BIOLÓGICO
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CICLO BIOLÓGICO
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CICLO BIOLÓGICO
Após serem liberadas por um indivíduo infectado para o meio exterior, as proglotes grávidas cheias de ovos, se rompem por contração da sua musculatura, ou decomposição de sua estrutura pela dessecação, e liberam milhares de ovos no solo. Se mantidos em condições adequadas de umidade e protegidos da luz solar, esses ovos podem se manter infectantes por vários meses.
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CICLO BIOLÓGICO
O hospedeiro intermediário, no caso da T. solium – o porco, e no caso da T. saginata – o boi, ingere os ovos, os quais atingem o estômago, sofrem a ação da pepsina e passam a ter sua casca amolecida pela ação conjunta da bile, do colesterol e da tripsina ao chegarem ao intestino. O embrião hexacanto é então liberado, penetra na mucosa intestinal com auxílio dos acúleos, permanecendo aí por aproximadamente quatro dias. Após esse período, penetram nas vênulas, atingindo as veias e os vasos linfáticos do mesentério.
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CICLO BIOLÓGICO
Atingem a circulação e são transportados a muitos órgãos e tecidos, até o local de implantação, podendo se alojar em vários locais, principalmente no cérebro e nos músculos de maior movimentação, como masseter, língua e coração. O embrião pode crescer até cerca de um cm e manter alguma quantidade de líquido em seu interior, originando uma estrutura denominada cisticerco, no prazo de 10 ou 12 semanas. No caso da T. solium, o cisticerco é denominado Cysticercus cellulosae e no caso da T. saginata, Cysticercus bovis, que pode sobreviver por até dois anos.
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T. sollium: pode transmitir a teníase e a cisticercose.
T. saginata: causa a teníase.
Aquisição da teníase por seres humanos: ingestão de carne suína ou bovina crua ou mal cozida.
Carne suína ou bovina crua ou mal cozida: existem cisticercos de T. sollium e de T. saginata respectivamente.
PATOGENIA
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PATOGENIA
Os cisticercos recebem estímulo do suco duodenal alcalino e sofrem desevaginação.
O verme amadurece até a forma adulta, se aloja no intestino e elimina proglotes que são eliminadas nas fezes.
As proglotes da T. sollium são eliminadas passivamente nas fezes, enquanto as proglotes T. saginata possuem movimento próprio e podem ser eliminadas independe da evacuação.
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MORFOLOGIA
As proglotes maduras são quadrangulares e apresentam os órgãos reprodutores masculinos e femininos bem definidos e capazes de realizar a fecundação.
As proglotes grávidas são os anéis dos últimos metros.
Órgãos femininos: dois ovários, glândulas vitelínicas, cavidade denominada oótimo e vagina (poro gential).
Órgãos masculinos: apresentam de 200 a 300 testículos.
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MORFOLOGIA
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Órgãos masculinos
Cada um deles emite um canal eferente, que continua em canal deferente e vai se abrir no poro genital, junto à vagina
Proglotes grávidas:
- Anéis dos últimos metros, situados mais distantes do escólex.
- São mais compridas, e tiveram uma involução de seus órgãos reprodutores, apresentando apenas útero.
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T. solium: pode apresentar de 30 a 40 mil ovos nas proglotes grávidas.
T. saginata: pode apresentar até 80 mil ovos nessas proglotes.
T. solium: os proglotes são eliminados com as fezes em porções do estróbilo.
T. saginata: destacam-se um a um, forçam a passagem anal. São eliminados espontaneamente, contaminando a roupa íntima do hospedeiro.
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Legenda:
Gravid proglottids: proglotes grávidasMature proglottidis: proglotes madurasImmature proglottids: proglote imaturaSolex: escolex
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SINAIS E SINTOMAS
Teníase: dores abdominais, náuseas, debilidade, perda de peso, flatulência, diarreia ou constipação. A infestação pode ser percebida pela eliminação espontânea nas fezes de proglotes do verme.
Em alguns casos, podem causar retardo no crescimento e no desenvolvimento das crianças e baixa produtividade no adulto.
Cisticercose: sintomas neuropsiquiátricos (convulsões, distúrbio de comportamento, hipertensão intracraniana) e oftálmicos.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Nas crianças, geralmente:
A teníase pode determinar perturbações digestivas, gerais e nervosas.
Dentre as manifestações digestivas:Dispepsia, diarréia e alterações do apetite.
Dentre as manifestações gerais: Mal-estar geralPerda de peso e fadiga
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Dentre as manifestações nervosas:
Fenômenos neuropsíquicos: inquietação, insônia e irritabilidade.
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
Considerar:
Condições sócio-econômicas (como saneamento básico e água tratada em sua residência)Hábitos de vida (higiene pessoal, ingesta de carne de porco mal cozida)Histórico de teníase do paciente ou familiar.
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Exame parasitológico de fezes como principal opção, sendo positivo quando são encontrados proglotes ou ovos de tênia nas fezes.
Pode-se também realizar pesquisa de ovos na pele com a técnica da fita adesiva na região perianal.
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Sorológicos
A detecção de coproantígenos (CoAg) na ausência de ovos na matéria fecal são utilizados para confirmação do diagnóstico de teníase.
ELISA: captura anticorpos sanguíneos formados contra a larva e os produtos por ela excretados-secretados. É considerado um método simples e sensível.
Neurocisticercose: exames citoquimicos e imunológicos do líquido cefalorraquidiano.
ELISA: presença de IgG e IgM no líquor.
A melhor técnica para o diagnóstico: técnica de EITB (Imunoblot ou Enzyme-Linked Immunoelectrotransfer Blot) devido alta sensibilidade e especificidade.
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Imaginológico
O diagnóstico confirmatório de neurocisticercose é realizado através de exames de neuro-imagem.
RX pode ser utilizado. Somente cisticercos calcificados, que podem aparecer anos após a infecção, são passíveis de serem observados.
A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética do crânio são as técnicas imaginológicas mais empregadas por possibilitarem visualizar número e identificação do cisticerco em diversos estágios de desenvolvimento caracterização das formas larvárias e alterações anatomo-fisiológicas resultantes da presença desses ovos no sistema nervoso.
A tomografia computadorizada é considerada o método de escolha por identificar microcalcificações típicas da fase crônica.
A ressonância magnética é mais sensível quando os cisticercos são pequenos, de localização intraventricular e subaracnóide.
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Diagnóstico diferencial
Neurocisticercose: fazer o diagnóstico diferencial com distúrbios psiquiátricos e neurológicos (principalmente epilepsia por outras causas).
TRATAMENTO
TENÍASEMebendazol: 200mg, 2 vezes ao dia, por 3 dias, VO;
Niclosamida ou Clorossalicilamida: adulto e criança com 8 anos ou mais, 2g, e crianças de 2 a 8 anos, 1g, VO, dividida em 2 tomadas;
Praziquantel, VO, dose única, 5 a 10mg/kg de peso corporal;
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Albendazol, 400mg/dia, durante 3 dias.
As drogas mais utilizadas atualmente para o tratamento são o praziquantel, mebendazol e niclosamina.
PROFILAXIA
Melhoria das condições de saneamento do meio ambiente; Tratamento dos doentes;Ampliação da inspeção veterinária de produtos cárneos;
Evitar o abate e consumo de produtos não inspecionados pela vigilância sanitária e educação em saúde com destaque para necessidade de criação de hábitos de higiene;Conservação da carne em temperatura inferior a –15ºC durante seis dias, seu devido cozimento e o diagnóstico e tratamento da teníase humana em áreas endêmicas.