teoría y técnica de la psicoterapia psicoanalítica

8/13/2019 Teora y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica

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TEORA Y TCNICA

DE LA TERAPIA PSICOANALTICA


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II.3. I-"or$an#ia de la $(#ni#a

CAPTULO III. ETAPA INICIAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

III.1. En$re4is$as ! E4alua#i,n

III.. De$er-inar el en#uadre

III.%. 5inali0a#i,n de una sesi,n

III.*. &'u( su#edera si el "a#ien$e...)

III./. +o$i4os de "reo#u"a#i,n de los "a#ien$es en la e$a"a ini#ial

III.3. Alian0a de $raa2o

III.6. +anera de es#u#7ar

CAPTULO I8. TERAPEUTA PSICOANALTICO

I8.1. Des$re0as

I%.1.1. Entender lo inconsciente

I%.1.2. La comunicacin con el paciente

I%.1.3. La facilitacin de la formacin de la neurosis de transferencia y la alian&a de

traba'o

I8.. Ras9os de "ersonalidad ! #ar#$er del $era"eu$a.

I%.2.1. Los ras$os relacionados con el entendimiento de lo inconsciente

I%.2.2. Los ras$os relacionados con la comunicacin con el paciente

I%.2.3. Los ras$os relacionados con el fomento de la neurosis de transferencia y laalian&a de traba'o

I8.%. +o$i4a#iones

I8.*. +s sore el $era"eu$a

I%.4.1. Los conflictos y problemas del terapeuta

I%.4.2. (E)isten ciertos ras$os de personalidad del terapeuta que pueden facilitarla tarea*

I%.4.3. (E)isten determinados conflictos y problemas del terapeuta que puedeninterferir con la eficiencia de la terapia*

I%.4.4. Los aspectos co$niti+os


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I%.4.5. La contratransferencia

I%.4.,. El tacto" la calide& y la solicitud

CAPTULO 8. INTERPRETACIONES Y SUS PRINCIPIOS

8.1. Pro:undidad

8.. Si-"li#idad

8.%. O:re#i-ien$o

8.*. U$ilidad

8./. O$ros "rin#i"ios de in$er"re$a#i,n

8.3. A e4i$ar

%.,.1. Las cone)iones

%.,.2. La adopcin de una actitud did-ctica" de maestro" de sermn

%.,.3. El conse'o implcito en la interpretacin

%.,.4. La crtica implcita en la interpretacin

CAPTULO 8I. ETAPA INTER+EDIA DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

8I.1. Al9unas #ara#$ers$i#as

%I.1.1. La resistencia al cambio

%I.1.2. La dependencia

%I.1.3. El impase y la crisis

%I.1.4. El proceso teraputico

%I.1.5. La e)periencia analtica

8I.. Silen#io

8I.%. Lo #ons#ien$e ! lo in#ons#ien$e; el "ensa-ien$o ! los sen$i-ien$os

8I.*. Sorede$er-ina#i,n de la #ondu#$a

CAPTULO 8II. RESISTENCIAS

8II.1. De:ini#i,n

8II.. +odos de a"ari#i,n #lni#a de resis$en#ia


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8II.%. Teora de la resis$en#ia

%II.3.1. El e)amen /istrico

%II.3.2. La resistencia y la defensa

%II.3.3. La resistencia y la re$resin

8II.*. Clasi:i#a#i,n de las resis$en#ias

%II.4.1. 0e$n el ori$en de la resistencia

%II.4.2. 0e$n los puntos de fi'acin

%II.4.3. 0e$n los tipos de defensa

%II.4.4. 0e$n la cate$ora dia$nstica

%II.4.5. na clasificacin pr-ctica

8II./. T(#ni#a del anlisis de las resis$en#ias

%II.5.1. Las condiciones preliminares

%II.5.2. El reconocimiento

%II.5.3. La confrontacin

%II.5.4. La aclaracin

%II.5.5. La interpretacin

%II.5.,. Los problemas especiales en el an-lisis de resistencias

8II.3. Re9las de la $(#ni#a rela$i4a a la resis$en#ia

CAPTULO 8III. TRANS5ERENCIAS

8III.1. De:ini#i,n

8III.. Cara#$ers$i#as 9enerales

%III.2.1. La impropiedad

%III.2.2. La intensidad

%III.2.3. La ambi+alencia

%III.2.4. Los capric/os

%III.2.5. La tenacidad


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8III.%. Considera#iones $e,ri#as

%III.3.1. El ori$en y la ndole de las reacciones de transferencia

%III.3.2. La neurosis de transferencia

8III.*. Alian0a de $raa2o

%III.4.1. La definicin

%III.4.2. El desarrollo

%III.4.3. Los or$enes de la alian&a de traba'o

%III.4.4.La +erdadera relacin entre paciente y analista

8III./. Clasi:i#a#i,n #lni#a de las rea##iones de $rans:eren#ia

%III.5.1. La transferencia positi+a y ne$ati+a

%III.5.2. 0e$n las relaciones de ob'eto

%III.5.3. 0e$n las fases libidinales

%III.5.4. 0e$n el punto de +ista estructural

%III.5.5. 0e$n la identificacin

8III.3. Resis$en#ias de $rans:eren#ia

%III.,.1. La bsqueda de $ratificacin transferencial

%III.,.2. Las reacciones de transferencia defensi+as

%III.,.3. Las reacciones de transferencia $enerali&adas

%III.,.4. La actuacin de las reacciones de transferencia

8III.6. T(#ni#a del anlisis de la $rans:eren#ia

%III..1. Las consideraciones $enerales

%III..2. La sal+a$uardia de la transferencia

%III..3. (!u-ndo anali&ar la transferencia*

%III..4. Los pasos tcnicos para anali&ar la transferencia

%III..5. Los problemas especiales en el an-lisis de las reacciones de

transferencia.


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CAPTULO I


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CAPTULO I.

INTRODUCCIN

unque el mtodo m-s efecti+o de la formacin como psicoterapeuta es lasuper+isin y aprender de la propia e)periencia" la adquisicin de ciertosconocimientos tericos sobre los conceptos" formulaciones y tcnicas de lapsicoterapia si$uen cumpliendo una funcin necesaria y +aliosa. e otra parte"todo terapeuta que no efecta una re+isin peridica de sus principios y mtodosse +uel+e r$ido en sus enfoques.

Este te)to se prepar especialmente para ser+ir de apoyo a los asistentes al cursoo seminarios dictados por su autor. 0e$uramente las palabras y las situaciones seanimar-n muc/o m-s durante la presentacin oral. dem-s" se dar-n e'emplosconcretos de situaciones clnicas durante los seminarios. El ni+el del te)to se diri$e

a los estudiantes de psicolo$a de ltimos semestres que ten$an ya un mnimo deconocimiento de la psicolo$a y psicopatolo$a din-micas. 6uede ser tambin de$ran utilidad a los $raduados estudiosos y a los que est-n /aciendo unaespeciali&acin en un -rea afn que quieren aprender esta tcnica. 0e estudiar-nlos conceptos de psicoterapia psicoanaltica Indi+idual" se e)plicar-n Qu, Cundoy Cmo/acer de su tcnica.

I.1. TEORA DE LA NEUROSIS

En la $estacin de las psiconeurosis" en al$n momento crtico de su desarrollo" elnio" unidad biopsicol$ica y social" sufre un trauma" o me'or" una 4i4en#ia

$rau-$i#ao una serie de stas" que lo inundan" es decir que la intensidad de losufrido desborda la capacidad del 7o infantil para mane'arlo. Esto puededeterminar que el contenido ideati+o y el afecto que acompaan los traumas+i+idos en la realidad o fantaseados# se e)pulsen de la conciencia y se confinen alo inconsciente" a$encia en la cual las ideas" los afectos y los deri+ados instinti+osse li$an a otras constelaciones reprimidas or$ani&acin de fantasa" comple'os#" eintenten con )ito relati+o abrirse paso /acia la conciencia y en direccin a laaccin motora. Lo reprimido e'erce" adem-s" una atraccin de im-n sobre otroscontenidos conscientes" que se +en arrastrados as /acia el inconsciente profundoy los dominios del proceso primario.

e esta manera" fuentes de ener$a" que en otras condiciones se utili&aran paratraba'ar" amar o crear" tienen que ser utili&adas por las fuer&as represoras en lamanutencin de un statu quosiempre inestable y continuamente tenso.

La +i+encia reprimida tiene dos implicaciones8 por una parte" carece de tiempo enla medida en que se /a /ec/o" al menos parcialmente" parte del proceso primario.6or otra" detiene fi'a la /istoria del ser /umano en un momento dado de sutranscurso +ital. El psicoan-lisis o psicoterapia psicoanaltica es una in+itacin areanudar esta /istoria interrumpida" en el conte)to de una relacin bipersonal y enel encuadre del tratamiento.

El psicoan-lisis afirma que las psiconeurosis se basan en el #on:li#$o neur,$i#o.Este conflicto ocasiona una obstruccin en la descar$a de las pulsiones instinti+asque se producen en un estado de represin. El 7o se +a /aciendo menos capa& de


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mane'ar las tensiones en aumento y lle$a un momento en que es +encido porellas. Las descar$as in+oluntarias se manifiestan clnicamente como sntomas dela psiconeurosis adem-s de des9car$as durante los sueos" lapsus" actos fallidos"c/istes" afecciones psicosom-ticas o psicosis#. La e)presin :conflicto neurtico;se emplea en sin$ular aunque siempre /ay m-s de un conflicto importante. 6or

costumbre y comodidad nos referimos a un solo conflicto.

n conflicto neurtico es un conflicto inconsciente entre un impulso del Ello quebusca su descar$a y una defensa del 7o que impide la descar$a directa delimpulso o su acceso a la conciencia.

El mundo e)terior toda+a desempea un papel importante en la formacin deneurosis" pero aqu tambin tiene que sentirse el conflicto como un conflicto internoentre el 7o y el Ello para que se suscite un conflicto neurtico. El mundo que nosrodea puede mo+ili&ar tentaciones instintuales" y tal +e& /aya que e+itarsituaciones porque presentan el peli$ro de al$una suerte de casti$o. Entonces

tendremos que /abrnoslas con un conflicto neurtico si la tentacin instintual o elpeli$ro /a de quedar fuera de la conciencia.

El 0upery desempea un papel m-s complicado en el conflicto neurtico. 6uedeentrar en el conflicto por el lado del 7o o el del Ello o por ambos. El 0upery es lainstancia que /ace parecer pro/ibido el impulso instinti+o al 7o. Es el 0upery elque /ace al 7o sentirse culpable aun de las descar$as simblicas y desfi$uradas"y as se sienten de modo consciente como esencialmente dolorosas.

El Ello nunca de'a de buscar su descar$a" y sus impulsos tratan de lo$rar unasatisfaccin parcial mediante al$unas e+acuaciones deri+ati+as o retoos# yre$resi+as. El 7o" para calmar las e)i$encias del 0upery tiene que desfi$urarincluso esos deri+ati+os instintuales para que apare&can de al$una formadisimulada" cuyo car-cter de instinto apenas sea reconocible.

El factor cla+e para entender el resultado pat$eno del conflicto neurtico es lanecesidad que el 7o su parte inconsciente# tiene que $astar constantemente susener$as para tratar de impedir a los peli$rosos impulsos el acceso a la concienciay la motilidad. En ltima instancia" esto produce una insuficiencia relati+a del 7o ylos deri+ati+os del conflicto neurtico ori$inal abrumar-n el 7o empobrecido ypenetrar-n en la conciencia y el comportamiento. esde este punto de +istapueden entenderse las psiconeurosis como neurosis traum-ticas relati+as. nestmulo relati+amente inocuo puede remo+er al$n impulso del Ello" relacionadoqui&- con el depsito instintual acumulado. El 7o empobrecido es incapa& dese$uir con su labor defensi+a y se +e in+adido a tal $rado que debe permitir al$unadescar$a instinti+a" si bien sta tambin desfi$urada y disimulada. Estasdescar$as in+oluntarias desfi$uradas y disimuladas se manifiestan clnicamentecomo los sntomas de la psiconeurosis.

El 7o trata de mane'ar los impulsos pro/ibidos o peli$rosos del Ello recurriendo alos di+ersos mecanismos de defensa con que cuenta. Las defensas pueden darbuen resultado si permiten la descar$a peridica de las tensiones instinti+as. 0e/acen pat$enas cuando e)cluyen del contacto con el resto de la personalidadtotal muc/as +ariedades de impulsos libidinales y a$resi+os. l final" lo reprimido

retorna en forma de sntomas.


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na neurosis adulta se forma en torno a un ncleo desde la infancia. Las nicasneurosis sin base en la infancia son las puramente traum-ticas" que son muyraras" y casi nunca puras. menudo est-n relacionadas con las psiconeurosis.

I.. TEORAS Y PSICOTERAPIA PSICOANALTICA


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I.%. &'U ES PSICOTERAPIA PSICOANALTICA)

La psicoterapia psicoanaltica busca modificar el comportamiento y" lo que es m-simportante" la estructura de personalidad del paciente mediante la utili&acin de larelacin analista9anali&ando" a tra+s del len$ua'e +erbal" y en un conte)to

especfico en el cual se ubica esta relacin.

La necesidad de compartir los conflictos y de intentar resol+er las contradiccionesse plantea desde el momento en que el ser /umano aparece como tal" y son lossacerdotes que se llaman tambin curas#" los mdicos bru'os" los c/amanes" loscuranderos" etc. quienes constituyen los pioneros de cualquier intentopsicoteraputico. 6ero" es con ?reud" y con la e+olucin del proceso psicoanalticoque la psicoterapia se sistemati&a" se desarrolla como una disciplina cientfica.

0e$n @. Areenson"la terapia psicoanaltica es una terapia causal= trata decontrarrestar las causas de la neurosis. 0u ob'eti+o es resol+er los conflictos

neurticos del paciente" incluso las neurosis infantiles que sir+en de ncleo a laneurosis del adulto. @esol+er los conflictos neurticos si$nifica reunir con el 7oconsciente aquellas porciones del Ello" el 0upery y el 7o inconsciente e)cluidasde los procesos de maduracin del resto sano de la personalidad total.

El terapeuta aborda los elementos inconscientes por sus deri+ati+os.


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ob'etos /acia los cuales despla&a sus impulsos a$resi+os y libidinales. El pacientetiende a repetir su pasado" en trminos de relaciones /umanas" para obtenersatisfacciones que no tu+o o para dominar tardamente al$una ansiedad o al$nsentimiento de culpa. La transferencia es +ol+er a +i+ir el pasado y no entender elpresente por querer entenderlo en funcin del pasado. La importancia de

reacciones transfrenciales se debe al /ec/o de que si se mane'an debidamente" elpaciente sentir- en la situacin del tratamiento y en relacin con el analista todaslas relaciones /umanas importantes de su pasado que no son conscientementeaccesible a l. Es el an-lisis consistente de la transferencia" dentro y fuera de lasituacin analtica" el que permite al paciente soportar las diferentes +ariedades eintensidades de la transferencia" y comprender poco a poco a sus transferencias.

La tcnica psicoanaltica est- directamente apuntada /acia el 7o" porque slo stetiene acceso directo al Ello" al 0upery y al mundo e)terior. >uestro fin es /acerque el 7o renuncie a sus defensas pat$enas o que /alle otras m-s propias.6orque las anti$uas maniobras defensi+as resultaron insuficientes. La defensanue+a" diferente" o la ausencia de defensa podran permitir al$una efusin de losinstintos sin sentimientos de culpa o ansiedad. La descar$a del Ello reducira lapresin instintual y el 7o tendra entonces una posicin relati+amente m-s fuerte.La solucin es lo$rar cambios estructurales en el 7o que le permitir-n renunciar asu defensa o /allar una que permita suficiente descar$a instintual.

0e in+ita al paciente a que e)amina su mente con toda libertad" a que e)presa susideas y sentimientos" a que d rienda suelta a las reminiscencias y la fantasa.

La meta ser- la autodeterminacin y autenticidad" una mayor autonoma de lapersona ante sus #o-"ulsiones no controladas. 6ara que el 7o del pacientealcance una mayor autonoma" tiene que mediar y armoni&ar las confi$uracionesrelati+amente independientes de procesos y fuer&as Ello" 0upery y @ealidad#.dem-s" el 7o tiene tambin sus intereses y plantea sus e)i$encias a la conducta.La autonoma del 7o se +e alentada y real&ada por lo$ros tales como lacomprensin" la autoconfrontacin /onesta y un sentido m-s cabal de autenticidad.

En el curso de la terapia" al lo$rar un mayor $rado de autoconocimiento yautocomprensin" al familiari&arse en mayor medida con la esfera total de surealidad interna y e)terna" y al adquirir e)periencia de s mismo como un serrelati+amente independiente y dotado de +olicin" el paciente incrementar- elcontrol y sentido de dominio sobre sus e)periencias y acciones. 7 de esa manerase producir- su :cura;.

!on el fin de apoyar y fomentar la libertad de autoe)presin yautoe)perimentacin" el analista se comporta de manera tal de reducir a unmnimo toda forma de direccin" orientacin y control. C-sicamente" su papel es eldel obser+ador y comentarista interesado pero neutral. 0e escuc/a de maneraacti+a" y se ayuda al paciente a enunciar con claridad sus e)periencias" y aanali&arlas" para que pueda comprenderlas. 6ero se cuida muy especialmente dee'ercer indebida influencia sobre dic/as e)periencias o de encausar su conductase$n pautas determinadas.

Day una limitacin fundamental que el terapeuta se impone a s mismo y cuida de

poner bien en claro ante los pacientes8 :>o le dir qu debe /acer= no le insinuarqu decisiones debera tomar" ni de qu modo pienso que debera comportarse;.


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Esto no si$nifica de nin$una manera" que sus actos le ten$an sin cuidado8 :


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Cuena parte de las transacciones por lo comn tienen que +er con aspectos nointelectuales de la conducta. la +e&" sin embar$o" las transacciones en s tienenlu$ar fundamentalmente en trminos +erbales y co$niti+os. !uando el paciente semuestre eno'ado" triste o ale$re" se le alienta a que /able de estos afectos. s sefomenta a que el paciente e)perimente una amplia $ama de sentimientos durante

la sesin8 puede rer o llorar" sentirse re$oci'ado o desesperan&ado" de'arse lle+arpor la ira" el deseo o lo que fuera. 6ero no debe actuarlos sino +erbali&ar. La metafinal es adquirir cierto $rado de control sobre los afectos. 6ero esto no si$nificasofocarlos o in/ibirlos= en efecto el proceso analtico" muy a menudo" conduce auna liera#i,n de a:e#$os" una desin/ibicin o descar$a de emociones" liberadasdel yu$o co$niti+o o del temor inconsciente. 6or e'emplo" la mayora de lasafecciones psicosom-ticas se curan con una terapia analtica. na a$resi+idadsana poder defenderse y reclamar sus derec/os#" pero no la +iolencia" tieneefectos positi+os sobre la salud mental. El paciente aprende a ser libre" a adquiriruna autonoma relati+amente mayor durante las sesiones teraputicas.

La psicoterapia psicoanaltica es un /ec/o nico. >o se trata de un 'ue$o" ni de un+ia'e" ni de un traba'o de reparacin" un a'uste /idr-ulico o una dieta= solo es loque su nombre indica. !on frecuencia las personas pre$untan :(!mo es unaterapia psicoanaltica*;. Day que +i+enciarlo para comprender" de otra manera esdifcil e)plicarlo.

dem-s" siempre e)isten diferencias sustanti+as entre una terapia y otra. Inclusodos pacientes muy parecidos" con problemas muy similares" que se analicen con elmismo terapeuta" ine+itablemente /an de +i+ir e)periencias teraputicassi$nificati+amente distintas.

e otra parte" en las cuestiones psicol$icas /ay tambin siempre notablese)cepciones= es por esto que /ay que tomarlos por sentado cada +e& que seenuncie una proposicin o una $enerali&acin. >o /ay que tomar como re$las losprincipios tcnicos" sino como simples abstracciones o $enerali&aciones. En cadauno de los casos clnicos que se presente es preciso e+aluar con sentido crticocada principio y cada prescripcin o proscripcin tcnica. >ada debe aplicarse enforma mec-nica o autom-tica= su fundamento racional es lo que cuenta.

I.*. +ETAS E INDICACIONES DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

En lo que concierne a las metas teraputicas de psicoterapia psicoanaltica" sepostulan en trminos de /acer consciente lo inconsciente :,r-ula $o"o9r:i#a#"ampliar el territorio del 7o o m-s autonoma del 7o :,r-ula es$ru#$ural# yconse$uir la distincin entre 7o y ob'eto" es decir" salir de una relacin simbitica ofusional :,r-ula o2e$al#.

Estos planteamientos condensados como son" implican fortalecimiento de lacomplementacin del "rin#i"io del dis"la#er@"la#er #on el de la realidad"aumento de la 9eni$alidady de la capacidad de sublimacin" disminucin de larepresin con la consi$uiente liberacin de ener$as que se destinan a traba'ar"crear o amar. La distincin entre 7o y ob'eto supone la aceptacin de los dem-sseres /umanos dotados de una +ida propia alteridad# e independiente del smismo" lo cual" a su +e&" implica el cuidado depresi+o por el ob'eto.


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>o necesariamente se busca aplastar el nar#isis-o= m-s bien se intentareempla&ar el narcisismo cie$amente e$osta por un enriquecimiento de lasestructuras narcissticas del 7o" li$ado a las fuentes b-sicas de autoestima" y en elcual el dar a los ob'etos constituye en s mismo una situacin de $oce sopesado"as implique un cierto $rado de renuncia.

Las frmulas anteriormente e)puestas se refle'an tambin en un aumento de latolerancia a las frustraciones de la +ida= aceptacin de las propias limitaciones"pero tambin desarrollo de las potencialidades= enrique9cimiento de la capacidadde fantasa= disminucin de la rebelda incontrolada y tambin el conformismoe)a$erado= ampliacin del /ori&onte +ital $lobal.

!l-sicamente se consideraba que el paciente ideal para el psicoan-lisis es unadulto 'o+en afectado de unaneurosis de $rans:eren#iay con ciertas calidadesb-sicas de inteli$encia" introspeccin mnima y elasticidad del 7o" fa+orecedoresdel tratamiento. 6or supuesto" el paciente ideal difcilmente e)iste y" por otra parte"

el campo de accin psicoanaltico" en la medida en que se profundi&a en su teoray tcnica" se ampla para e)tender el ran$o de accin a las diferentes tcnicas delpsicoan-lisis de nios" a las crisis +itales" al traba'o con personalidadesnarcissticas y fronteri&as= a las adaptaciones a las enfermedades crnicas y altraba'o con esqui&ofrnicos" sea en el conte)to del modelo b-sico o con cambiosde ste" que desembocan en las "si#o$era"ias "si#oanal$i#a-en$e orien$adas.El psicoan-lisis es un tratamiento lar$o" ambicioso" difcil y costoso= de all eldesarrollo de terapias m-s bre+es" diri$idas a entidades patol$icas" situaciones ypacientes especficos" y a las modalidades de psicoan-lisis de $rupo" de pare'a ode la familia.

El psicoan-lisis" empero" es simult-neamente terapia e in+esti$acin y losresultados obtenidos continan nutriendo las aplicaciones clnicas modificadas" elterreno de lo psicosom-tico y las +icisitudes y fenmenos de la +ida /umana" ensituaciones e)tremas y en la creati+idad.

I.*.1. Las li-i$a#iones de la "si#o$era"ia "si#oanal$i#a

En terapia analtica" lo que nosotros tratamos no es el problema sino al paciente"como persona total. >o consideramos las fobias" el ritual obsesi+o" la +enaparanoica" la incapacidad para establecer relaciones ntimas" como aspectosaislados del paciente= lo que /acemos es encarar una amplia +ariedad y $ama deaspectos de nuestro paciente. Empero" de all pretender que /emos tratado la:persona total; y totalmente es una ficcin terica como son la :neutralidad eimpersonalidad del terapeuta; y el :paciente medio esperable;.

La psicoterapia psicoanaltica no constituye un mtodo aconse'able paraabsolutamente todos los pacientes que solicitan ayuda. n paciente sumido en unestado de a$uda depresin" por e'emplo" difcilmente puede soportar susrequisitos" y menos aun beneficiarse con el tratamiento" y otro tanto ocurre en elcaso de quienes adolecen de $ra+es defectos de car-cter p.e'." los denominadospsicpatas#. 6or aadidura" /ay pacientes que" m-s que cualquier otra cosa"necesitan medicacin como depresin a$uda" crisis psictica" ansiedad e)trema#o "si#o$era"ia de a"o!odurante una crisis +ital" como casos de prdida" para

facilitar el "ro#eso de duelo. En estas situaciones no caben interpretaciones" sino


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un acompaamiento e-"$i#oy uno u otro comentario para inducir la persona aque /able de su pena y de su ser querido perdido.

0e$n @. Areenson" la terapia psicoanaltica estara indicada para la /isteria deansiedad fobias#" la neurosis obsesi+a y compulsi+a" las depresiones

psiconeurticas y las enfermedades llamadas :psicosom-ticas;. Estaracontraindicada para las di+ersas formas de esqui&ofrenia y de psicosis maniaco9depresi+a. 0in embar$o" al$unos psicoanalistas dentro de los cuales yo meincluyo" /acen psicoan-lisis a los esqui&ofrnicos en los periodos de no crisis.Btros trastornos del car-cter" como las neurosis impulsi+as" las per+ersiones"adicciones" delincuencias y casos limtrofes seran de anali&abilidad cuestionable y/abran de ser determinados por los aspectos especiales de cada caso. dem-s"la psicopatolo$a que se presenta puede ser" a +eces" slo una pantalla superficialtras la cual se /alla una patolo$a m-s $ra+e latente y oculta. La e+aluacincompleta del paciente y no el dia$nstico clnico o la patolo$a" /a de ser el puntodonde se concentre la atencin.

El tratamiento analtico es costoso en tiempo y en dinero y que se debe prolon$armuc/o. Los pacientes que piden resultados r-pidos o que tienen una buena$anancia secundaria con su padecimiento tampoco tendr-n la moti+acinnecesaria.

Btro $rupo de factores que /a de tomarse en cuenta es la situacin e)terna de la+ida del paciente. na enfermedad $ra+e a$otar- la moti+acin de un paciente o lode'ar- sin ener$as para la labor psicol$ica. +eces una neurosis ser- un malmenor en comparacin con al$unas enfermedades desastrosas o al$unassituaciones lamentables. Los pacientes que se /allan en plena relacin amorosae)citante no suelen ser buenos para laborar en el an-lisis. La presencia de uncnyu$e o padre eno'n" a$resi+o o entrometido puede /acer el an-lisistemporalmente impracticable.

I.*.. Lo ue la $era"ia anal$i#a reuiere del "a#ien$e

La -o$i4a#i,ndel paciente es el factor m-s importante. 0lo un pacientefuertemente moti+ado podr- laborar de todo cora&n y con perse+erancia en lasituacin psicoanaltica. La curiosidad y el deseo de entender /an decomplementarse con la afliccin neurtica o con el sufrimiento debido a los ras$osdiscordantes de su car-cter para que el paciente ten$a una eB"erien#ia"si#oanal$i#aal$o profunda.


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conser+arla. 6ara reali&ar todo esto" el paciente tiene que tener funciones yoicasel-sticas y fle)ibles. Esto parece estar en contradiccin con nuestra anteriordescripcin de la neurosis" resultado de una insuficiencia en las funciones yoicas.6ero lo que caracteri&a al neurtico anali&able es que el defectuosofuncionamiento de su 7o se limita a aquellas re$iones m-s o menos directamente

li$adas a sus sntomas y ras$os de car-cter patol$icos. pesar de su neurosis" elpaciente tratable conser+a la facultad de funcionar con eficacia en las esferasrelati+amente libres de conflicto. dem-s" a medida que a+an&a el tratamientoesperamos que se produ&ca un incremento paralelo en el campo de las funcionesyoicas fle)ibles.

ebe tener cierta capacidad de laborar con el analista y tambin de'arsere$resionar y sentir di+ersos tipos e intensidades de amor y odio por l. 6aradecirlo sucintamente" deber- acostumbrarse a ir y +enir entre la alian0a de$raa2oy la neurosis de $rans:eren#ia.

El paciente /a de tener cierta capacidad de soportar la incertidumbre" la an$ustia yla depresin" las frustraciones y /umillaciones que aparecen en el curso delan-lisis" sin recurrir a acciones destructi+as.

6edimos al paciente que no /a$a nin$n cambio radical en la realidad de susituacin /asta que ste completamente anali&ado. 6ara ello /abr- de tenerpaciencia" posponer la accin pero no entre$arse a la resi$nacin ni ladesesperacin. ntes de poder asimilar los insightsque proporciona el analistatiene que comprobar primero su +alide&" introspeccionarse" refle)ionar" rumiarlo ydi$erirlo todo. 0us funciones yoicas sintticas e inte$rantes" en con'uncin con sualian&a de traba'o" /acen posible la elaboracin.

CAPTULO II.

CO+PONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA

En este captulo estudiaremos las definiciones y descripciones operati+as de losprocedimientos y procesos teraputicos empleados en el psicoan-lisis.

II.1. SITUACIN ANALTICA

La situacin analtica abarca la totalidad de las transacciones que se lle+an a caboen el campoconfi$urado por el analista y el anali&ando" desde el comien&o deltratamiento /asta su finali&acin" y comprende encuadreyproceso.

II.1.1. El en#uadre

El encuadre o :setting; se refiere al con'unto de normas y /abitualidades queconfi$uran la relacin analista9paciente" en el conte)to de la terapia8 adem-s" yesencialmente" se relaciona con laa#$i$ud "si#oanal$i#a" consistementerecepti+a" fa+orecedora de la comprensin" despro+isto en lo posible de 'uiciospeyorati+os de +alor.


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El encuadre permite obtener que la situacin analtica ten$a caractersticas cuasie)perimentales para el estudio de cmo piensa y siente el ser /umano. En lassesiones analticas se busca8

1. !olocar al anali&ando en condiciones operati+as constantes.

2. ?a+orecer el rela'amiento de las actitudes de control.

3. se$urar el mantenimiento de las capacidades de obser+acin del 7o.

4. E+itar que el anali&ando encuentre en el tratamiento satisfacciones sustituti+asde las que consi$ue en el uso de los mecanismos de defensa.

La situacin analtica con sus requisitos y re$las no es un procedimiento in+entadoal a&ar" sino que es un conte)to concebido con el doble propsito de curar y decrear una situacin casi e)perimental. 0e busca disminuir el nmero de +ariables

en 'ue$o por la disminucin de estmulos que ori$ina una li$era depri+acinsensorial y por el anonimato del analista anotamos que el anali&ando se acuesta yno +e al analista= y /ace :aso#ia#i,n lire;#.

El encuadre se define tambin como el #on$inen$een el que se desarrolla elproceso psicoanaltico.

9!ontinente que contrapone el orden frente al caos interior del paciente.

9!ontinente que facilita la proyeccin de los contenidos internos del paciente.

9!ontinente que fa+orece el estudio sistem-tico de la relacin transferencial9contratransferencial.

La actitud psicoanaltica y la de las psicoterapias psicoanalticamente orientadascomprende" entre sus puntos b-sicos" la neu$ralidad" y la estimulacin de lacomprensin. 0u esencia" en lo que concierne al intercambio de mensa'es puedesinteti&arse de la manera si$uiente8 En una comunicacin /abitual si la persona en+a una seal a$resi+a a la persona C" C responder- tambin con a$resi+idad. Elpaciente neurtico #" proyecta sus contenidos en C" ste acta el rolinconscientemente transmitido por las identificaciones proyecti+as de . Elpaciente" mientras m-s neurtico sea" m-s espera respuestas simtricas.

0imult-neamente es consciente de las contestaciones que recibe" no as delmensa'e que en+i para pro+ocarlas.

En las terapias analticas" el paciente proyecta sus contenidos" sus sentimientos"frustraciones" rabia" erotismo" +ale decir" sus mensa'es al analista= ste en lu$ar dede+ol+er inmediata y +iolentamente la seal del paciente" la recibe" la demoradentro de s" la metaboli&a" por as decirlo" y la de+uel+e por otro +ector destinadoa aumentar la compresin del anali&ando en relacin al qu y al porqu de suforma peculiar de sentir y actuar en la sesin" que constituyen un refle'o fiel de sumanera de estar en el mundo.

El analista a$re$a a los dos pasos de comunicacin /abitual" un paso m-s"relacionado con sus propias capacidades de :holding ! #on$inen$e.


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Eso implica un renunciar a la accin motora directa para poder contribuir a que elpaciente" a su +e&" pase paulatinamente del :acting; a la refle)in" es decir" deldominio del placer a su complementacin con el principio de realidad.

El an-lisis comien&a con el establecimiento de un acuerdo que se

denomina alian0a $era"(u$i#ao "a#$o; o #on$ra$o de $raa2o" que supone unpacto entre el analista y los ncleos m-s sanos del paciente.

En el conte)to de este pacto" se plantean al paciente las condiciones en las que selle+ar- a cabo el traba'o" que constituyen apenas las re$las para iniciar el an-lisis.

Estos factores comprenden" entre otros" el /orario de traba'o" el pa$o de/onorarios" por supuesto" la re$la de la asociacin libre" que constituye la piedrafundamental de la labor analtica.

El /orario" que suele ser de cuatro sesiones a la semana en condiciones ideales"

tiene importancia porque proporciona una estabilidad b-sica de traba'o y unafrecuencia suficiente de encuentros por semana que facilita la transferencia.

El di4ny la posicin yacente constituyen fundamentos importantes delpsicoan-lisis en +arios sentidos8

9?a+orecen la pantalla de proyeccin que de+iene el analista.

9?acilitan la re$resin al ser+icio del 7o.

9isminuyen los estmulos sensoriales" obli$ando al paciente a concentrarse en s

mismo.

90e limita el acceso a la motricidad" lo que conduce a una mayor produccin entrminos de im-$enes sensoriales" fantasas y palabras.

9Estimula la asociacin libre.

La re9la :unda-en$al para el paciente en las terapias analticas es la aso#ia#i,nlire. l anali&ando se le solicita que durante el transcurso de las sesionese)plicite lo que siente y piensa" sin censurarlo" y sin que importe que le pare&caabsurdo" a$resi+o" banal o le produ&ca +er$Fen&a o dolor.

II.1.. El "ro#eso anal$i#o

El proceso analtico es un de+enir temporal de sucesos que se encadenan ytienden a un estado final. Estos sucesos se relacionan entre s" por fenmenos dere$resin y pro$resin" que el estado al que tienden es la cura y que lainter+encin del analista consiste b-sicamente en el acto de interpretar. El procesoanaltico consiste principalmente en resol+er las represiones a tra+s de un traba'ocomn de anali&ando y analista" en el conte)to de una relacin de ob'eto quein+olucra procesos de identificacin" identificacin proyecti+a" transferencia"neurosis de transferencia" contratransferencia" contraidentificacin proyecti+a"

resistencia" re$resin" abreaccin" insighty elaboracin.


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II.. PRODUCCIN DE LA +ATERIAL

II..1. La aso#ia#i,n lire ! los sueos

espus de /aber concluido las entre+istas preliminares donde se e+ala la

indicacin o no de una terapia psicoanaltica" se pide al paciente que intente laasociacin libre de sus ideas. El paciente suele asociar libremente sus ideas en lamayor parte de la sesin" pero tambin puede comunicar sueos y otros sucesosde su +ida diaria o de su pasado. 6uede tambin incluir sus asociaciones librescuando cuenta sus sueos u otras e)periencias.

En el caso de una reaccin psictica incipiente donde el paciente no puede pararsus asociaciones libres para restablecer el pensamiento l$ico" el terapeuta tieneque recurrir a la su$estin y dar rdenes.

La asociacin libre es el mtodo principal de producir material en el psicoan-lisis y

en las psicoterapias de orientacin psicoanalticas. >o se emplea en las terapiasde apoyo en los momentos de crisis.

II... Las rea##iones $rans:eren#iales

La transferencia es sentir impulsos" actitudes" fantasas y defensas respecto deuna persona en la actualidad que no son apropiados para tal persona y son unarepeticin" un despla&amiento de reacciones nacidas en relacin con personas quetu+ieron importancia en la primera infancia. La susceptibilidad de un paciente areacciones transferenciales se debe al estado de insatisfaccin de sus instintos yla consi$uiente necesidad de oportunidades de descar$a. El paciente propende a

repetir en lu$ar de recordar. 6ero repitiendo" re+i+iendo el pasado" el pacientefacilita que el pasado entre en la situacin del tratamiento. Las repeticionestransferenciales introducen en el an-lisis un material que sin eso sera inaccesible.ebidamente mane'ado" el an-lisis de la transferencia lle+ar- a recuerdos"re#ons$ru##iones" al insighty al final al cese de la repeticin.

II..%. La neurosis de $rans:eren#ia

!on el a+ance paulatino del tratamiento se produce en el paciente un aumento dela re$resin al ser+icio del 7o" e'emplificado por la mayor autoobser+acin" debidoa la relati+a depri+acin de estmulos sensoriales y la frustracin que produce el/ec/o de que el analista es neutral" es decir" que no premia ni casti$a" semantiene como una fi$ura estable y no toma partido ni en pro ni contra de lasfi$uras conflicti+as del paciente.

l mismo tiempo que esta re$resin y como cristali&acin de ella" comien&a aproducirse en la +ida del paciente un importante despla&amiento8 la libido" elinters" la rabia" el cario y la frustracin se proyectan en la fi$ura del analista queb-sicamente se transforma en lo que constituye el :analista9pantalla; o :analista9espe'o;. En otras palabras" el paciente condensa la disposicin transferencial en elanalista= las +i+encias se sienten en el aqu y a/ora y la neurosis /abitual delpaciente se con+ierte en :neurosis de $rans:eren#ia;.

El trmino transferencia se refiere tanto al fenmeno uni+ersal de la repeticin dela +ida psquica" como a su aparicin y mane'o en la terapia analtica. La


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transferencia ne$ati+a comprende el odio y la a$resi+a eno'o" dis$usto" rabia odesprecio por el analista#. La transferencia positi+a comprende el respeto" el $usto"el cario" la confian&a" el amor al pr'imo /acia el terapeuta o e+entualmente elamor pasin. La transferencia ne$ati+a tiene el si$nificado de resistencia" debido aque tiende a presentarse cuando el paciente se acerca a un momento de

introspeccin.

La transferencia en el tratamiento psicoanaltico implica8

9 El relato del paciente de'a de ser tal para con+ertirse en una realidad +i+iente.

9 na constante re+i+iscencia de fenmenos infantiles y de e)periencias que elpaciente +i+e y acta en el afuera" pero que al condensarse a/ora en el campo"pueden obser+arse con +i$or y precisin. La transferencia no permite +ia'ar alpasado= da lu$ar" sin embar$o" a que este pasado pueda traerse al presente" sersentido" estudiado" refle)ionado y" por lo tanto" metaboli&ado.

9 Los cambios re$istrados mediante la auscultacin cuidadosa de la transferencia9contratransferencia implican" necesariamente" modificaciones del paciente en su+ida comn y corriente.

La neurosis de transferencia es un instrumento de la situacin analtica y slopuede anularla la labor analtica. ?acilita la transicin de la enfermedad a la salud.

Las teoras $enticas que sustenta el analista influyen sobre el cuando se mane'ala transferencia. La escuela Gleinana interpreta las transferencias desde el iniciocuando emer$e an$ustia" mientras que la escuela cl-sica espera la presentacin

de neurosis de transferencia condensada. Dein& Ho/ut y su escuela de psicolo$adel s mismo self# preconi&an no interpretar al inicio" y a +eces durante muc/otiempo en los pacientes con personalidad narcisista.

En las formas antianalticas de psicoterapia" las reacciones de transferencia no seanali&an sino que se satisfacen y manipulan. El terapeuta asume el papel deal$una fi$ura del pasado" real o ima$inada y satisface al$n deseo infantil delpaciente. 6odra actuar como un padre amante o alentador" o como un moralistacasti$ador" y el paciente podra sentir una me'ora temporal o incluso creerse:curado;. 6ero esas :curas de transferencia; son pasa'eras y duran slo mientrasla transferencia ideali&ada del terapeuta est- intacta.

Estudiaremos ampliamente las reacciones transferenciales y la tcnica de susan-lisis en el captulo %III.

II..*. La #on$ra$rans:eren#ia


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0e /a dic/o que el analista es neutral" pero esto no si$nifica que no est presente=los mensa'es +erbales y pre+erbales /acen sur$ir en el analista fantasas"sensaciones" pensamientos y emociones conscientes e inconscientes. esteresonar del analista se le conoce con el nombre de contratransferencia.

Lacontratransferencia e)iste siempre8 en el terapeuta sur$en tambin impulsos ysentimientos /acia los consultantes" que se entrometen ine+itablemente en sufuncin de comprender e interpretar. la transferencia del paciente" responde lacontratransferencia del terapeuta" con sentimientos" con an$ustias" con defensas ycon deseos. Es a tra+s de sta como percibimos y podemos comprender al$unossentimientos que el paciente e)perimenta a su +e& /acia el terapeuta. El terapeuta"al poder aclarar a s mismo el con'unto de sus reacciones inconscientes /acia elpaciente y los elementos transferenciales del paciente es de +ital importancia parasu tratamiento. El /ec/o de no comprender el sentido de la contratransferencia"puede producir contraactuaciones y pro+ocar un efecto perturbador en la terapiaque dificulta la din-mica del proceso.

La contratransferencia es tambin din-mica como la transferencia. Es decir" elterapeuta re+i+e con el paciente sentimientos" recuerdos" re+i+iscencias" impulsos"que inicialmente estu+ieron en relacin con otro u otros seres. e manera que estole quita la libertad en la medida en que no cono&ca esos +nculos y acepta susrepercusiones y sus consecuencias. uc/as +eces una persona nos produce unasensacin de incomodidad o de simpata en forma desi$ual y aparentementeine)plicable.

Las primeras entre+istas deben ser+ir entonces no slo para la e)ploracin delconsultante sino del terapeuta frente a l. !omo no e)iste la neutralidad absolutadebemos saber por qu es as y cmo podemos utili&ar en pro+ec/o de lacomprensin y la libertad una preferencia o un sentimiento contrario.

uc/os son los indicios que pueden su$erir la presencia de elementoscontratransferenciales inadecuados o perturbadores. Los principales son8

1. 6reocupacin persistente durante o despus de las /oras de terapia con unpaciente.

2. Dala$ar al consultante por temor a perderlo.

3. escuido en los con+enios sobre aspectos econmicos y de tiempo= lo mismoque el temor a /ablar de los aumentos en los /onorarios.

4. Bl+ido de la cita con un paciente" lle$ar tarde a ella" o prolon$ar repetidamente ysin moti+o especial la /ora de la sesin.

5. E)perimentar repetidamente sentimientos erticos o a$resi+os.

,. ?omentar la dependencia continuada.

. 6erturbarse por las sensaciones o reproc/es de un paciente.

J. eseos de que se presenten situaciones que dificulten por parte de un pacientela continuacin del tratamiento o la asistencia a una o m-s citas.


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medida que el paciente comien&a a relacionarse con su analista" a tra+s de lare$la fundamental" las cadenas asociati+as y las asociaciones libres por elineludible determinismo psquico" se acercan a temas que" de una manera u otra"son dolorosos o molestos y que se relacionan con lo reprimido. estas dificultadespara el cumplimiento de la re$la fundamental se las denomina :bloqueos; o

:resistencias;" que corresponden a la pro)imidad de lo reprimido" y las fuer&as quelos determinan son las mismas causantes de la represin.

El anali&ando puede darse cuenta de sus propias resistencias" $racias alincremento de su 7o obser+ador" inicialmente limitado a la introspeccin que lolle+ al an-lisis" y al cual proporciona el mantenimiento del encuadre que facilitauna parte fundamental de la estrate$ia del comien&o de la terapia" cuya esenciareside en la escisin del 7o del paciente" para fomentar un 7o crtico de suspropios actos y moti+aciones.

Estudiaremos detalladamente en el capitulo sptimo las resistencias y la tcnica de

su an-lisis.II.%. ANLISIS DEL +ATERIAL DEL PACIENTE

El an-lisis caracteri&a todas las tcnicas consideradas analticas" las que tienenpor ob'eti+o directo incrementar elinsightque el paciente tiene de s mismo.l$unos procedimientos no facilitan el insight per sepero refuer&an las funcionesdel 7o necesarias para lle$ar a la comprensin. 6or e'emplo" la abreaccin puedelo$rar que se produ&ca una descar$a suficiente de la tensin instintual" de modoque el 7o asediado no sienta ya en peli$ro inminente. El 7o as tranquili&adopuede obser+ar" pensar" recordar y 'u&$ar" funciones que /aba perdido en elestado de ansiedad a$uda. breaccin es uno de los procedimientos noanalticosque facilitan m-s tarde elinsight.

Los procedimientos antianalticos son aquellos que bloquean o reducen lacapacidad de insi$/t y comprensin. El empleo de cualquier medida o mtodo deaccin que reduce las funciones yoicas de obser+ar" pensar y 'u&$ar entra en estacate$ora. 0on e'emplos ob+ios la administracin de dro$as" las se$uridadesdadas pronto y f-cilmente" ciertos tipos de $ratificaciones transferenciales"di$resiones" etc.

Anali0aralude a los procedimientos que fa+orecen el insight. 0uele comprendercuatro procedimientos8 confrontacin, aclaracin, interpretacin y elaboracin otranslaboracin.

El primer paso para anali&ar un fenmeno psquico es la#on:ron$a#i,n oseala-ien$o. El fenmeno en cuestin tiene que /acerse e+idente" tiene queresultar e)plcito para el 7o consciente del paciente. 6or e'emplo" antes de poderinterpretar la ra&n que pueda tener un paciente para e+itar cierto tema en lasesin se tiene que poner frente al /ec/o de que est- e+itando al$o.

La confrontacin lle+a al paso si$uiente" la a#lara#i,n o #lari:i#a#i,n. Laaclaracin se refiere a aquellas acti+idades que tienden a enfocar ntidamente losfenmenos psquicos que se est-n anali&ando. Day que e)traer los detalles

si$nificantes y separarlos cuidadosamente de la materia e)traa. Es la traduccinsin metaboli&acin# de los contenidos del paciente inte$rando elementos


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conscientes y preconscientes" sin apelar a lo inconsciente ni al mane'o de latransferencia.

El tercer paso del an-lisis es la in$er"re$a#i,n. Interpretar si$nifica /acerconsciente un fenmeno inconsciente. -s e)actamente" si$nifica /acer

consciente el si$nificado" el ori$en" la /istoria" el modo o la causa inconsciente deun suceso psquico dado. Esto por lo $eneral requiere m-s de una inter+encin. Elanalista emplea su propio inconsciente" su empata e intuicin" as como susconocimientos tericos" para lle$ar a una interpretacin. l interpretar +amos m-sall- de lo directamente obser+able y atribuimos si$nificado y causalidad a unfenmeno psicol$ico. >ecesitamos +er las reacciones del paciente para poderdeterminar la +alide& que merece nuestra interpretacin. Estudiaremos con m-sdetalle las interpretaciones y sus principios en el captulo quinto.

El cuarto paso del an-lisis es la elaora#i,n ola $ranslaora#i,n. 0e trata deuna serie comple'a de procedimientos y procesos que se produce despus de

presentarse uninsight. La labor analtica que /ace posible el que el insightlle+e aun cambio es la translaboracin. 6rincipalmente se trata de las e)ploracionesrepetiti+as" pro$resi+as y elaboradas de las resistencias que se oponen a queel insightcondu&ca a un cambio. La translaboracin pone en mo+imiento muc/osprocesos circulares en los que el insight" el recuerdo y el cambio decomportamiento se influyen mutuamente.

ebe obser+arse que parte de la labor de translaboracin la reali&a el pacientefuera de la consulta. La translaboracin es el elemento que m-s tiempo consumeen la terapia analtica.

Btro +ariable es el /ec/o de que los imponderables de la +ida cotidiana puedenin+adir la +ida del paciente y tomar la precedencia por ra&ones psicoeconmicassobre todo lo dem-s que entra en el an-lisis.

II.*. PROCEDI+IENTOS Y PROCESOS TERAPUTICOS NO ANALTICOS

Ellos pueden considerarse como coadyu+antes y pasos pre+ios y preparatoriospara el fenmeno interpretati+o9elaborati+o.


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que pueda arre$l-rselas me'or con el resto de sus +i+encias. En el an-lisis de unpaciente con depresin crnica fue necesario que durante +arios meses pasarauna parte de la sesin sollo&ando incontrolablemente antes de que estu+iera encondiciones de laborar analticamente en su depresin.

La catarsis implica descar$a y corresponde al recuerdo m-s o menos e)plosi+o deuna situacin" acompaado de sus componentes afecti+os. La catarsis o laabreaccin son b-sicas en la terapia analtica. Es ob+io que proporciona alpaciente posibilidades de desa/o$o. En el an-lisis" dista de ser suficiente" dadoque" si bien descar$a en al$o el conflicto din-mico" ste se +uel+e a car$ar. Ladescar$a del conflicto por s sola" no implica autom-ticamente la resolucin deste.

II.*.. La su9es$i,n

La su$estin est- relacionada con la induccin de ideas" emociones e impulsos en

un paciente. 0e /alla en todas las formas de psicoterapia porque se deri+a de larelacin entre padre e /i'o" y las personas acon$o'adas f-cilmente adoptan laposicin emocional de un nio respecto del terapeuta padre.

En el curso de un an-lisis /ay ocasiones en que es aconse'able animar a unpaciente a que trate de soportar al$n dolor o frustracin. Es me'or si se puedee)plicar la ra&n de esta actitud. +eces uno slo puede decir al$o as8 :stedpodra sentirse me'or si se encarara con ello;. 6or lo $eneral estas su$estiones ose$uridades tienen )ito.


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II.*.*. La -ani"ula#i,n

un que el +ocablo /a adquirido una connotacin desfa+orable en los crculospsicoanalticos porque la /an empleado abusi+amente los llamados :analistassil+estres;" forma tanto parte de la terapia analtica como la abreaccin o la

su$estin. Es manipulacin quedar callado durante la consulta para de'ar que unafecto se robuste&ca /asta /acerse m-s demostrable. Es manipulacin no anali&arla transferencia para de'arla alcan&ar cierta intensidad. 6ero todas estasmanipulaciones tienen un ob'eti+o analtico indirecto" que es fa+orecer el insight.Btras manipulaciones son m-s sutiles. 6or e'emplo" el tono de +o& o la entonacintienen efectos e+ocadores que pueden traer reacciones y recuerdos al an-lisis ycon ello fa+orecer los procesos analticos. Lo importante es tener conciencia de lamanipulacin o al menos de la posibilidad de que se /aya empleadoinad+ertidamente.

En al$unos casos e)cepcionales de la terapia analtica se puede utili&ar la

manipulacin como instrumento tcnico o finalidad teraputica. 6or e'emplo" lasinterrupciones sistem-ticas del tratamiento fueron utili&adas con los pacientes cuyoconflicto especfico era la independencia consciente y necesidades profundas dedependencia.

Las maniobras manipulati+as se presentan tambin" y con frecuencia" enlas $era"ias dire#$i4as" en las que se acostumbra a ayudar al paciente" a buscartraba'o" aconse'arle que se mude de un sitio de residencia a otro" o que rompa unarelacin afecti+a.

La manipulacin constituye uno de los elementos m-s importantes deaquellas $era"ias del #o-"or$a-ien$oen las que" y en oposicin con lo queplantea la terapia psicoanaltica" se establece una ecuacin entre sntoma yconflicto" de modo que al eliminar el sntoma se liquida supuestamente el conflicto.6or e'emplo" sobre la base del condicionamiento cl-sico o del operante" se obli$aal paciente a enfrentarse a las situaciones fbicas que teme o se di+ide lase)ualidad en pasos y despus de manipular la situacin del paciente en lasetapas consideradas m-s dbiles.

II./. ALIANFA DE TRA>AGO

0lo un neurtico relati+amente sano puede ser anali&ado sin modificaciones nides+iaciones importantes de la tcnica :cl-sica; psicoanaltica.

La alian&a de traba'o o alian&a teraputica# es la relacin racional y relati+amenteno neurtica entre paciente y analista que /ace posible la cooperacin decidida delpaciente en la situacin analtica.

Las manifestaciones clnicas de esta alian&a de traba'o son la disposicin delpaciente a reali&ar los di+ersos procedimientos del an-lisis y su capacidad detraba'ar analticamente con los insightsdolorosos y re$resi+os que pro+oca. Laalian&a se forma entre el 7o ra&onable del paciente y el 7o analtico del analista. El/ec/o si$nificante que ocurre es una identificacin parcial y temporal del pacientecon la actitud y el modo de traba'ar del analista que el paciente percibe

directamente en las sesiones analticas re$ulares.


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El paciente" el analista y el encuadre analtico contribuyen a la formacin de estaalian&a de traba'o. La conciencia del padecimiento neurtico y de la posibilidad deque el analista le ayude mue+e al paciente a buscar la situacin analtica y atraba'ar en ella. El analista lle+a a la alian&a de traba'o su constante inters en elentendimiento y el insight" y sus actitudes cordiales" emp-ticas" sinceras y no

'u&$adoras. El encuadre analtico facilita la formacin de la alian&a de traba'o conla frecuencia de las +isitas" la lar$a duracin del tratamiento" el empleo del di+-n"el silencio" etc.

6ara anali&ar con )ito la neurosis de transferencia es necesario que el paciente/aya formado con el analista una firme alian&a de traba'o. La capacidad que ten$ael paciente de oscilar entre la alian&a de traba'o y las reacciones transferencialesneurticas es la condicin imprescindible para la labor analtica. La alian&a detraba'o proporciona la moti+acin cotidiana as como la capacidad de reali&ar lalabor analtica. El material esencial reprimido e inaccesible lo proporcionan lasreacciones de transferencia neurtica" y principalmente la neurosis detransferencia.

II.3. I+PORTANCIA DE LA TCNICA

La tcnica es la manera de ase$urar lo$ros y que se cumplan al m-)imo nuestrospropsitos analticos a la +e& que mantenemos un $rado ptimo de tacto. Latcnica tradicional est- caricaturi&ada sin piedad" se con+irti en ob'eto de burla enlas pelculas de Dollyood o an de teleno+elas colombianas. La tcnica esimportante en psicoterapia" y una buena tcnica es indispensable para una buenaterapia.

Day terapeutas que adoptan" sobre la tcnica" el criterio a+enturado de que :todoslos caminos conducen a @oma;" en +e& de aceptar" 'uiciosamente" que en realidadsolo al$unos caminos pueden lle+arnos a la !iudad Eterna.

La tcnica se refiere a la forma en que se conduce la psicoterapia. La tcnicaimplica los criterios" principios y t-cticas en que se basa con el fin de instrumentarlos propsitos. El modo en que se define el rol del terapeuta y el modo en que elterapeuta estructura las sesiones son cuestiones de tcnica= el modo en que secomunica la comprensin" en que se formula las Interpretaciones y se re$ula suritmo" refle'an consideraciones de ndole tcnica. Elementos tales como la manerade interro$ar" de encarar las pre$untas directas como cuando mi paciente mepre$unta cu-ntos aos ten$o" lo que enfrento es un problema tcnico= no solotcnico" por supuesto porque es preciso comprender el sentido de la pre$unta#"pero tambin tcnico. !uando lle$a siempre tarde" cuando repetidamente nie$a la+alide& de mis interpretaciones" cuando cuenta un sueo" cuando $uarda silencio"cuando insiste en que debo con+ertirme en su ami$o y conse'ero" mis respuestasse /allan determinadas" en proporcin si$nificati+a" por consideraciones de ordentcnico.

6or e'emplo" las interpretaciones deben ser simples" dar prioridad al aqu9y9a/orapor sobre el all9y9entonces" son principios de orden tcnico que ayudan alpaciente que refle)ione sobre s mismo y que se cono&ca me'or.

En pocas palabras es cuestin de tcnica" la manera en que el terapeuta lle+a susintenciones a la pr-ctica.


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6or ltimo" para adoptar una tcnica en forma decidida se requiere una con+iccinque no sur$e de la teora sino de la e)periencia de su eficacia real en la pr-ctica. 7el terapeuta deber- adquirir esa con+iccin" que solo la e)periencia puede darle"para aplicarla bien.

Unos e2e-"los de $(#ni#a de "si#o$era"ia "si#oanal$i#a.

0i el paciente proyecta" me'or interpretar que responder. 6or e'emplo8 :ormalmente no se interro$a en las sesiones para no imponer el tema= solo sepuede interro$ar con miras a una interpretacin y para poder tener una respuestaa una e+entual pre$unta del paciente :(6or qu me lo pre$unta*;#.

0e e+ita decir al$o que pueda apartar del tema" se busca el modo de /acerleretomar el /ilo de la cuestin" si es pertinente" cuando comien&a a apartarse.


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El paciente no debe sentirse acorralado para e)aminar un tema" impuesto por elterapeuta como una confrontacin" que por a/ora no desea e)aminar.

Day +arias ra&ones para no sondear a una persona mientras $uarda silencio. nade ellas es la implicacin de que el paciente no debera quedarse en silencio.

0e di'o que :Day que e+itar los interro$atorios" fuera de las entre+istas dee+aluacin inicial;. 6ero cuando se presenta el caso de que no se comprende loque di'o el paciente" se puede pre$untar8 :>o comprend lo que di'o" o lo que tratode decir;.

En toda comunicacin /ay m-s de un mensa'e o si$nificado implcito. o quise decir que usted debe almor&ar consu madre cada domin$o;.

Los pacientes suelen sentir que toda interpretacin requiere una respuesta de suparte. uc/os se creen obli$ados a considerar el contenido de la interpretacin=al$unos sienten que deben confirmarla o refutarla" otros sienten la necesidad dee)presar $ratitud por lo que se les brinda" y reaccionan entonces de di+ersasformas.


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CAPTULO III.

ETAPA INICIAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

La terapia se puede di+idir en tres etapas principales8 inicial" intermedia y final.

La iniciacin suele re+estir importancia crtica. Es entonces cuando se establece ypone en marc/a la forma especfica que tendr- la terapia" elemento del queposiblemente depender- todo su desarrollo. Es durante esta etapa que cobrar-nprimaca nuestros principios tcnicos. 6ara adquirir la debida comprensin de los/ec/os es preciso esperar" ya que ello demanda informacin y" por ende" tiempo=pero no /ay por qu esperar para aplicar una tcnica. La etapa inicial ser- elmomento m-s adecuado para ensear y aprender la tcnica.

III. 1. ENTRE8ISTAS Y E8ALUACIN

Day que tomar nota mentalmente de toda actitud del paciente" desde su llamada"su estado en la sala de espera" su entrada en el consultorio" su saludo y sumanera de tomar asiento. esde el momento aun de antes de iniciacin oficial dela psicoterapia" todas y cada una de las transacciones producidas pueden tenerimplicaciones si$nificati+as para su futuro desarrollo.

El modo m-s natural de abrir la con+ersacin es dilu#idar "or u(; ! de u(-anera; 7a de#idido a#udir a su #onsul$orio.

n punto importante es el conocimiento pre+io que se tiene de dic/o paciente. 0ifue remitido a su consultorio por un profesional que le reali& una entre+ista" es

probable que dic/o profesional ya le /aya informado sobre l" d-ndole suimpresin clnica del paciente. En tales circunstancias" si el paciente toma asientoy le mira ansioso" esperando que inicie la con+ersacin" podr- obser+ar8 :El doctorM me inform sobre la entre+ista que tu+ieron;. B" si el paciente inicia lacon+ersacin pre$untando8 :(Le /abl de m el doctor M*;" podr- responder8 :s"me inform sobre la entre+ista que /aban reali&ado;. 6uede a/ora referirle lo queya sabe sobre su caso" omitiendo" por supuesto" la opinin clnica del doctor M. 7se puede aadir8 :6or qu no me cuenta al$o m-s sobre lo que le pasa" para irconocindolo me'or;. l$unas terapeutas adoptan la costumbre de pedir alpaciente que repita todo lo que este refiri al doctor M" o bien" despus de citaral$unos aspectos b-sico de la entre+ista" procuran obtener informacin m-sdetallada al respecto. 6ero si el paciente ya +iene con una decisin tomada deterapia el doctor M ya le /aba informado por e'emplo#" la consi$na b-sica sepuede anunciar de una +e&" y empe&ar con el tratamiento.

6aciente8 0e$uramente el doctor M le /abr- /ablado de m.


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La mayora de los pacientes inicia la terapia esperando que" de al$una manera" leindiquen lo que debe /acer. 6or consi$uiente" /ay que de'ar en claro" desde elcomien&o" que esta e)pectati+a es errnea" y decir claramente que no sesuministrar- conse'os" no se orientar- el paciente ni se diri$ir- sus acciones. 7 nobasta con decrselo= es preciso e+itar escrupulosamente toda conducta de nuestra

parte que confirme esa e)pectati+a" cosa siempre difcil de lo$rar" y a +ecesimposible.

0upon$amos que usted tiene en su consultorio un di+-n y una silla para elpaciente" y este puede pre$untar de entrada si debe recostarse en el di+-n osentarse en la silla. l lu$ar de indicar lo que tiene que /acer" podemos decir8:onde usted quiera;.

Day que dar la #onsi9na si#alo m-s pronto" si posible en la primera entre+istao sesin. HD9a-e $odo lo ue uiera. Eso #orre "or #uen$a su!a. Loes#u#7ar(; ! "ro#urar( #o-"renderlo. Cuando #rea $ener al9o $il ue

de#irle; se lo dir(.uc/os analistas cl-sicos instruyen al paciente sobre dos aspectos b-sicos delprocedimiento a se$uir. 6rimero" que tendr- que recostarse en el di+-n" y"se$undo" debe tratar de decir todo lo que se le cruce por la mente" sin ocultarnada. sar el di+-n no es indispensable para la terapia" sin embar$o" el /ec/o derecostarse en el di+-n es til para la terapia.

En caso de que no sepamos nada sobre un paciente sino que desea iniciar unaterapia" se le pre$unta al menos los -o$i4os ue lo i-"ulsan a #o-en0ar el$ra$a-ien$o ! su #on#e"#i,n de lo ue es$e si9ni:i#a; an$es de anun#iar la#onsi9na si#a.

En la mayora de los casos" el paciente comenta sus problemas /asta querer llenartoda la primera sesin" es cuando /ay que inter+enir antes que se acabe la sesinpara /ablar de7orarios ! de 7onorarios. En otros casos" el paciente puede tenermuc/a dificultad para /ablar de s mismo" de sus problemas actuales y de su +idapasada" y queda callado o responde demasiado corto a unas pre$untas iniciales.En este caso" /ay que de'ar al lado el inicio de la terapia analtica" y reali&aruna en$re4is$a. En consecuencia se recurrir- a las tcnicas de interro$atorio conel fin de obtener al$una informacin. 6or supuesto" el no saber a ciencia cierta si elfuturo paciente es un candidato adecuado para la psicoterapia psicoanaltica esotra de las ra&ones que indican la con+eniencia de efectuar ese interro$atorioinicial.

En casos de aplicacin de entre+istas" /ay que aclarar que la terapia propiamentedic/a recin se iniciar- una +e& concluida la serie de entre+istas" y que entoncesadoptar- una tcnica diferente a la de las entre+istas.

>o es infrecuente que los pacientes" al recibir la consi$na b-sica" reaccionendando muestras de malestar y desamparo. En esas circunstancias tal +e& sea tilreconocer dic/a reaccin" d-ndole al paciente una e)plicacin como si$ue8 :eparece que se siente molesto o ner+ioso# por el /ec/o de poder decir cuantodesee" ele$ir por s mismo y tomar sus propias decisiones;. El paciente se /alla

efecti+amente en una situacin difcil" y es nuestra obli$acin /acerle +er quecomprendemos su perple'idad y sensacin de malestar.


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Day que saber cuales "re9un$as del "a#ien$etienen que tener una respuesta delterapeuta. En $eneral8

1. debe contestarse a toda pre$unta referente al modo en que /abr- dedesarrollarse la terapia8 su forma y estructura" sus condiciones y duracin

probable=

2. no deben contestarse las pre$untas de ndole personal" con e)cepcin de lasreferentes a las credenciales como psicoterapeuta.

e todos modos" como principio ante cualquier pre$unta" se puede aplicarsedesde el comien&o mismo" es la de e)plicar" en la medida de posible" su sentido ymoti+aciones subyacentes antes de darles respuesta. ebe darse cuenta que" porlo comn" una +e& contestada la pre$unta ser- demasiado tarde para /acerlo.

0i se lo pre$untan" e)plique cu-l /a sido su formacin y con qu ttulos cuenta. 0i

reacciona8 :Entonces usted es toda+a un estudiante;" con+endr- a/ondar en lacuestin.

>o es necesario contestar nin$una otra pre$unta acerca de su propia persona p.e'." en relacin con su edad" reli$in" estado ci+il" etc.#. La mayor parte de losinterro$antes de ndole personal se relacionan" de una manera u otra" con lapre$unta b-sica8 :(Es usted el tipo de terapeuta que me con+iene*;. En lo ltimo"se puede responder8 :>o /ay forma de determinar por anticipado si yo soy o no elterapeuta que le con+iene= la nica manera de saber reside en /acer la prueba" y+er qu resultados obtenemos. 0iempre le queda la alternati+a de decidirse porotro terapeuta o por otro tipo de terapia;.

unque el tema no sal$a a relucir abiertamente" ser- prudente considerar lasprimeras sesiones como una suerte de "ruea. El periodo de prueba" para cumplirsu propsito" debe tener lu$ar antes de que el paciente se +ea profundamentein+olucrado en el tratamiento" porque solo de esa manera se sentir- libre deinterrumpirlo en caso de que decida que ni usted ni sus mtodos se adecuan a l.

III.. DETER+INAR EL ENCUADRE

decuacin y compromiso tienen relacin con dos elementos de orden pr-cticoque deben especificarse de antemano87orarios ! 7onorarios. El criterio cla+ereside en determinar lo que resulta :ra&onable y realista;.

Los /orarios y los /onorarios deben discutirse" por supuesto" en la primera sesin.0i el paciente no lo /ace" recae en el terapeuta la responsabilidad de introducir eltema" aun cuando para /acerlo debe interrumpir el desarrollo de la sesin. Esprudente conceder por lo menos unos +einte minutos a su discusin" puesto quese trata de asuntos que deben ser cuidadosamente sopesados.

Los problemas de /orario son dos8 la :re#uen#ia de las sesionesy la /ora en quese lle+ar-n a cabo.


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6ara establecer el /orario" lo ideal es que se a'uste a la con+eniencia de ambos"pero en la pr-ctica es preciso lle$ar a una transaccin. 6or supuesto" lo importantees que el sacrificio de una de las partes no se torne e)cesi+o.

La pauta b-sica /a de ser la si$uiente8 los costos" tanto en materia de tiempo

como de dinero" no deben ser tan e)orbitantes como para con+ertirse en unafuente e)trnseca real# de resistencia. La responsabilidad en este asunto tampocodebe quedar en manos del paciente" puesto que el terapeuta es parte en l. Los/onorarios y /orarios deben a'ustarse tanto a las necesidades del paciente comodel terapeuta. s como /ay que inda$ar en el pro$rama de acti+idades diarias delpaciente para determinar si el /orario no le plantear- dificultades e)cesi+as"tambin /ay que inda$ar en la situacin econmica" para determinar si los/onorarios no son e)orbitantes. >o basta con estipular cierta suma y aceptar suafirmacin en el sentido de que para l no constituye un problema. !on el fin de'u&$ar la cuestin por su cuenta" se debe interro$arlo acerca de su situacineconmica.

Es preciso adquirir un compromiso con el paciente" una +e& iniciada la terapia" nodeber- interrumpirse por ra&ones financieras" sal+o que en el nterin su situacineconmica sufra un cambio muy dr-stico. En esa e+entualidad" cada uno denosotros debe decidir cmo proceder consult-ndolo con la propia conciencia" comopersona y como profesional.

na +e& fi'ados los /onorarios e informado al paciente sobre el -odo en uedeer "a9arle" deber- plantearse el problema del "a9o de las sesiones ue"or un -o$i4o u o$ro el "a#ien$e no "odra asis$ir.Lo comn es que el pacientedebe pa$arlo" pero se pueden acordar otras modalidades tambin.

Btra pre$unta difcil de responder es la dura#i,n de la $era"ia. La fase intermediaes la m-s propicia para tratar el tema. e todos modos" deber- ser ob'eto dean-lisis antes de poder d-rsele una respuesta si$nificati+a. 6ero ante un pacienteque quiere tener una idea a todo precio" se puede responder" se$n el 'uicio delterapeuta8 :0e$n mi e)periencia" la terapia puede durar de dos a tres aos contres o cuatro sesiones por semana#. 6or supuesto" no es posible pre+er en estemomento si se e)tender- a cuatro aos o m-s" o durar- menos de dos a tresaos;.

uc/os terapeutas consideran indispensable e)plorar y anali&ar las metasteraputicas del paciente en los comien&os del tratamiento" pero el perodo m-sadecuado para ello es la etapa intermedia.

Day que ad+ertir al paciente" si posible durante la primera sesin" que no le dar-conse'o" asesoramiento ni orientacin al$una" ni qu debe /acer ni dentro de laterapia ni fuera de ella. 0i el paciente reacciona con perple'idad o pre$unta8 :(6orqu no*" se puede responder con simplicidad" por e'emplo8 :6orque la me'ormanera de ayudarlo es contribuir a que lle$ue a comprenderse a s mismo" acomprender sus sentimientos" sus acciones" sus e)periencias. 0i le di'era qudebe /acer" ello interferira con mi capacidad para ayudarlo a comprender;.


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simismo" /ay que informar al paciente que no lo e+aluar- o 'u&$ar- en formaal$una. 6ero" no /ay que suponer ni por un momento que realmente /abr- decreerle cuando se le dice que no +a a 'u&$ar sus acciones ni e+aluar suse)periencias8 se$uir- oyendo :'uicios; de parte suya" necesit-ndolos ytemindolos= y este problema suele persistir durante un tiempo considerable en la

terapia analtica.

III.%. 5INALIFACIN DE UNA SESIN

0e requiere al$una seal suya que indique que la sesin /a terminado. Lerecomiendo que emplee una seal in+ariable" que se con+ierte en /-bito. 0epuede decir8 :7a es la /ora;" :0e$uiremos la pr)ima +e&;. 0iempre deben e+itarseformulas tales como8 :e temo que debamos interrumpir aqu;" o :e temo que yasea la /ora;" por cuanto parecen implicar que" en cierto sentido" lo lamenta.

Interrumpir al paciente en medio de una oracin para dar por terminada la sesin

implica" potencialmente" una falta de tacto. e ordinario no tendr- que /acerlo8 noes imprescindible cronometrar la sesin al se$undo" ni siquiera al minuto. natolerancia de al$unos minutos es lo adecuado" y dentro de ese lapso por lo comnresulta f-cil decidir en qu instante podr- darse por terminada la sesin. e todasmaneras" en la mayora de los casos /ay ocasiones en que la interrupcin se+uel+e indispensable= se dir- entonces" simplemente8 :o /ay necesidad que el terapeuta lo saque a relucir= si el paciente es quien lo/ace" le recomendara que e)plore e)/austi+amente todas las implicaciones delasunto con l" antes de prometerle nada o sea que se basar- en su criterioprofesional para prote$er el car-cter confidencial de la e)periencia teraputica#.


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Day que e+itar cualquier tipo de :reconstruccin; $loboli&ante por parte delterapeuta aun que lo ten$a en la mente" sobre todo al inicio de la terapia. 6orque elpaciente no puede +i+enciar ni comprender de una +e&" muc/o menos cambiar"sino intelectuali&ar su +ida como si l mismo no lo /ubiera +i+ido. Day quepro$resar 6B!B 6B!B" y aqu y a/ora para que se produ&can

+erdaderos insights" +i+encias y la comprensin. @ecordemos que es el pacientequien debe comprender su +ida de manera acti+a" por supuesto con ayudapro$resi+a del terapeuta" pero no de una +e& por imposicin totali&ante yprobablemente equi+ocada de la comprensin inicial del terapeuta.

8 H8en9o "re"arado "ara re#iir al9unos :uer$es i-"a#$os ! a lle4ar-edolorosa sor"resas.

uc/os pacientes +ienen preparados para or lo peor y +er confirmados sus m-ssombros temores sobre s mismos" en el sentido de que son indi+iduos crueles"e$ostas" indi$nos" per+ertidos" etc." etc. 0u aprensin acerca de la posibilidad de

+erse escandali&ados y /eridos por nuestro an-lisis puede pro+ocar una corrientesubterr-nea de ansiedad y preocupacin totalmente e)trnseca al procesoteraputico" y de nin$una manera lo facilita Esta an$ustia preconsciente indebidapuede ser tambin la causa de no empe&ar una psicoterapia para muc/aspersonas#. 6or lo $eneral" con+iene ad+ertir de entrada a dic/os pacientes que noes nuestro propsito escandali&arlos ni asombrarlos de manera indebida.

% HAs ue; des"u(s de $odo; no lo "uedo 7a#er !o -is-o.

6ara muc/os pacientes" el /ec/o de someterse a terapia entraa la admisin desu derrota. 6ara al$unos /ay una profunda resi$nacin" aun al$o +er$on&oso" yaque el /ec/o de necesitar del tratamiento implica que son seres dbiles eincapaces de /acerse car$o de sus problemas. /ora bien8 el /ec/o de que"desde el comien&o" aclaremos que no es nuestra intencin brindarles conse'os oapoyo puede alentar un mayor sentido de confian&a en sus propias fuer&as porparte de los pacientes.

+eces ser- menester refutar la creencia del paciente en el +alor que tiene deconfian&a en s mismo" como si toda necesidad que pueda e)perimentar fueraseal de debilidad" falta de +irilidad o al$o por el estilo. +eces" de esta manerapodemos tratar el nudo de su problema con respecto a la ima$en que tiene de smismo y de las relaciones interpersonales.

* HEl 7e#7o de es$ar en "si#o$era"ia indi#a ue es$o! lo#o.

uc/os de nosotros alber$amos secretos temores de no pensar ni e)perimentarlas cosas como el resto del mundo" o de estar realmente locos. 0e trata de unaidea muy arrai$ada en la personalidad del indi+iduo" por lo cual" incluso si se laanali&a durante la etapa inicial" se reiterar-" con fuer&a qui&- mayor" en etapassubsi$uientes. uc/os e)presan sus temores pre$untando" en forma directa oindirecta8 :(En qu medida son anormales mis problemas*;. !omo en el caso detodas las dem-s pre$untas" su preocupacin" temores y fantasas subyacentesdeben ser puestas en e+idencia y su'etas a un an-lisis cabal antes de tranquili&aral paciente lo cual puede lle$ar a ser ine+itable#.


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/ HLa $era"ia -e #on4er$ir en un ser #o-n ! #orrien$e; i9ual a $odos losde-s.

El artista" por e'emplo" puede temer la prdida de su ori$inalidad" sue)/ibicionismo o sus ambiciones" como una creencia sobre los cambios

indeseables que la terapia /abr- de producir como efecto colateral.

>osotros sabemos que" una de las metas de la terapia es que la persona busquesu autonoma" su autenticidad como una persona indita y ori$inal en lu$ar detratar de imitar o quedarse con identificaciones no asimiladas.

3 H&Da resul$ados la $era"ia); &8ale la "ena so-e$erse a $era"ia)

>ormalmente" el paciente sopesa estos interro$antes antes que se pon$a encontacto con el terapeuta. 6or lo tanto" si una +e& iniciada la terapia +uel+e aplantearse esas pre$untas" probablemente lo /a$a como una forma de resistencia.

6 H&Real-en$e "uedo #on:iar en us$ed)

Day que tratar de comprender qu si$nifica e)actamente esta pre$unta para elpaciente" y anali&ar la transferencia subyacente.

M8 HEs$e $i"o de $era"ia no es "ara -

7a se seal que la psicoterapia psicoanaltica no resulta apropiada para todos lospacientes" y en cada caso debe determinarse si lo es o no para una personadeterminada.

Las e)pectati+as e ideas de un paciente suelen ser el producto de datos pre+ios"actitudes personales" ansiosos pronsticos" conflictos y fantaseados deseos= peroes muy raro el caso del paciente que espera y desea que la psicoterapia sea talcomo la estamos describiendo. 6or lo tanto" no ser- de nin$una manera inslitoque al$unos se rebelen frente a ciertos aspectos del mtodo.

6uede e)presar su sentir" por e'emplo8 :>ecesito que usted participe m-sacti+amente en mi +ida" que me di$a lo que debo o no /acer. espus de todo"recurr a usted porque ya no puedo se$uir mane'ando mi +ida por m mismo. 7 nobasta con que me ayude a descubrir el porqu. >ecesito que me au)ilie en forma

m-s directa" como un +erdadero ami$o;.dem-s" cuando se inicia el tratamiento con un paciente para quien" a su 'uicio" elmtodo resultar- apropiado" es pre+isible que ofre&ca cierta resis$en#iaa suscondiciones y estructura. 0u problema b-sico ser-" entonces" tratar dic/aresistencia sin apartarse del mtodo.

Las resistencias pueden necesitar una -odi:i#a#i,n $ransi$oriadel mtodo.l$unas demandas son m-s f-ciles de aceptar que otras. @esulta relati+amentef-cil formular m-s pre$untas" adoptar una actitud de apoyo" decir m-s a menudo8:!omprendo; o /acer comentarios similares. simismo" qui&- en al$unos casospueden darse conse'os. Lo que quiero subrayar es lo si$uiente8 nin$uno denosotros debe sentirse tan comprometido en relacin con determinado mtodo o


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sistema teraputico como para no estar dispuesto a modificarlo si" a nuestro 'uicio"la terapia misma depende de ello.

6ero" en otros casos" el paciente puede estar ad+irtindole que no est- dispuesto acontinuar con el tratamiento en tanto no se modifique el mtodo" o ciertos aspectos

de ste.

Esto le coloca en una situacin muy difcil" por cuanto aqu est- amena&ada lacontinuidad del tratamiento. !omo" por cierto" difcilmente podr- cantar +ictoria silo$ra mantener la pure&a del mtodo a un precio muy alto el de perder alpaciente#" se sentir- fuertemente tentado a abandonar el mtodo al menos enforma temporaria# con el fin de ase$urar esa continuidad. >unca es aconse'ableceder con facilidad a la tentacin. ebemos sopesar los pros y contras deintroducir modificaciones= se plantean dos interro$antes b-sicos8 1. :0i me nie$o aintroducir cambio al$uno" (abandonar- el tratamiento*;" 2. :(0i introdu&comodificaciones y no abandona el tratamiento" (ser- efica& la terapia*;. Las

respuestas solo pueden basarse en nuestro 'uicio clnico. +eces" puede detectarse una corriente subterr-nea de contratransferencia" porno decir indi$nacin moral" en la insistencia del terapeuta en no de'arse manipularpor el paciente= pero si el terapeuta tiene capacidad de refle)in" debera /acerseuna pre$unta que en realidad constituye un desafo8 :(6or qu no*;. (Es elbienestar del paciente lo que m-s le interesa" o" por el contrario" est- tratando deprote$er la ima$en que tiene de s mismo*

La :prdida; de un paciente como suele llam-rsela# es" por lo $eneral" moti+o delamentaciones y recelos. ic/as e)periencias nos lle+an a emprender" casiine+itablemente" una re+isin crtica" y a formularnos la m-s inquietante y difcil delas pre$untas8 :(En qu me equi+oqu*;. 7 si no /allamos una respuesta directa"si no podemos descubrir nuestro error" el factor que precipit la ne$ati+a delpaciente a prose$uir con el tratamiento" nos pre$untaremos si no /abremos de'adode /acer al$o que podra /aber impedido su desercin. !omo estos interro$antesrara +e& reciben una respuesta concreta" las dudas y el recelo persisten. Day queaprender a aceptar con cierta calma" despus de todo" son cosa comn en nuestra+ida cotidiana" y se impone un alto $rado de tolerancia con respecto a laincertidumbre" por no decir la ambi$Fedad.

n terapeuta no+el puede sentirse aterrori&ado ante la mera perspecti+a de perderun paciente" por cuanto ello podra acarrearle inmerecido descrdito= si traba'a enforma pri+ada" temer- que de esa manera se redu&ca su clientela y sus entradas.Lo ideal" por supuesto" es que este tipo de consideraciones no inter+en$an paranada solo /abr- de contar el bienestar del paciente#= pero para que se den as lascosas es preciso que seamos capaces de /acer un autoe)amen /onesto y actuarcon absoluta inte$ridad. ebemos estar dispuestos a reconocer que en ciertoscasos las modificaciones que se requieren son tan dr-sticas que sera+erdaderamente beneficioso para el paciente abandonar el tratamiento o que se loderi+a a otro especialista#.

III.3. ALIANFA DE TRA>AGO

6ara anali&ar con )ito la neurosis de transferencia y las resistencias es necesarioque el paciente /aya formado con el analista una firme alian&a de traba'o.


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Entonces" uno de los ob'eti+os principales del terapeuta en la etapa de la iniciacines el fomento de la formacin y el mantenimiento de la alian&a de traba'o con elpaciente. 7a /emos tratado este tema en la seccin II.5" y +ol+eremos a tratarlo enlos captulos sobre el terapeuta y las transferencias. s +eremos los factores y lasactitudes del terapeuta que facilitan y fortalecen la alian&a de traba'o durante toda

la terapia.

III.6. +ANERA DE ESCUCAR

!uando /acemos terapia psicoanaltica debemos dedicar $ran parte del tiempo aescuc/ar. 6or bueno que sea como oyente" deber- efectuar un nue+o aprendi&a'een la materia" ya que en nuestra especialidad el escuc/ar confi$ura una destre&aadquirida" casi un arte.

(u se supone que tenemos que or* La comprensin solo sur$e cuando seescuc/a. El acto de escuc/ar" en su sentido m-s amplio" es +irtualmente sinnimo

del acto de apre/ender y comprender. Daber odo los ecos de ira en la risa de unpaciente" los an/elos de se$uridad que de'a traslucir la eleccin de los recuerdos"el autodesprecio en su relato de una discusin" si$nifica /aber entendido muc/ascosas. Es a esto a lo que se alude cuando se /abla de$er#er odo;y lo que implicael super+isor cuando le aconse'a Hes#u#7ar la -si#a. 6ero" (de qu maneraescuc/ar la msica* (7 cmo aprender a escuc/ar con ese tercer odo*

El buen narrador introduce en su relato elementos de sorpresa y cierta dosis desuspenso" con lo que aumenta el inters del oyente. 6or su parte" el buen oyentetrata de predecir el $iro de los acontecimientos" tolera el sostenido suspenso delrelato este soportar cierto $rado de suspenso no es sino una +ariante de latolerancia a la ambi$Fedad#" y saborea con fruicin los elementos sorprendentes.

La profesin misma del terapeuta lo con+ierte en un oyente interesado y atento.Interesado" porque desea apre/ender la estructura del relato de su paciente=atento" porque su atencin acti+a le permitir- lo$rar la deseada comprensin. 6eroe)iste tambin la posibilidad de escuc/ar en forma pasi+a" mostr-ndose abierto ala estructura del relato tencin ?lotante#. ebe darse el necesario equilibrio entrela representacin acti+a de los futuros acontecimientos y la audicin pasi+a"acrtica" del relato. El terapeuta debe esfor&arse por or todo" lo cual e)i$e cierto$rado de pasi+idad. !on la a$en#i,n H:lo$an$e concepto de ?reud#" se concibecomo una suerte de atencin similar a la del ensueo con la cual se$uimoslibremente el relato del paciente sin demasiada concentracin. e este mododamos rienda suelta a nuestras asociaciones y fantasas" lo cual nos permite" a la+e&" de'ar que nos +en$an a la mente /iptesis e ideas en forma muy libre.

El tercer odo debe funcionar en forma selecti+a y 'uiciosa" sin que si$nifique" sal+oocasionalmente como en el relato de un sueo#" una e)clusin de los dos odosrestantes.

n aspecto muy til del conse'o de ?reud es el modo en que dic/a atencinflotante nos permite liberarnos de presiones internas. >o importa el $rado depasi+idad o acti+idad con que estemos escuc/ando= siempre debemos esfor&arnospor escuc/ar tranquilos y rela'ados. E+itaremos de'arnos lle+ar por la ansiedad o la

inquietud. >uestra meta /a de ser un sereno inters" una atencin no for&ada" auncuando estemos empati&ando con contenidos que se caracteri&an por la falta de


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calma y la tensin. El terapeuta e)perimentado no oye simplemente el contenidodel relato de su paciente8 atiende tambin al tono de su +o&" las palabras que eli$e"el uso de met-foras" los cambios de ritmo y tiempo" las pausas y +acilaciones= +aledecir que toma en cuenta todos los aspectos y caractersticas de la comunicacin.6or consi$uiente" debemos escuc/ar tanto acti+a como pasi+amente" con tres

odos" en lu$ar de dos" y tanto a la msica como a la letra del mensa'e. dem-s"por difcil que pare&ca" debemos /acerlo con calma y neutralidad.

>uestros criterios de e+aluacin que /emos escuc/ado adecuadamente son dos81# /aber comprendido= 2# poder recordar. !uando se escuc/a un relato como esdebido" es posible recordar todos sus detalles.

E)iste" adem-s" al$o denominado :realimentacin; feedback#" la manera en que eloyente reacciona frente a lo que escuc/a. !omnmente se recurre a una serie deinter'ecciones destinadas a ase$urar al otro que se lo escuc/a" y alentarlo acontinuar con su relato= el oyente dice :0;" :7a +eo;" lan&a un $ruido" masculla un

:'-; e)pedientes /abituales del psicoterapeuta#= y todo ello +a acompaado deinclinaciones de cabe&a" sonrisas" $estos" mo+imientos de /ombros" etc. >oobstante" en la conduccin de la terapia psicoanaltica es me'or prescindir de todaslas seales citadas !uando el paciente est- recostado en el di+-n" no +e alanalista= y as se elimina muc/os de estos mensa'es para+erbales y no +erbalesdel analista#.

La +enta'a de escuc/ar en una actitud impasible es que se e+ita e'ercer controlsobre lo que comunica el paciente. 6ara alentarlo a que prosi$a con su relato" susseales" $estos e inter'ecciones lo incitan a se$uir con el mismo tema. Esine+itable" adem-s" que la oportunidad en que emita sus seales aliente alpaciente a prose$uir en una direccin determinada. La m-s simple de de susseales o $estos puede e'ercer considerable control sobre el discurso del paciente"y eso es lo que debemos e+itar o" al menos" reducir a su mnima e)presin.

El acto de escuc/ar impasible entraa considerable pasi+idad" que puede $enerara su turno sentimientos conflicti+os. Estos sentimientos pueden $enerar an$ustia eimpulsarnos a ser m-s acti+o no al pro+ec/o del paciente proceso teraputico#"sino para tranquili&arnos o para nuestra satisfaccin personal. Es por esto quedebemos mane'arlo con sumo cuidado utili&ando toda la capacidad autoanalticaque podemos tener.

CAPTULO I8.

PSICOTERAPEUTA PSICOANALTICO

En la pr-ctica de las terapias psicoanalticas" el terapeuta tiene que lle+ar a cabociertos procedimientos tcnicos en el paciente y en s mismo. 6ara e'ecutarprocedimientos debidamente" el analista tiene que utili&ar ciertos procesospsicol$icos que se producen dentro de l" porque las cosas que suceden dentrode su propia mente son los medios m-s +aliosos que tiene para comprender lamente de otra persona. 6or consi$uiente" la destre&a del analista est-

indisolublemente li$ada a su propia mente inconsciente y al $rado en que esaccesible al empleo por su yo consciente.


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0e requiere una $ran inteli$encia y un ele+ado ni+el cultural" ciertamente" pero anes m-s importante que el analista ten$a una mente inconsciente bastanteinteli$ente y disponible. El requisito de que todo psicoanalista debe /aber pasadopor la terapia psicoanaltica para que se le permita tratar psicoanalticamente a unpaciente apunta no slo a comunicar al analista la con+iccin personal de la

+alide& de los factores inconscientes y a desensibili&arlo relati+amente en aquellaspartes donde sus propios problemas podran deformar su 'uicio= el an-lisispersonal del analista tiene por ob'eti+o ltimo poner a disposicin de su yoconsciente las importantes pulsiones" defensas" fantasas y conflictosinconscientes de su propia +ida infantil y sus deri+aciones posteriores. l$unos deestos conflictos /abr-n de ser resueltos" otros modificados en formas m-sadaptati+as" otros se$uir-n i$uales" pero ser-n comprensibles. Lo que tieneimportancia capital para el terapeuta analtico es que sus conflictos inconscientessean controlables y accesibles para emplearlos en su labor con los pacien

teoría y técnica de la psicoterapia psicoanalítica

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