1

Teorías de Comportamiento y su Aplicación en la Prevención del VIH/SIDAPrevención del VIH/SIDA en la Frontera Del Noreste de México Estados UnidosDiplomado TIES

Carol Sipan, RN, MPHUniversidad Estatal de San Diego15 de julio, 2006

2

Objetivos del CursoI. Familiarización con teorías de comportamientoII. Entender la aplicación de teorías de comportamiento a

intervenciones para reducir el riesgo de transmisión del VIH

III. Familiarización con diferentes niveles de intervenciónIV. Aprender la importancia de los factores sociales y

culturales en la reducción de riesgoV. Entender el papel del enpoderamiento de las personas

con factores de riesgo en la prevención del VIHVI. Entender su papel importantísimo en la prevención de

VIH

3

Teorías de Comportamiento: ¿Qué son?

Describen los factores o las relaciones que influyen la conducta o el ambienteComienzan a ser formulados al base de observaciones de asociaciones entre factores que son:

Consistentes (replicables)Siguen un orden temporalPlausiblesSin evidencia de otra explanación

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Teorías de Comportamiento: ¿Para que sirven?

Enmarcar las intervencionesDa ideas de los factores que se deben tomar en cuentaAyuda escoger los aspectos en que enfocarEvita quedarse con solo la educación del individuoA veces provee un proceso más que contenido

Diseñar evaluacionesAyuda definir el resultado que se espera Importante para financieros, publicaciones o diseminación de resultados

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Principales Básicos del Cambio de Conductas

Educación de riesgos: entendimiento practica de los factores que contribuyen al riesgo personal y los cambios que uno tiene que hacerPersonalización de amenaza: Reconoce con precisión su propio nivel de riesgo basado en sus propias conductas Auto eficacia: La creencia que uno es capaz de implementar cambios y que una vez hecho, los cambios se protegeránIntención para actuar: compromiso a iniciar los cambios personales para reducir riesgo personal

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Principales Básicos del Cambio de Conductas, cont.

Adquisición de habilidades conductuales para reducir su riesgo: Adquisición y precisión de habilidades conductuales (por ej. uso de condones, habilidades asertivas y auto manejo para poder regularse en sus conductas, y habilidades para cambiar su media ambiente).

7

Principales Básicos del Cambio de Conductas, cont.

Habilidades cognitivas en resolver problemas en implementación y mantenimiento de cambios de conductas: estrategias planeados para implementar acciones si enfrenten obstáculos o recaídas.Reforzamiento de los esfuerzos para cambiar conducta: habilidad de auto reforzar o buscar apoyo sociales para sostener cambios de conductas a largo plazo

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Teorías al Nivel Individual: Modelo de Creencias sobre la Salud

Para lograr en reducir su riesgo, tiene que creer que:

Es vulnerable al desarrollar el problemaEl problema tiene consecuencias gravesPuede evitar el problema por cambiar su conducta

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Teorías al Nivel Individual: Los Estadios de Cambio

Describe 5 estadios: Pre-contemplación ContemplaciónPreparaciónAcciónMantenimiento

Puede ser muy útil para diseñar lo que necesita una persona en cualquier momentoUna persona puede cambiar de niveles y puede regresar a un estadio anterior después de adoptar una conducta

10

Teorías al Nivel Individual: Teoría de Acción Razonada

La intención de cambiar su conducta es básico en realizar el cambioLas intenciones son una combinación de actitudes hacía la conducta y percepciones de las opiniones de los paresLas normas sociales tienen una influencia muy fuerte

11

Intervenciones al Nivel Individual

Ventajas: Trata de los problemas únicos al individuoDesventajas:

Muchas veces requiere personal de habilidades avanzadasMas complejo y de mayor costo Utilidad y sustentabilidad pueden ser limitadas en ambientes de pocos recursos

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Teorías al Nivel Interpersonal oGrupal: Teoría de Redes Sociales/Apoyo Social

Describe el efecto de las relaciones sociales sobre la salud y el bienestarRedes Sociales: una red de relaciones sociales Apoyo Social: la ayuda que se obtiene por medio de estas relaciones

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Teorías al Nivel Interpersonal o Grupal: Teoría Social Cognitiva

La adopción de conductas es un proceso social influido por las interacciones entre el individuo y otras personas

Componentes principales La imitación de conductasLa auto eficacia: la creencia de que uno es capaz de realizar la nueva conducta cuando sea requerido

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Intervenciones grupales

Ventajas: Puede intervenir con mas de una persona a la vezParticipantes pueden practicar “roll plays” y discutir/resolver problemas entre el grupo

Desventajas: A veces el costo es mayor porque tiene que buscar a los participantes para formar un grupoTiene que cuidar que el grupo no fomenta más conductas del riesgo

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Ejemplos

Programa basado en La Teoría Social Cognitiva (Kalichman, 2001) disminuyó riesgos sexuales entre personas VIH+

5 sesiones en grupo, intervención con sexo seguro vs. grupo de apoyo social (control)Comparados al grupo de apoyo social, participantes en el grupo de sexo seguro reducieron significante la frecuencia de sexo no protegido, menos actos sexuales, menos parejas VIH negativos, y mayor porcentaje de actos sexuales usando condón

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Teorías al Nivel ComunitariaTeoría de la Educación de Enpoderamiento (Paulo Freire)

Involucra a grupos para que identifiquen y comentan problemas socialesLos miembros de la comunidad llegan a entender el problema Ellos mismos proponen y concuerdan soluciones

La Difusión de InnovacionesExplica el proceso de facilitar la adopción de nuevas prácticas dentro de una comunidad

17

Intervenciones al Nivel Comunitaria

Ventajas:Alcanza numerosas personas vulnerablesTiene potencial en cambiar conductas de grupos enteros por la educación; eso aumenta la motivación de mantener sus conductas nuevas a crear nuevas normas sociales

Desventajas: Requiere buen conocimiento de la comunidadTiene que cambiar mensajes con regularidad

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Intervenciones al Nivel Comunitaria: Ejemplo

Modelo de Lideres de Opiniones Populares Comunitarias (Kelly et al, 1992, 1997)Basado en el modelo de difusión de innovaciones (Rogers, 1985)Innovaciones comienzan entre unas pocas personas que representan lideres de opiniones populares comunitariasLo ha llevado a países diferentes

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Intervenciones por medias de comunicación

Poblaciones especificas v. generalesVentajas:

Alcanzan gran número de personasSirve para quitar mitosSirve para luchar contra el estigma y la discriminación

Desventajas: Tiene que probar mensajes antes de diseminarCambiar mensajes con frecuencia

20

Intervenciones por medias de comunicación: Ejemplos

Programa popular en Sud África trata de historias de personas VIH+Côte d’Ivoire, telenovela sobre la SIDA promueven el uso condones (Shapiro et al, 2003); sale mas popular por personas en alto riesgoCampañas con los militares en países Africanas“Stop AIDS”Ejemplo de consecuencias no intencionales: uso de condones femeninas para el sexo anal

21

Media Campaign for MSM in San Francisco

22

Internet

Una herramienta poderosaVentajas:

Bajo costoDa acceso a poblaciones difíciles a alcanzarEvita el estigma

Desventajas:No especificados hacía personas VIH+Es anónimoAlgunas no tiene acceso al Internet

23

Teorías al Nivel Estructural y Político

Teoría de Desorganización Social

Teoría de Ecología Social

Teoría de Género y Poder

24

Sitios en donde intervenir

Servicios socialesServicios de saludCentros comunitariasSitios de alto riesgo

BaresLugares donde usan drogasCasas de baños masculinos

25

Teorías informales

Ideadas por proveedores de servicios

Pueden ser muy útiles

Requieren conocimiento de la población

Basados en reconocer las barreras y factores que facilitan reducción de riesgo

26

Aplicación de teorías de comportamiento a intervenciones para reducir el riesgo

de transmisión del VIH¿Qué comunidades o grupos se beneficiarán con

los servicios?¿Cuáles son las conductas concretas que los

ponen en riesgo?¿Qué factores tienen algún efecto sobre estas

conductas riesgosas?¿Qué teoría(s) o modelo(s) servirán mejor para los

factores identificados?¿Qué tipo de intervención servirá mejor para estos

factores?

27

¿Por qué falla?Por los protocolos (no seguían la teoría)

Por falta de no seguir los protocolos o tener protocolos poco especificadosFue insuficiente

Muchos factores complicados en varios nivelesPoco tiempo, fondos

Por la teoría

28

¿ Por que es tan difícil prevenir el VIH?

29

Modelos Ecológicos

Ecología – interacciones entre el ambiente y los organismos

Comportamiento no ocurre en un vacío

Para lograr cambios conductuales, hay que manipular variables a niveles múltiples para entender y cambiar conductas

30

Niveles de Intervenciones

individualpareja/familiargrupocomunitaria (estructurales, medias de comunicación)médicapolítica y legal

31

Modelos EcológicosCaracterísticas

Comprehensivos y multifacetasSe preocupa por cambios ambientales, conductuales y políticas requeridos para asegurar elecciones de conductas saludablesEnfocado en el ambiente afuera de la personaToma en cuento el ambiente físico (natural y construido) y su relación con personas a los niveles interpersonales, organizacionales, comunitarias, e culturales

32

Modelos Ecológicos

La influencia e interacciones entre niveles (individual, interpersonal, organizacional, comunidad y políticas públicas) es importanteEn la planificación de programas, tiene que preparar un modelo que indica como las categorías de los determinantes de conducta interactúan y como el programa los cambiará

33

Modelo Ecológico de la Conducta

MEDIOBIOLOGICO

AMBIENTEFISICO

AMBIENTESOCIAL

34

Modelos Ecológicos: Ejemplos

Promoción de salud en el lugar de trabajo: políticas que limitan el uso de drogas, alcohol y tabacoEtiquetas por los paquetes de comida que describen su contenido nutricionalUso de luces, señales y letreros para mejorar la seguridad traficaUso de cinturones de seguridad, cascos, bolsas de aire (“air bags”), y sillas infantiles para los coches

35

Modelos Ecológicos

Ejemplos exitosos contra el VIH/SIDA

SenegalTailandiaUgandaSonagachiOtros

36

Modelo Ecológico de la Conducta

La conducta resultado de previas contingencias:Positivas (refuerzos): aumentan probabilidadNegativas (castigos) disminuyen probabilidad

Efecto normas culturales: Miembros de una cultura emisores contingencias consistentes

Leyes y reglamentos generan cascadas de contingencias, incluyendo presión social sobre el consumo de tabaco

Hovell et al., 2002

37Espec

ífica

s

Genér

icas

Nivel SocialSociedadCultura

Nivel ComunidadReglamentos

LeyesMedios

Nivel LocalServicios clínicos

ColegasAmigosFamilia

IndividualBiológico

FísicoSocial

Influencias

Bidireccionales

JerarquJerarquíía de Contingenciasa de Contingencias

38

Ejemplo: Control del Tabaquismo⇑ Impuestos sobre

el tabaco

Consumo de tabaco ⇓⇑ Fondos públicos

Programas deprevención/tratamiento

Campañas antitabaco

Legislación sobre HSM

Restricciones publicitarias

Cumplimiento prohibiciónde ventas a menores

Reducción aceptación social

• Reducción número de fumadores• Fumadores fuman en menos lugares• Incremento grado de concienciación• Menor exposición a modelos que

fuman y a mensajes pro tabaco

Cambio peso relativo de contingenciaspositivas/negativas asociadas al fumar

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Su papel importantísimo en la prevención de VIHAunque las intervenciones que solo enfocan en el individuo por corto tiempo tienen éxito limitado

Siempre son importantesSi las encuentran por muchas partes, puedan tener mucha influencia

Ustedes representan un recurso de mucho valorTienen acceso único a poblaciones de alto riesgoTienen el poder de influir a otros con poder y recursosEducar a las medias de comunicaciónPueden luchar contra el estigma

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Su papel importantísimo en la prevención de VIH:

Los requisitosLlegar a sentirse cómodos hablando sobre el tema del sexo y el uso de drogasCreer en el valor de todos, aún de las personas “no deseables”Considerar la salud mental como parte importante de la reducción de riesgoConsiderar factores en el ambiente económico, social, físico y cultural que sirven de barrerasHabilidad de prestar atenciónHabilidad de reforzar intentos y acciones positivas aunque son pequeñosHabilidad de formar alianza de abogacíaRecordar que todos fallamos

41

Proyecto en Grupos II

Diseñar un programa de prevención con la población dadoNo sean limitados a actividades con el individualNo usen programas que ya ha hecho alguien en su grupo – solo para informar esta nueva programa

42

Proyecto en Grupos: Puntos para incluir

La manera de incluir la población en el diseñoCon quien colaboranLas conductas de riesgoLa teoría que aplican para identificar los factores que intentan a cambiarEl nivel de la intervenciónComo miden el nivel de éxitoEl personal requerido

43

Proyecto en Grupos: Puntos para incluir

Un idea “fuera de la caja” que llevara a cabo Usando los recursos disponiblessi tuvieran fondos o influencia política requerido

44

Evaluación del Conocimiento y Prácticas de Riesgo para la Infección por el VIH/SIDA entre Estudiantes de Preparatoria de Tijuana, B.C.

Un proyecto de colaboración entre la Universidad Estatal de San Diego el Proyecto de Consejo y Apoyo Binacional, PROCABI, e ISESALUD

45

VIH/SIDA y Adolescentes en MVIH/SIDA y Adolescentes en Mééxicoxico

Son un grupo de riesgo creciente para la infección por el virus del VIH/SIDA.

Datos epidemiológicos y sobre el curso de la infección, sugieren probable adquisición del VIH/SIDA en la adolescencia.

Poca información sobre el riesgode infección por VIH/SIDA entre adolescentes en México.

46

Propósito del Estudio

Evaluar el conocimiento, actitudes y conductas Evaluar el conocimiento, actitudes y conductas de riesgo para la infeccide riesgo para la infeccióón por VIH entre n por VIH entre adolescentes de preparatoria de Tijuana, B.C.adolescentes de preparatoria de Tijuana, B.C.

Probar la efectividad de un taller de prevención diseñado para reducir el riesgo de infección por VIH entre adolescentes de preparatoria en TJ1

Probar la efectividad adicional del acceso gratuito a condones en la reducción del riesgo1

1 El análisis de datos esta en proceso.

47

Diseño del Estudio

Escuela 1(n1=90)

Escuela 2(n2=90)

Escuela 3(n3=90)

Escuela 4(n4=90)

Med

idas

Bas

ales

:En

trev

ista

Per

sona

l y

Encu

esta

Aut

oapl

icad

aTaller (n=65)

Control (n=25)

Taller (n=65)

Control (n=25)

Taller (n=65)

Control (n=25)

Taller (n=65)

Control (n=25)

Encu

esta

pos

t-tal

ler

yEn

trev

ista

Seg

uim

ient

o a

3 m

eses

Kiosco

Kiosco Med

idas

de

Segu

imie

nto

a 6

mes

es:

Entr

evis

ta

48

MedidasEntrevista y EncuestaEntrevista y Encuesta

ConocimientoConocimiento

ActitudesActitudes

CreenciasCreencias

Conductas de RiesgoConductas de RiesgoPracticas sexualesPracticas sexualesNNúúmero de parejas sexualesmero de parejas sexualesUso real y actitud hacUso real y actitud hacíía uso de conda uso de condóónnDrogas y alcoholDrogas y alcoholIntercambio de agujasIntercambio de agujasInteracciones transfronterizasInteracciones transfronterizasComunicaciComunicacióón con los padresn con los padres

49

Medidas Completadas

27

25

15

0

Cont

27

26

15

21

Cont

27

27

15

22

ContCont ExpExpExpExpExp

28

27

16

22

4865616264CECYTE “Florido”

6770757578COBACH

1518686868Lázaro Cárdenas

5964666769CECYTE“Pacifico”

Encuesta post-taller

Encuesta pre-taller

Entrevista6 meses

Entrevista3 mesesEntrevista

Base

50

RESULTADOS

51

Descripción de la Muestra:Datos Demográficos

370 estudiantes entre 1ro y 4to semestre de preparatoria participaron en el estudio (64% mujeres)

Edad promedio de 17 años.39% < a los 16 años35% de 17 años26% > de 18 años

Residen en 160 colonias distintas en Tijuana

Escolaridad de los padres: 26% de las madres y 35% de los padres completaron la preparatoria.

Migración e interacción con E.U.:54% han vivido en alguna otra ciudad.14% han vivido en Estados Unidos.45% visitaron California en los últimos 3 meses.

52

2227

1720

3237

3135

464950

54

0

10

20

30

40

50

60

%Experiencias Sexuales

Cualquier tipo de Sexo1 (n=370)Sexo Vaginal (n=370)

p<0.001p<0.001

p<0.001p<0.001

Hombre

s

Mujeres

Hombre

s

Mujeres

<=16 a.

17a.

>=18 a.

17 a.

>=18 a.

<=16a.Tota

lTota

l

1 Incluye sexo vaginal, sexo anal insertivo o receptivo, sexo oral practicado a un hombre.

53

Múltiples Parejas Sexuales 1Sexo Vaginal (n=114)

Hombres Mujeres

46%15% 24% 27% 40%

< 16 años 17 años > 18 años

Sexo Vaginal (n=114)

p<0.001

Cualquier tipo de Sexo (n=129)

43%

16%

Hombres Mujeresp<0.001

< 16 años 17 años > 18 años

21% 27%37%

Cualquier tipo de Sexo (n=129)

1 Prácticas sexuales con dos o más personas

54

50 51

58

71

50

60

46

5863

67

54

62

0

10

20

30

40

50

60

70

80%

Uso Inconsistente de CondónCualquier tipo de Sexo1 (n=79)Sexo Vaginal (n=72)

Hombre

s

Mujeres

Hombre

s

Mujeres

<=16 a.

17 a.

>=18 a.

17 a.

>=18 a.

<=16 a.Tota

lTota

l

p<0.1

1 Sexo vaginal, sexo anal insertivo o receptivo, sexo oral a un hombre.

55

Probabilidad de Practicar Sexo sin Protección en el Futuro

58

77

4638

48

33

47

68

34

0

100

Total Males Females Total Males Females Total Males Females

Somewhat or very likely to havesex w/o condoms, if partner

refuses

Somewhat or not at all likely torefuse sex w/o condoms

Somewhat or not at all likely toalways use condoms

%

p<0.001 p<0.001

p<0.05

(n=305)

Probable o muy probable tener sexo sin condón, si la pareja se niega

Poco probable o improbable negarse a practicar sexo sin condón

Poco probable o improbable usar condón siempre en el futuro

HombresHombres Hombres MujeresMujeres Mujeres

*Florido y Pacifico: Menos intenciones de negarse a tener sexo s*Florido y Pacifico: Menos intenciones de negarse a tener sexo sin condin condóón on ousar siempre condusar siempre condóón que n que LazaroLazaro CardenasCardenas y y CobachCobach

56

Historia de Riesgo para el VIH

Nunca ha usado un condón (n=129) 1 (dif. por escuela)

Estar embarazada o dejar a una mujer embarazada (n=114) 2

Haber tenido una Infección de Transmisión Sexual (n=129) 1

Sexo a cambio de dinero u otros bienes (n=370)

Haberse realizado una prueba de VIH (n=370)

Sexo en CA. o en Méx. con un residente de EU en los últimos 3 meses (n=129) 1

20.5

3.1

9

7.8

1.6

4.3

%

1 En estudiantes activos sexualmente 2 En estudiantes que han tenido sexo vaginal

Compartir agujas para cualquier propósito (n=370) 5.1

Intercambio de agujas para hacerse un tatuaje 1.6

Intercambio de agujas para hacerse perforaciones 3

Intercambio de agujas para inyectarse medicinas, vitaminas,...

3

57

La abstinencia es 100% efectiva para evitar el VIH por transmisión sexual

Conocimiento y EducaciConocimiento y Educacióón n sobre el VIHsobre el VIH

Intercambiar agujas no es riesgoso

La monogamia es 100% efectiva para evitar el VIH

El sexo oral a un hombre sin condón no es una conducta de riesgo

Alcohol y drogas no IV no son riesgo para el VIH

Puedes infectarte por VIH al usar un baño público

Usar un condón es la manera mas segura para prevenir el VIH

El sexo anal es un riesgo para adquirir el VIH.

63%

47%

43%

38%

29%

19%

18%

13%

Porcentaje de respuestas incorrectas (n=305)

17%

Nunca han recibido prevención contra el VIH

(n=370)

Desconocen donde obtener información sobre el VIH

(n=370)22%

LC>LC>CobachCobach>Pacifico>Florido>Pacifico>Florido

LC menos HIV LC menos HIV infoinfo

Florido desconoce masFlorido desconoce mas

58

AdquisiciAdquisicióón de Condonesn de Condones

35 35

15

4452

35 34

20

41

64

91

49

Tota

l

Mal

es

Fem

ales

Tota

l

Mal

es

Fem

ales

Tota

l

Mal

es

Fem

ales

Tota

l

Mal

es

Fem

ales

Ever acquired acondom

Bought condomslast 3 mos.

Obtained freecondoms last 3

mos.

Getting condomssomewhat/very

difficult

%

p<0.001

p<0.001p<0.001

p<0.01

(n=370)

Han adquirido condones alguna vez

Comprado condones en los últimos 3 meses

Adquirido gratis en los últimos 3 meses

Adquirirlos es algo difícil o muy difícil

59

AutoAuto--eficacia para Prevenir el VIHeficacia para Prevenir el VIH

41

64

28

45 47

60

74 73 77

19

3826

0

100

Tota

l

Mal

es

Fem

ales

Tota

l

Mal

es

Fem

ales

Tota

l

Mal

es

Fem

ales

Tota

l

Mal

es

Fem

ales

Make partner usecondoms

Refuse to have sexw/o condoms

Ask partner aboutsexual history

Ask partner aboutdrug use history

%

Serían incapaces o sólo algo capaces de...

p<0.001

p<0.001p<0.05

(n=370)

Convencer a la pareja de usar condón

Negarse a sexo sin condón

Preguntar a la pareja por su historia sexual

Preguntar a la pareja sobre uso de drogas

Florido < eficacia para convencer pareja o negarse a sexo sin coFlorido < eficacia para convencer pareja o negarse a sexo sin condndóónn

60

PercepciPercepcióón de Riesgon de Riesgo

No riesgo66%

Riesgo Elevado

3%

Algo de Riesgo

31% No riskSome riskHigh risk

42%

30%

Percepción de algo o de alto riesgoPor género (p<0.05)

Hombres

Mujeres(n=305)

61

Creencias sobre el VIHCreencias sobre el VIH“Algo de acuerdo o muy de acuerdo con que... (n=305)

...el VIH NO afecta a los jóvenes de forma importante”

29%

...el VIH NO arruina la vidade quien lo padece”

54%

...nada se puede hacer para prevenir el VIH”

40%

36% 48%

Mujeres Hombresp<0.05

LL--C y COBACH: Mas realistas sobreC y COBACH: Mas realistas sobreconsecuencias del VIHconsecuencias del VIH

CECYTEs: Menos percepciCECYTEs: Menos percepcióón de controln de controlsobre la infeccisobre la infeccióón por VIHn por VIH

62

CONCLUSIONES (I)CONCLUSIONES (I)

De acuerdo con los resultados del estudio, una importante proporción de estudiantes de preparatoria de Tijuana ya han iniciado su vida sexual.

El uso inconsistente de condón y el intercambio de agujas, ponen a los estudiantes de preparatoria, en riesgo para la infección por VIH. No se encontraron diferencias significativas entre las escuelas en este sentido.

Los estudiantes varones inician su vida sexual más tempranamente, con mayor probabilidad de tener múltiples parejas, y menos intenciones de evitar practicar sexo sin condón.

Sin embargo, las estudiantes mujeres tienen mayor probabilidad de practicar sexo sin condón.

63

CONCLUSIONES (II)CONCLUSIONES (II)

Los estudiantes muestran deficiencias importantes en el conocimiento sobre la transmisión del VIH y sobre medidas preventivas. Los CECYTES necesitan mas información.Los adolescentes de preparatoria de Tijuana, especialmente los varones, no perciben gran riesgo de infectarse por VIH y no creen que el evitar la infección esté en sus manos.

El acceso a condones se percibe como difícil por un gran número de participantes, particularmente entre las mujeres.

Se requieren intervenciones preventivas contra el VIH, quecubran las necesidades de los jóvenes por su edad y género; la escuela es el lugar ideal para que se lleven a cabo

64

CONCLUSIONES (III)CONCLUSIONES (III)

Considerar que promover la abstinencia entre los jóvenes no es suficiente, especialmente entre varones y estudiantes de semestres mas altos, quienes ya han iniciado su vida sexual.Promover prácticas de sexo seguro y eliminar barreras para adquirir condones, sobre todo entre mujeres y estudiantes más jóvenes.

Mejorar el conocimiento sobre formas de transmisión del virus y recordar que la información no es suficiente, también se requiere normalizar el uso de condón, facilitar su adquisición, desarrollar habilidades para negociar su uso y usarlo correctamente.Incrementar la percepción de riesgo (el VIH/SIDA puede afectar a cualquiera), la importancia percibida de la infección y la habilidad para evitar la infección (evitarlo depende de ti).

65

SDSU AGRADECELA VALIOSA COLABORACIÓN DE

•El personal de PROCABI, AC y, en especial, de Ulises Mercado

•El personal de ISESALUD y, en especial, de la Dra. Remedios Lozada

•Los directores, maestros, y personal de las escuelas CECYTE Pacifico, E.P.F. Lázaro Cárdenas, COBACH Plantel Mtr. Ruben Vizcaino y CECYTE El Florido

•Los entrevistadores de la UABC y los estudiantes de preparatoria que participaron en este estudio.