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TRANSCRIPT
TENSNeurostimulation électrique
transcutanée
TENS V2 SCI
Le TENS est un stimulateur portable miniaturisé
qui offre au patient une complète autonomie dans l’application de son traitement
Le TENS est une méthode de traitement de la douleur qui utilise les propriétés antalgiques de certains courants électriques appliqués à travers la peau par des électrodes de surface
TENS V2 SCI
La neurostimulation électrique transcutanée antalgique (N.S.T.C), méthode TENS, est une application thérapeutique dont l’utilisation repose sur la mise en jeu des systèmes naturels de contrôle de la douleur.
TENS V2 SCI
Physiologie de la douleur
“Une expériencedésagréable que nous associons primitivement à une lésion de notre corps ou que nous décrivons en termes de lésions de nos tissus ou les deux à la fois”
Merksey, 1976
TENS V2 SCI
Classification courante
Douleurs aigües• Induites par une lésion tissulaire
consécutive à une situation pathologique ou intervention chirurgicale ( fracture, entorse, post opératoire, rhumatisme…)
• Durée brève
• Signal d’alarme et de sauvegarde de l’intégrité de l’organisme
Douleurs chroniques• Liées ou non à l’existence de
lésions tissulaires ou nerveuses périphériques ou centrales (lésion nerveuse traumatique, amputation, algies post- zostérienne, lombalgies, sciatalgies…)
• Persistantes ou récurrentes pendant des mois , ou des années.
• Agressions perçues comme une véritable maladie
• Affectent la personnalité et les comportements
TENS V2 SCI
Classification en fonction de l’étiopathogénie
Douleurs nociceptivesInduites par une lésion tissulaire consécutive à une une situation pathologique ou intervention chirurgicale
Douleurs Neurogènes ou NeuropathiquesLiées à l’existence d’une lésion nerveuse (périphérique ou centrale)Hyperactivité de la voie nociceptiveDéprivation sensitive ( carence en influx non nociceptifs):
lésion de fibres A,
Altération histologique des interneurones inhibiteurs
TENS V2 SCI
Les circuits de la douleur
Tissus cutanésMusclesViscères
Nerfs périphériques
Corne dorsalede la moelle épinière
Nocicepteurs polymodaux
Mécanonocicepteurs
C
A Voies médullaires ascendantes
Centressupérieurs de l’encéphaleCortex cérébral
S.N.Périphérique S.N.Central
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Deux systèmes naturels contrôlent la nociception
1- Les contrôles segmentaires d’origine périphériqueL’activation des fibres cutanées de gros diamètre A, qui véhiculent les informations tactiles et kinesthésiques bloque les messages en provenance des nocicepteurs au niveau médullaire
“Gate control”
2- Les contrôles descendants d’origine centraleIssus du tronc cérébral (mésencéphale,bulbe rachidien) ils bloquent les messages nociceptifs au niveau médullaire
Vers Thalamus Cortex
Les nocicepteurs
activent les fibres fines C et A
TENS V2 SCI
Le TENS comme renforcement du contrôle segmentaire
• La Mise en jeu du système inhibiteur d’origine périphérique s’effectue par une stimulation des fibres cutanées de gros diamètre A, A avec un courant de faible intensité et de fréquence élevée ( 50 à 200 hz).
• La sensation perçue est une paresthésie de type fourmillement (recrutement des fibres A ), ou d’engourdissement (recrutement des fibres A )
• La paresthésie doit recouvrir la zone douloureuse à traiter.
• La paresthésie ne doit pas être perçue comme douloureuse, elle se situe à la limite du maximal supportable.
• La durée de la séance est au minimum de 20 à 30 minutes
“Gate Control”
TENS V2 SCI
Le TENS comme renforcement des contrôles inhibiteurs descendants
• La mise jeu des systèmes endomorphiniques endogènes ( endorphines, Metenképhaline) s’effectue par une stimulation des mécanorécepteurs A sensibles à la vibration musculaire.
• Elle s’effectue par une stimulation de forte intensité et de fréquence basse
( 1 à 5 Hz)
• La sensation est une vibration musculaire intense visible et palpable
• La durée de la séance est de 30 à 45 minutes
Mise en jeu des systèmes endomorphiniques
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Indications du TENSDouleurs neurogènes par déprivation sensitive• Localisées, délimitées dans leur trajet• Fond douloureux permanent spontané, à type de brûlure.• Paresthésies spontanées ou provoquées• Hypoesthésies • Mononeuropathies radiculaires ou tronculaires• Algies post zostériennes• Radiculalgies sciatiques et cervico brachiales• Compressions tronculaires (syndromes canalaires et traitements symptomatiques des compressions
tumorales)• lésions post traumatiques d’un nerf périphérique• Mononeuropathies métaboliques ou endocriniennes
( cruralgie diabétique)• Douleurs d’amputation
Douleurs myofasciales
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Effet analgésique du TENS
• Constaté par de nombreuses données cliniques
• Vérifié par réduction du seuil du reflexe nociceptif RIII
• Confirmé par des études expérimentales versus placebo
• Soulagement maximal pendant la période de stimulation
• Post effet variable selon le patient
• Il n’est pas rare d’observer un échappement thérapeutique au bout de plusieurs mois d’utilisation ( retard de cet effet accoutumance possible, par modulation des paramètres de stimulation)
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Limites du TENS
• Pour être efficace la stimulation doit se faire en amont de la lésion nerveuse, celle ci ne doit pas être profonde (indication de neurostimulation épidurale)
• La N.S.T.C est peu efficace sur les douleurs étendues, plurisegmentaires ou multifocales.
• La N.S.T.C est moins efficace sur les algies axiales (sauf névralgies intercostales) que sur les algies des membres.
• La N.S.T.C est inefficace en présence d’une anesthésie complète du territoire douloureux.
• La N.S.T.C est classiquement inopérante sur les douleurs projetées.
• Des phénomènes d’intolérances cutanées peuvent être observées
• Certains patients présentent une “aversion” au courant
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Contre indications du TENS
• Hyperalgésie de la zone douloureuse
( aggravation passagère de la douleur)
• Stimulation de la région du sinus carotidien
• Grossesse
• Port d’un système électronique implanté,
type pace maker cardiaque
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Avantages du TENS
• Méthode physiologique
• Absence d’effets secondaires
• Equipement miniaturisé, portable.
• Traitement compatible avec le maintien des activités du patient
• Possibilité de traitement de longue durée
• Traitement pouvant être associée à tous les antalgiques périphériques ou centraux
TENS V2 SCI
L’appareil TENS en pratique
Les Indispensables• Un générateur de courant constant d’impulsion rectangulaire
asymétrique compensée• 2 canaux indépendants de stimulation (2 électrodes par canal)• Intensités réglables indépendantes 0 à 70 mA sur chaque canal • Fréquence variable de 1 à 150 Hz• Mode continu, Burst (trains d’impulsions basse fréquence,
Modulé anti accoutumance)• Largeur d’impulsion fixe ou variable de 50 à 180 µsec• Alimentation sur pile• Norme CE directive 93/42
TENS V2 SCI
Les progrès des TENS
Les “plus” offerts par la technologie actuelle• Précision de l’écran digital numérique
• Programmes prédéfinis
• Programmables
• Association simultanée de 2 courants différents
• Fréquence mixte (alternance basse et haute
fréquence)
• Vérrouillage des paramètres
• Contrôle de l’observance du traîtement
TENS V2 SCI
Les électrodes TENS
• 2 électrodes par canal • Un pôle négatif (noir) proximal par rapport au système nerveux
• Un pôle positif ( rouge) distal par rapport à la zone douloureuse
Taille variable en fonction
de la zone anatomique• Minimum 4 cm2 ( 32 mm)• Maximum 120 cm2 ( 80 x 130mm)• Standard 25 cm2 (50x50 mm)
Auto collantes ,hypoallergéniques réutilisables( 20 à 50 utilisations)
TENS V2 SCI
Les modalités du traitement TENS1-Prescription par une structure de lutte
contre les douleurs chroniques rebelles
2-Indication pour les patients atteints de douleurs neurogènes d’origine périphérique
3-Suivi du traitement pendant une période de 6 mois, avec 3 test d’efficacité selon échelle d’évaluation de la douleur à 1 mois, 3 mois, 6 mois.
-Location du TENS pendant les 6 mois d’essai base TIPS 80F pour la location mensuelle-Décision d’achat si efficacité au terme des 6 mois base TIPS 735F-Prise en charge de 4 électrodes /15 jours base TIPS 34F
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